angiom

Co znamená termín „angiom“? Je to typ benigního nádoru sestávajícího z krevních nebo lymfatických cév.

Patologie vzniká v důsledku expanze a modifikace cévních stěn. Závažnost onemocnění závisí na lokalizaci angiomu, stejně jako na jeho velikosti a stupni vlivu na tok tekutiny uvnitř cév.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny angiomy

Angiom se vyvíjí v důsledku proliferace cévní sítě a endoteliální tkáně. Typickým znakem takové formace je tvorba spojení malých cév na spojích arteriol a venul. V důsledku toho dochází k jakémusi posunu průtoku krve kolem kapilární sítě, což vysvětluje výskyt morfologického a klinického obrazu angiomu.

Onemocnění se může vyvinout z různých důvodů, ale nejčastěji se jedná o vrozenou anomálii. I když se taková patologie u dítěte neprojeví, může se projevit již v dospělosti.

Je angiom nebezpečný?

Angiomy jsou jakékoli benigní nádory cévního původu, bez ohledu na to, jaký systém představují - oběhový nebo lymfatický. Novotvary se mohou nacházet v povrchové vrstvě kůže nebo sliznic, ve svalové tkáni, v dutinách a tkáních vnitřních orgánů, v mozku. V závislosti na tom, kde se tento nádor nachází, závisí stupeň jeho nebezpečí. Velké angiomy, které se tvoří v životně důležitých orgánech, představují nebezpečí, a především pravděpodobnost krvácení.

Cévní útvary, které se objevují na povrchu kůže, jsou velmi podobné krtkům: jejich nebezpečí není tak velké.

Riziko krvácení může také záviset na typu formace. Tyto typy probereme níže.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Teorie vrozené cévní anomálie je stále pouze domněnkou vědců. Spolehlivé rizikové faktory pro vznik angiomů dosud nebyly stanoveny. Mezi další možné příčiny patří nadměrné oslunění, ženské nemoci během těhotenství, hormonální nerovnováha, onemocnění jater atd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy angiomy

Klinické příznaky angiomů se mohou lišit v závislosti na typu novotvaru, jeho umístění, objemu a charakteristikách vývoje.

Ve většině případů jsou první příznaky zjištěny již v novorozeneckém období nebo během prvního roku života. Podle statistik se onemocnění projevuje častěji u dívek. Již několik měsíců po objevení se nádor může zvětšit z několika milimetrů na 2-3 centimetry. Kromě toho se může zvýšit počet patologických elementů, které se mohou vyskytovat kdekoli: na povrchu kůže, v ústní dutině, v tříslech, v dýchacím a pohybovém systému, játrech atd. V závislosti na lokalizaci může přítomnost cévních nádorů vyvolat poruchy trávení, dýchání, močení, defekace atd.

Kostní angiom se může objevit v oblasti obratlů, na tubulárních kostech a kostech lebky, což je často doprovázeno bolestí, deformací a poškozením periostu.

Cévní mozkové nádory jsou považovány za extrémně nebezpečné: mohou vyvolat poruchy mozkových funkcí a krvácení do mozkových membrán.

Angiomy z lymfatických cév se nejčastěji tvoří na kůži. Ve většině případů se nacházejí na krku, v ústní dutině, na obličeji, v podpaží, na genitáliích. Takové nádory vypadají jako bolestivé bulky, které mohou dosáhnout značných rozměrů. Lymfangiom roste relativně pomalu, po dobu několika let.

Angiom míchy

Klinický obraz angiomu míchy se může lišit v závislosti na oblasti páteře, kde se nádor nachází. Podle umístění rozlišujeme:

• cévní nádory s kraniospinální lokalizací (od lebky po míchu);
• angiomy krční páteře;
• angiomy hrudní oblasti;
• lumbosakrální angiomy;
• cévní nádory sakrokokcygeální oblasti.

Příznaky se vyvíjejí v důsledku tlaku na nervová zakončení a membrány míchy. Mezi hlavní příznaky nejčastěji patří:

• bolest (vyzařující, stálá nebo přerušovaná);
• zvýšená citlivost kůže v oblasti nervové inervace;
• parestézie;
• oslabení zádových svalů;
• narušení fungování některých vnitřních orgánů.

Uvedené příznaky jsou charakteristické nejen pro angiomy, ale i pro některé další nádorové procesy v páteři. Diagnózu lze proto stanovit pouze po důkladné diagnostice.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Angiom čelního laloku

Čelní lalok mozku tvoří přibližně 29 % celé kůry a jeho hmotnost je více než polovina celkové hmotnosti mozku. Čelní lalok je zodpovědný za pohyb, řečové dovednosti, projevy individuality a rozhodování. Pokud angiom dosáhne velkých rozměrů, mohou se proto objevit bolestivé příznaky:

• závrať;
• bolest hlavy;
• zhoršená motorická koordinace;
• nedostatek iniciativy, ztráta zájmu o to, co se děje;
• poruchy řeči, inhibice, letargie.

V počátečních fázích vývoje jsou příznaky slabé. Někdy se příznaky onemocnění objeví až tehdy, když do nádoru začne krvácet.

V důsledku nadměrného hromadění cév, jejich srůstu a ztenčení stěn vrhu může dojít k krvácení, které má příznaky mrtvice. Pozorují se křeče, paralýza, paréza, zhoršení zraku, poruchy řeči atd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Cerebelární angiom

Příznaky cerebelárního angiomu mohou být stejné jako příznaky lézí čelního laloku. Kromě toho může onemocnění probíhat latentně, pokud je nádor malý a netlačí na okolní tkáně. Problémy mohou být zjištěny poté, co angiom začne krvácet.

Progrese cévního nádoru je doprovázena poruchou krevního oběhu v postižené oblasti, což se vysvětluje hromaděním a proplétáním cév různých kalibrů. Výsledek onemocnění do značné míry závisí na celkovém stavu cévního systému v těle. Například při hypertenzi a vysokém krevním tlaku se riziko krvácení několikanásobně zvyšuje.

Vícečetné krvácení je obzvláště nebezpečné a může vést k nenapravitelným negativním následkům.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Angiom oka

Cévní změny mohou postihnout nejen kožní povrch těla a mozku, ale i orgány, včetně očí.

Angiom sítnice je obecně považován za vrozené onemocnění. Cévní plexusy jsou detekovány při narození nebo o něco později. Problém je často identifikován, když se zrak člověka postupně začíná zhoršovat, až do úplné slepoty.

Angiom sítnice se vyskytuje s tvorbou slabého cévního proplétání různých barevných odstínů - od karmínové po šedavě nazelenalou. Kolem nádoru se někdy objevuje ložisko edému a malé oblasti krvácení.

Cévní neoplazmy oka se vyznačují pomalým vývojem s normální zachovanou zrakovou funkcí. V tomto případě je nejčastěji postiženo pouze jedno oko.

Další progrese onemocnění vede k vzniku katarakty nebo odchlípení sítnice.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Angiom hltanu

Cévní nádor v hltanu připomíná různě velké uzlíky vínové nebo nahnědlé barvy na široké bázi. Standardní lokalizací angiomu je oblast měkkého patra a patrových oblouků, kořen jazyka, stěny hltanu a mandle.

Novotvar může dorůst do značné velikosti. Prvními příznaky jsou difúzní pocit cizího tělesa v krku a krvácení, i když v některých případech nemusí být žádné příznaky. Nejčastěji se krvácení objevuje po konzumaci hrubé potravy, která poškodí cévní uzlík. Velké léze mohou být doprovázeny vážným krvácením, dokonce i smrtí.

Obecné příznaky lze rozdělit v závislosti na postižené oblasti hltanu:

• Pokud je postižena horní část, mohou se objevit problémy s polykáním jídla, bolest v krku a kašel;
• když je postižena střední část, je zjištěn chrapot hlasu a krevní pruhy ve slinné tekutině;
• Pokud je postižena dolní část těla, vznikají potíže s dýcháním a mluvením.

Přesné příčiny faryngeálního angiomu nebyly identifikovány. Odborníci naznačují dědičnou etiologii onemocnění.

Angiomy u HIV

Pacienti s virem imunodeficience často trpí kardiovaskulárními onemocněními. Cévní léze lze podezřívat u pacientů s kolísáním krevního tlaku, s častými zánětlivými procesy v kloubech a svalech, s onemocněními močového systému a nervového systému, s ischemií myokardu a mozku.

Angiomy nejsou u pacientů s HIV detekovány častěji než u jiných lidí. V některých případech se cévní neoplazmy tvoří v důsledku zánětlivé reakce ve stěnách cév, zejména u pacientů ve věku 20 až 30 let, bez ohledu na přítomnost aterosklerotických změn. V tomto případě je nejčastěji postižena periferní kapilární síť.

Příznaky angiomu se neliší od příznaků u ostatních pacientů. Onemocnění je detekováno během angiografie nebo za přítomnosti charakteristických příznaků patologie.

Pacienti s angiomy na pozadí HIV by měli podstupovat pravidelná vyšetření u specialisty, protože riziko krvácení u těchto pacientů je mnohem vyšší.

[ 33 ], [ 34 ]

Angiom u novorozenců

Ve většině případů má angiom vrozenou etiologii. Předpokládá se souvislost mezi některými faktory, které se vyskytují během těhotenství, a rozvojem cévních nádorů. Angiom u novorozenců se tedy může vytvořit v důsledku následujících důvodů:

• poruchy nitroděložního vývoje plodu během období tvorby cévní sítě (k tomu dochází již ve třetím týdnu těhotenství);
• infekční onemocnění žen během těhotenství;
• riziko spontánního potratu.

Pokud má novorozené dítě angiom, je konzultace s onkologem a jeho pozorování považováno za povinné. Pokud ignorujete příznaky angiomu, můžete přehlédnout nepříjemné komplikace ve formě krvácení. Existuje také určité riziko degenerace cévního nádoru do maligní formace s agresivním průběhem. Proto se nejčastěji v raném dětství praktikuje odstranění podezřelých cévních shluků.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Angiom během těhotenství

Jak je známo, během období těhotenství dochází v ženském těle k obrovskému množství změn, které jsou způsobeny především přerozdělením hormonálních hladin. V této době se často objevuje nadměrná pigmentace kůže a výskyt angiomů není neobvyklý.

Cévní útvary se mohou nacházet na obličeji, v oblasti dekoltu, na předloktí. Kapilární síť se u těhotných žen stává obzvláště zranitelnou: proto se objevují pavoučí žilky a hvězdicovité hemangiomy.

Některé takové formace mohou samy zmizet v poporodním období, kdy se hormonální pozadí matky vrátí do normálu. Nádor by však měl být pečlivě sledován: i nepatrná změna odstínu nebo velikosti angiomu by vás měla upozornit a sloužit jako důvod ke konzultaci s lékařem.

Je také nutné vyhnout se možnému traumatu novotvaru. I malý cévní výrůstek může vyvolat silné krvácení.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Formuláře

Angiomy se primárně dělí na ty, které se vyvíjejí v oběhovém systému (hemangiom) nebo v lymfatickém systému (lymfangiom).

Klasifikace podle histologických znaků:

1. monomorfní angiom – útvar založený na jakémkoli jednom cévním elementu;
2. polymorfní angiom – útvar z několika cévních elementů.

Klasifikace podle strukturálního prvku:

• Kapilární angiom je nejčastějším typem onemocnění, jehož základem struktury jsou kapiláry. Kapilární formace se nejčastěji nachází na povrchu kůže, méně často - v orgánech uvnitř těla.

Ve většině případů je tvorba kapilár zjištěna během novorozeneckého období. Angiom má schopnost růst a zvětšovat se, ale v době, kdy tělo dozrává, angiom postupně bledne a mizí.

Samoodstranění nádoru probíhá následovně:

1. nejmenší cévy, které jsou součástí struktury formace, se slepí a přestanou propouštět krev;
2. novotvar se zbarví a jeho velikost se zmenší;
3. dochází ke zničení kapilár;
4. Nádor není vizuálně detekovatelný.

Stojí za zmínku, že další vývoj kapilárního angiomu je nepředvídatelný. Někdy může růst a šířit se do blízkých cév.

• Žilní angiom je detekován mnohem méně často, na rozdíl od kapilárního. Jak název napovídá, takový nádor se skládá z žilní cévní sítě, která při růstu získává modravý odstín. Žilní angiom může být poměrně velký. Postihuje povrchové i hluboké žilní cévy.
• Kavernózní angiom je ještě vzácnější typ cévního nádoru. Tento nádor je postaven na základě tenkostěnných cév, ve kterých se tvoří specifické oblasti expanze - kavern, kde může docházet k tvorbě trombů. Kavernózní nádory se nacházejí v kůži a trávicích orgánech. Vizuálně se angiom tohoto typu podobá modročervené elevaci s houbovitou strukturou. Kaverny houby jsou vyplněny krevní tekutinou.
• Třešňový angiom je dermatologické onemocnění, které postihuje lidi v dospělosti (hlavně po 30 letech). Nemoc se vyznačuje výskytem malých načervenalých papulí (1-5 mm) na povrchu těla, zejména v oblasti hrudníku nebo na pokožce hlavy. Takový angiom je shluk rozšířených cév ve vrstvě dermis.

Proč vzniká třešňový angiom, je stále neznámé. Takové formace jsou benigní, ale s věkem mají tendenci se šířit po celém těle. Mnohočetný angiom je již dostatečně závažným důvodem k návštěvě onkologa.

• Hvězdicovitý angiom (také známý jako pavoučí angiom) se může objevit v jakémkoli věku: onemocnění vypadá jako červený útvar, z něhož se oddělují vlákna stejné barvy – krví naplněné kapiláry. Navenek hvězdicovitý angiom skutečně připomíná hvězdu nebo pavouka. Hlavní céva dodává výživu všem postiženým strukturám nádoru. Díky tomu se útvar postupně zvětšuje na 8–10 centimetrů, jen ve vzácných případech nemění svou velikost.

Nejčastější lokalizací pavoučích žilek je kůže obličeje, hlavy a ramen. Odborníci vidí důvod v prudkém zvýšení hladiny estrogenů v krevním řečišti nebo v genetické predispozici. Takové nádory vypadají neesteticky, ale nezpůsobují svému majiteli žádné nepříjemné pocity.

• Tečkovitý angiom je tzv. „běžný“ angiom, který nepředstavuje absolutně žádné nebezpečí pro lidské zdraví. Nádor vypadá jako malý, hustý útvar vyčnívající nad povrch kůže. Barevný odstín se pohybuje od mírně narůžovělé až po tmavě červenou nebo vínovou. V některých případech tečkovité prvky nedodávají vizuální atraktivitu, ale odborníci nedoporučují je ukvapeně odstraňovat – to může vést k dalšímu šíření procesu.
• Glomusový tumor (glomus angiom) se skládá z tepen a žil a může být umístěn samostatně nebo vícečetně. Glomus je glomerulární arteriovenózní anastomóza (cévní spojení). Cévy takového tumoru mají zúžený lumen a velké množství glomusových buněk, které jsou považovány za pozměněné struktury hladké svalové tkáně.

Glomusové angiomy se nacházejí převážně na prstech na rukou a nohou, někdy i na končetinách. Nezpůsobují bolest, i když se vyvíjejí blízko povrchu kůže. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje u dětí, častěji u chlapců.

• Senilní angiom má druhý název - senilní. Z toho je zřejmé, že tento typ onemocnění je nejtypičtější pro starší pacienty. Často je onemocnění považováno za obyčejný mateřský znaménko, i když jeho struktura je poněkud odlišná. Senilní angiomy nejsou nebezpečné, i když se ve velkém množství šíří po povrchu kůže. Obvykle jsou považovány za typ třešňového angiomu.

Starecký nádor může být kulovitý, oválný nebo polokulovitý. Výčnělek má nerovný povrch a dosahuje průměru 1 až 6 mm. Vyskytuje se hlavně u lidí se světlou pletí bez ohledu na pohlaví.

• Plochý angiom je vrozené onemocnění. Vypadá jako skvrna různých tvarů, tmavě růžová nebo fialová. Při fyzické námaze nebo změnách teploty se může měnit hloubka barvy nádoru.

Plochý angiom se obvykle nachází v oblasti obličeje, krku, zad nebo horních končetin. Tento typ novotvaru se může chovat nepředvídatelně: někdy nádory mohou vstoupit do fáze aktivního růstu a zabírat poměrně velké plochy kůže. Ve vzácných případech může dojít k nekróze tkání, krvácení a ulceraci. Pokud k tomu dojde, je konzultace s onkologem-dermatologem nezbytná a naléhavá.

Cévní angiomy se také klasifikují podle jejich umístění v tělesných tkáních. Rozlišuje se tedy mezi angiomy mozku, kůže, vnitřních orgánů atd.

Například kožní angiom se obvykle nachází v povrchových vrstvách. Je viditelný pouhým okem. Takové nádory se obvykle ponechávají bez povšimnutí, pokud nezpůsobují svému majiteli obavy. Kožní angiomy nejsou nebezpečné. Musí však být chráněny před poraněním a poškozením.

Na rozdíl od povrchového nádoru je mozkový angiom považován za závažnější patologii a může způsobovat nepříjemné příznaky, jako jsou bolesti hlavy, křeče, nevolnost atd. Dlouhodobě progredující mozkový angiom může navíc vyvolat krvácení a další negativní důsledky.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikace a důsledky

Z nejnebezpečnějších důsledků cévních nádorů je třeba v první řadě zmínit krvácení. Riziko krvácení se odhaduje na přibližně 3 % ročních případů, od drobného krvácení až po masivní krvácení. Obzvláště nebezpečné je, pokud se takové komplikace vyskytnou v mozku nebo míše.

Je téměř nemožné předejít krvácení předem. Cévní akumulace může mít stabilní průběh, ale někdy dochází k náhlemu zhoršení. Není vyloučena ani prudká regrese nádoru, až po jeho vymizení.

Existuje však řada faktorů, které zvyšují riziko krvácení:

• velikost nádoru;
• narušení průtoku krve v pozměněných cévách;
• zvýšený intravaskulární tlak;
• zvýšení objemu cirkulující krve;
• existující krvácení.

Je třeba poznamenat, že povrchová lokalizace novotvaru se vyznačuje nižší schopností krvácení. Takové hemangiomy však také vyžadují pravidelné lékařské sledování.

K recidivě nebo relapsu angiomu může dojít po konzervativním neradikálním odstranění novotvaru. Téměř všechny cévní patologické shluky jsou náchylné k takové recidivě. Pokud tedy angiom způsobuje nepohodlí, doporučuje se jej radikálně, chirurgicky odstranit.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Diagnostika angiomy

Povrchový kožní angiom je diagnostikován přímo během běžného vnějšího vyšetření a palpace. V tomto případě je charakteristickým znakem zblednutí útvaru po stisknutí jeho centrální oblasti.

Pokud je patologie hluboko lokalizována, je předepsána komplexní diagnóza. Mezi mnoha diagnostickými metodami lze použít následující:

• Rentgen kosterního systému;
• angiografie mozkové cévní sítě;
• angiografie jiných orgánů;
• lymfangiografie;
• Ultrazvuk cév;
• konzultace se specialistou (otolaryngolog, urolog, neurolog, pneumolog atd.).

Standardní krevní testy jsou málo užitečné. Při diagnostice lymfangiomu může být provedena punkce s následnou analýzou intratumorální tekutiny.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími onemocněními:

• angiokeratom;
• pigmentovaný névus;
• melanom;
• angioleiomyom;
• hemangiopericytom.

Lymfangiom je třeba odlišit od izolované sklerodermie a pachydermie.

Instrumentální diagnostika je nejčastěji reprezentována angiografií. Jedná se o rentgenkontrastní metodu vyšetření, která umožňuje vizualizovat cévní síť, její směr, velikost a další charakteristiky na filmu. V poslední době se často používá pokročilejší metoda - superselektivní angiografie. Tato metoda se od předchozí liší tím, že kontrastní látka se nezavádí do celkového cévního řečiště, ale přímo do oblasti vaskulární akumulace.

Léčba angiomy

Volba metody léčby může záviset na typu angiomu, jeho umístění, velikosti a charakteristikách průběhu. Pokud je nádor nevýznamný a pacientovi nezpůsobuje nepohodlí, pak se nejčastěji ponechává beze změny. U rušivých novotvarů jsou nejběžnějšími metodami:

• laserové odstranění;
• elektrokoagulace;
• terapie chladem (kryokoagulace);
• radioterapie;
• tradiční chirurgie;
• hormonální terapie.

Léčba by měla být zaměřena na zastavení dalšího vývoje nádoru a obnovení průtoku krve.

Výživa pro angiom

Pokud máte sklony k rozvoji cévních nádorů, je velmi důležité regulovat stravu a životní styl. K tomu byste se měli vzdát alkoholu, kouření, zvyknout si na mírnou fyzickou aktivitu a také zrevidovat svůj jídelníček.

Výživa pro angiom by měla být zaměřena na zajištění všech potřebných látek pro tělo a také na prevenci obezity, aterosklerózy a metabolických poruch v těle.

V případě cévních patologií se doporučuje vyhýbat se masovým vývarům, živočišným tukům (včetně másla a sádla), smaženým jídlům a droby. Je také vhodné vyloučit sladkosti a pečivo, protože snadno stravitelné sacharidy zvyšují křehkost cévních stěn.

Je nutné snížit denní množství soli a pálivého koření.

Denní menu by mělo obsahovat následující produkty:

• tmavý chléb, sušenky a suché sušenky;
• zeleninové předkrmy;
• zeleninové přílohy;
• libové maso;
• libové ryby;
• vaječné bílky;
• mořské plody, zelenina;
• cereálie;
• ovocné pokrmy;
• zeleninové omáčky;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• rostlinný olej;
• sušené ovoce.

Při sestavování stravy je povoleno používat terapeutický stůl č. 10.

Prevence

Prevence vrozených patologií spočívá v dodržování správné stravy a životního stylu těhotné ženy, včasné léčbě a prevenci onemocnění během těhotenství.

Mezi další metody prevence patří:

• udržování zdraví reprodukčního systému;
• prevence metabolických poruch;
• včasná léčba akutních a chronických onemocnění kardiovaskulárního systému.

Je velmi důležité věnovat pozornost stavu hormonálního pozadí v těle: vyhněte se dlouhodobému užívání perorální antikoncepce, neužívejte hormonální léky bez lékařského předpisu. Neměli byste se dlouho a často opalovat, navštěvovat solárium.

Pokud je angiom již přítomen, je třeba sledovat jeho růstový proces, aby se zabránilo zraněním a poškození, aby nedošlo k vyvolání krvácení.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Předpověď

Prognóza drobných povrchových angiomů je příznivá: takové formace nemají negativní vliv na celkové zdraví a délku života.

[ 67 ], [ 68 ]