Angina pectoris u neštovic: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Pravé neštovice jsou akutní, vysoce nakažlivé virové onemocnění charakterizované těžkým průběhem, intoxikací, horečkou, vyrážkou na kůži a sliznicích, často zanechávající jizvy. Pravé neštovice jsou geneticky blízké onemocnění známému jako alastrim, virovému onemocnění, které je typem neštovic. Její příznaky připomínají neštovice, ale jsou mírné a vyrážka nezanechává jizvy.

Epidemiologie. Zdrojem infekčního agens je pouze nemocný člověk, který je nejnebezpečnější v období kvetení vyrážky a otevírání neštovicových puchýřků. K infekci dochází kontaktem s nemocným člověkem, prostřednictvím jeho osobních věcí a předmětů kontaminovaných jeho sekrety. Náchylnost k neštovicím lidí, kteří onemocnění neprodělali, je univerzální. Imunita po onemocnění je stabilní, celoživotní. Při umělé imunizaci vakcínou proti neštovicím není pasivní imunita tak stabilní a dlouhotrvající. Je však třeba poznamenat, že onemocnění podobná neštovicím se vyskytují u mnoha zvířat (kravské neštovice, koňské neštovice, ovčí neštovice) a viry, které je způsobují, jsou viru neštovic tak blízké, že při kontaktu s lidmi poskytují stabilní zkříženou imunitu, která se používá k aktivní imunizaci proti neštovicím.

Příčina bolesti v krku u neštovic. Původcem neštovic je největší virus, patří do čeledi poxvirů, je odolný vůči podmínkám prostředí a dlouhodobě přetrvává v krustách neštovicových pustul.

Patogeneze a patologická anatomie. Virus proniká sliznicemi horních cest dýchacích, méně často kůží do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí. Po 1-2 dnech se objeví v krvi, odkud se přenese do kůže, jater, kostní dřeně a dalších orgánů. Zajímavostí otorinolaryngologa u neštovic je, že virus zůstává dlouhodobě ve sliznici úst, jazyka, hltanu, hrtanu, průdušnice, kde se množí a tvoří léze. Reprodukce virů v tkáňových buňkách a uvolňování exotoxinu do krve vede k výskytu horečky a dalších časných příznaků onemocnění. Virový toxin způsobuje dystrofii a zánětlivé změny v parenchymatózních orgánech. Hnisání vezikul a s tím spojené uvolňování pyrogenních látek způsobuje druhé zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází 9.-10. den onemocnění.

Příznaky bolesti v krku u neštovic. Inkubační doba je 10-12 dní. Onemocnění začíná akutně, zimnicí, zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 °C. Objevuje se nevolnost, zvracení, nesnesitelná bolest hlavy a bolest v křížové kosti. U dětí jsou možné křeče. Je zaznamenán zánět sliznice měkkého patra a nosohltanu. 2.-3. den se na obličeji, končetinách a trupu může objevit tzv. prodromální vyrážka, která svým vzhledem připomíná vyrážku u spalniček nebo spály. Po 12-24 hodinách beze stopy zmizí. Do konce prodromálního období se tělesná teplota lyticky snižuje a celkový stav pacienta se zlepšuje. Současně se objevuje charakteristická vyrážka. Nejprve se objevuje na sliznici ústní dutiny, měkkého patra, nosohltanu, spojivky a poté se šíří po celém těle. Charakteristickým příznakem je výskyt vyrážky na dlaních a nohou. Vyrážka se vyvíjí v následujícím pořadí: makula, papule, vezikula, pustula a fáze tvorby krusty a jizvení. Je také charakteristické, že u neštovic lze současně pozorovat prvky vyrážky v různých fázích vývoje na kůži a sliznici.

Bukofaryngeální enantém je charakterizován výskytem kulatých červených skvrn na sliznici měkkého patra, hltanu, jazyka a nosohltanu, které se transformují do vezikul, jež rychle hnisou a vředují. Podobné změny se mohou vyskytnout i v hrtanu a průdušnici, poté se objeví bolestivé polykání, bolest v krku, dysfagie, které jsou doprovázeny bolestivým kašlem, chrapotem a u dětí se může objevit zášť. Bukofaryngeální vředy mohou být výchozím bodem pro šíření oportunní mikrobioty lymfatickými cestami do sousedních tkání a orgánů a způsobit jejich zánět s rozvojem peritonzilárních abscesů, hnisavého zánětu perifaryngeálních prostor a dalších komplikací.

Mezi atypickými formami neštovic byly popsány případy izolovaných faryngeálních lézí, které se projevují pouze horečkou, bolestí v krku a difúzním katarálním zánětem sliznice hltanu. Často se tato forma neštovic vyskytuje „pod vlajkou“ běžné angíny nebo faryngitidy, což je z epidemiologického hlediska velmi nebezpečné.

Komplikace. Mezi komplikace patří bronchitida, pneumonie, kožní a bukofaryngeální abscesy, flegmóna, otitida, orchitida, encefalitida, meningitida, myokarditida, septická endomyokarditida, akutní psychóza. Poškození rohovky nebo sliznice oka vede k částečné nebo úplné slepotě.

Diagnóza je založena na příznacích charakteristických pro neštovice, klinickém obrazu a výsledcích virologických testů. Hlavní metodou vyšetření je elektronová mikroskopie. K detekci patogena se vyšetřuje obsah vezikul, pustul, seškrabů z papul, krust, výplachů z ústní dutiny a krve. Cennou diagnostickou metodou, počínaje 5.–6. dnem onemocnění, je stanovení titru antihemaglutininů pomocí hemaglutinačně inhibiční reakce.

Léčba anginy pectoris u neštovic se provádí ve speciálně vybavené nemocnici pro zvláště nebezpečné infekce. Velký důraz se klade na péči o pacienta, lokální terapii lézí očí, středního ucha, ústní dutiny, hltanu a hrtanu. V případě výrazného toxického syndromu je předepsána detoxikační terapie (podávání roztoků vody, elektrolytů a bílkovin). Pro prevenci a léčbu hnisavých komplikací je nutné používat širokospektrální antibiotika. Potraviny by měly být snadno stravitelné, bohaté na vitamíny.

Prognóza. Neštovice u očkovaných osob probíhají příznivě s mírným průběhem onemocnění bez komplikací a jizev. V těžkých formách je výsledek obvykle fatální, zejména u kojenců a starších osob.

Prevence. Obecně se uznává, že neštovice byly z naší planety vymýceny, ale tento stav by neměl být považován za konečný nebo stabilní, nevyžadující žádná trvalá preventivní opatření. Tato opatření provádějí speciální hygienické a protiepidemické služby v celé zemi. Hlavním z nich je provádění plánovaného očkování proti neštovicím.

Pokud existuje podezření na neštovice, je pacient odeslán do infekční nemocnice, kde je mu poskytována speciální péče. Osoby, které přišly do kontaktu s pacientem s neštovicemi nebo s jeho věcmi, jsou izolovány k pozorování po dobu 14 dnů. Spolu s očkováním by měly podstoupit akutní profylaxi: intramuskulární injekci dárcovského γ-globulinu proti neštovicím (0,5-1 ml na 1 kg tělesné hmotnosti) a perorální podání antivirového léku methisazon (pro dospělé - 0,6 g 2krát denně, pro děti - 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) po dobu 4-6 dnů.

Každý případ podezření na neštovice musí být neprodleně hlášen hygienickým a epidemiologickým orgánům a okresnímu zdravotnímu oddělení. Ohnisko nákazy podléhá rutinní a závěrečné dezinfekci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]