Ameloblastom čelisti

Nádor odontogenního procesu – ameloblastom – má epiteliální povahu a sklon k agresivnímu růstu. Nádor není maligní, ale může způsobit destrukci kostí a ve vzácných případech i metastázovat. Léčba je chirurgická: rozsah operace závisí především na stádiu patologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Ameloblastom se vyskytuje přibližně se stejnou četností u mužů i žen. Tvoří asi 1 % všech nádorů v ústní dutině a asi 9–11 % odontogenních nádorů. Obvykle se jedná o pomalu rostoucí, ale lokálně invazivní nádor. [ 2 ] Průměrný věk pacientů je od dvaceti do padesáti let. Výskyt nádoru v dětství a dospívání je také možný, i když k tomu dochází mnohem méně často – pouze u 6,5 % pacientů s jakýmikoli benigními novotvary v čelistní lokalizaci.

Ve velké většině případů postihuje ameloblastom dolní čelist (80-85 %) a mnohem méně často horní čelist (15-20 %):

• nejčastější lézí je úhel a větev mandibuly;
• ve 20 % případů je tělo postiženo ze strany velkých stoliček;
• V 10 % případů je postižena oblast brady.

U žen je častější ameloblastom sinus-nasálního systému, který vzniká z proliferujícího odontogenního epitelu. Patologie může být polycystická a monocystická, což vyžaduje co nejpřesnější diferenciální diagnostiku s cystami.

Výskyt odontogenních neoplazií se pohybuje od 0,8 do 3,7 % mezi všemi nádorovými procesy postihujícími maxilofaciální oblast. Mezi nimi převládají odontomy (více než 34 %), ameloblastomy (přibližně 24 %) a myxomy (přibližně 18 %). [ 3 ]

Ameloblastom je benigní v téměř 96–99 % případů. Malignita je pozorována pouze u 1,5–4 % pacientů. [ 4 ]

Jiné názvy pro ameloblastom jsou adamantoblastom, adamantinom (ze slova sklovina – substantia adamantina).

Příčiny ameloblastomy

Mezi odborníky neexistuje shoda ohledně příčin vzniku ameloblastomu. Někteří vědci spojují patologii s porušením tvorby zubního zárodku, jiní s odontogenními epiteliálními zbytky. Na otázku původu nádorového procesu však neexistuje jasná odpověď a rizikové faktory nejsou známy.

Název novotvaru pochází z kombinace anglických a řeckých slov: „amel“ – sklovina a „blastos“ – zárodek. Patologie se vyvíjí z epitelu zubní ploténky, je charakterizována lokálním agresivním růstem a vysokým rizikem recidivy. [ 5 ]

Nádor poprvé popsal Dr. Cusack v roce 1827. Téměř o 60 let později popsal další vědec, Malassez, onemocnění, které nazval adamantinom. Dnes se tento termín používá k popisu vzácného primárního maligního kostního nádoru. Název ameloblastom se však do lékařského užívání poprvé dostal až v roce 1930 a používá se dodnes.

Ameloblastom je benigní nádor tvořený proliferujícím odontogenním epitelem uloženým ve fibrotickém stromatu.

Patogeneze

Etiologie vzniku ameloblastomu není zcela objasněna. Odborníci se domnívají, že růst novotvaru začíná buněčnými strukturami ústní dutiny, případně epiteliálními ostrůvky Malassetu, zárodky nadpočetných zubů nebo rozptýlenými buněčnými komplexy zubní ploténky a zubních váčků.

V řezu se ameloblastom vyznačuje růžovošedavým odstínem a houbovitou strukturou. Základní strukturu představuje vláknitá pojivová tkáň, obohacená o vřetenovité buňky a větve odontogenních epiteliálních vláken. V blízkosti každého z vláken se nacházejí válcovité epiteliální buňky a na vnitřní straně k nim přiléhají polygonální struktury, které se mění ve hvězdicovité.

Kromě toho jsou zaznamenány nepravidelně konfigurované buněčné struktury: ty jsou hlavním rozdílem mezi ameloblastomem a sklovinovým orgánem. Cystické intratumorální formace poškozují epiteliální buňky, takže při mikroskopickém vyšetření jsou pozorovány pouze válcovité periferní buňky.

Velikost destruktivních zón u ameloblastomu se pohybuje od tří milimetrů do několika centimetrů. V závažných případech se nádor šíří po celém těle čelisti. [ 6 ]

V současné době odborníci hovoří o několika patogenetických teoriích vzniku ameloblastomu. Z nich pouze dvě mají největší opodstatnění:

1. Teorie A. Abrikosova naznačuje, že vývoj nádorového procesu začíná v období tvorby zubu ve stádiu sklovinného orgánu. Normálně po prořezání zubu dochází ke zpětnému vývoji sklovinného orgánu. V případě poruch však zůstává zachován a proliferuje: to způsobuje vznik ameloblastomu.
2. Teorie V. Braitseva a N. Astachova poukazuje na postižení zbytků epiteliální tkáně v kosti a parodontu (Malyasseho ostrůvky). Tento předpoklad je pravděpodobný především proto, že ameloblastom se vyznačuje velkou histologickou rozmanitostí. Navíc u mnoha pacientů byly během diagnostiky nalezeny podobné struktury skloviny v nádorech.

Existují i další teorie, které v současnosti nebyly dostatečně prozkoumány. Například se zvažuje hypotéza metaplazie pojivové tkáně a předpoklad epiteliální proliferace maxilárního sinu.

Symptomy ameloblastomy

Hlavním příznakem ameloblastomu, s nímž pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, je asymetrie a deformace tvaru čelisti s různým stupněm těchto projevů. Nejčastěji se v oblasti čelisti objevuje zvláštní výčnělek nebo otok. Pokud je nádor umístěn podél těla a větve mandibuly, je zaznamenána deformace celé dolní boční části obličeje.

Palpace novotvaru umožňuje detekovat zhutnění s hladkým nebo hrbolatým povrchem. V pozdějších stádiích, na pozadí ztenčení kostní tkáně, je při tlaku prsty zaznamenáno její ohýbání. Kůže nad ameloblastomem má normální vzhled, barva a hustota se nemění, snadno se tvoří záhyb a pohybuje se. Vyšetření ústní dutiny umožňuje zaznamenat porušení konfigurace alveolárního výběžku. [ 7 ]

Pokud mluvíme o maxilárním ameloblastomu, pak může vzhled trpět jen mírně, protože nádor prorůstá do sinu. Je však zaznamenána deformace tvrdého patra a existuje také značná pravděpodobnost rozšíření procesu do orbitální a nosní dutiny. [ 8 ]

Obecně lze klinický obraz projevit následujícími příznaky:

• bolest, která se zvyšuje s nástupem poškození kostní tkáně;
• zhoršení pohyblivosti čelisti;
• uvolněné zuby, špatné postavení zubů;
• potíže s polykáním, žvýkáním, zíváním;
• nepříjemné zvuky během pohybu dolní čelisti, které jsou způsobeny ztenčením kortikální destičky;
• ulcerace, krvácení sliznic v oblasti novotvaru;
• žádná reakce ze submandibulárních lymfatických uzlin.

Pokud se vyvine komplikace ve formě hnisavé zánětlivé reakce, pak se pozorují příznaky charakteristické pro flegmónu nebo akutní osteomyelitidu. [ 9 ]

V počáteční fázi tvorby ameloblastomu člověk obvykle necítí nic nepříjemného. Nádor postupuje poměrně pomalu, protože jeho růst směřuje do dutiny maxilárního sinu. Asi po šesti měsících takového postupného vývoje je již možné detekovat porušení konfigurace čelisti. Vzhled je narušen a funkce trpí. V oblasti lokalizace ameloblastomu je zaznamenán vyhlazený nebo hlíznatý vřetenovitý výčnělek, který způsobuje změnu tvaru alveolárního výběžku a následné uvolnění žvýkacích zubů.

V důsledku patologických procesů pacient pociťuje bolest a nepříjemné cvakání při pohybu dolní čelisti v oblasti spánkových kostí. To vede k problémům se žvýkáním a polykáním jídla. [ 10 ]

S dalším růstem nádorového útvaru se rozvíjí hnisavá zánětlivá reakce s možnou tvorbou píštělí vedoucích do ústní dutiny. Pokud pacient do této doby neobdrží kvalifikovanou chirurgickou péči, zvyšuje se riziko následného šíření chorobného procesu do orbitální a nosní dutiny.

V některých případech se na sliznicích ústní dutiny mohou objevit píštěle s hnisavým obsahem. Rány po extrakci zubu se obtížně hojí. Při punkci ložiska nádoru se nachází světlá, zakalená koloidní látka nebo nažloutlá látka, která může obsahovat krystaly cholesterolu.

Ameloblastom má tendenci se infikovat, proto byste měli co nejdříve navštívit lékaře. [ 11 ]

Ameloblastom u dětí

V dětství se ameloblastom vyskytuje u 6-7 % všech benigních nádorů čelisti. Patologie je nejčastěji diagnostikována ve věku 7 až 16 let s převažující lokalizací v oblasti větve a úhlu mandibuly. Příčiny vzniku novotvaru zůstávají neprozkoumané.

V rané fázi vývoje dítě nevyjadřuje žádné stížnosti. Méně často se objevují bolesti, které jsou posuzovány jako zubní. V pozdějších stádiích se objevují potíže s nosním dýcháním, zhoršení zraku, slzení a změny citlivosti kůže na straně nádoru. Návštěva lékaře je nutná zejména po zjištění deformací v oblasti obličeje a čelistí.

U dětí je malignita ameloblastomu pozorována ve velmi vzácných případech - například při dlouhodobé nesprávné terapii. Léčba je výhradně chirurgická: novotvar se odstraňuje ve zdravých tkáních (10-15 mm od nádoru). [ 12 ]

Formuláře

Odborníci rozdělují ameloblastom na následující typy:

1. Solidní ameloblastom.
2. Cystický ameloblastom:
   • unicystický;
   • polycystický.

Ameloblastom dolní čelisti je nejčastěji reprezentován polycystickou variantou nádoru, která vyrůstá z částic odontogenního epitelu.

Solidní nádor má při makroskopickém vyšetření vzhled řídkého růžovošedavě šedavého útvaru, místy s nahnědlým odstínem. Při mikroskopickém vyšetření lze detekovat cysty. [ 13 ]

Cystický ameloblastom má jednu nebo více vzájemně propojených dutin - hladkostěnných nebo mírně hrbolaté, oddělených vrstvami měkkých tkání naplněných světle hnědým nebo koloidním obsahem. V procesu histologie se ve většině případů nacházejí zóny, které jsou uspořádány analogicky se solidním nádorem.

Ve struktuře ameloblastomu se tedy nacházejí jak denzní, tak cystické zóny. Někteří odborníci se domnívají, že různé typy onemocnění jsou jednoduše různými stádii tvorby nádoru. [ 14 ]

Cystická varianta obsahuje více parenchymatózních oblastí a méně stromatu. Existuje řada cystických dutin různé velikosti a konfigurace, stejně jako kostní septa. Uvnitř cyst se nachází viskózní tekutina, někdy obsahující krystaly cholesterolu.

Pevná forma patologie je reprezentována stromatem a parenchymem, má kapsuli. Stroma je pojivová tkáň s cévními a buněčnými inkluzemi. Parenchym se skládá z pramenů epiteliální tkáně, náchylných k proliferaci. [ 15 ]

Ameloblastom horní čelisti je poměrně vzácný a téměř nikdy se neprojevuje jako defekt čelistní stěny, což je spojeno s růstem novotvaru do dutiny maxilárního sinu. Pokud však k růstu dochází v dutině nosu nebo očnice, dochází k porušení konfigurace tvrdého patra a alveolárního výběžku a k posunutí oční bulvy.

V závislosti na mikroskopických charakteristikách se mandibulární ameloblastom dělí na následující podtypy:

• folikulární ameloblastom - obsahuje ve stromatu zvláštní folikuly nebo epiteliální ostrůvky;
• pleomorfní – obsahuje síť epiteliálních vláken;
• akantomatózní - charakterizovaný tvorbou keratinu v oblasti nádorových buněk;
• bazální buňka - má znaky charakteristické pro bazocelulární karcinom;
• granulární buňka - obsahuje v epitelu acidofilní granule.

V praxi se nejčastěji detekují první dva typy novotvarů: folikulární a pleomorfní forma. Mnoho pacientů má v jednom nádoru kombinaci několika histologických variant.

Komplikace a důsledky

Ameloblastom je náchylný k recidivě i několik let po jeho odstranění. V přibližně 1,5-4 % případů je možná malignita, která se projevuje zrychleným růstem a klíčením formace do blízkých tkání.

Mezi bezprostřední pooperační následky patří bolest a otok, které samy odezní během několika dní. Bolest se může šířit do čelistí, zubů, hlavy a krku. Pokud nepohodlí do týdne nezmizí, ale zhoršuje se, měli byste určitě navštívit lékaře. [ 16 ]

Další možné pooperační komplikace:

• zánětlivé procesy;
• neuritida;
• parestézie (necitlivost, ztráta citlivosti tváří, jazyka, čelistí);
• hematomy, abscesy měkkých tkání.

Zánětlivé procesy se mohou vyvinout v důsledku nedostatečného antiseptického použití nebo nesprávné pooperační péče (například pokud se do rány dostane jídlo).

Okamžitě byste se měli poradit s lékařem, pokud:

• během několika dní otok nezmizí, ale zvětšuje se;
• bolest se stává intenzivnější a léky proti bolesti se stávají neúčinnými;
• během několika dnů se zvyšuje tělesná teplota;
• na pozadí ztráty chuti k jídlu se objevuje celková slabost a nevolnost.

Během růstu nádor deformuje zubní řadu a čelist. Stává se, že ameloblastom hnisá, vzniká otok měkkých tkání, což může být komplikováno tvorbou píštělí. [ 17 ]

Opakovaný vývoj ameloblastomu ve formě relapsu je pozorován v 60 % případů po konzervativní kyretáži a v 5 % případů po radikálním chirurgickém odstranění.

Předoperační komplikace

Patologická zlomenina čelisti. Zánětlivý proces. Zhoubné bujení.

Časné pooperační komplikace

Krvácející. Zánětlivý proces. Nedostatečné uchycení autograftu. Okluze cévního pediklu revaskularizovaného štěpu.

Pozdní komplikace

Opakovaný vývoj novotvaru, vyžadující opakovaný chirurgický zákrok a s nepříznivější prognózou. Porušení konfigurace čelistí. Deformace kůže a sliznic způsobené jizvami.

Diagnostika ameloblastomy

Ameloblastom se diagnostikuje zubním vyšetřením a rentgenem, které odhalí charakteristické změny ve struktuře kostí. Pro potvrzení diagnózy je předepsáno cytologické vyšetření. [ 18 ]

Testy jsou nespecifické a mohou být předepsány jako součást obecné klinické diagnózy:

• obecný krevní test se provádí třikrát (před operací, po operaci a před propuštěním);
• analýza moči se také provádí třikrát;
• biochemický krevní test se provádí jednou za 14 dní během celého období léčby (hladiny celkové bílkoviny, cholesterolu, močoviny, bilirubinu, kreatininu, ALT, AST);
• koagulogram;
• Nádorové markery spinocelulárního karcinomu (SCC);
• Krevní test na hladinu glukózy.

Dále se provádí cytologické vyšetření stěru z povrchu nádoru.

K rozpoznání ameloblastomu se používají následující instrumentální diagnostické metody:

• rentgenové vyšetření (poskytuje informace o velikosti nádoru, jeho hranicích a struktuře);
• CT, počítačová tomografie (metoda, která je přesnější a detailnější než rentgen);
• MRI, magnetická rezonance čelistí;
• biopsie (pokud existují potíže s konečnou diagnózou);
• cytologie, histologie (ke studiu složení novotvaru, potvrzení diagnózy).

Histologické vyšetření ukazuje, že ameloblastom má podobnou strukturu jako sklovinový orgán. Na periferii epiteliálních výrůstků jsou lokalizovány vysoké sloupcové nebo kubické buňky obsahující velká hyperchromatická jádra, s přechodem do mnohostranných a kubických a dále do centrální části - do hvězdicovitých buněčných struktur. Mezi volně rozloženými buňkami se nacházejí cysty různých velikostí, naplněné granulárním nebo homogenním obsahem. [ 19 ]

Cystické dutiny mohou být zevnitř pokryty vícevrstvou dlaždicovou epiteliální tkání. V takových situacích lékař předepíše excizní biopsii k vyšetření tkání celého novotvaru.

Nádorový parenchym může zahrnovat převážně kombinace nebo vláknité formace plochých epiteliálních buněk, nebo výrůstky polyedrických a cylindrických buněk. Někdy struktura obsahuje bazální epiteliální buňky a také žlázovou tkáň pokrytou cylindrickým epitelem. Ve vzácných případech je pozorována angiomatózní struktura nádoru. Stroma nádoru je dobře vyvinuté, může být přítomna hyalinóza s fokální kalcifikací.

Rentgenový obraz ameloblastomu je poměrně specifický. Charakteristickým rentgenovým kritériem je různý stupeň průhlednosti stínů dutin. Dutiny mohou mít různou úroveň průhlednosti: od nízké po vysokou. Centrální část cysty je vždy vysoce průhledná. U cystické varianty ameloblastomu lze detekovat jednu velkou cystu lokalizovanou v oblasti mandibulárního úhlu a větve, neboli polycystom. Velká cysta je radiograficky charakterizována jasnými hranicemi útvaru, často homogenním zředěním kosti. V některých případech je do cystické dutiny promítán retinovaný zub, ale jeho korunka je umístěna vně s různým uspořádáním zubů. Rentgenový snímek polycystomu ukazuje přítomnost několika cyst různých průměrů, vzájemně sousedících (jako „mýdlové bubliny“). Útvary mají jasnou zaoblenou konfiguraci, někdy s nerovnými konturami. Mohou obsahovat retinovaný zub. [ 20 ]

Solidní ameloblastom je na rentgenových snímcích identifikován nerovnoměrným zředěním kosti s relativně jasnými hranicemi. U některých pacientů se na pozadí zředění nacházejí sotva rozeznatelné cystické dutiny, které často naznačují přechodné období novotvaru od solidního k cystickému ameloblastomu.

Diferenciální diagnostika

Ameloblastom je třeba odlišit od následujících patologií:

• osteoblastoklastom;
• odontogenní cysty;
• fibrózní osteodysplazie;
• sarkom;
• chronická osteomyelitida (s hnisavým nádorem).

Pokud se nádor nachází v úhlu dolní čelisti, je třeba jej dále odlišit od odontomu, hemangiomu, cholesteatomu, fibromu a eozinofilního granulomu.

Léčba ameloblastomy

Ameloblastom se léčí pouze chirurgicky, a to odstraněním čelistní tkáně poškozené nádorem. Rozsah zákroku je určen lokalizací a stádiem patologického procesu. Čím dříve se operace provede, tím méně struktur je třeba odstranit. Pokud nádor dosáhl velké velikosti a rozšířil se do převážné části kosti, může být nutné odstranit část čelisti a dokonce i celou řadu zubů. Vzhledem k tomu, že se operace provádí v oblasti obličeje, kde je estetický faktor obzvláště důležitý, je zákrok doplněn rekonstrukční korekcí odstraněných tkání a orgánů – tedy odstraněním viditelné kosmetické vady. [ 21 ]

Po resekci ložiska nádoru se zahájí farmakoterapie zaměřená na prevenci pooperačních komplikací a recidivy patologie.

Antibiotika po operaci předepisuje chirurg. Amoxiclav je často lékem volby díky své účinnosti, minimálním kontraindikacím a vedlejším účinkům. Léky se užívají striktně podle schématu předepsaného lékařem.

Pokud se objeví bolest, užívejte analgetika a protizánětlivé léky (například Nimesulid) a také vitamínové doplňky na podporu imunitního systému.

K vypláchnutí úst se obvykle používá chlorhexidin, roztok furacilinu a Miramistin.

Během rehabilitační fáze je důležité dodržovat speciální dietu. Jídlo by mělo být měkké (optimálně tekuté) s příjemnou teplotou. Z jídelníčku byste měli vyloučit pálivé koření, sůl a cukr, limonády, alkoholické nápoje a syrové rostlinné potraviny. [ 22 ]

Léky

Při výběru léků je nutné vzít v úvahu kontraindikace, stupeň toxicity léků, možné vedlejší účinky, rychlost průniku do měkkých tkání a dobu vylučování z těla. [ 23 ] Mohou být předepsány následující léky:

• Ibuprofen – užívejte jednu tabletu třikrát denně po dobu tří dnů. Delší užívání může negativně ovlivnit trávicí systém.
• Ketanov - perorálně jednou nebo opakovaně, v závislosti na závažnosti bolesti, 10 mg na dávku, až 3-4krát denně. Délka léčby není delší než pět dní, což pomáhá předcházet erozivním a ulcerózním lézím gastrointestinálního traktu.
• Solpadein - používá se k úlevě od silné bolesti, 1-2 tablety třikrát denně, přičemž mezi dávkami dodržujte interval alespoň 4 hodiny. Lék by se neměl užívat déle než pět dní. Při dlouhodobém užívání jsou možné bolesti břicha, anémie, poruchy spánku, tachykardie.
• Cetrin - k úlevě od otoků užívejte 1 tabletu denně a zapijte vodou. Lék je obvykle dobře snášen, jen někdy může způsobit zažívací potíže, bolest hlavy, ospalost, sucho v ústech.
• Amoxiclav - v pooperačním období se předepisuje 500 mg 2-3krát denně, po dobu až 10 dnů. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, bolest hlavy, křeče, alergické reakce.
• Tsifran (ciprofloxacin) – předepisuje se jako součást antibiotické terapie v individuálních dávkách. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem a alergické reakce.
• Linkomycin je linkosamidové antibiotikum užívané v dávce 500 mg třikrát denně. Léčba může být doprovázena nevolností, bolestmi břicha, reverzibilní leukopenií a tinnitem. Tyto nežádoucí účinky po léčbě samy odezní.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapii lze použít po chirurgické resekci ameloblastomu k urychlení hojení tkání. Dobré výsledky poskytuje:

• elektrické působení ultravysokých frekvencí v oligotermické nebo atermické dávce, trvající 10 minut, šest procedur v jedné léčebné kúře;
• fluktuace trvající 10 minut, v množství šesti procedur (tři denně a zbytek jednou za dva dny);
• infračervený laser s dobou ošetření 15-20 minut, denně, v množství 4 procedur;
• magnetolaserová léčba s vlnovou délkou 0,88 µm, celkovým výkonem 10 mW, magnetickou indukcí od 25 do 40 mT, s dobou působení 4 minuty a kúrou osmi sezení.

Pokud se v oblasti operace vyskytují pečetě a jizvy, je indikována ultrazvuková léčba v kontinuálním režimu s dobou trvání sezení až 8 minut a plochou hlavy 1 cm². Léčebná kúra se skládá z 8-10 sezení.

Bylinná léčba

Jak mohou bylinky pomoci s ameloblastomem? Některé rostliny mohou zmírnit bolest a stimulovat imunitní systém, čímž urychlují regeneraci tkání. Známé jsou i další výhody bylinné medicíny:

• bylinky mohou mít protinádorové účinky;
• mnoho rostlin si udržuje acidobazickou rovnováhu;
• bylinné přípravky jsou dobře vstřebávány i oslabeným organismem v jakékoli fázi patologie;
• Bylinky zlepšují adaptaci těla na nové životní podmínky a usnadňují průběh pooperačního období.

Léčivé rostliny lze použít sušené i čerstvě sklizené. Používají se k přípravě nálevů a odvarů. Pro ameloblastom jsou vhodné následující druhy bylin:

• Kataranthus je polokeř s protinádorovou aktivitou. Pro přípravu tinktury vezměte 2 polévkové lžíce větviček a listů rostliny, zalijte 250 ml vodky, nechte 10 dní louhovat na tmavém místě a přeceďte. Užívejte 5 kapek půl hodiny před jídlem, dávkování se denně zvyšuje až na 10 kapek denně. Délka léčby je 3 měsíce. Pozor: rostlina je jedovatá!
• Proskurník lékařský je známá expektorans a protizánětlivá rostlina, která je neméně účinná při různých nádorových procesech. Jedna polévková lžíce drceného oddenku se zalije do termosky 200 ml vroucí vody, louhuje se 15 minut, nalije se do šálku a nechá se 45 minut vychladnout při pokojové teplotě, poté se přefiltruje. Užívejte perorálně třikrát denně po jídle, 50-100 ml, po dobu 2-3 týdnů.
• Aloe vera – oddenek této rostliny obsahuje terpenoid, který má analgetický a regenerační účinek. Připravte si nálev z 1 polévkové lžíce drceného kořene na 200 ml vroucí vody. Užívejte 50 ml denně (rozdělte do dvou dávek).
• Dřišťál - obsahuje alkaloid, který se úspěšně používá k léčbě i zhoubných nádorů. Kořeny a mladé výhonky dřišťálu (20 g) se zalijí 400 ml vroucí vody, vaří se 15 minut a poté se louhuje asi 3-4 hodiny. Přefiltruje se a objem se doplní převařenou vodou na 500 ml. Pije se 50 ml 4krát denně.
• Slaměnka – vynikající pro úlevu od křečí a odstranění bolesti po operaci. Pro přípravu nálevu vezměte 3 polévkové lžíce rozdrcené rostliny, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat 40 minut a přeceďte. Objem doplňte vroucí vodou na 200 ml. Užívejte 50 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem po dobu jednoho měsíce.
• Kořen lopuchu – má protinádorové účinky. Užívá se perorálně jako odvar (10 g na 200 ml vody), 100 ml dvakrát denně, po dobu jednoho měsíce.
• Rozchodník - odvar a nálev z této byliny zlepšuje metabolismus, tonizuje, odstraňuje bolest a zastavuje zánětlivý proces. Připravte si nálev z 200 ml vroucí vody a 50 g suchých drcených listů rostliny. Pijte 50-60 ml denně.
• Ostropestřec - zabraňuje rozvoji relapsu nádoru. Nálev se připravuje v poměru 1 polévková lžíce listů na 200 ml vroucí vody. Užívejte 100 ml 3krát denně.
• Měsíček lékařský - podporuje resorpci patologických ložisek, čištění krve a hojení ran. Užívejte tinkturu z lékárny 20 kapek 15 minut před jídlem (zapijte vodou) třikrát denně po dobu jednoho měsíce.

Použití léčivých rostlin musí být schváleno ošetřujícím lékařem. Nikdy by neměly být používány jako náhrada tradiční léčby. [ 24 ]

Chirurgická léčba

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění ameloblastomu. V případě hnisavého zánětlivého procesu chirurg provádí sanitaci ústní dutiny. Novotvar se enukleuje, stěny se omyjí fenolem: to je nezbytné k zahájení nekrotických procesů v nádorových prvcích a zpomalení jejich vývoje. Pokud se operace provádí v mandibulární oblasti, provádí se navíc kostní štěp a zubní protetika s neustálým nošením ortopedické pomůcky. Po dokončení operace se dutina nezašívá, aby se snížilo riziko recidivujícího vzniku nádoru. Místo aplikace stehu se používá tamponáda, která podporuje epitelizaci stěn dutiny. [ 25 ]

V komplexních chronických případech se provádí částečná disartikulace čelisti (chirurgické zkroucení čelisti podél okraje kloubní štěrbiny, které nevyžaduje řezání kosti). Místo odstraněné části čelisti se pomocí speciální ortopedické pomůcky implantuje kostní dlaha.

Pokud je z nějakého důvodu odstranění ameloblastomu nemožné nebo pokud se nádor stane maligním, je předepsána radioterapie. [ 26 ]

Po operaci je pacientům podstupujícím operaci předepsána kúra antibiotik a základní pooperační výživa. Pacient by několik týdnů neměl jíst tvrdá nebo hrubá jídla a po každém jídle by si měl vypláchnout ústa speciálním roztokem. [ 27 ]

Odstranění ameloblastomu se provádí následovně:

• Pokud je novotvar lokalizován v kostní hmotě, provede se částečná resekce mandibuly.
• Pokud je ameloblastom velký a zasahuje až k okraji dolní čelisti, provádí se resekce dolní čelisti skrz ni. Pokud je větev silně poškozena a je postižen kondylární výběžek, je to indikace k exartikulaci dolní čelisti a nádoru až k hranicím zdravé tkáně.
• Aby se zabránilo opakovanému růstu nádoru, musí chirurg rozumět principům ablastiky a antiblastiky a dodržovat je.

Pacient je léčen v nemocnici asi 2 týdny, poté je převeden na ambulantní pozorování s povinnou návštěvou lékaře:

• během prvního roku po operaci – každé tři měsíce;
• během následujících tří let – jednou za šest měsíců;
• poté každoročně.

Prevence

Aby se v předoperační fázi zabránilo komplikacím v podobě zánětlivých procesů, patologických zlomenin a malignit, je nutné ameloblastom odhalit co nejdříve. U všech pacientů bez výjimky se doporučuje komplexní léčba s použitím symptomatických léků a antibiotické terapie.

Aby se zabránilo krvácení během pooperační fáze zotavení, je nutné sledovat kvalitu srážlivosti krve a ukazatele krevního tlaku.

Prevence pozdních nežádoucích účinků úzce souvisí s kvalifikovanou diagnostikou, předběžným stereolitografickým modelováním. Za optimální je považován radikální zákrok s následnou kostní plastikou, s instalací endoprotéz a horlivých implantátů, konturní plastikou a transplantačními mikrovaskulárními opatřeními.

Předpověď

Ameloblastom je často diagnostikován v pozdních stádiích růstu, což je dáno nedostatečně výraznými příznaky onemocnění a jeho malým rozšířením. Hlavní možností léčby nádoru je jeho okamžité odstranění s následnou rekonstrukcí (pokud je to možné).

Základním faktorem pro příznivou prognózu je včasná diagnostika onemocnění a včasná kvalifikovaná léčba, včetně chirurgického odstranění, chemické nebo elektrické koagulace, radioterapie nebo kombinace chirurgického zákroku a ozařování.

Další výsledek pooperační rekonvalescence závisí na objemu a povaze provedené léčby, včetně chirurgického zákroku. Například radikální odstranění dolní čelisti s sebou nese výskyt významných kosmetických vad a také zhoršení řeči a žvýkacích funkcí. [ 28 ]

Hlavním bodem rehabilitace pacientů, kteří podstoupili radikální zákroky, je korekce funkce čelisti. Za tímto účelem se provádí primární nebo oddálená kostní plastika s následnou zubní protetikou. Rozsah takové operace určuje maxilofaciální chirurg.

V současné době nejsou metody individuální zubní protetiky po odstranění ameloblastomu u pacienta dostatečně vyvinuty, a to i přes skutečnost, že obnovení konfigurace obličeje a funkčnosti čelisti je důležitým bodem sociální a lékařské rehabilitace.