Akutní otrava atropinem: příznaky, léčba

Atropin se v medicíně široce používá samostatně ve formě síranu a je součástí mnoha komplexních léků - antiastmatik (Solutan, Franol), spasmolytik (Besalol, Spazmoveralgin) a některých dalších. Používá se v oftalmologii a psychiatrii. Otrava atropinem nastává v důsledku náhodného nebo úmyslného předávkování touto látkou. Účinek toxických dávek se vysvětluje schopností této látky vyvolat atropinové delirium - stav podobný narkotickému, s poruchou vědomí (halucinace a delirium), které může vést až k úmrtí v důsledku respirační paralýzy.

Atropin se chemicky izoluje z rostlinných materiálů. Jeho předchůdce, ještě aktivnější přírodní alkaloid hyoscyamin, se nachází v mnoha jedovatých rostlinách z čeledi lilkovitých. V naší oblasti se jedná o rulík lékařský, durman a blén. Čípky, kapky, tablety a tinktury se vyrábějí přímo s extraktem z listů a kořenů těchto rostlin. Takové léky nejsou neobvyklé, mnoho z nich se prodává bez lékařského předpisu, jsou považovány za přírodní a neškodné a lze je nalézt téměř v každé domácí lékárničce. Léky s alkaloidy jsou ve skutečnosti silnými látkami, vyžadují dodržování dávkovacího režimu a opatrnost při skladování.

[ 1 ]

Příčiny otrava atropinem

K otravě touto látkou dochází náhodně při nesprávném dávkování léků, které ji obsahují, při konzumaci plodů jedovatých rostlin nebo úmyslně při jejím použití jako drogy.

Hlavními rizikovými faktory intoxikace jsou v první řadě neopatrnost nebo nedostatek základních znalostí. Malé děti, ponechané samy sobě, tak mohou ze zvědavosti a touhy vyzkoušet všechno „na zub“, vyzkoušet plody jedovaté rostliny a k otravě nepotřebují mnoho – 2–3 bobule rulíku nebo 15–20 semen durmanu.

Dospělí, kteří si řádně neprostudovali návod k použití léku, kteří se samoléčí nebo ignorovali varování lékaře ohledně dávkování, se mohou otrávit nebo, co je ještě horší, ublížit svému dítěti. Můžete se otrávit i předávkováním očními kapkami, vdechováním výparů kytice divokých květin, které obsahují durman, i když samozřejmě je nebezpečnější dostat se dovnitř toxické látky.

Příčinou otravy může být touha po drogové intoxikaci.

Patogeneze intoxikace je založena na schopnosti atropinu vázat se především na muskarinové cholinergní receptory, kromě toho se atropin, i když v mnohem menší míře, může vázat i na nikotinové cholinergní receptory, čímž je činí necitlivými na neurotransmiter acetylcholin. To vede ke zvýšení jeho koncentrace v synapsi, v důsledku čehož se zpomaluje přenos nervových impulsů v různých částech mozku. Porušení metabolismu acetylcholinu způsobuje poruchu vyšší nervové aktivity a také parasympatické (cholinergní) inervace.

Určité dávky atropinu a jeho prekurzoru (maximální denní dávka předepsaná pro dospělé není vyšší než 2 mg perorálně, pro děti - 0,1-1 mg) působením především na mozkovou kůru způsobují akutní psychotickou reakci doprovázenou motorickou excitací. Známý starý výraz „snědl příliš mnoho blínu“ není bezdůvodný - člověk pod vlivem tohoto halucinogenu se stává nedostatečným.

Pokud není poskytnuta pomoc, vede dlouhodobé přebuzení cholinergních systémů k jejich vyčerpání, potlačení reflexů - paralýze dýchání, amnézii, ztrátě vědomí. Možné je kóma a smrt.

Atropinové alkaloidy se vstřebávají poměrně rychle, když se dostanou do kontaktu se sliznicemi očí a trávicího traktu. Rychlost vstřebávání závisí na dávce a na tom, jak plný je žaludek potravou. Pokud se atropinové alkaloidy užívají nalačno, první příznaky intoxikace se objeví po několika minutách a úplný obraz otravy se rozvine za hodinu nebo dvě. Injekční formy působí ještě intenzivněji. Toxické látky se odbourávají v játrech a vylučují se močí a potem. Tělo se do 24 hodin zbaví poloviny přijaté dávky, ale i těchto 24 hodin musíte přežít.

Statistiky ukazují, že otravy blokátory muskarinových receptorů tvoří přibližně 12–15 % všech chemických intoxikací. Většinou oběťmi jsou děti, které snědly jedovatou rostlinu nebo vyzkoušely léky obsahující atropin uložené na přístupném místě.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy otrava atropinem

První příznaky atropinu v těle se navenek projevují rozšířenými zornicemi, které přestávají reagovat na změny osvětlení. To je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku, výskytem závoje před očima a po hodině nebo dvou se může objevit paralýza akomodace a fotofobie.

Současně se objevuje nepříjemný pocit na sliznicích úst a nosohltanu. Objevuje se znatelná suchost až pálení, silná žízeň, která je spojena se snížením produkce slin a bronchiálních sekretů. Pacient má potíže s polykáním, hlas chraplavě nebo úplně mizí.

Začnou se mu třást paže a nohy a mohou se objevit bolestivé svalové křeče.

Snižuje se sekrece žaludečních a pankreatických šťáv. Mohou se objevit časté bolestivé falešné nutkání k vyprázdnění střev (tenesmus).

Otrava alkaloidy skupiny atropinu se projevuje zarudnutím a suchostí kůže, vyrážkou podobnou spále (častěji u dětí). Pacientovi se zrychluje puls (může dosáhnout 160-190 tepů/min). U malých dětí se v důsledku nízkého tonusu nervu vagus nemusí objevit tachykardie.

Těžké intoxikace jsou doprovázeny hypertermií s pyretickými hodnotami, způsobenou zhoršeným pocením. Pacient má logoreu, motorický neklid, zhoršenou koordinaci, bolesti hlavy, dušnost, halucinace a sekundární delirium až po násilný stav a úplnou ztrátu orientace. Mohou se objevit křeče, epileptiformní záchvaty. Pacient se chová nevhodně, objevují se známky psychózy.

Vzrušený stav trvá několik hodin. Může být nahrazen útlumem centrálního nervového systému. V tomto případě je pohyblivost omezena a svaly se uvolňují. Pacient může ztratit vědomí. Dušnost periodicky přechází do mělkých a vzácných dýchacích pohybů, které se zrychlují a stávají se častějšími a hlubšími, poté se opět zpomalují (Cheyne-Stokesovo dýchání), obličej bledne s modravým odstínem. Pulz pacienta je rychlý, slabý a nepravidelný. Pozoruje se pokles krevního tlaku.

Akutní otrava atropinem může být smrtelná. Pacient umírá na udušení v důsledku paralýzy dýchacího centra, nicméně většina případů akutní intoxikace končí zotavením. To trvá dva až čtyři dny, mydriáza někdy trvá až dva týdny.

Fáze otravy atropinem: excitace a deprese, se mohou projevovat v různé míře v závislosti na podané dávce, tělesné hmotnosti, věku pacienta a individuální reakci.

Mírná otrava se projevuje mydriázou, cykloplegií, suchostí a hyperémií sliznic a kůže, zrychleným srdečním tepem, oslabenou střevní peristaltikou, retencí moči, úzkostí a poruchami řeči, třesem končetin. Postupně se tento stav mění ve spánek.

V medicíně se při léčbě některých onemocnění doprovázených silnou svalovou slabostí používají léky, které zvyšují účinek acetylcholinu inhibicí aktivity enzymu katalyzujícího reakci jeho rozkladu - cholinesterázy. Mají reverzibilní a nevratný účinek na enzym. V prvním případě, když jejich účinek ustane, se enzymatická aktivita obnoví, ve druhém - ne. Léky způsobují intoxikaci v případě předávkování.

Nevratné anticholinesterázové účinky jsou způsobeny organofosfátovými hnojivy a insekticidy, když se dostanou do lidského těla. Tyto látky mohou způsobit těžkou otravu i při kontaktu s kůží, protože se dobře vstřebávají.

Otrava ireverzibilními anticholinesterázovými látkami se projevuje účinky přímo opačnými než atropin - hypersalivace, hyperhidróza, zúžení zornic, akomodační křeč. Zvyšuje se peristaltika gastrointestinálního traktu, což má za následek bolesti břicha, zvracení, časté nutkání na stolici. Abnormálně aktivní kontrakce bronchiálních svalů vede k obtížnému sípání, dušnosti v důsledku křečí. Pozoruje se zpomalení pulsu, svalový třes.

Neurologické příznaky jsou však podobné otravě atropinem: psychomotorická agitace se mění v depresi reflexů.

Těžká otrava má za následek křeče, hypotenzi a kolaps. Příčinou smrti je paralýza dýchacích cest.

Anticholinesterázová činidla a blokátory muskarinových cholinergních receptorů mají opačné účinky – excitují nebo inhibují parasympatickou inervaci, a proto jsou antidoty při odpovídajících akutních otravách.

Chronická otrava atropinem se vyskytuje při dlouhodobém užívání a malých předávkování. Pozorovány jsou: rozšířené zornice, poruchy akomodace, suché sliznice a kůže, závratě, mírně zvýšený puls, třes končetin, zpožděné vyprazdňování močového měchýře a zácpa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Nejhorším důsledkem otravy atropinem je smrt v důsledku paralýzy dýchacích cest. Útěchou však je, že se to stává extrémně zřídka. Většinou se člověku podaří včas pomoci a přežije.

Těžká otrava a prodloužené kóma však mohou být komplikovány rozvojem těžkého poškození paměti a mentální retardace, toxické polyneuritidy nebo zánětu mozkových blan. Látka, která se do těla dostala v toxické dávce, ovlivňuje svalovou vrstvu a tkáně všech orgánů a narušuje funkci žláz. Mezi komplikace otravy může patřit zápal plic, plicní atelektáza, trávicí patologie, glaukom a odchlípení sítnice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika otrava atropinem

Otrava atropinem se diagnostikuje na základě klinických příznaků a informací o jeho užívání. Neexistují žádné testy ani instrumentální diagnostika, které by mohly potvrdit nebo vyvrátit intoxikaci atropinem. Jediným testem je kápnout kapku pacientovy moči do oka králíka nebo kočky. Jejich zornice by se měly rozšířit, což potvrdí přítomnost atropinu v těle.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s otravou látkami, které mohou způsobit delirium - akrinem, alkoholem, kyselinou boritou, omamnými látkami, se schizofrenní psychózou. Pokud se objeví vyrážka a vysoká teplota - s infekčními onemocněními.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba otrava atropinem

První pomoc při otravě atropinem nebo jedovatými rostlinami (požití ústy) spočívá v výplachu žaludku. Pacientovi se podá vypít 2–3 litry teplé vody s rozdrcenými tabletami aktivního uhlí nebo stejné množství slabého růžového roztoku manganistanu draselného. Současně se přivolá záchranka. Pacient v bezvědomí se otočí na bok, aby se při poklesnutí jazyka nedošlo k udušení.

Pacient je hospitalizován. V závislosti na stavu pacienta jsou přijata stabilizační opatření. Výplach žaludku může být proveden sondou, jejíž hrot musí být namazán vazelínovým olejem, aby nedošlo k poškození přesušeného jícnu.

Pokud stav pacienta neumožňuje výplach žaludku, podává se subkutánní injekce apomorfinu (emetika) k rychlému odstranění zbývající toxické látky. Dále se předepisuje sifonový klystýr s roztokem taninu (0,5%).

V případě respirační dysfunkce může být pacientům předepsána umělá plicní ventilace nebo tracheální intubace.

K odstranění vstřebaného jedu se provádí nucená diuréza s alkalizací krve a detoxikační hemosorpce.

Pacientovi je nutné podat antidotum na otravu atropinem - v této funkci se používají reverzibilní anticholinesterázové látky k odstranění blokády cholinergních receptorů, které mají schopnost mít přímo opačný účinek: obnovit tonus svalů průdušek, gastrointestinálního traktu, pohybového aparátu, fungování žláz a snížit nitrooční tlak.

Například prozerin se podává subkutánně nebo kapkově při otravě atropinem, zředěný fyziologickým roztokem. Podávání se opakuje. Nejprve se podají 3 ml 0,05% roztoku léku, poté, pokud je účinek nedostatečný, se podání opakuje. Během 20-30 minut lze podat až 12 ml roztoku prozerinu. Lék obnovuje především parasympatickou inervaci, protože špatně překonává hematoencefalickou bariéru a jeho centrální účinek je slabý.

Fyzostigmin se používá při otravě atropinem u pacientů s křečemi, pyretickými hodnotami teploty a rozvojem akutní cévní insuficience. Podává se intravenózně. Malé děti přibližně 0,5 mg, v dospívání - 1 mg. Injekce se podávají každých 5-20 minut, dokud nezmizí příznaky anticholinergního účinku atropinu.

Antidota se používají s opatrností, aby se zajistila uspokojivá rovnováha mezi jejich účinky. Dávka se volí empiricky a následné dávky léku jsou nepředvídatelné. Obvykle jsou nižší než počáteční dávka, protože část léku se z těla vylučuje. Fysostigmin se nedoporučuje používat při nízkých teplotách, bezpečných halucinacích nebo deliriu.

Další léky se předepisují symptomaticky. Psychomotorická agitace se zmírňuje antipsychotiky, křeče barbituráty, hypertermie se léčí zevním chlazením (ledové obklady, vlhké zábaly) a antipyretiky a zrychlený puls se normalizuje β-blokátory. Léčba je zaměřena na obnovení a udržení životně důležitých funkcí těla.

Po propuštění z nemocnice, během rehabilitačního období, je třeba věnovat velkou pozornost dennímu režimu a výživě pacienta. Strava by měla být založena především na výživných potravinách obsahujících minerály, bílkoviny a vitamíny. Zelenina, ovoce, libové maso a ryby, fermentované mléčné výrobky dodají sílu a energii a budou mít také příznivý vliv na fungování trávicích orgánů.

Doporučují se denní procházky na čerstvém vzduchu, jejichž trvání by se mělo postupně prodlužovat, užitečná bude terapeutická fyzioterapie.

Akutní otrava atropinem může mít příliš vážné následky, proto se nedoporučuje používat lidové prostředky. Je třeba zavolat sanitku a neodmítat hospitalizaci. Během období rekonvalescence lze praktikovat bylinnou léčbu - pít vitamínové čaje, vařit nálevy, které posilují imunitní systém.

Homeopatie také doporučuje v případě otravy nejprve odstranit jed z těla, tj. vypláchnout žaludek a vyvolat zvracení, provést klystýr. V homeopatii neexistuje specifické antidotum, léčba je symptomatická. Vzhledem k nebezpečí této otravy lze homeopatii použít pouze u velmi mírných forem nebo v období rekonvalescence.

[ 18 ]

Prevence

Při léčbě léky obsahujícími atropin je nutné striktně dodržovat doporučení a dávkování lékaře. Pokud se objeví první příznaky předávkování (suché sliznice, žízeň, letargie, úzkost, ospalost), je nutné informovat lékaře.

Uchovávejte léky obsahující atropin mimo dosah dětí.

Nenechávejte malé děti bez dozoru, sami si prozkoumejte vzhled jedovatých rostlin a starším dětem o nich řekněte. Obecně je naučte, aby nejedly neznámé bobule, nesbíraly kytice planě rostoucích neznámých rostlin a vysvětlete jim, proč by se to nemělo dělat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

Výsledek otravy atropinem závisí na podané dávce a včasnosti poskytnutí odborné lékařské péče. Podle statistik většina takových otrav skončila zotavením.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]