Angina se spalničkami: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Spalničky - akutní infekční onemocnění dětství s výhodou charakterizován obecným intoxikace, horečka, kataru sliznice horních dýchacích cest a očí, vyrážky, specifické pro ústní sliznici, makulopapulární vyrážka na kůži.

Až do XVIII. Století. Spalničky nejsou izolované v samostatném nozologických formě společné skupiny chorob prachovkou a pravděpodobně je známo, od starověku jako je horečka, která se vyznačuje specifickými změnami sliznic horních dýchacích cest a kůži v IX vykládána. Jako jeden z odrůd neštovice. Přes existenci druhé poloviny XVII století. Poměrně úplný popis klinických projevů spalniček, byl izolován v nezávislé nemoci až ve století XVIII. Italský vědec Vorsieri. V Rusku se poprvé objevilo slovo "spalničky" v roce 1744. V Rusku a prakticky ve všech evropských zemích celé 19. Století. Prošel pod znamením epidemií spalniček; z Evropy byl do Ameriky dovezen osel. Osýpavky neopouštěly lidstvo ve 20. Století a existuje důvod se domnívat, že to bude nevítaný host v 21. Století.

Epidemiologie. Zdrojem příčinného původu infekce je osoba s osýpkou. Je nakažlivá vůči ostatním v posledních I-2 dnech inkubace a v prvních 3-4 dnech vyrážky, pátý den po výskytu vyrážky se pacient stane epidemicky neškodným. Přenos infekce nastává kvůli vzdušným kapkám během rozhovoru, kýchání, kašel. Infekce způsobená virem spalniček se vyskytuje nejen v blízkém kontaktu s pacientem, ale také v značné vzdálenosti, protože virus s proudem vzduchu může pronikat do sousedních místností a dokonce i do dalších podlaží budov. Je také možné transplacentární způsob přenosu viru na plod, ve kterém se plod narodí s příznaky spalniček.

Imunita (aktivní) u těch, kteří získali spalničky, zpravidla zůstává po celý život. Imunita po očkování, která se také vztahuje k aktivnímu, stabilnímu a napjatému, se blíží k přirozenému. Děti narozené od matky, jejíž krev obsahuje protilátky proti viru spalniček, zdědily z nestabilní pasivní imunity, která po 3 měsících života začíná klesat a po 9 měsících zmizí.

Příčina a patogeneze anginy u spalniček. Spalničky je filtr, který obsahuje RNA paramyxoviru Polynosa morbillorum. V prostředí, zemře rychle na slunci, ultrafialovým zářením, teplem, formaldehydem, ether, aceton. Vstupní branou pro virus spalniček jsou sliznice horních cest dýchacích a oči. Primární fixace a rozmnožování viru se vyskytují v buňkách dýchacích cest řasinkového epitelu a alveolocytes - epitelové buňky lemující plicních sklípků v plicích. Kromě toho, v průběhu inkubační doby, virus je stanovena v mnoha jiných orgánech (CNS, zažívacího traktu, lymfatické tkáně, játra, slezina, kostní dřeň), kde pokračuje reprodukce doprovázen rozvojem zánětlivé infiltráty malých proliferace buněk a retikulární formace vícejaderných obrovských buněk.

Patologická anatomie. Patologické změny jsou spalničky, s výjimkou kožní vyrážka, se zaměřením zejména v hltanu, hrtanu a dolní dýchací cesty, a zjevně kataru spojivek, sliznice nosní, nosohltanu a hltanu, který je jedním z charakteristických znaků prodromální období. To katar v budoucnosti, v době blanšírování spalniček vyrážka postupně mizí. V závažnějších případech nachlazení jevy poměrně rychle komplikuje povrchové nekróze sliznice, často v hrtanu, a to zejména v hlasivek. Zde spalničky nekróza vypadá drsný pás, který běží přes okraj hrtanu a hlasivek šíří jim 1-5 mm, často jít za nimi do glotidis Guta. Tento proces může být prodloužena směrem nahoru na vstupním regionu do hrtanu a hypofaryngu, a směrem dolů na horní části průdušnice. Na konci prodromálním období, které trvá od 3 až 5 dní se objeví přechodné petechiální krvácení a s nimi se objeví na sliznici charakteristických bodů Belsky měkkého patra sliznice - Filatov - Koplik jako bělavých aquifolium papuly, nejčastěji na vnitřní lící na úroveň horních molarů. Tyto skvrny jsou obklopeny halo zarudnutí a může být distribuován na sliznice úst a dásní. Jsou tukové degenerované epiteliální buňky.

Symptomy anginy u spalniček. Doba inkubace spalniček je 9 až 17 dní, častěji 10 dní. V typických případech se v průběhu onemocnění rozlišují tři období: katarální (počáteční, prodromální), období vyrážky a doba pigmentace. Závažnost onemocnění rozlišuje mezi lehkou, středně těžkou a těžkou formou spalniček.

V nejvíce typické formě mírné akutní katarální období začíná s typickými symptomy virové (chřipky) infekce: rýma, kašel, zánět spojivek, příznaky toxicity (zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, bolest hlavy, nevolnost, letargie, ztráta chuti k jídlu, atd.). . Kašel hrubý, štěkat, hlas chraplavý, může vyvinout syndrom chrupu. Tyto příznaky mohou simulovat adenovirovou infekci, chřipku, obyčejnou zimu. Nicméně, při pohledu z čela pacienta s spalničky upoutat pozornost své otoky, otoky očních víček a rtů, neobvykle jasný překrvení spojivek, rozšíření a překrvení cév očního bělma, slzení a světloplachost. S 2-3-tého dne červenými skvrnami (enantém) a malé papuly (0,5-1 mm v průměru) se objeví na sliznici lící na úrovni malých stoličkách, a někdy i na sliznici rtů a spojivky se nacházejí ve sliznici, mají bělavý-šedavé vzestup barva nad povrchem sliznice je pevně připájena k tkáním. Tyto prvky jsou specifické příznaky spalniček, a jak již bylo uvedeno výše, se nazývají body Belsky - Filatov - Koplik. Přetrvávají po dobu 2-4 dnů a zmizí v 1., méně často ve 2. Den období vyrážky.

Období vyrážky začíná od 5. Dne nemoci a trvá obvykle 3 dny. U spalniček vyrážka charakteristický rys prostorovém sledu erupce: nejprve se objeví vyrážka za ušima, na zadní části nosu, a pak za 1 noci se rychle šíří v obličeji, krku, částečně v horní části hrudníku a zad. Druhý den vyrážka pokrývá celé tělo, na třetí - končetiny. Vyrážka je zpravidla bohatá, světlá, špičatá, papulovitá, která se nachází na nezměněné pokožce. Během vyrážky vzrůstá tělesná teplota ještě více. Příznaky infekce horních cest dýchacích, očí se stávají výraznějšími, příznaky intoxikace se zhoršují. Katarální jevy jsou zesíleny v hltanu, povrchové nekrózy jevy mandle sliznice a aktivaci oportunní patogeny na hlubší a proliferace patologického procesu.

Doba začátku pigmentace začíná na konci třetího - začátku 4. Dne od začátku erupce ve stejném pořadí jako začátek. Současně se snižuje závažnost všech lokálních a obecných příznaků infekce spalničkami. Vyrážka nejprve ztmavne, stává se hnědá nebo světle hnědá, doba pigmentace trvá 1-2 týdny a může být doprovázena malým otrebridnym peelingem. Je třeba mít na paměti, že se v období pigmentace může objevit syndrom krupice způsobený připojením sekundární infekce.

V mírná forma spalniček katarální období je zkrácena na 1-2 dny, příznaky intoxikace jsou mírné nebo chybí, tělesná teplota nízkého stupně, katarální jevy drobné skvrny Belsky - Filatov - Koplik může chybět, sporý vyrážka, pigmentace není exprimován, rychle mizí. V těžkých forem spalniček pozorována hypertermní syndrom (horečka až 40 ° C a vyšší, je doprovázen porušením centrální nervové soustavy, kardiovaskulárního systému a metabolismu různých stupňů).

V některých případech existuje atypický průběh spalniček. Například, děti s anamnézou pre-chorobných stavech (dystrofie, křivice, atd ..) a oslabených starších dětí, spalničky mohou nastat vymazány však navzdory slabé intenzitě hlavních příznaků onemocnění, či dokonce absenci jejich celkového stavu pacientů s těžkou, často existují závažné komplikace (pneumonie, nekrózní bolest v krku, falešné obiloviny atd.). Extrémně těžké výnosy zřídka se vyskytující spalničkám hemoragická se krvácení na kůži a sliznice nosu, hltanu a hrtanu, hematurie, atd

Do kontaktu jsme s nemocných dětí s spalničky, která byla zavedena v inkubační době y-globulinu, nemoc se vyskytuje v oslabené formě s delší inkubační doby a následující období kratší onemocnění.

Komplikace spalniček jsou poměrně časté, zejména u oslabených dětí, které mají nějaké onemocnění nebo trpí chronickou adenoiditidou nebo tonzilitidou, zejména v dekompenzovaných formách. Mezi tyto komplikace patří keratitida, otitis media, meningitida, meningoencefalitida a encefalitida, enteritida, kolitida.

Diagnóza s typickým klinickým obrazem a správným sběrem epidemií není obtížná. Podle krevního testu: na konci inkubace a časné katarální periody - středně těžká leukocytóza s neutrofilií a posun leukocytového vzorce vlevo, lymfopenie; během vyrážky - leukopenie, často s relativním neutrofilem. V pochybných případech se někdy používají specifické diagnostické metody (stanovení zvýšení obsahu antivirových protilátek, reakce fixace komplementu, izolace viru spalniček z krve a nazofaryngu).

Diferenciální diagnostika. V rozlišovat spalničky katarální období akutních respiračních virových infekcí, v nichž sliznice tváře se nezmění, je charakteristické skvrny Filatov chybí. Během vyrážka diferenciální diagnostiku se nejčastěji provádí zarděnek, spála, alergií na léky, yersinióza (infekční onemocnění charakterizované léze gastrointestinální patogenů - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenní jehla zdrojem infekce - hlodavce, hospodářská a domácí zvířata, faktory přenosu infekce jsou potraviny výrobky - maso, mléko, zelenina, kontaminace Yersinia, charakteristické syndromy - gastroenterokolitidu, apendicitida, terminál ileitida, mezenterické limfoadenit minut, s zobecnění tohoto procesu může být ovlivněna horních cest dýchacích, játra, plíce, klouby, mozkové pleny, oko, ve všeobecné formě - sepse léčba - antibiotika, symptomatické, detoxifikace, dehydratace).

Léčba anginy pectoris u většiny pacientů se provádí doma. Hospitalizace dětí, které během prvních 2 let života pacientů se závažnými komplikacemi spalničkám, stejně jako pacienti ze soukromých dětských institucí, ubytovny, internátních školách (ale epidemie indikace). V katarální období a období vyrážky - klid na lůžku, dobře větrané místnosti, nadměrné pití (citron čaj, ovocné šťávy, nejlépe připravená ex tempore z čerstvého ovoce, čaje ze sušeného ovoce, šípky, atd.), Lehce stravitelná lakto-vegetariánské jídlo.

Přikládají velký význam pro péči o pokožku (hygienickou koupel, mytí mýdlem pro děti, mokré stírání řešení furatsilina). Malé děti používají plenky a podložky, které se často mění. Pokožka v oblasti třísel, mezi hýžděmi, v podpaží po koupání a hygienické čistění, namazané tenkou vrstvou dětský olej. Péče o ústní sliznice je velmi důležité, protože je zaměřena na prevenci superinfekce (vulgaris angíny, jejich hnisavých komplikace, prevence falešných krupice): dítě - nadměrné pití, pro dospělé po jídle - vyplachování dutiny ústní a hltanu vlažnou vodou.

Již od samého začátku infekce do konjunktiválního sáčku je ukázáno 10-20% roztoku sodné soli sulfakyl-sodíku 1-2 kapek 1-2krát denně a v noci. S agonizujícím se kašlem jsou malé děti podávány pertussin 1 / 2-1 lžičkou třikrát denně; starším dětem a dospělým jsou předepisovány narkotické antitusive (glauvent, libexin, tusuprex atd.). Při bakteriálních komplikacích jsou předepsány antibiotika a přípravky obsahující sulfanilamid.

Prognóza pro spalničky je zpravidla příznivá, avšak oživení je pomalé. Během 2 až 8 týdnů nebo déle, v závislosti na závažnosti onemocnění mohou rekonvalescenti mít astenický syndrom, endokrinní poruchy, exacerbace stávajících chronických onemocnění. Smrti do konce 20. Století. Byly vzácné, zejména u starších dětí se spalničkami komplikovanými encefalitidou.

Prevence. Hlavním preventivním opatřením je masivní aktivní imunizace živé oslabené vakcíny proti spalničkám u dětí, které neměly spalničky. Vzhledem k nestabilitě viru ve vnějším prostředí není dezinfekce v ohnisku prováděna a je omezena pouze na vysoušení místnosti a její mokré čištění.

[1], [2], [3], [4], [5]