Ameloblastom čelisti

Odontogenní proces nádoru - ameloblastom - je epiteliální povahy a má sklon k agresivnímu růstu. Nádor není zhoubný, ale může způsobit destrukci kosti a ve vzácných případech metastázovat. Chirurgická léčba: rozsah operace závisí hlavně na stádiu patologie. [1]

Epidemiologie

Ameloblastom se vyskytuje přibližně stejně často u mužů i u žen. Představuje asi 1% všech nádorů ústní dutiny a asi 9-11% odontogenních nádorů. Obvykle se jedná o pomalu rostoucí, ale lokálně invazivní nádor. [2]Průměrný věk pacientů je od dvaceti do padesáti let. Vzhled nádoru v dětství a dospívání je také možný, i když se to stává mnohem méně často - pouze u 6,5% pacientů s benigními novotvary umístění čelisti.

V drtivé většině případů ameloblastom postihuje dolní čelist (80-85%) a mnohem méně často horní (15-20%):

• nejběžnější lézí je úhel dolní čelisti a ramus;
• ve 20% případů je tělo ovlivněno velkými stoličkami;
• v 10% je postižena brada.

U žen je častější ameloblastom sinusonazálního systému, který se tvoří z množícího se odontogenního epitelu. Patologie je poly a monocystická, což vyžaduje co nejpřesnější diferenciální diagnostiku s cystami.

Incidence odontogenních novotvarů je od 0,8 do 3,7% mezi všemi nádorovými procesy postihujícími maxilofaciální oblast. Mezi nimi převládají odontomy (přes 34%), ameloblastomy (asi 24%), myxomy (asi 18%). [3]

Ameloblastom je benigní v téměř 96-99% případů. Malignita je pozorována pouze u 1,5-4% pacientů. [4]

Další názvy ameloblastomu jsou adamantoblastoma, adamantinoma (od slova  smalt  - substantia adamantina). 

Příčiny ameloblastomy

Mezi odborníky neexistuje shoda ohledně příčin vývoje ameloblastomu. Někteří vědci spojují patologii s porušením tvorby zubního rudimentu, zatímco jiní - s odontogenními epiteliálními zbytky. Na otázku původu nádorového procesu však stále neexistuje jednoznačná odpověď a rizikové faktory nejsou známy.

Název novotvaru pochází z kombinace anglických a řeckých slov: „amel“ smalt a „blastos“ rudiment. Patologie se vyvíjí z epitelu zubní destičky, je charakterizována lokálním agresivním růstem a vysokým rizikem recidivy. [5]

První nádor popsal doktor Cusack a stalo se to v roce 1827. Téměř o 60 let později další vědec Malassez popsal nemoc, kterou nazval adamantinoma. Dnes tento termín označuje vzácný primární maligní kostní nádor. Název ameloblastom byl ale poprvé zaveden do lékařského použití až v roce 1930 a používá se dodnes.

Ameloblastom je skutečná formace benigní povahy, která se skládá z proliferujícího odontogenního epitelu, který leží ve vláknitém stromatu.

Patogeneze

Etiologie vývoje ameloblastomu není zcela objasněna. Odborníci se domnívají, že růst novotvaru začíná buněčnými strukturami ústní dutiny nebo epiteliálními ostrůvky Malasse, základy nadpočetných zubů nebo rozptýlené buněčné komplexy zubní destičky a zubních váčků.

V kontextu ameloblastomu se vyznačuje růžovo-šedivým odstínem a houbovitou strukturou. Základní strukturu představuje vazivová vazivová tkáň obohacená fusiformními buňkami a větvemi pramenů odontogenního epitelu. V blízkosti každého z vláken jsou lokalizovány buňky sloupcového epitelu a uvnitř k nim přiléhají polygonální struktury, které se mění na hvězdicové.

Kromě toho jsou zaznamenány buněčné struktury nepravidelné konfigurace: v nich spočívá hlavní rozdíl mezi ameloblastomem a orgánem skloviny. Cystické intratumorální formace poškozují epiteliální buňky, proto jsou při mikroskopickém vyšetření pozorovány pouze cylindrické periferní buňky.

Velikosti destruktivních zón v ameloblastomu se pohybují od tří milimetrů do několika centimetrů. V závažných případech se otok šíří po celém těle čelisti. [6]

V tuto chvíli odborníci hovoří o několika patogenetických teoriích vzhledu ameloblastomu. Z nich pouze dva mají největší platnost:

1. Teorie A. Abrikosova naznačuje, že vývoj nádorového procesu začíná během tvorby zubu ve stadiu orgánu skloviny. Normálně po zubní erupci prochází orgán skloviny opačným vývojem. Ale s porušením přetrvává a množí se: to se stává příčinou vzniku ameloblastomu.
2. Teorie V. Braitseva a N. Astakhova naznačuje zapojení zbytků epiteliální tkáně do kosti a parodontu (ostrůvky Malyasse). Tento předpoklad je věrohodný především proto, že ameloblastom se vyznačuje velkou histologickou rozmanitostí. Navíc u mnoha pacientů byly v průběhu diagnostiky nalezeny podobné struktury skloviny v nádorech.

Jsou známy i další teorie, které v tuto chvíli nebyly dostatečně studovány. V úvahu připadá například hypotéza metaplazie pojivové tkáně a hypotéza epiteliální proliferace maxilárního sinu.

Symptomy ameloblastomy

Hlavním symptomem ameloblastomu, se kterým se pacienti obracejí na lékaře, je asymetrie a porušení tvaru čelisti s různým stupněm takových projevů. Nejčastěji se v oblasti čelisti objevuje jakýsi výčnělek, otok. Když je nádor lokalizován podél mandibulárního těla a větví, je zaznamenána deformace celé dolní boční části obličeje.

Pocit novotvaru umožňuje detekovat těsnění s vyhlazeným nebo hrbolatým povrchem. V pozdějších fázích je na pozadí ztenčení kostní tkáně zaznamenáno její ohnutí při stisknutí prsty. Kůže nad ameloblastomem má normální vzhled, barva a hustota se nemění, snadno se zformují do záhybu a vytlačí. Vyšetření ústní dutiny vám umožňuje zaznamenat porušení konfigurace alveolárního procesu. [7]

Pokud mluvíme o maxilárním ameloblastomu, pak vzhled může trpět jen mírně, protože nádor roste do sinusu. Je však zaznamenána deformace tvrdého patra a je zde také značný podíl pravděpodobnosti rozšíření procesu do orbitální a nosní dutiny. [8]

Klinický obraz může být obecně reprezentován následujícími příznaky:

• pocity bolesti, které se zvyšují s nástupem poškození kostní tkáně;
• zhoršení pohyblivosti čelistí;
• nestabilita zubů, porušení chrupu;
• potíže s polykáním, žvýkáním, zíváním;
• nepříjemné zvuky při pohybu dolní čelisti, což je způsobeno ztenčením kortikální dlahy;
• ulcerace, krvácení slizničních tkání v oblasti novotvaru;
• nedostatečná reakce submandibulárních lymfatických uzlin.

Pokud se vyvine komplikace ve formě hnisavé zánětlivé reakce, pak existují příznaky charakteristické pro flegmon nebo akutní formu osteomyelitidy. [9]

V počátečním stádiu tvorby ameloblastomu člověk obvykle necítí nic nepříjemného. Nádor postupuje poměrně pomalu, protože jeho růst je směrován do dutiny maxilárního sinu. Asi po šesti měsících takového postupného vývoje je již možné detekovat porušení konfigurace čelisti. Vzhled je narušen a funkce trpí. V oblasti lokalizace ameloblastomu je zaznamenán vyhlazený nebo hlízovitý fusiformní výčnělek, který způsobuje změnu tvaru alveolárního procesu a následné uvolnění žvýkacích zubů.

Kvůli patologickým procesům pacient cítí bolest a nepříjemné klikání při pohybu dolní čelisti v oblasti spánkových kostí. To vede k problémům se žvýkáním a polykáním jídla. [10]

S dalším růstem tvorby nádoru se vyvíjí hnisavá zánětlivá reakce s možnou tvorbou píštělí vedoucích do ústní dutiny. Pokud do této doby pacientovi nebyla poskytnuta kvalifikovaná chirurgická péče, zvyšuje se riziko následného rozšíření bolestivého procesu do orbitálních a nosních dutin.

V některých případech se na slizničních tkáních ústní dutiny mohou objevit píštěle s hnisavým obsahem. Rány, které zbyly po vytržení zubu, se hojí obtížně. Při punkci nádorového ohniska je nalezena lehce zakalená koloidní látka nebo nažloutlá látka, která může obsahovat krystaly cholesterolu.

Ameloblastom je náchylný k hnisání, takže byste měli navštívit lékaře co nejdříve. [11]

Ameloblastom u dětí

V dětství se ameloblastom vyskytuje u 6-7% všech benigních nádorů čelisti. Patologie je častěji diagnostikována ve věku 7 až 16 let, s převládající lokalizací v zóně mandibulární větve a úhlu. Důvody vzniku novotvaru nebyly dosud studovány.

V rané fázi vývoje dítě nevyslovuje žádné stížnosti. Méně často jsou zaznamenány bolesti, které jsou považovány za bolesti zubů. Později jsou potíže s nosním dýcháním, zhoršením zraku, slzením, změnou citlivosti kůže ze strany nádoru. Návštěva lékaře následuje především po zjištění deformit v obličeji a čelistech.

U dětí je malignita ameloblastomu pozorována v extrémně vzácných případech - například při prodloužené nesprávné terapii. Léčba je výhradně chirurgická: novotvar je odstraněn ve zdravých tkáních (10-15 mm od nádoru). [12]

Formuláře

Odborníci rozdělují ameloblastom na následující odrůdy:

1. Solidní ameloblastom.
2. Cystický ameloblastom:
   • jednocystické;
   • polycystické.

Ameloblastom dolní čelisti je nejčastěji reprezentován polycystickou variantou nádoru, který roste z částic odontogenního epitelu.

Solidní nádor při makroskopickém vyšetření má vzhled volného narůžověle našedlého útvaru, na některých místech s nahnědlým nádechem. Při mikroskopickém vyšetření lze najít cysty. [13]

Cystický ameloblastom má jednu nebo více propojených dutin - hladkostěnné nebo mírně hlíznaté, dělené vrstvami měkkých tkání, vyplněné světle hnědým nebo koloidním obsahem. V průběhu histologie se ve většině případů nacházejí zóny uspořádané analogicky se solidním nádorem.

Ve struktuře ameloblastomu lze proto nalézt jak husté, tak cystické zóny. Někteří odborníci se domnívají, že různé typy onemocnění představují jen různá stadia vzniku nádoru. [14]

V cystické variantě je více parenchymálních oblastí a méně stroma. Existuje řada cystických dutin různých velikostí a konfigurací, stejně jako kostní septa. Uvnitř cyst se nachází natahovací tekutina, někdy obsahující krystaly cholesterolu.

Pevná forma patologie je reprezentována stromatem a parenchymem, má kapsli. Stroma je pojivová tkáň s cévními a buněčnými vměstky. Parenchym se skládá z vláken epiteliální tkáně náchylné k přerůstání. [15]

Ameloblastom horní čelisti je poměrně vzácný a téměř nikdy se neprojevuje jako defekt ve stěně čelisti, který je spojen s růstem novotvaru do dutiny maxilárního sinu. Pokud však dojde ke klíčení v nosní dutině nebo na oběžné dráze, dojde k porušení konfigurace tvrdého patra a alveolárního procesu, posunutí oční bulvy.

V závislosti na mikroskopických charakteristikách je mandibulární ameloblastom rozdělen na následující poddruhy:

• folikulární ameloblastom - ve stromatu obsahuje zvláštní folikuly nebo epiteliální ostrůvky;
• pleomorfní - obsahuje síť epiteliálních vláken;
• akantomatózní - liší se tvorbou keratinu v oblasti nádorových buněk;
• bazální buňka - má znaky charakteristické pro bazocelulární karcinom;
• zrnitá buňka - obsahuje v epitelu acidofilní granule.

V praxi se častěji nacházejí první dva typy novotvarů: folikulární a pleomorfní formy. Mnoho pacientů má kombinaci několika histologických variant v jednom nádoru.

Komplikace a důsledky

Ameloblastom je náchylný k opětovnému vývoji i několik let po jeho odstranění. Asi v 1,5-4% případů je možná malignita, která se projevuje zrychleným růstem a klíčením formace do blízkých tkání.

Z bezprostředních pooperačních následků lze jmenovat bolest a otok, které samy odezní na několik dní. Bolest se může rozšířit do čelisti, zubů, hlavy, krku. Pokud během týdne nepohodlí nezmizí, ale zhoršuje se, měli byste určitě navštívit lékaře. [16]

Další možné pooperační komplikace:

• zánětlivé procesy;
• neuritida;
• parestézie (necitlivost, ztráta citlivosti tváří, jazyka, čelistí);
• hematomy, abscesy měkkých tkání.

Zánětlivé procesy se mohou vyvinout při nedostatečném dodržování antiseptik, při nesprávné pooperační péči (například když se do rány dostane jídlo).

Naléhavá potřeba poradit se s lékařem, pokud:

• během několika dní edém nezmizí, ale zvyšuje se;
• bolest se stává intenzivnější a léky proti bolesti jsou neúčinné;
• tělesná teplota stoupá několik dní;
• na pozadí ztráty chuti k jídlu se objevuje celková slabost a nevolnost.

Během růstu nádorová formace narušuje chrup a čelist. Stává se, že ameloblastom se hnisá, vzniká otok měkkých tkání, což může být komplikováno pokládkou píštělí. [17]

Opakovaný vývoj ameloblastomu ve formě relapsu je zaznamenán v 60% případů po konzervativní kyretáži, v 5% případů po radikálním chirurgickém odstranění.

Předoperační komplikace

Patologická zlomenina čelisti. Zánětlivý proces. Malignity.

Časné pooperační komplikace

Krvácející. Zánětlivý proces. Nedostatek štěpu autograftu. Ucpání cévního pediklu revaskularizovaného štěpu.

Pozdní komplikace

Re-vývoj novotvaru, který vyžaduje opakování chirurgického zákroku a má nepříznivější prognózu. Porušení konfigurace čelisti. Deformace kůže a sliznic způsobené jícnovými změnami.

Diagnostika ameloblastomy

Ameloblastom je diagnostikován zubním vyšetřením a rentgenem, který dokáže detekovat charakteristické změny ve struktuře kosti. K potvrzení diagnózy je předepsáno cytologické vyšetření. [18]

Analýzy jsou nespecifické a mohou být předepsány jako součást obecné klinické diagnózy:

• obecný krevní test se provádí třikrát (před operací, po operaci a před propuštěním);
• analýza moči je také předložena třikrát;
• biochemický krevní test se provádí jednou za 14 dní po celou dobu léčby (hladina celkového proteinu, cholesterolu, močoviny, bilirubinu, kreatininu, ALT, AST);
• koagulogram;
• Nádorové markery SCC;
• krevní test na hladiny glukózy.

Kromě toho se provádí cytologické vyšetření nátěru z povrchu nádoru.

K rozpoznání ameloblastomu se používá následující instrumentální diagnostika:

• Rentgen (poskytuje informace o velikosti nádoru, jeho hranicích a struktuře);
• CT, počítačová tomografie (metoda, která je přesnější a podrobnější než radiografie);
• MRI, zobrazování čelistí magnetickou rezonancí;
• biopsie (s obtížemi s konečnou diagnózou);
• cytologie, histologie (ke studiu složení novotvaru, potvrzení diagnózy).

Histologické vyšetření ukazuje, že ameloblastom má podobnost se strukturou smaltovaného orgánu. Na periferii epiteliálních výrůstků jsou lokalizovány vysoké sloupcovité nebo kubické buňky, obsahující velká hyperchromní jádra, s přechodem do polyedrických a kubických a dále do centrální části - do hvězdných buněčných struktur. Mezi volně distribuovanými buňkami jsou cysty různých velikostí, naplněné zrnitým nebo homogenním obsahem. [19]

Cystické dutiny mohou být uvnitř pokryty stratifikovanou dlaždicovou epiteliální tkání. V takových situacích lékař předepisuje excizní biopsii k vyšetření tkání celého novotvaru.

Parenchym tumoru může zahrnovat hlavně kombinace nebo kordy skvamózních epiteliálních buněk nebo výrůstky polyedrických a sloupcových buněk. Někdy struktura obsahuje buňky bazálního epitelu, stejně jako žlázové tkáně pokryté sloupcovým epitelem. Ve vzácných případech je pozorována angiomatózní struktura novotvaru. Strom tumoru je dobře vyvinutý; může být přítomna hyalinóza s fokální kalcifikací.

Rentgenový obraz ameloblastomu je zcela specifický. Charakteristickým kritériem pro rentgenové záření je průhlednost stínů dutin různých stupňů. Dutiny mohou mít různé úrovně průhlednosti, od nízké po vysokou. Centrální část cysty je vždy velmi průhledná. S cystickou variantou ameloblastomu lze nalézt jednu velkou cystu lokalizovanou v oblasti úhlu a větví dolní čelisti nebo polycystom. Velká cysta je radiograficky charakterizována jasnými hranicemi formace, často homogenní kostní vzácností. V některých případech je nárazový zub promítnut do cystické dutiny, ale jeho korunka je umístěna venku s jiným zubním uspořádáním. Rentgenový polycystom ukazuje přítomnost několika cyst různých průměrů, vzájemně sousedících (jako „mýdlové bubliny“). Formace mají jasně zaoblenou konfiguraci, někdy s nerovnými obrysy. Může obsahovat nárazový zub. [20]

Solidní ameloblastom na roentgenogramu je určen nerovnoměrným zředěním kosti s relativně jasnými hranicemi. U některých pacientů se na pozadí vzácnosti nacházejí stěží rozlišitelné cystické dutiny, které často ukazují na přechodné období novotvaru z pevného ameloblastomu na cystický.

Diferenciální diagnostika

Ameloblastom by měl být diferencován s následujícími patologiemi:

• osteoblastoklastom;
• odontogenní cysty;
• vláknitá osteodysplázie;
• sarkom ;
• chronická osteomyelitida (s hnisavým nádorem).

Pokud je tvorba nádoru lokalizována v mandibulárním úhlu, pak by měla být dále odlišena od odontomu, hemangiomu, cholesteatomu, fibromu, eosinofilního granulomu.

Léčba ameloblastomy

Ameloblastom lze vyléčit pouze chirurgicky, a to odstraněním tkání čelisti poškozených nádorem. Rozsah intervence je určen lokalizací a fází patologického procesu. Čím dříve je operace provedena, tím méně struktur musí být odstraněno. Pokud novotvar dosáhl velké velikosti a rozšířil se do převládající části kosti, může být nutné odstranit část čelisti a dokonce celý chrup. Protože se operace provádí v oblasti obličeje, kde je důležitý zejména estetický faktor, je intervence ukončena rekonstrukční korekcí odstraněných tkání a orgánů - tedy odstraněním viditelné kosmetické vady. [21]

Po resekci nádorového ložiska je zahájena medikamentózní terapie zaměřená na prevenci pooperačních komplikací a opětovný vývoj patologie.

Antibiotika po operaci předepisuje chirurg. Amoxiclav se často stává lékem volby, který je spojen s jeho účinností, minimálním počtem kontraindikací a vedlejších účinků. Užívají se léky, které striktně dodržují schéma popsané lékařem.

Když dojde k bolesti, užívají se analgetika a protizánětlivá léčiva (například Nimesulid) a také vitamínová činidla na podporu imunity.

K vypláchnutí úst se obvykle používá chlorhexidin, roztok furacilinu, Miramistin.

Během rehabilitační fáze je důležité dodržovat speciální dietu. Jídlo by mělo být měkké (optimálně tekuté) s příjemnou teplotou. Pikantní koření, sůl a cukr, soda, alkoholické nápoje, syrové rostlinné potraviny by měly být ze stravy vyloučeny. [22]

Léky

Při výběru léků je třeba vzít v úvahu kontraindikace, stupeň toxicity léčiv, možné vedlejší účinky, rychlost pronikání do měkkých tkání a termín vylučování z těla. [23]Předepisování následujících léků je možné:

• Ibuprofen - užívejte jednu tabletu třikrát denně po dobu tří dnů. Delší používání může negativně ovlivnit stav trávicí soustavy.
• Ketanov - užívá se perorálně jednou nebo opakovaně, v závislosti na závažnosti bolesti, 10 mg na dávku, až 3-4krát denně. Délka léčby není delší než pět dní, což zabrání erozivním a ulcerativním lézím gastrointestinálního traktu.
• Solpadein - používá se k odstranění silné bolesti, 1-2 tablety třikrát denně, přičemž interval mezi dávkami je nejméně 4 hodiny. Lék neužívejte déle než pět dní. Při dlouhodobém používání je možná bolest břicha, anémie, poruchy spánku, tachykardie.
• Tsetrin - ke zmírnění otoků užívejte 1 tabletu denně s vodou. Droga je obvykle dobře snášena, jen někdy může způsobit zažívací potíže, bolesti hlavy, ospalost, sucho v ústech.
• Amoxiclav - v pooperačním období jmenujte 500 mg 2-3krát denně po dobu až 10 dnů. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, bolest hlavy, křeče, alergické reakce.
• Cifran (ciprofloxacin) je předepisován jako součást antibiotické terapie v jednotlivých dávkách. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, alergické reakce.
• Lincomycin je antibiotikum-linkosamid, které se užívá 500 mg třikrát denně. Léčba může být doprovázena nevolností, bolestmi břicha, reverzibilní leukopenií a tinnitem. Na konci léčebného cyklu tyto nežádoucí účinky samy odezní.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapii lze použít po chirurgické resekci ameloblastomu k urychlení opravy tkáně. Dobrý efekt poskytuje:

• elektrická expozice extrémně vysokým frekvencím v oligotermální nebo atermální dávce, trvající 10 minut, šest procedur na léčebný kurz;
• Fluktuace s trváním 10 minut, v množství šesti procedur (tři - denně a zbytek - jednou za dva dny);
• infračervený laser s délkou léčby 15-20 minut denně ve výši 4 procedur;
• ošetření magnetickým laserem na vlnové délce 0,88 mikronů, celkový výkon 10 mW, magnetická indukce od 25 do 40 mT, s dobou trvání 4 minuty a průběhem osmi sezení.

Pokud v oblasti operace zůstanou tuleně a jizevnaté změny, pak je léčba ultrazvukem indikována v kontinuálním režimu s dobou sezení až 8 minut a oblastí hlavy 1 cm². Léčebný kurz se skládá z 8–10 sezení.

Bylinná léčba

Jak mohou bylinky pomoci s ameloblastomem? Některé rostliny jsou schopné zmírnit bolest a stimulovat imunitní systém, a tím urychlit opravu tkáně. Jsou známy i další výhody bylinné medicíny:

• bylinky mohou mít protirakovinné účinky;
• mnoho rostlin udržuje acidobazickou rovnováhu;
• bylinné přípravky jsou dobře absorbovány i oslabeným tělem v jakékoli fázi patologie;
• bylinky zlepšují přizpůsobení těla novým podmínkám existence, usnadňují průběh pooperační fáze.

Léčivé rostliny lze použít sušené i čerstvě sklizené. Připravují se z nich infuze, odvary. U ameloblastomu budou relevantní následující druhy bylin:

• Katarantus je keř s protinádorovou aktivitou. Chcete -li připravit tinkturu, vezměte 2 polévkové lžíce. L. Větvičky a listy rostliny, zalijte 250 ml vodky, držte na tmavém místě 10 dní, přefiltrujte. Vezměte 5 kapek půl hodiny před jídlem, zvyšujte dávku denně a zvyšte na 10 kapek denně. Délka léčby je 3 měsíce. Pozor: rostlina je jedovatá!
• Marshmallow je známá expektorantová a protizánětlivá rostlina, která je neméně účinná při různých nádorových procesech. Jedna polévková lžíce rozdrcených oddenků se nalije do termosky s 200 ml vroucí vody, udržuje se 15 minut, nalije se do šálku a 45 minut se ochladí na pokojovou teplotu a poté se zfiltruje. Užívá se perorálně třikrát denně po jídle, 50-100 ml, po dobu 2-3 týdnů.
• Marsh calamus - v oddenku této rostliny je terpenoid, který má analgetický a regenerační účinek. Infuze se připravuje rychlostí 1 polévková lžíce. L. Nasekaný kořen ve 200 ml vroucí vody. Vezměte 50 ml denně (rozděleno do dvou dávek).
• Dřišťál - obsahuje alkaloid, který se úspěšně používá k léčbě i zhoubných nádorů. Kořeny a mladé výhonky dřišťálu (20 g) se zalijí 400 ml vroucí vody, vaří se 15 minut, poté se infundují asi 3-4 hodiny.Filtruje se a objem se převaří převařenou vodou na 500 ml. Pijte 50 ml 4krát denně.
• Slaměnka - výborně uvolňuje křeče a odstraňuje bolest po operaci. Chcete -li připravit infuzi, vezměte 3 polévkové lžíce. L. Drcená rostlina, nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte 40 minut, filtrujte. Objem se doplní převařenou vodou na 200 ml. Vezměte 50 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem, po dobu jednoho měsíce.
• Kořen lopuchu - má protinádorový účinek. Užívá se orálně ve formě odvaru (10 g na 200 ml vody), 100 ml dvakrát denně, po dobu jednoho měsíce.
• Rozchodník - odvar a infuze této byliny zlepšuje metabolismus, tonizuje, odstraňuje bolest a zastavuje zánětlivý proces. Z 200 ml vroucí vody a 50 g suchých rozdrcených listů rostliny se připraví nálev. Pijí 50-60 ml denně.
• Tatarnik - brání rozvoji recidivy tumoru. Infuze se připravuje rychlostí 1 polévková lžíce. L. Listy ve 200 ml vroucí vody. Vezměte 100 ml 3krát denně.
• Měsíček - podporuje resorpci patologických ložisek, čištění krve, hojení ran. Léková tinktura se užívá 20 kapek 15 minut před jídlem (s vodou) třikrát denně, do měsíce.

Použití léčivých rostlin musí být schváleno ošetřujícím lékařem. V žádném případě by neměly být používány místo tradiční léčby. [24]

Chirurgická operace

Léčba spočívá v rychlém odstranění ameloblastomu. Při hnisavém zánětlivém procesu chirurg provádí hygienu ústní dutiny. Novotvar je odlupován, stěny jsou omyty fenolem: je to nutné k zahájení nekrotických procesů v nádorových prvcích a zpomalení jejich vývoje. Pokud se operace provádí v oblasti dolní čelisti, pak se navíc provádí kostní štěp a zubní protetika za stálého nošení ortopedického aparátu. Na konci operace není dutina sešita, aby se snížilo riziko recidivy nádoru. Místo šití se používá tamponáda, která podporuje epitelizaci stěn dutiny. [25]

Ve složitých starých případech se provádí částečná disartikulace čelisti (operativní zkroucení čelisti podél hranice kloubního prostoru, které nevyžaduje řezání kosti). Místo odstraněné části čelisti se implantuje kostní dlaha pomocí speciálního ortopedického aparátu.

Pokud je odstranění ameloblastomu z jakéhokoli důvodu nemožné nebo je novotvar zhoubný, je předepsána radiační terapie. [26]

Po operaci jsou operovaným pacientům předepsán průběh antibiotik, vysvětlují hlavní body pooperační výživy. Několik týdnů by pacient neměl jíst tvrdá a drsná jídla a po každém jídle je nutné vypláchnout ústa speciálním roztokem. [27]

Odstranění ameloblastomu se provádí následujícím způsobem:

• Pokud je novotvar lokalizován v kostní hmotě, provede se částečná resekce dolní čelisti.
• Pokud je ameloblastom velký a zasahuje až k okraji dolní čelisti, pak se provede průchodná čelistní resekce. Pokud má větev vážné poškození a je ovlivněn kondylární proces, je to indikace pro disartikulaci dolní čelisti a novotvarů k hranicím zdravé tkáně.
• Aby byl vyloučen rekurentní růst nádoru, musí být chirurg obeznámen se zásadami ablastické a antiblastické chirurgie a dodržovat je.

Pacient je hospitalizován asi 2 týdny, poté je převeden na ambulantní pozorování s povinnou návštěvou lékaře:

• během prvního roku po operaci - každé tři měsíce;
• během příštích tří let - jednou za šest měsíců;
• dále - ročně.

Prevence

Aby se předešlo komplikacím ve formě zánětlivých procesů, patologických zlomenin a malignity v předoperačním stádiu, je zapotřebí co nejdříve detekovat ameloblastom. U všech pacientů bez výjimky se doporučuje komplexní léčba s použitím symptomatických léků a antibiotické terapie.

Aby se zabránilo krvácení ve stadiu pooperačního zotavení, měla by být sledována kvalita koagulace krve a indikátory krevního tlaku.

Prevence pozdních nežádoucích účinků úzce souvisí s kvalifikovanou diagnostikou, předběžným stereolitografickým modelováním. Optimální je radikální intervence s následnou plastickou chirurgií kosti, s nastavením endoprotéz a zebrových implantátů, konturových plastik, transplantačních mikrovaskulárních opatření.

Předpověď

Ameloblastom je často diagnostikován již v pozdních fázích růstu, což je spojeno s nedostatečně vyjádřenými příznaky onemocnění a jeho nízkým šířením. Hlavní možností léčby nádoru je jeho okamžité odstranění s další rekonstrukcí (pokud je to možné).

Základním faktorem příznivé prognózy je včasná diagnostika onemocnění a včasná kvalifikovaná léčba, včetně chirurgického odstranění, chemické nebo elektrické koagulace, radiační terapie nebo kombinace chirurgického zákroku se zářením.

Další výsledek pooperačního zotavení závisí na objemu a povaze léčby, včetně chirurgického zákroku. Například radikální odstranění dolní čelisti s sebou nese vznik výrazných kosmetických vad, stejně jako zhoršenou funkci řeči a žvýkání. [28]

Hlavním bodem rehabilitace pacientů, kteří podstoupili radikální intervence, je korekce funkce čelisti. K tomu se provádí primární nebo opožděné kostní štěpování a následně zubní protetika. Rozsah takové operace určuje maxilofaciální chirurg.

V současné době nejsou metody jednotlivých zubních protetik dostatečně vyvinuty poté, co byl pacientovi odstraněn ameloblastom, a to navzdory skutečnosti, že obnovení konfigurace obličeje a funkčnosti čelistí je důležitým bodem sociální a lékařské rehabilitace.