Anosognosia

Klinický fenomén, který je popíráním (podceňováním) vady pacienta, ignoruje příznaky nemoci, se nazývá anosognosia. Takové odmítnutí něčího stavu je způsob, jak se vyhnout realitě. Moderní psychiatrie interpretuje anosognosii jako mechanismus psychologické obrany, který pomáhá pacientovi vyrovnat se s myšlenkou na nemoc a zvyknout si na ni. Současně se považuje za patologickou adaptaci, protože neochota přiznat se nemocnosti brání včasné léčbě a obvykle vyžaduje velké úsilí, aby se jedinec vrátil do reality a uvědomil si skutečnost nemoci. [1]

Anosognosie je charakteristický jev pro blízké prostředí pacienta, bez ohledu na úroveň vzdělání. Příbuzní nechtějí snášet vážnou nemoc milovaného člověka a popírají jeho přítomnost, což ospravedlňuje abnormality chování u schizofrenie, epilepsie a dalších duševních chorob za okolností, lenost, výstřednost a závažný charakter. S anosognosií se vytváří neschopnost všímat si zjevných skutečností a bolestivých projevů, a to navzdory skutečnosti, že pacient si obecně udržuje obecnou orientaci. [2]

Epidemiologie

Existují důkazy, že u členů silnějšího pohlaví je větší pravděpodobnost vzniku anosognosie, což není překvapivé. Často je uvádějí pacienti narkotiků, jsou zranění hlavy, častěji mají mrtvice a vyvinou se vážné duševní nemoci. Navíc se věří, že ženy jsou po většinu svého života chráněny před aterosklerózou a mrtvicí estrogeny, reagují odlišně na traumatické události (emoce je lepší) a obecně jsou mobilnější. To vše snižuje riziko anosognosie ve slabé polovině lidstva. [3]

Je také známo, že anosognosie v důsledku ischemické mrtvice je pozorována přibližně u čtvrtiny pacientů v časném období rehabilitace. Jakmile se zotavíte, symptomy zmizí a zmizí.

U narkologických pacientů je tento klinický jev téměř vždy přítomen.

Anosognosia se může objevit po akutním traumatickém poranění mozku, jako je mozková mrtvice nebo poranění mozku, ale může se vyskytnout i za jiných podmínek, které poškozují mozek. U pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří trpí hemiparézou, je frekvence anosognosie 10 až 18%. [4] Termín anosognosy se také může vztahovat na nedostatečnou informovanost pozorovanou v psychiatrických stavech, když pacienti popírají nebo minimalizují psychiatrické příznaky. Odhaduje se, že 50% pacientů se schizofrenií a 40% pacientů s bipolární poruchou má anosognosii nebo tzv. Špatný stav nebo nedostatečné porozumění jejich onemocnění. V podmínkách demence se [5]zdá, že 60% pacientů s mírnou kognitivní poruchou a 81% pacientů s Alzheimerovou chorobou má nějakou formu anosognosie: pacienti trpící těmito stavy popírají nebo minimalizují poškození paměti. [6], [7]

Příčiny anosognosie

Anosognosie je běžná u lidí s duševním onemocněním a může naznačovat vážné onemocnění, jako je schizofrenie nebo bipolární porucha. V tomto případě si pacient neuvědomuje, že je nemocný, a aktivně protestuje proti léčbě, která mu byla předepsána. U lidí s duševními patologiemi se obvykle vyvine úplné odmítnutí jejich chorobného stavu bez systému důkazů. Anosognosie u pacientů se vyvíjí nejčastěji pod vlivem následujících faktorů:

• progresivní pokles inteligence a dalších mentálních funkcí, zejména poškození paměti (amnézie, demence);
• akutní psychóza s narušením vědomí, neschopnost kriticky zhodnotit a obecně racionální myšlení;
• hysterická psychóza;
• autopsychická dezorientace u chronické psychózy;
• všestranná lhostejnost (apatie);
• ohromující vědomí jakékoli hloubky, protože trpí vyšší nervová aktivita.

Anosognosia se často vyvíjí u chronických alkoholiků a drogově závislých, nechtějí se považovat za nemocných, ignorovat příznaky a odmítat léčbu. Většina psychiatrů připisuje tento jev u narkotických pacientů defenzivní reakci na informace o výskytu přetrvávající závislosti, protože uznání této skutečnosti škodí pacientově sebevědomí a někteří vědci připisují neschopnost alkoholiků (drogově závislých) kritickému sebepojetí s nevědomou aktivací ochranné represe (popření) viny.

Podle K. Jaspersa je anosognosie u alkoholiků a drogově závislých založena na jejich patologickém sebepojetí. Narkologičtí pacienti mají speciální sklad osobnosti, jejich povaha se vyznačuje patologickou přitažlivostí k užívání psychoaktivních látek. Většina alkoholiků a narkomanů se málokdy pozná jako nemocná a nevšimne si příznaků vývoje patologické alkoholizace (anestézie), zejména duševních. Tento kontingent má dispozice pouze k přijetí další dávky alkoholu nebo drogy, jejichž poškození je dobře známo a závislost na nich je považována za zlozvyk. Anosognosia vám umožňuje maskovat vnímání závislosti a nebát se následků, s dlouhodobým zneužíváním se vyvíjí organický psychosyndrom a na tomto základě se rozvíjí duševní porucha. [8]

Odmítnutí nemoci se také vyvíjí u pacientů s poškozením centrálního nervového systému různého původu. Rizikové faktory: traumatická poranění mozku, infekce, intoxikace, zejména oxid uhelnatý nebo rtuť, hypoxie, ischémie, mrtvice, progresivní ateroskleróza. V závislosti na lokalizaci zaměření léze pacienti s úplně zachovanou schopností navigace v reálné situaci neuznávají své fyzické postižení, slepotu nebo hluchotu, věří, že se jejich ochrnuté končetiny pohybují atd.

U somatických a somatopsychických pacientů je anosognosie pozorována jako debutový příznak takových onemocnění, jako je rakovina, AIDS, tuberkulóza, hepatitida, peptický vřed, arteriální hypertenze. V těchto případech někteří vědci považují anosognosický typ přístupu k nemoci za nezbytný pro udržení psychického zdraví.

Patogeneze

Patogeneze anosognosie, na základě výše uvedených důvodů, na psychologické úrovni vypadá jako obranná reakce „popření“, která je vnímána jako pokus vyhnout se novým nežádoucím informacím, které jsou v rozporu s převládajícím sebepochopením jednotlivce. Pacient minimalizuje svou znepokojivou situaci, nevědomky podceňuje její význam a tím se vyhýbá emočnímu stresu.

V riziku rozvoje anosognosie jsou egocentričtí jedinci se sníženou tendencí k sebekritice a nadměrné sebevědomí.

Problém odmítnutí vlastní choroby vyvstává v mnoha podmínkách, je studován a dosud nebyl jednoznačně vyřešen. Kritéria pro jednotný přístup k němu a jeho projevy (úplné nebo částečné) nebyla vyvinuta, proto neexistují žádné statistiky případů anosognosie. [9]

Symptomy anosognosie

Anosognosie je pozorována u různých skupin pacientů a dokonce u příbuzných pacientů, proto se klinické projevy kvalitativně liší. Pacient může popřít přítomnost symptomů nemoci, může souhlasit s tím, že je nemocný, ale může popřít poškození způsobené nemocí nebo nechce být léčen. První příznaky se objevují různými způsoby: výsledky diagnostických testů, analýz a lékařských zpráv mohou být zcela ignorovány nebo zpochybněny. Někteří pacienti volí taktiku vzdálenosti nebo přímého kontaktu, který se vyhýbá úniku se zdravotnickým personálem, v některých případech pacienti odhalují pomyslnou ochotu spolupracovat, což se ve skutečnosti promění v tiché sabotáže a nedodržování doporučení.

Přidělte celkovou a částečnou anosognosii. Mezi projevy odmítnutí patří podcenění závažnosti nemoci, nedostatek povědomí o její přítomnosti v sobě, ignorování jejích projevů, prosté úplné odmítnutí a odmítnutí fikcí a deliriem. Takové projevy mohou být trvalé nebo se mohou lišit jako patologické fáze.

Alkoholická anosognosie, stejně jako narkotika, se projevuje hlavně úplným popřením přítomnosti nemoci a souvisejících poruch chování a psychotických symptomů. Narkologičtí pacienti mají tendenci přesouvat odpovědnost za neustálé zneužívání psychoaktivních látek a související problémy na jiné lidi (často jsou to blízcí lidé), soutok okolností a odhalují hlavně úplnou neschopnost kritického sebepojetí.

Komplikace a důsledky

Anosognosia se stává protiváhou léčby. V důsledku odmítnutí nemoci se ztrácí čas, kdy může být pacientovi poskytnuta nejúčinnější pomoc. Často k tomu dochází v počátečních stádiích vážných nemocí, kdy stále není patrné nepohodlí a bolest, které živí iluzi pohody. Obecně je vyžadováno velké úsilí zdravotnického personálu, aby pacient střízlivě posoudil situaci a přijal opatření k udržení svého zdraví a často života.

Diagnostika anosognosie

Za prvé, pacient musí mít nemoc. Mít něco popřít. Zadruhé, podle lékařů a příbuzných není v žádném spěchu, který má být léčen, ignoruje jeho nemoc nebo nedostatečně posoudí její nebezpečí.

V zásadě se diagnóza provádí na základě rozhovoru s pacientem, někdy se opakuje.

K posouzení nejběžnějších případů, jako je alkoholická anosognosie, byly vytvořeny dotazníky, které hodnotí postoj pacienta k jeho nemoci jako jednoduchý nedostatek znalostí o tomto onemocnění nebo jeho úplné nebo částečné odmítnutí. Průzkum trvá asi půl hodiny, odpovědi jsou hodnoceny a interpretovány podle pokynů.

Pacienti po cévní mozkové příhodě také procházejí různými testy, zejména využívají „Dotazník poruch výkonných funkcí“. Při tomto testu jsou odpovědi pacienta na jeho schopnosti porovnány s odpověďmi pozorovatele. Dotazník zahrnuje čtyři stupnice: dvou - subjektivní a objektivní hodnocení fyzických schopností, dva - mentální.

V zásadě se diagnóza jakéhokoli druhu anosognosie provádí pomocí metody neuropsychologického testování nebo provádění klinických rozhovorů s pacienty.

Téměř vždy se provádí neuroimaging mozku (počítačové nebo magnetické rezonance s angiografií nebo bez ní), aby se prokázala přítomnost organického poškození jejích struktur. [10], [11]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza anosognosie sestupuje k určení jejího typu:

• destruktivní, vyjádřená odmítnutím nemoci a regresí, charakterizovaná nejkrivenějšími představami o nemoci a sobě samém;
• středně destruktivní, v níž je některé části informací o nemoci umožněno povědomí;
• konstruktivní, když pacient může realizovat informace o nemoci.

Léčba anosognosie

Anosognosie u somatických pacientů vyžaduje hlavně psychoterapeutickou léčbu, u psychiatrických pacientů často spočívá v léčení psychiatrického onemocnění přítomného u pacienta. Léky jsou předepisovány v závislosti na stavu pacienta. Po odstranění symptomů psychózy se často mění postoj pacienta k nemoci.

Léčba alkoholické a narkotické anosognosie zahrnuje psychoterapeutickou pomoc, často rodinnou psychoterapii, kombinovanou s narkotikami.

U organických mozkových lézí je po úrazech a mrtvicích někdy nutná chirurgická léčba.

Ve zvláště závažných a nebezpečných případech pro pacienta a společnost se používá nedobrovolná hospitalizace, i když hlavním cílem léčby anosognosie je rozpoznat nemoc pacienta a potřebu léčby. Přístup je ve všech případech individuální. [12], [13]

Prevence

Popírání jejich nemoci se tvoří jako ochranná reakce u mnoha nemocí, proto preventivní opatření mohou být nejčastější. Udržování vysoké úrovně duševního a fyzického zdraví, které je podporováno životním stylem, výživou a nepřítomností špatných návyků, minimalizuje riziko vážných patologií.

Kromě toho by mělo hrát roli široké povědomí populace, že včasná a kvalifikovaná lékařská péče může vyléčit mnoho závažných onemocnění, která se stanou nevyléčitelnou v pokročilém stádiu.

Předpověď

Celková anosognosie je prognosticky nepříznivější než její lehčí formy. Hodně záleží na nemoci, při které se klinický jev vytvořil. Nejvýhodnější prognóza je pro intelektuálně bezpečné lidi, jejichž nemoc byla odmítnuta jako ochranná reakce na nové stresující informace.