Léčba ran antibiotiky: masti, tablety

Poranění kůže nebo sliznice s porušením celistvosti v celé její tloušťce nebo více, které otevírá přístup mikrobům z okolního prostředí, se nazývá otevřená rána. Moderní medicína považuje jakoukoli náhodnou ránu za a priori infikovanou - obsahující určitý počet patogenních mikroorganismů. Následující podmínky podporují rozvoj hnisavé infekce: dostatečně hluboké a rozsáhlé poškození; krevní sraženiny, cizí tělesa, oblasti odumřelé tkáně a velké nahromadění mikrobů v dutině rány. Obzvláště nebezpečné jsou hluboké rány infikované anaerobními bakteriemi, které se do její dutiny dostávají spolu s hnojem ze zemědělských pozemků. Antibiotika na rány se používají jak k prevenci bakteriální infekce, tak k léčbě hnisavých ran.

Volba antibakteriálního léku a jeho použití často určuje úspěšné hojení poranění. Díky léčbě ran antibiotiky je možné se vyhnout zánětlivému procesu nebo sepsi.

Způsobená rána musí být ošetřena co nejdříve, protože na tom závisí pravděpodobnost jejího hnisání a rychlost hojení. Rána se neošetřuje antibiotiky, protože antibiotika působí pouze proti bakteriím a rána může být infikována různými patogeny - houbami, viry, parazity. Antiseptika se používají k primární a následné vnější léčbě ran. Jsou to chemické látky, které vykazují aktivitu proti širokému spektru patogenních agens, které zůstávají na antiseptikum citlivé po dlouhou dobu. Antiseptické látky přímo neovlivňují proces hojení, jejich nepřímý účinek spočívá v tom, že významně snižují počet patogenních mikroorganismů v ráně a zpomalují obnovu poškozených tkání.

Indikace antibiotika na rány

V případě náhodných ran, zejména hlubokých, existuje vysoká pravděpodobnost infekce. Aby se zabránilo hnisání, po ošetření antiseptikem se obvykle předepisují zevní přípravky se širokospektrým antibiotikem (prášky Baneocin a Gentaksan, emulze Syntomycin), protože identifikace patogenu obvykle trvá dva až tři dny. Taková taktika často pomáhá zabránit hromadění hnisu v ráně a tkáně čistého povrchu rány se obnovují mnohem rychleji.

Pokud se nelze vyhnout hnisání rány, předepisují se na hnisavé rány antibiotika. V tomto případě lze předepsat jak lokální, tak i systémovou léčbu. Antiseptika používaná k ošetření rány ničí různé mikroby na jejím povrchu, jejich význam pro hojení je však velmi nepřímý. V případě hlubokých hnisavých ran s vysokou pravděpodobností infekce nebo významné ztráty tkáně se ponechávají otevřené (nezašívají se), aby se obnovila nová tkáň. V tomto případě jsou indikována antibiotika pro hojení ran, ničí nebo zastavují vývoj mikrobiální flóry v dutině rány a zároveň podporují reparační procesy (mast Levomekol, prášek Gentaksan).

To platí zejména v případě, že se rána zanítila a byl identifikován původce zánětlivého procesu. Jeho zjištěná citlivost na určité léky je základem pro předepsání specifických antibiotik na zánět rány.

Zející rány s nerovnými okraji a stěnami vyžadují chirurgické ošetření, kdy jsou odstraněny všechny neživotaschopné a nekrotické oblasti tkáně. V případě rozsáhlé tržné rány se často vyskytují různé fáze epitelizace v různých oblastech současně - na jedné straně je rána již zjizvená a na druhé straně může hnisat. Antibiotika na tržnou ránu jsou předepsána bezpodmínečně, protože pravděpodobnost infekce je velmi vysoká.

V případě rány způsobené bodným předmětem, zejména lokalizované na chodidle nebo patě, se také neobejdete bez antibiotika a jeho systémového použití. Tenký kanálek rány a drsná kůže v těchto místech brání uvolňování výtoku z rány. Vytvářejí se podmínky pro rozvoj kolonií anaerobních bakterií, včetně gangrény, tetanu, flegmóny nohy. Antibiotikum na bodné rány se používá perorálně nebo parenterálně, přičemž se přednost dává skupinám léků charakterizovaných aktivitou proti anaerobům.

Stejná kritéria používá lékař, když předepisuje antibiotika na střelná poranění. V tomto případě je také nutná primární chirurgická péče, hodně záleží na místě a typu poranění.

Antibiotikum předepsané k vnějšímu použití na otevřenou ránu by mělo být ve formě gelu nebo roztoku. Masti s tukovým základem nejsou vhodné v počáteční fázi hojení, protože výsledný tukový film brání normálnímu dýchání a výživě hlubokých tkání a také zpožďuje uvolňování výtoku z rány.

Antibiotika pro mokvající rány mohou mít ve vodě rozpustný základ a také - po počátečním ošetření rány se používají prášky s antibiotiky; v závažných případech se často předepisuje systémové užívání antibakteriálních látek.

Moderní alternativou k antibiotikům jsou obvazy vyrobené z hygroskopických materiálů, které absorbují exsudát z rány, odstraňují a neutralizují mikroby. Nemají toxický účinek na tkáň rány a zároveň udržují vlhké prostředí a podporují samočištění ran.

Používají se také bakteriofágy, které ničí patogeny specifického typu nebo několika typů (komplex). Zevně se používají jako výplachy a obklady.

[ 1 ]

Formulář vydání

Antibakteriální léky jsou dostupné v různých formách. Většinou se upřednostňují externí látky: náplasti, prášky, roztoky a masti (gely, krémy). Nemají systémový účinek, působí lokálně v místě aplikace.

Léčba rány antibiotiky vyžaduje účast lékaře, který na základě lokalizace a typu poškození (u každé rány existuje předpokládaná asociace mikroorganismů citlivých na určité skupiny léků) předepíše nejvhodnější lék a formu jeho preferovaného použití. Kromě toho je v lékařském zařízení možné určit typ patogena provedením bakteriologické kultivace.

Není však vždy možné rychle vyhledat lékařskou pomoc a přenést odpovědnost na lékaře. Pokud se na několik dní vydáte na túru mimo civilizaci, doporučuje se zásobit se lékárničkou, která obsahuje gely, masti a krémy na rány s antibiotiky. Při výběru léků do lékárničky se upřednostňují zevní přípravky, můžete si vzít i tablety obsahující širokospektrální antibiotika. U ran získaných náhodou daleko od zdravotnických zařízení se mohou hodit oba.

Mnoho antibiotik používaných k léčbě ran se dodává v různých formách, například gentamicin sulfát lze nalézt ve formě masti, prášku a injekčního roztoku.

V závažných případech s rozsáhlými a hlubokými lézemi se používají antibiotika ve formě tablet a injekcí. Lékař může předepsat antibiotika ve formě tablet na hnisavé rány se zánětem a hyperémií přilehlých tkání, otokem a zvýšením tělesné teploty. Někdy v závažných případech s hrozbou sepse se používají intramuskulární nebo intravenózní injekce antibiotik; pokud není možné okamžitě provést chirurgické ošetření tržné rány, podává se do ní injekčně širokospektrální antibiotikum, které nasytí přilehlé tkáně lékem a zabrání šíření infekce. Taková léčba může trvat 48 hodin.

Používají se také antibakteriální prášky. Antibiotický prášek na hojení ran (Gentaxan, Baneocin) se prodává v lékárnách a obsahuje nejen baktericidní složky. Obsahuje také látky, které zajišťují detoxikaci a regeneraci poškozených tkání.

Malý oděr nebo škrábanec lze omýt antiseptikem, posypat streptocidovým práškem a zalepit baktericidní náplastí, aby se zabránilo opětovné infekci.

Aby se zabránilo vniknutí mikrobů z prostředí do rány, moderní lékárna nabízí velký arzenál antiseptických hydrokoloidních, kolagenových, hydrogelových obvazů, které se fixují na kůži obvazy, běžnými nebo kulatými, a také se lepí na zdravou kůži kolem rány. Náplast na hojení ran s antibiotikem, přesněji řečeno antiseptikem, například obsahujícím ionty stříbra (Cosmopor), antibakteriálním medem nebo tradičnějšími léky - furacilinem, novokainem, dimexidem a dalšími. Obvazy a náplasti mají různé velikosti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Názvy nejoblíbenějších antibakteriálních látek na rány

Ošetření jakékoli rány začíná jejím vyčištěním. Pokud je rána malá a nehluboká, stačí ji ošetřit antiseptikem a přiložit obvaz, aby se zabránilo opětovné infekci.

Alkohol a alkoholové roztoky (jód, brilantní zeleň, kyselina salicylová a boritá, léčivé byliny), peroxid vodíku, chlorhexidin a miramistin se již dlouho používají jako antiseptika. Čím rychleji je rána omyta vodou (možná pracím mýdlem) a ošetřena antiseptikem, tím menší je pravděpodobnost infekce a zánětu. Tržné, bodné, střelné a jiné hluboké rány kontaminované zeminou a rzí musí být chirurgicky očištěny. Taková poranění vyžadují antibakteriální terapii. Antibiotika je nutné použít, pokud je mezi přijetím rány a poskytnutím lékařské péče delší přestávka nebo u hnisavých, zanícených ran.

Po počátečním ošetření se rána překryje obvazem. Výběr obvazů a náplastí je velmi široký a závisí na přítomnosti prokázaných alergií na léky u pacienta a na potřebě dalšího chirurgického zákroku.

Malé rány lze po ošetření zalepit běžnou baktericidní náplastí. Její vnější povrch je propustný pro vzduch a umožňuje odpařování vlhkosti z povrchu rány. Vnitřní základ náplasti tvoří látka (bavlna, viskóza, polymerní materiály), její impregnace obvykle obsahuje brilantní zeleň, chlorhexidin, synthomycin. Například antiseptická náplast Band-Aid, Uniplast, Cosmos a další.

Pokud je rána rozsáhlejší, můžete použít antiseptickou náplast Cosmopor. Jejím základem je netkaný měkký materiál impregnovaný ionty stříbra (alternativní antiseptikum). Velikosti od 7x5 do 20x10 cm. Snadno se lepí a dobře drží na různých částech těla.

Sterilní obvazy Arma-Gel účinně chrání před sekundární infekcí, umožňují ráně dýchat, kopírují kontury povrchu rány a okolní kůže, nelepí se, snadno se odstraňují a lze je ponechat na kůži až dva dny. Hydrogelová struktura impregnace působí prodlouženě, postupně uvolňuje léčivo do rány a absorbuje toxické látky vylučované bakteriemi. Obvazy jsou k dispozici v několika typech: proti bolesti (kromě antiseptika obsahují novokain nebo lidokain); antimikrobiální - s dimexidem pro rány komplikované hnisavou infekcí; čistící - s nanocremnevitem nebo bentonitem; hojivé - s methyluracilem nebo furacilinem; hemostatické a proti popáleninám.

U špatně a dlouho se hojících ran se používají biogradační destičky Belkozin s kolagenem a methyluracilem. Destička se aplikuje na ránu předem očištěnou od hnisu a částic odumřelé tkáně. U hnisavých ran se doporučuje předem navlhčit antiseptikem. Obvazy se provádějí každé dva až tři dny. Během této doby se destička zcela vstřebá. Pokud nedošlo k lýze a nedochází k bolesti, pálení, hromadění hnisu nebo alergické reakci, destička se ponechá, dokud se rána zcela nezahojí.

Antimikrobiální samolepicí obvaz (náplast) Vita Vallis neobsahuje žádné léčivé látky. Je vyroben ze sorpční tkaniny impregnované částicemi hydroxidu hlinitého a ošetřené koloidním stříbrem. Zabraňuje infekci, neporaňuje ránu a nezpůsobuje alergie, má dobrou absorpci a hemostatický účinek. Není toxický. Podporuje obnovu a restaurování buněčné struktury tkáně, zabraňuje tvorbě jizev. Odstraňuje se bez zanechání zbytků v ráně a bez způsobování nepohodlí či bolesti.

Antibakteriální medové obvazy Medihani jsou výrobcem prezentovány jako nové slovo v hojení ran. Jsou určeny pro dospělé i děti, přičemž odkaz na randomizovanou studii léčiv zaznamenal velmi rychlé hojení ran (je potřeba pouze jeden obvaz). Obvaz aplikovaný na povrch rány ve styku se sodnými solemi obsaženými v tekutině vylučované z rány vytváří rosolovitou hmotu, která v ráně vytváří vlhké prostředí s čistícím, hojivým a regeneračním účinkem. Rána je vyplněna granulační tkání. Elasticita obvazu umožňuje tamponádu hlubokých ran a kapes.

Moderní náplasti a obvazy jsou alternativou k běžným antibakteriálním látkám, nicméně antibiotika jsou stále poměrně relevantní. Při léčbě infikovaných ran s vysokým rizikem hnisání a dalších závažnějších komplikací se používají antibiotika různých skupin. Zohledňuje se také věk pacienta, přítomnost chronických patologií - cukrovka, křečové žíly, tromboflebitida, alkoholismus, drogová závislost, onemocnění jater, ledvin a dalších orgánů.

Antibakteriální gel Tyrosur se používá zevně při infikovaných ranách, škrábancích a odřeninách. Jeho účinnou látkou (tyrothricin) je sloučenina tyrocidinů a gramicidinů v poměru 8:2 (7:3) a je toxinem aerobního saprofytického sporu tvořícího bacilu zvaného Bacillus brevis. Nejčastějšími patogeny citlivými na mast jsou grampozitivní bakterie: stafylokoky (včetně zlatého stafylokoku), streptokoky, enterokoky faecalis, klostridie, korynebakterie, plísně, trichomonády a některé další.

Tyrocidín má schopnost působit na buněčné membrány mikroorganismů a snižovat jejich povrchové napětí. Gramicidiny v nich tvoří kationtové kanály, kterými bakteriální buňky ztrácejí draslík, a také blokují proces fosforylace, což narušuje buněčné dýchání.

Specifický účinek tyrothricinu, který není typický pro systémová antibiotika, zabraňuje vzniku zkřížené rezistence patogenů vůči gelu, což urychluje proces granulace a obnovu povrchu kůže.

Farmakokinetika léčivé látky nebyla studována, ale vysoké koncentrace byly zjištěny v přilehlé stratum corneum dermis a v dutině rány. Proto je použití tohoto gelu během těhotenství a kojení možné pouze se souhlasem lékaře na malých plochách povrchu kůže a po krátkou dobu, s přihlédnutím k poměru přínosu a rizika. Je povoleno použití v pediatrické praxi, neexistují žádná věková omezení.

Kontraindikováno u senzibilizovaných pacientů. Neaplikujte na nosní sliznici, protože existují důkazy o tom, že takové použití může nepříznivě ovlivnit čich.

Nežádoucí účinky se projevují lokálními příznaky dermatitidy.

Tenká vrstva gelu Tyrosur se nanáší na ránu dvakrát až třikrát denně. To stačí u malých škrábanců nebo odřenin, zatímco mokvající nebo hluboké rány se překryjí ochranným obvazem, který se mění přibližně jednou denně. Délka užívání závisí na stavu rány. Pokud se po sedmi dnech léčby nedostaví terapeutický účinek, je nutné lék vyměnit.

Případy předávkování a interakce s jinými léky nejsou známy.

Krém a mast Bactroban jsou vysoce účinné proti poměrně širokému spektru bakterií. Léčivá látka (mupirocin) těchto léků byla záměrně vytvořena pro lokální aplikaci. Citlivé jsou na něj zejména stafylokoky, streptokoky a methicilin-rezistentní kmeny těchto bakterií, stejně jako gonokoky, meningokoky, Haemophilus influenzae, původce hemoragické septikémie, gramnegativní koky a tyčinkovité bakterie. Je neúčinný proti enterobakteriím, korynebakteriím a mikrokokům. Mupirocin inhibuje enzymatickou aktivitu isoleucyl-transfer-RNA syntetázy, která katalyzuje produkci proteinů v buňkách patogenního mikroorganismu. Zkřížená rezistence s jinými antibiotiky nebyla zaznamenána. Účinek je závislý na dávce: od bakteriostatického až po baktericidní.

Při zevním použití se mupirocin vstřebává nevýznamně, ale na povrchu kůže s poškozením její integrity se absorpce zvyšuje. Část léčiva absorbovaného do krevního oběhu se rozkládá a vylučuje močí.

Použití tohoto gelu během těhotenství a kojení je možné pouze se souhlasem lékaře na malých plochách povrchu kůže a po krátkou dobu, s přihlédnutím k poměru přínosu a rizika.

Bactroban je kontraindikován v případě přecitlivělosti na složky krému, neaplikujte na sliznice nosu a očí. V pediatrické praxi se mast používá od dvou měsíců věku a krém - po dosažení jednoho roku. S opatrností se léčba Bactrobanem předepisuje starším lidem a také osobám s dysfunkcí ledvin.

Nežádoucí účinky byly převážně lokální povahy, jako je dermatitida, nicméně ve vzácných případech byly pozorovány systémové příznaky: bolest hlavy nebo žaludku, nevolnost, ulcerózní stomatitida a rozvoj recidivující infekce.

Krém a mast se nanášejí na předem vyčištěnou ránu vatovým tamponem jednou až třikrát denně. Léčba trvá týden až deset dní. Je povoleno aplikovat pod obvaz. Po ošetření rány je nutné si důkladně umýt ruce.

Nejsou známy žádné případy předávkování.

Pokud je nutné kombinovat terapii přípravkem Bactroban s jinými lokálními léčbami ran, měl by být časový interval mezi jednotlivými ošetřeními alespoň půl hodiny.

Syntomycin emulze je určena k léčbě hnisavých ran. Chloramfenikol (syntomycin) je účinný proti mnoha druhům bakterií, zejména proti některým kmenům Pseudomonas aeruginosa a dalším bacilům rezistentním na penicilin, streptomycin a sulfonamidy. Účinek je bakteriostatický, založený na narušení syntézy bakteriálních buněčných proteinů. Pokud je rána bolestivá, lze použít syntomycin emulzi s novokainem. Tato kombinace antibiotika s anestetickou složkou potlačí růst a reprodukci mikrobů a také sníží bolest.

S touto účinnou látkou lze v lékárnách zakoupit Levomycetin gel, který se používá na zanícené infikované rány v první fázi procesu (ve druhé se již nepředepisuje). Jeho základ obsahuje složky, které mají protizánětlivý účinek a zlepšují odtok sekretu z rány.

Bakteriální rezistence na chloramfenikol se vyvíjí pomalu.

Farmakokinetika těchto externích látek nebyla studována; předpokládá se, že při externí aplikaci se do krevního oběhu dostává pouze malá část aplikovaného léčiva, které se vylučuje hlavně močovými orgány a částečně střevy.

Těhotné a kojící ženy by měly používat na malých plochách podle pokynů lékaře.

Kontraindikace k použití: přecitlivělost na složky, poruchy krvetvorby, ekzém, lupénka, plísňové infekce, pro gel navíc: třetí trimestr těhotenství, děti do devíti měsíců věku.

Nežádoucí účinky se objevují lokálně: vyrážka, svědění, pálení, zarudnutí, otok.

Emulze se nanáší na ránu v tenké vrstvě nebo ve formě tamponu namočeného v ní, překrytého obvazem, lze ji aplikovat pod obklad. Četnost obvazů a délku léčby určuje lékař.

Gel se aplikuje na ránu nebo na obvaz, který se poté aplikuje na ránu - jednou denně, na popálenou kůži - jednou za tři dny. V případě mokvajících ran se před aplikací osuší gázovým hadříkem.

V případě potřeby lze ošetření ran kombinovat s perorálním nebo parenterálním podáním antibiotika předepsaného lékařem.

Nebyly hlášeny žádné případy předávkování.

Kombinace s erythromycinem, oleandomycinem, nystatinem a levorinem zesiluje účinek chloramfenikolu, s přírodními peniciliny snižuje. Nekompatibilní se sulfanilamidy, cytostatiky, barbituráty, alkoholem, bifenyly a pyrazolony.

Všechny výše uvedené přípravky lze použít na popraskané bradavky u kojících matek. Před krmením je nutné jít na toaletu - zbytky přípravku odstraňte ubrouskem a prs důkladně omyjte mýdlem a velkým množstvím vody, aby se ani minimální dávka léku nedostala do úst dítěte.

Existuje poměrně široký výběr antibiotických mastí, které lze použít k léčbě infikovaných ran.

Alternativou k antibiotickým mastem je mast Mafenid, zástupce sulfonamidů, inaktivující mnoho patogenních bakterií, včetně Pseudomonas aeruginosa a patogenů plynové gangrény (anaerobní bakterie). Mafenidacetát neztrácí své vlastnosti v kyselém prostředí, jeho 10% koncentrace je smrtelná pro hnisavou infekci.

Proniká do systémového krevního oběhu přes poškozené oblasti tkáně a je tam detekován tři hodiny po ošetření rány. Rychle se rozkládá, produkt metabolismu nemá žádnou aktivitu a je vylučován ledvinami. Léčivá látka a její metabolit inhibují enzymatickou aktivitu karboanhydrázy, která může způsobit metabolické okyselení krve.

Užívání během těhotenství a kojení se nedoporučuje.

Kontraindikováno u senzibilizovaných pacientů. Nežádoucí účinky jsou lokální dermatitida, pálení, syndrom bolesti, někdy velmi silný, trvající od půl hodiny do tří hodin. Pro úlevu mohou být předepsány léky proti bolesti.

Mast se nanáší ve vrstvě dvou až tří milimetrů, lze ji použít jako tamponádu do dutin rány nebo ji aplikovat na obvaz. Obvazy se mění denně při hojném hnisavém výtoku a obden nebo dva dny při slabém výtoku.

Antibakteriální prášky jsou vhodnou formou pro ošetření ran. Používají se k ošetření čerstvých i hojících se ran. Před ošetřením je nutné ránu očistit od hnisu, sekretů z rány a odumřelých částic.

Prášek Gentaxan je úspěšnou kombinací antibiotika gentamicin sulfátu, sorbentu polymethylxyloxanu a sloučeniny zinku s levotryptofanem. Aminoglykosidové antibiotikum inhibuje aktivitu mnoha grampozitivních a gramnegativních bacilů, jeho účinek je sorbentem zesílen a zároveň provádí detoxikační aktivitu neutralizací produktů bakteriálního metabolismu. Sloučenina tryptofanu se zinkem prodlužuje účinek antibiotika a podporuje hojení a granulaci rány. Aplikace tohoto prášku již druhý nebo třetí den snižuje počet patogenních mikroorganismů v ráně na minimum, první fáze hojení přechází do druhé a zabraňuje komplikacím - zánětu, lymfadenitidě, sepsi.

Farmakodynamika Gentaxanu je spojena nejen s blokováním produkce proteinů v bakteriálních buňkách, ale také s narušením tukové složky bakteriální membrány v důsledku komplexního působení. Prášek zmírňuje příznaky nejen lokální, ale i systémové intoxikace, zlepšuje drenáž rány, podporuje redukci otoků, obnovuje normální krevní oběh, výměnu plynů a acidobazickou rovnováhu v ráně. Povrch rány je aktivně zbaven exsudátu a produktů nekrózy, zastavuje se lokální zánětlivý proces, čímž se urychluje hojení ran. Použití prášku zabraňuje tvorbě jizev a jizev.

Lék působí povrchově a nemá klinicky významné systémové účinky.

Použití během těhotenství a kojení nebylo studováno, v případě potřeby se prášek používá na doporučení lékaře. V pediatrické praxi je povoleno bez věkového omezení.

Kontraindikováno u pacientů se senzibilizací na složky prášku.

Nežádoucí účinky jsou v povaze lokálních dermatologických reakcí.

Prášek Gentaksan se používá k ošetření povrchu rány od okamžiku poranění až do jejího zhojení. V první fázi procesu ošetřování rány se obvazy provádějí jednou až dvakrát denně. Rána se předem ošetří, omyje antiseptikem a nutně osuší. V případě mokvajících ran lze částečný únik prášku spolu s ichorem kompenzovat osušením povrchu rány gázovými tampony a přidáním prášku bez dalšího ošetření.

Prášek se nanáší na celý povrch rány do výšky 0,5-1 mm, poté se převáže obvazem, čímž se zajistí potřebná drenáž.

Po ústupu zánětu a očištění rány od zbývajícího hnisu a odumřelé tkáně se obvazy aplikují jednou denně nebo obden.

V případech, kdy nelze provést primární chirurgické ošetření v plném rozsahu, se povrch rány zapudruje a převáže, chirurgická pomoc však musí být poskytnuta nejpozději do 24 hodin.

Lékové interakce prášku nebyly studovány, ale při paralelním užívání jiných baktericidních látek může být účinek zesílen.

Prášek Baneocin kombinuje dvě antibiotika, která vzájemně zesilují svůj účinek. Neomycin sulfát má velmi široké spektrum antimikrobiální aktivity, na kterou je citlivá většina grampozitivních a gramnegativních bakterií. Bacitracin zinečnatý (polypeptidové antibiotikum) působí ve větší míře na grampozitivní bacily, nicméně na toto činidlo jsou citlivé i Neisseria a Haemophilus influenzae, aktinomycety a fusobakterie. Kmeny rezistentní na bacitracin jsou extrémně vzácné.

Je snazší vyjmenovat mikroorganismy, které jsou na Baneocin necitlivé. Jsou to pseudomonády, aktinomycety rodu Nocardia, viry a většina hub.

Zevní aplikace přímo na ránu snižuje systémový účinek dvou antibiotik a tím snižuje riziko alergických reakcí. Maximální koncentrace se stanoví v místě aplikace; absorpce je aktivnější u otevřených ran. Část léčiva, která pronikla do systémového krevního oběhu, se stanoví po 2–3 hodinách.

Užívání těhotnými a kojícími ženami se nedoporučuje; při předepisování je třeba zvážit přínos užívání pro matku oproti riziku pro zdraví dítěte.

Kontraindikace zahrnují senzibilizaci na složky léku a další aminoglykosidy. Nedoporučuje se také používat na velké povrchy ran, při závažných onemocněních kardiovaskulárního a močového systému, poškození receptorů hlemýždě a poruchách autonomního nervového systému. Nepoužívejte na kožní léze kolem očí.

Nežádoucí účinky při užívání podle pravidel se projevují lokálními dermatologickými projevy (možná fotosenzitivita). Při nekontrolované absorpci do krevního oběhu (použití na otevřené rány velkých ploch) se mohou objevit nefro- a ototoxické účinky léku a také poškození autonomního nervového systému.

Prášek Baneocin se používá na malé rány. Lze jej použít od prvních dnů života dítěte, pokud neexistuje alternativa v podobě bezpečnějšího léku. Všem věkovým kategoriím pacientů se prášek předepisuje dvakrát až čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne. Celý povrch rány se pokryje práškem, který aktivuje proces pocení, díky čemuž se snižuje bolest a pálení a dosahuje se uklidňujícího účinku. Ránu lze překrýt gázovým obvazem.

Maximální dávka prášku aplikovaného na povrch rány denně je 200 g. Po týdnu se léčba přípravkem Baneocin přeruší. Pokud je nutná opakovaná kúra, dávka se sníží na polovinu.

Předávkování (se systémovou absorpcí) je plné toxických účinků na sluchové orgány a močový systém.

Interakční účinky se projevují pouze v případě aktivní absorpce do krevního oběhu. Při interakci s antibiotiky stejné skupiny nebo cefalosporiny, stejně jako s diuretiky, se nefrotoxický účinek zesiluje.

Interakce s léky proti bolesti a svalovými relaxancii může vést k poruchám neuromuskulárního vedení.

Baneocin je také dostupný ve formě masti.

Systémová antibiotika lze předepisovat souběžně s externími látkami, zejména u náhodně vzniklých hlubokých infikovaných ran. Užívání antibiotik v tabletách nebo injekcích může zabránit závažným komplikacím ran, jako je sepse nebo plynová gangréna, které mohou být fatální. Systémové léky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře. K léčbě infikovaných ran se používají antibiotika téměř všech skupin. Přednost se dává lékům, které jsou účinné proti původci infekce. Pro jeho identifikaci se sekrety z rány kultivují na média a stanoví se citlivost bakterií na antibiotika. Kromě toho se bere v úvahu tolerance pacienta k antibiotikům určité skupiny.

Při hnisavých infekcích se používají β-laktamová baktericidní antibiotika penicilinové a cefalosporinové řady, která potlačují enzymatickou aktivitu transpeptidázy vazbou na protein umístěný na vnitřní membráně buněčné membrány mikroba. Inaktivace tohoto enzymu přeruší proces produkce peptidového glykanu, základu bakteriální membrány, který jí dodává tuhost a chrání bakterii před smrtí. Buněčné membrány lidského těla peptidový glykan neobsahují, takže tato antibiotika jsou relativně málo toxická.

Léky se od sebe liší spektrem účinku a nežádoucími účinky, stejně jako farmakokinetickými vlastnostmi.

Peniciliny se dobře vstřebávají a rychle distribuují do tkání a tělních tekutin, kde dosahují optimálních terapeutických koncentrací. Vylučují se močovými orgány.

Nejaktivnějšími a nejméně toxickými léky penicilinové skupiny jsou soli benzylpenicilinu, které neutralizují především grampozitivní koky (streptokoky). Jejich hlavní nevýhodou je úzké spektrum účinku a nestabilita vůči β-laktamázám, proto nejsou vhodné k léčbě stafylokokové infekce.

Pokud je zjištěna infekce stafylokoky produkujícími penicilinázu, může být předepsán oxacilin.

Polosyntetické léky této skupiny (ampicilin, flemoxin) mají širší spektrum účinku.

Kombinovaný lék Ampiox, což je kombinace ampicilinu a oxacilinu, inhibitory chráněné peniciliny - kombinace s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav, Augmentin) nebo se sulbaktamem (Ampisid, Unasin) jsou širokospektrální léky, účinné proti nejběžnějším pyogenním bakteriím. Tyto léky však nejsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa.

Peniciliny pronikají placentou, avšak teratogenní účinky nebyly zaznamenány. Inhibitorově chráněné formy léku se používají v případě potřeby k léčbě těhotných žen bez registrovaných komplikací.

Léky se nacházejí v mateřském mléce, takže kojící ženy užívají penicilin a jeho deriváty pouze na lékařský předpis z životně důležitých důvodů.

Peniciliny nejčastěji ze všech antibiotik způsobují hypersenzitivní reakce a pokud je alergie způsobena jedním z penicilinů, pak je vysoká pravděpodobnost, že se senzibilizace objeví i na ostatní. Většina nežádoucích účinků je spojena s hypersenzitivními reakcemi.

Peniciliny a další baktericidní antibiotika vzájemně zesilují své účinky, zatímco bakteriostatická antibiotika je oslabují.

Cefalosporiny (deriváty kyseliny 7-aminocefalosporinové) mají obecně širší spektrum baktericidní aktivity než peniciliny a vyšší rezistenci vůči β-laktamázám. Existují čtyři generace těchto léků, přičemž s každou generací se spektrum účinku rozšiřuje a rezistence roste. Hlavním rysem léků patřících do první generace je jejich antagonismus vůči stafylokokům, zejména vůči těm tvořícím β-laktamázu, a téměř všem streptokokům. Léky této skupiny druhé generace jsou také vysoce účinné proti hlavním pyogenním bakteriím (stafylokokům a streptokokům), stejně jako proti Klebsielle, Proteusu a Escherichii.

Třetí generace cefalosporinů má ještě širší spektrum účinku, ale je aktivnější proti gramnegativním bakteriím. Antibiotika patřící do čtvrté generace jsou vysoce účinná proti téměř všem typům anaerobů a bakteroidů. Všechny generace jsou rezistentní vůči plazmidovým β-laktamázám a čtvrtá generace je rezistentní i vůči chromozomálním. Proto je při předepisování penicilinů a cefalosporinů velký význam test na typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika. Léky mohou patřit do dřívějších generací, ale pokud je infekce způsobena stafylokokem, pak nemá smysl předepisovat léky třetí nebo čtvrté generace, které jsou také toxičtější.

Cefalosporinové léky často způsobují alergické reakce u lidí alergických na penicilinová antibiotika.

V posledních letech se do popředí dostaly makrolidy a fluorochinolony. To je způsobeno výskytem častých zkřížených alergických reakcí a také rozvojem rezistence u bakterií spojeným s nesprávným užíváním penicilinů a cefalosporinů.

Strukturním základem makrolidových antibiotik je makrocyklický laktonový kruh se 14, 15, 16 atomy uhlíku. Podle způsobu výroby se dělí na přírodní (erythromycin, oleandomycin - zastaralé a prakticky nepoužívané) a polosyntetické (azithromycin, klarithromycin, roxitomycin). Mají převážně bakteriostatický účinek.

Erytromycin je prvním lékem v této skupině, který je rezervním lékem a používá se, když je pacient senzibilizován na jiná antibiotika. Patří mezi nejméně toxická antibiotika, která způsobují nejméně vedlejších účinků. Je účinný proti stafylokokům, streptokokům a některým dalším grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Aplikuje se lokálně ve formě masti a lze jej předepsat i v tabletách. Biologická dostupnost perorálně podaného erytromycinu závisí na příjmu potravy; existují na něj již rezistentní kmeny bakterií.

Ostatní léky v této skupině (roxithromycin, midekamycin, josamycin) překonávají erythromycin spektrem účinku, vytvářejí vyšší koncentrace léčiva v tkáních, jejich biologická dostupnost nezávisí na příjmu potravy. Charakteristickým rysem všech makrolidů je dobrá snášenlivost a absence zkřížených senzibilizačních reakcí s β-laktamovými antibiotiky, koncentrace antibiotik v tkáních významně převyšuje plazmatickou.

Erytromycin a spiromycin mohou být předepsány těhotným ženám.

Fluorované chinolony druhé generace (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) jsou účinné především proti stafylokokům, třetí (levofloxacin) a zejména čtvrtá (moxifloxacin) se používají na infikované rány jako širokospektrální antibiotika, včetně intracelulárních parazitů. Moxifloxacin je účinný téměř proti všem anaerobům.

Léky této skupiny mají baktericidní účinek, narušují konstrukci bakteriální deoxyribonukleázy inhibicí enzymatické aktivity hlavních účastníků tohoto procesu – DNA gyrázy a topoizomerázy-IV.

Kontraindikováno u pacientů s akutní porfyrií, stejně jako u těhotných a kojících žen, protože pronikají placentární bariérou a jsou nalezeny v mateřském mléce. Fluorochinolony se dobře vstřebávají z gastrointestinálního traktu, vyznačují se velkým distribučním objemem, vysokými koncentracemi v tkáních a orgánech. Nejvyšší koncentrace je stanovena po hodinovém až tříhodinovém intervalu od okamžiku perorálního podání. Pacienti s těžkým selháním ledvin musí upravit dávku všech fluorovaných chinolonů.

Mezi nežádoucí účinky charakteristické pro chinolony patří dyspepsie, dysfunkce centrálního nervového systému, senzibilizační reakce, jako je dermatitida nebo edém, a fotosenzitivita během podávání léku. Všechny léky v této skupině se vyznačují rozvojem zkřížených alergických reakcí.

Biologická dostupnost chinolonů je snížena při kombinaci s antacidy a léky obsahujícími hořčík, zinek, vizmut a železo.

Kombinace některých fluorochinolonů s teofylinem, kofeinem a dalšími methylxanthiny zvyšuje jejich toxicitu, protože brání jejich vylučování z těla.

Současné užívání s nesteroidními protizánětlivými léky a deriváty nitroimidazolu zvyšuje pravděpodobnost neurotoxických účinků.

Nekombinujte s nitrofurany.

Antibiotika skupiny aminoglykosidů jsou všeobecně známá jako součást zevních přípravků pro hojení hnisajících ran. Do této skupiny patří streptomycin, neomycin, gentamicin, amikacin. Tato antibiotika jsou při systémovém použití velmi toxická, rezistence na ně se rychle rozvíjí, proto se volí jako systémové léky pouze v případě, že má pacient alergické reakce na antibiotika jiných skupin.

Antibiotika se používají na rány téměř vždy. Náhodná rána je zřídka čistá. U malých ran, odřenin a škrábanců můžete samostatně aplikovat zevní prostředky s antibiotikem k hojení ran. Prodávají se v lékárnách bez lékařského předpisu. Aby byla léčba účinná, je třeba dodržovat podmínky skladování a datum expirace uvedené na obalu. Volba antibiotik pro systémové použití na infikované rány je výsadou lékaře. Způsob aplikace a dávkování léků také určuje lékař a pacienti by měli striktně dodržovat doporučenou léčbu, což zabrání závažným komplikacím.