Antibiotika při mastitidě u žen: laktace, nelaktační mastitida, purulentní mastitida

Mnoho žen zná onemocnění, jako je mastitida. Má několik samostatných odrůd, ale obvykle se dělí na nehnisavou a hnisavou formu. Způsob léčby závisí na formě patologie. Antibiotika na mastitidu jsou pacientům předepisována téměř vždy, protože u nehnisavého typu onemocnění se používají k prevenci rozvoje infekce a u závažnější formy ničí patogenní mikroflóru.

[ 1 ]

Indikace antibiotika na mastitidu

Existuje několik indikací a stavů u pacientů s mastitidou, které umožňují předepsat antibiotika k léčbě:

• lokální nebo rozsáhlý hnisavý zánětlivý proces uvnitř tkání mléčné žlázy (jako je flegmon, absces nebo nekróza);
• celkový zdravotní stav pacienta se zhoršuje, intoxikace těla a vysoká teplota přetrvávají déle než 3 dny, a to i přes terapii jinými léky;
• mastitida v chronické nebo recidivující formě;
• pravidelné mikropoškození (praskliny nebo škrábance) bradavek u pacientů se sníženou schopností hojení tkání a také s imunodeficienčními stavy;
• onemocnění jiných systémů a orgánů, která mohou komplikovat průběh mastitidy (onemocnění jako vysoký krevní tlak, srdeční nebo ledvinové selhání, cukrovka atd.).

[ 2 ]

Formulář vydání

Jsou k dispozici ve formě tablet, kapslí a injekčních roztoků.

Názvy antibiotik pro mastitidu

Nejoblíbenější léky, které pomáhají zbavit se patogenních mikrobů, jsou:

• Ampicilin (léky jako Ampyrex, Dekapen a také Pentarcin a Epicocillin), který patří do kategorie penicilinů. Je schopen účinně působit v kyselém prostředí žaludku, díky čemuž jej lze užívat ve formě tablet;
• Amoxicilin (léky jako Amoxicar s Amosinem, stejně jako Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil a také Flemoxin-Solutab), který účinně bojuje s pyogenními stafylokoky;
• Cefuroxim (léky jako Axetin s Multisefem, kromě toho Kefstar, Ucefaxime, Zinnat atd.) je cefalosporinový lék, který účinně eliminuje stafylokoky a také kmeny rezistentní na antibiotika ze skupiny penicilinů;
• Cefazolin (například léky jako Zolfin a Orizolin, stejně jako Ancef a Cefoprid s Cefamezinem) je antibiotikum se širokým spektrem účinku. Tento lék se podává intravenózní nebo intramuskulární injekcí;
• Rozpustný streptocid je sulfanilamid. Vyrábí se ve formě masti, která se používá zevně.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotika pro hnisavou mastitidu

Všechna výše uvedená antibiotika (amoxicilin, ampicilin, stejně jako cefazolin s cefuroximem a rozpustný streptocid) mají vlastnosti nezbytné pro léčbu hnisavého mastitidu.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotika pro nelaktační mastitidu

Infiltrativní forma nelaktační mastitidy se léčí antibiotickými tabletami:

• „chráněné“ a „nechráněné“ formy polosyntetických penicilinů (léky jako amoxicilin, stejně jako amoxiclav atd.);
• Cefalosporiny 1. a 2. generace (cefalexin s cefuroximem atd.).

Antibiotika jiných kategorií mohou být předepsána, pokud byla zjištěna rezistence patogenních mikrobů na výše uvedené léky. Mezi ně patří: aminoglykosidy (jako je gentamicin) a také fluorochinolony (jako je ciprofloxacin).

Vlastnosti antibiotik pro mastitidu jsou diskutovány na příkladu léku Ampicillin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Léčivo má širokou škálu antibakteriálních vlastností a také baktericidní účinek.

Inhibuje aktivitu transpeptidázy, zabraňuje tvorbě vazeb mezi peptidy a také ničí závěrečné fáze syntézy mureinu v buněčné stěně mikroorganismu v procesu dělení a vyvolává bakteriální lýzu.

Ampicilin také aktivně působí na velké množství grampozitivních mikrobů (α- a β-hemolytické streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, Bacillus antrax a klostridie), Listeria spp., stejně jako na gramnegativní mikroby (chřipkový bacil, meningokok, gonokok, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonelu, shigellu, Bordetella spp. a také Escherichia coli) a aerobní bakterie netvořící spory. Mírně působí na mnoho enterokoků, včetně Enterococcus faecalis.

Nemá žádný vliv na kmeny stafylokoků produkující penicilinázu, všechny kmeny Pseudomonas aeruginosa, většinu kmenů Klebsiella, stejně jako na enterobakterie a indol-pozitivní Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Po perorálním podání se léčivo vstřebává z gastrointestinálního traktu (asi 30–40 % dávky) a vrcholové koncentrace je dosaženo po 1,5–2 hodinách.

Malá část účinné látky (přibližně 10-30 %) se váže na plazmatické bílkoviny. Distribuce probíhá ve většině tkání a orgánů. Terapeutické koncentrace účinné látky se nacházejí v synoviální, peritoneální a pleurální tekutině. Špatně prochází hematoencefalickou bariérou (HBB), ale v případě zánětu mozkových blan se permeabilita zvyšuje. Léčivo téměř nepodléhá biotransformaci.

Vylučování probíhá převážně ledvinami (v nezměněné formě), velké koncentrace látky se tvoří močí. Částečně se vylučuje žlučí a u kojících matek mlékem. Nedochází k akumulaci.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dávkování a aplikace

Denní dávka ampicilinu je 2-3 g. Měla by být rozdělena do 4-6 dávek.

K léčbě mastitidy by se měl amoxicilin užívat po dobu 5 dnů v dávce 0,5 g třikrát denně (doporučuje se to ve stejných časových intervalech).

Rozpustný streptocid je mast pro vnější použití - měla by se aplikovat na postiženou oblast hrudníku (1-2krát denně) a poté by se na ošetřený povrch měl aplikovat sterilní gázový obvaz.

[ 26 ], [ 27 ]

Používejte antibiotika na mastitidu během těhotenství

Těhotným a kojícím ženám lze předepsat antibiotikum Hikoncil. Během těhotenství je také povoleno užívat Flemoxin-Solutab (ale pouze v případech detekce prenatální mastitidy).

Léky Cefuroxim a Cefazolin jsou kontraindikovány během kojení a těhotenství.

Antibiotika pro mastitidu během kojení

Během období laktace lze antibiotika proti mastitidě podávat intravenózně nebo intramuskulárně, případně perorálně ve formě tablet. Taková léčba trvá 5-10 dní (přesné množství závisí na účinnosti terapie a také na formě onemocnění).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikace

Hlavní kontraindikací pro jakýkoli typ antibiotik je individuální intolerance na složky léků (peniciliny, cefalosporiny, sulfonamidy atd.). Ampicilin s amoxicilinem nelze použít v přítomnosti infekční mononukleózy.

Ampicilin je také zakázán, pokud má pacient selhání jater, lymfocytární leukémii nebo v anamnéze gastrointestinální onemocnění (zejména kolitidu způsobenou užíváním antibiotik).

Rozpustný streptocid nelze použít v přítomnosti Gravesovy choroby, stejně jako u renálních patologií a onemocnění spojených s hematopoetickým systémem.

[ 21 ], [ 22 ]

Vedlejší efekty antibiotika na mastitidu

Po užití ampicilinu se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

• orgány nervového systému: rozvoj záchvatů (v důsledku léčby vysokými dávkami), třes a bolesti hlavy;
• kardiovaskulární a hematopoetický systém: rozvoj anémie, agranulocytózy, neutro-, trombocyto- a leukopenie.

V důsledku užívání amoxicilinu se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky:

• Alergie: rýma, kožní hyperémie, zánět spojivek, foliaceózní dermatitida a také MEE. Kromě toho anafylaxe, angioedém, kopřivka, maligní multiformní erytém, silné svědění, makulopapulární vyrážka a reakce podobné sérové nemoci;
• gastrointestinální trakt: zvracení s nevolností, průjem, rozvoj glositidy a stomatitidy a navíc bolest v konečníku a změny chuťových vjemů;
• orgány nervové soustavy: pocity úzkosti, neklid, závratě nebo bolesti hlavy, kromě křečí, rozvoj nespavosti, změny chování a zmatenost;
• orgány hematopoetického a kardiovaskulárního systému: rozvoj tachykardie, přechodná anémie, Werlhofova choroba, neutro- nebo leukopenie, stejně jako agranulocytóza nebo eozinofilie;
• další: rozvoj dýchacích potíží, artralgie, tubulointersticiální nefritidy a mírné zvýšení hladin jaterních transamináz. Možné jsou také komplikace způsobené chemoterapeutickými účinky - rozvoj dysbakteriózy, kandidózy v pochvě nebo ústní dutině, stejně jako superinfekce (zejména u pacientů s chronickými onemocněními nebo sníženou odolností organismu) a pseudomembranózní nebo hemoragické kolitidy.

Nežádoucí účinky užívání cefuroximu:

• orgány nervového systému: ospalost, bolesti hlavy a ztráta sluchu;
• kardiovaskulární a hematopoetický systém: snížené hladiny hemoglobinu a hematokritu, rozvoj přechodných forem eozinofilie, stejně jako neutro- nebo leukopenie, hemolytická nebo aplastická anémie, agranulocytóza, trombocytopenie, hypoprotrombinémie a navíc zvýšení protrombinového času;
• Gastrointestinální orgány: zvracení s nevolností, průjem nebo zácpa, nadýmání, bolest nebo křeče v břiše, dyspeptické příznaky. Kromě toho se může objevit vřed v ústní dutině, rozvoj glositidy, anorexie, pseudomembranózní kolitidy a pocit žízně, přechodné zvýšení aktivity transamináz, LDH, alkalické fosfatázy nebo bilirubinu. Možný je také rozvoj cholestázy nebo jaterní dysfunkce;
• genitourinární systém: dysfunkce ledvin, zvýšené hladiny kreatininu nebo močovinového dusíku v krevním séru, snížená clearance kreatininu, svědění v perineu, rozvoj vaginitidy nebo dysurie;
• alergie: svědění, kožní vyrážky a kopřivka, stejně jako bronchospasmy, výskyt zimnice nebo lékové horečky, rozvoj sérové nemoci, tubulointersticiální nefritida, multiformní erytém, anafylaxe a maligní exsudativní erytém;
• další: bolest hrudní kosti, zkrácení dýchacího procesu, rozvoj superinfekce, dysbakterióza nebo kandidóza (také v ústní dutině), křeče (při selhání ledvin), pozitivní Coombsův test. Mezi lokální reakce patří: zhutnění nebo bolest v místě injekce nebo tromboflebitida po intravenózním podání.

Při použití rozpustného streptocidu jsou možné následující reakce: závratě nebo bolesti hlavy, zvracení s nevolností, rozvoj cyanózy, alergie, leukopenie nebo agranulocytóza. Může se také objevit tachykardie nebo parestézie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předávkovat

V případě předávkování ampicilinem je pozorován toxický účinek na funkci centrálního nervového systému (zejména u pacientů s renálním selháním). Mezi příznaky patří zvracení s nevolností, průjem a destabilizace vodní a elektrolytové rovnováhy.

Předepisuje se výplach žaludku a podávání solných projímadel spolu s aktivním uhlím. Provádí se také symptomatická léčba a udržuje se normální rovnováha vody a elektrolytů. Látka se odstraňuje hemodialýzou.

V případě předávkování cefuroximem se objevují křeče a příznaky excitace CNS. K odstranění těchto poruch se předepisují antikonvulziva, peritoneální dialýza s hemodialýzou a podporují se také životně důležité funkce těla.

[ 28 ], [ 29 ]

Interakce s jinými léky

Ampicilin má farmaceutickou nekompatibilitu s aminoglykosidy. V kombinaci s alopurinolem se zvyšuje riziko kožních vyrážek. Kombinace s perorálními léky obsahujícími estrogen snižuje účinnost perorální antikoncepce a kombinace s ethinylestradiolem snižuje účinek ethinylestradiolu, čímž se snižuje riziko průlomového krvácení.

Ampicilin zvyšuje účinnost perorálních antikoagulancií a také aminoglykosidových antibiotik. V kombinaci s antibiotiky s baktericidními vlastnostmi (jako jsou cefalosporiny, rifampicin, vankomycin a aminoglykosidy) je pozorován synergismus jejich účinku a s antibiotiky s bakteriostatickými vlastnostmi (jako jsou linkosamidy, makrolidy, ale i tetracykliny, chloramfenikol a sulfonamidy) je pozorován antagonismus.

Diuretika, blokátory tubulární sekrece, probenecid, alopurinol a NSAID (také fenylbutazon) oslabují procesy tubulární sekrece a zvyšují hladinu ampicilinu.

Cefuroxim v kombinaci s diuretiky a nefrotoxickými antibiotiky zvyšuje riziko negativních účinků na ledviny; v kombinaci s NSAID se zvyšuje riziko krvácení.

Probenecid oslabuje proces tubulární sekrece a snižuje rychlost renální clearance (přibližně o -40 %). Kromě toho také zvyšuje maximální koncentraci cefuroximu (přibližně o +30 %), poločas rozpadu v séru (přibližně o +30 %) a navíc zvyšuje jeho toxické vlastnosti.

Léky, které snižují kyselost žaludku, snižují rychlost absorpce a biologickou dostupnost cefuroximu.

[ 30 ], [ 31 ]

Podmínky skladování

Podmínky skladování antibiotik pro mastitidu jsou standardní pro léky (tmavé, suché místo s teplotou nejvýše 25 °C, nepřístupné dětem).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Skladovatelnost

Antibiotika na mastitidu se doporučují používat po dobu 2-4 let od data výroby.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]