Ankylostomidózy: ankylostomiáza, nekatoriáza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ankylostomiáza je geohelmintiáza. Dospělí helminti parazitují v dvanáctníku a jejunu lidí.

[ 1 ]

Vývojový cyklus ancylostomiázy

Lidé se nakazí ancylostomiázou a nekatoriázou, když invazivní (filariformní) larvy proniknou kůží, například při chůzi naboso. K infekci ancylostomiázou může dojít při požití larev měchovců nacházejících se ve vodě nebo na zelenině a ovoci.

Když larvy proniknou kůží, dochází k jejich dalšímu vývoji migrací. Larvy migrují žilním systémem do pravé srdeční komory, poté do plic, vstupují do alveolární dutiny, přesouvají se do hltanu, ústní dutiny a jsou podruhé spolknuty. Larvy procházejí jícnem do žaludku a poté končí v tenkém střevě. Pět až šest týdnů poté, co larvy proniknou kůží, migrují a dvakrát se svléknou, se z nich stávají pohlavně dospělí helminti. Po uplynutí této doby lze ve stolici nalézt vajíčka.

V severních oblastech ankylostomiázy s výraznou změnou ročních období se vyskytují kmeny ankylostomií, jejichž larvy se nemusí vyvíjet po dobu 8 měsíců. Poté pokračují a dokončují svůj vývoj. Díky tomu se vajíčka uvolňují do vnějšího prostředí v době nejpříznivější pro jejich vývoj.

Když larvy měchovců vstoupí ústy, k migraci nedochází. Larvy okamžitě skončí ve střevech.

Životnost měchovců je 7-8 let a nekátorů až 15 let.

Epidemiologie ancylostomiázy, měchovce a nekatoriózy

Asi 25 % světové populace je nakaženo ancylostomiázou. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v oblastech se špatnou hygienou. Ancylostomiáza je onemocnění běžné na všech kontinentech v rozmezí od 45° s. š. do 30° j. š. Na světě je ancylostomiázou postiženo asi 900 milionů lidí a ročně je registrováno asi 450 milionů nových případů onemocnění. Nejčastěji se tato onemocnění vyskytují v tropických a subtropických zemích. Ohniska ancylostomiázy se nacházejí v Jižní a Střední Americe, Africe, Hindustánu, Indočíně a na ostrovech Malajského souostroví. Ancylostomiáza se vyskytuje na Kavkaze, v Turkmenistánu a Kyrgyzstánu. Nekatoriáza je registrována na pobřeží Černého moře v Krasnodarském kraji, na hranici s Abcházií. Smíšená ohniska nekatoriázy a ancylostomiázy jsou známa v západní Gruzii a Ázerbájdžánu.

Zdrojem infekce je nakažená osoba, která uvolňuje vajíčka do vnějšího prostředí.

Samička měchovce uvolňuje 10–25 tisíc vajíček denně a měchovec 5–10 tisíc. Vajíčka se do půdy dostávají s výkaly. Vývoj larev probíhá při teplotě 14 až 40 °C. Pro vývoj larev měchovce je potřeba 85–100% vlhkost a pro měchovce 70–80 %. Larvy potřebují přístup k volnému kyslíku; při 0 °C mohou zůstat životaschopné maximálně týden. Za příznivých podmínek se ve vajíčkách po 1–2 dnech vyvinou rhabditiformní larvy. V jícnu mají dva bulby. Tyto larvy jsou neinvazivní. 7–10 dní po svlékání se larvy stanou filariformními. Mají válcovitý jícen. Po druhém svlékání se filariformní larvy stanou invazivními. Larvy se mohou volně pohybovat v půdě vertikálně i horizontálně.

Hlavním faktorem přenosu patogenů je půda kontaminovaná vajíčky a larvami helmintů. K infekci u člověka dochází nejčastěji v důsledku průniku filariformních larev přes kůži (perkutánně) při chůzi naboso. Možné jsou také transplacentární a transmamární cesty infekce. Někdy dochází k infekci orálně při konzumaci masa králíků, jehňat, telat, prasat, ale i zeleniny, ovoce a vody kontaminované larvami invazních helmintů.

Epidemická ložiska ancylostomiázy se tvoří ve vlhkých tropech a nekatoriázy v zemích se subtropickým podnebím vlhkého typu. Intenzivní ložiska ancylostomiázy se mohou tvořit v dolech, kde se v podmínkách vysoké vlhkosti a vysokých teplot larvy dokáží rychle vyvíjet.

Co způsobuje hlístovité onemocnění?

Ankylostomiáza zahrnuje dvě helmintiózy: ankylostomiázu způsobenou měchovcem dvanáctníku - Ancylostoma duodenale, a nekatoriázu způsobenou měchovcem Necator amencanus.

Tito helminti jsou si podobní morfologií, vývojovými cykly a účinky na tělo. Tělo hlístic je růžovožlutavé barvy, malé velikosti. Samice měchovce dvanáctníku je dlouhá 10-13 mm a samec 8-10 mm. Délka samice měchovce je 9-10 mm a samce 5-8 mm. Přední konec těla měchovce je ohnutý k ventrální straně a u měchovce k dorzální straně. Hlavový konec má ústní pouzdro, pomocí kterého se helminti přichytávají ke stěně tenkého střeva. Pouzdro měchovce má čtyři ventrální a dva dorzální řezné zuby a u měchovce dvě řezné ploténky.

Samci mají na konci ocasu zvonovité zvětšení kutikuly (genitální bursa). U měchovců je větší a širší než u měchovců.

Vajíčka měchovců a měchovců jsou strukturou nerozeznatelná. Mají oválný tvar, jsou pokryta hladkou, tenkou, bezbarvou membránou a měří 66 x 38 µm. Čerstvě vylíhnutá vejce obsahují 4–8 blastomer.

Patogeneze ancylostomiázy, ankylostomiázy a nekatoriázy

Patogeneze ankylostomiázy se v časném a chronickém stádiu liší. V časném stádiu larvy migrují orgány a tkáněmi hostitele, způsobují alergické reakce a mají senzibilizující účinek na organismus. Během migrační cesty larev, stejně jako u askariózy, dochází k poškození tkání dýchacích cest, tvorbě eozinofilních infiltrátů a krvácení. Délka časného stádia je 1–2 týdny. Střevní (chronické) stádium začíná po dokončení migrace a proniknutí larev do dvanáctníku. Pomocí kutikulárních zubů se larvy přichytávají ke sliznici, poškozují cévy, vylučují antikoagulancia a způsobují silné krvácení. Ankylostomy jsou hematofágy: denně jeden měchovec spotřebuje 0,16–0,34 ml krve a měchovec 0,03–0,05 ml. V místech úponu ankylostomidů se tvoří vředy. Intenzivní invaze helminty přispívá k rozvoji hypochromní anémie.

Příznaky měchovců, měchovců a nekatoriózy

Ancylostomiáza má tři klinické fáze.

První fáze je spojena s pronikáním larev skrz kůži. Tato fáze je doprovázena rozvojem dermatitidy (papulo-vezikulární vyrážka). V kůži je zaznamenána neutrofilní infiltrace pojivové tkáně s přítomností lymfoidních a epiteloidních buněk a fibroblastů. Vyrážka mizí po 10-12 dnech. Při opakovaných infekcích se rozvíjí kopřivka a lokální otok.

Ve druhé (migrační) fázi onemocnění se někdy objevuje kašel, chrapot, dušnost a horečka. Zvyšuje se počet eozinofilů ve sputu a krvi, dochází k fokální pneumonii, bronchitidě, tracheitidě a laryngitidě.

Třetí, střevní fáze, je dlouhodobá a chronická. Prvními příznaky ankylostomiázy jsou dysfunkce gastrointestinálního traktu, které se objevují 30–60 dní po infekci. Příznaky ankylostomiázy závisí na počtu parazitů. Mírná forma je téměř asymptomatická.

Možné jsou nepříjemné pocity v epigastrické oblasti. Do konce 12. měsíce se rozvíjí duodenitida s nevolností, ztrátou chuti k jídlu a bolestmi břicha.

Těžká forma vede k významné ztrátě krve a je doprovázena chronickou anémií z nedostatku železa, dušností, letargií, vývojovým zpožděním, otoky, průjmem s krví a hlenem ve stolici, ztrátou albuminu, což vede k poškození myokardu a srdeční dysfunkci.

U černošských pacientů dochází k depigmentaci kůže v důsledku nedostatku železa a hypoalbuminémie.

V případě ankylostomické invaze se invaze rozvíjí rychleji a dosahuje vyššího stupně než v případě invaze necatorem.

Komplikace infekce měchovci

Ankylostomiáza může být komplikována dekompenzovanou anémií.

Diagnóza měchovců

Diferenciální diagnostika ancylostomiázy se provádí s jinými střevními helmintiázami a v případě rozvoje anémie s anémiemi jiných etiologií.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratorní diagnostika ankylostomiázy

Diagnóza „ancylostomiázy“ se stanoví, když se ve stolici nebo v duodenálním obsahu najdou vajíčka. Při vyšetření stolice se používají flotační metody (podle Fulleborna - po 15-20 minutách, podle Kalantaryana - po 10-15 minutách). Diagnóza ancylostomiázy se provádí speciální metodou Harady a Moriho - kultivací larev ve zkumavce na filtračním papíru. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu epidemiologické a klinické údaje.

Léčba ankylostomiázy, měchovce a nekatoriázy

Léčba ankylostomiázy zahrnuje použití následujících léků:

• albendazol (nemozol) - dospělí a děti starší 2 let 400 mg jednou;
• mebendazol (vermox, antiox) - dospělí a děti starší 2 let 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů (600 mg na kúru);
• karbendacim (medamin) - pro dospělé a děti v dávce 10 mg/kg/den ve třech dávkách po dobu 3 dnů;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maximálně 750 mg pro dospělé a děti starší 12 let) denně jednou denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.

Pokud se vyvine anémie, předepisují se přípravky železa a kyseliny listové. Pro sledování účinnosti léčby se provedou 3 vyšetření stolice jeden měsíc po odčervení s intervalem 30 dnů.

Jak předcházet měchovci, ancylostomiáze a nekatoriáze?

Infekcím hlístovcem lze předcházet identifikací a léčbou pacientů, hygienickými opatřeními zaměřenými na ochranu životního prostředí před kontaminací stolicí, likvidací odpadu, nošením obuvi v ohništích onemocnění, dodržováním pravidel osobní hygieny a mytím zeleniny a ovoce před konzumací.