Test okultní krve ve stolici

Skrytá krev ve stolici

Normálně se při správné přípravě pacienta skrytá krev ve stolici nezjistí. Krvácení do gastrointestinálního traktu je problém, se kterým se praktikující lékaři často setkávají. Stupeň krvácení se značně liší a největší obtíž představuje diagnostika drobného chronického krvácení. Ve většině případů jsou způsobena rakovinnými onemocněními gastrointestinálního traktu. Nádory tlustého střeva začínají krvácet v raných (asymptomatických) stádiích onemocnění, v důsledku čehož se krev dostává do střeva.

K diagnostice gastrointestinálního krvácení se používají různé screeningové testy k identifikaci asymptomatické progrese onemocnění u zdánlivě zdravých lidí, což umožňuje dosáhnout pozitivního výsledku léčby.

Normálně se denně vyloučí 1 ml krve stolicí (neboli 1 mg hemoglobinu na 1 g stolice). Krev se při průchodu střevy distribuuje ve stolici a je rozkládána enzymy (trávicími a bakteriálními).

K detekci skryté krve ve stolici se ve většině klinik používá benzidinový nebo guajakový test. Skrytá krev je krev, která nemění barvu stolice a není detekována makro- ani mikroskopicky. Reakce pro detekci skryté krve jsou založeny na vlastnosti krevního barviva hemoglobinu urychlovat oxidační procesy. Snadno oxidovatelná látka (benzidin, guajakový kyselina) při oxidaci mění barvu. Na základě rychlosti vzniku barvy a její intenzity se rozlišuje slabě pozitivní (+), pozitivní (++ a +++) a silně pozitivní (++++) reakce.

Při předepisování testu stolice na okultní krev je nutná speciální příprava pacienta (aby se předešlo falešně pozitivním výsledkům). Tři dny před testem se z pacientova jídelníčku vylučují masité pokrmy, ovoce a zelenina obsahující hodně katalázy a peroxidázy (okurky, křen, květák), zruší se kyselina askorbová, přípravky železa, kyselina acetylsalicylová a další nesteroidní protizánětlivé léky. Pro detekci okultního krvácení se doporučuje testovat stolici po 3 po sobě jdoucích stolicích, přičemž vzorky se pokaždé odebírají ze dvou různých míst stolice. Při hodnocení výsledků analýzy by měl být i jeden pozitivní výsledek považován za diagnosticky významný (i v případech, kdy nebyla dodržena pravidla pro přípravu pacienta).

Reakce používané k detekci okultního krvácení ve stolici mají různou citlivost. Benzidinová reakce dokáže detekovat pouze ztrátu krve přesahující 15 ml/den, dává mnoho falešně pozitivních výsledků a v současnosti se téměř nepoužívá. Nejběžnějším testem pro detekci aktivity peroxidázy v klinické praxi je guajakový test. Při provádění tohoto testu se stolice obvykle nanáší na filtrační papír a poté se k nim přidává guajakové činidlo, kyselina octová a peroxid vodíku. V tomto složení je metoda velmi citlivá pro detekci aktivity peroxidázy, ale je špatně standardizovaná a často dává falešně pozitivní výsledky. V tomto ohledu byly vyvinuty testy, ve kterých je guajakové činidlo předem naneseno na plastový proužek, což umožnilo standardizovat provádění studií a diagnostikovat i drobné krvácení.

Četnost pozitivních výsledků guajakového testu závisí na množství krve ve stolici. Test je obvykle negativní, pokud je koncentrace hemoglobinu ve stolici nižší než 2 mg na 1 g, a stává se pozitivním, když se tato koncentrace zvýší. Citlivost guajakové reakce při koncentraci hemoglobinu 2 mg na 1 g stolice je 20 %, při koncentraci vyšší než 25 mg na 1 g - 90 %. V přibližně 50 % případů rakoviny tlustého střeva nádor „uvolní“ dostatek krve, aby byl detekován guajakovou reakcí, jejíž citlivost u kolorektálního karcinomu dosahuje 20-30 %. Guajakový test také pomáhá při diagnostice polypů tlustého střeva, ale krevní ztráta z polypů je výrazně menší, takže test pro diagnostiku této patologie není dostatečně citlivý (pozitivní v přibližně 13 % případů). Polypy distálního tlustého střeva (sestupného tlustého střeva, sigmoidního tlustého střeva a konečníku) dávají pozitivní výsledky v 54 % případů, proximálního - v 17 %.

Kvantitativní test „Hemoquant“ (založený na fluorescenční detekci porfyrinů ve stolici) má dvakrát vyšší citlivost než guajaková reakce, ale může být ovlivněn konzumací masa a užíváním kyseliny acetylsalicylové po dobu 4 dnů před testem. Za normálních okolností je obsah porfyrinů ve stolici nižší než 2 mg/g stolice; 2–4 mg/g – hraniční zóna; nad 4 mg/g – patologie.

Vzhledem ke všem těmto nedostatkům tradičních screeningových testů byla v posledních letech vyvinuta zcela nová metoda diagnostiky gastrointestinálního krvácení pro včasnou detekci rakoviny tlustého střeva. Jde o imunochemické testy (například soupravy Hemoselect), které využívají specifické protilátky proti lidskému hemoglobinu. Detekují pouze lidský hemoglobin ve stolici, takže při jejich použití není nutné dietní ani medikamentózní omezení. Testy jsou vysoce citlivé – detekují i 0,05 mg hemoglobinu na 1 g stolice (obvykle se hodnoty nad 0,2 mg/g stolice považují za pozitivní výsledek testu). Nedetekují krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, což umožňuje jejich specifické použití k diagnostice nádorových lézí tlustého střeva. Imunochemické testy jsou pozitivní v 97 % případů rakoviny tlustého střeva v jediné studii a v 60 % případů adenomatózních polypů větších než 1 cm. Ve 3 % případů mohou být testy pozitivní i při absenci nádoru v tlustém střevě.

Zkušenosti s používáním imunochemických testů v zahraničních klinikách ukazují, že testování skrytého krvácení do stolice umožňuje detekci rakoviny tlustého střeva v raných stádiích vývoje a vede ke snížení úmrtnosti o 25–33 %. Tento test je navíc alternativou k endoskopické (kolonoskopické) metodě screeningu rakoviny tlustého střeva. Pravidelné testování skrytého krvácení do stolice vede k 50% snížení případů detekce rakoviny tlustého střeva v poslední fázi vývoje.

[ 1 ], [ 2 ]