Akutní otrava atropinem: příznaky, léčba

Atropin je v medicíně široce používán ve formě síranů a je součástí mnoha komplexních léčiv - anti-astmatu (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spasmoveralgin) a některých dalších. Používá se v oftalmologii a psychiatrii. K otravě atropinem dochází v důsledku náhodného nebo záměrného předávkování látkou. Účinek toxických dávek je vysvětlen schopností této látky způsobovat atropin delirium - stav podobný narkotik s poruchou vědomí (halucinace a bludy), které mohou dokonce vést k úmrtí v důsledku respirační paralýzy.

Atropin je chemicky uvolňován z rostlinných materiálů. Jeho předchůdce, ještě aktivnější přírodní alkaloidní hyoscyamin, se nachází v mnoha jedovatých rostlinách čeledi. V naší zóně je belladonna, droga, henbane. Přímo s extraktem z listů a kořenů těchto rostlin se vyrábějí svíčky, kapky, tablety, tinktury. Takové léky nejsou neobvyklé, mnoho z nich se prodává bez lékařského předpisu, jsou považovány za přirozené a neškodné, lze je nalézt v téměř každé domácí truhle. Léčiva s alkaloidy jsou účinnými látkami, které vyžadují dodržování dávkovacího režimu a opatrnost při skladování.

[1]

Příčiny otrava atropinem

K otravě touto látkou dochází náhodně při nesprávném dávkování léků, jejichž součástí je přítomnost jedovatých rostlin v potravinách nebo záměrně, když se používá jako léčivo.

Hlavní rizikové faktory intoxikace se týkají především neopatrnosti nebo nedostatku základních znalostí. Malé děti, které zůstaly samy o sobě, mohou zkusit plody jedovaté rostliny ze zvědavosti a touhy zkusit všechno „na zubech“ a nepotřebují mnoho pro otravu - 2-3 bobule belladonky nebo 15-20 semen.

Dospělí, kteří se nesledovali, jak postupovat podle pokynů pro přípravu, samoléčbou nebo přeskakovat varování lékaře o dávkování, mohou otrávit sami nebo, v horším případě, způsobit škodu jejich dítěti. Můžete se otrávit i předávkováním oční kapky, vdechováním odpařování kytice divokých květů, ve které je droga, i když samozřejmě je toxická látka uvnitř nebezpečnější.

Důvodem otravy může být touha dostat drogu spěch.

Patogeneze intoxikace je založena na schopnosti atropinu vázat se hlavně na muskarinové cholinergní receptory, ačkoliv v mnohem menší míře se atropin může vázat na nikotinové cholinergní receptory, což je činí necitlivými na neurotransmiter acetylcholin. To vede ke zvýšení jeho koncentrace na synapse, v důsledku čehož je přenos nervových impulzů zpomalen v různých částech mozku. Porušení metabolismu acetylcholinu způsobuje poruchu vyšší nervové aktivity, stejně jako parasympatickou (cholinergní) inervaci.

Určité dávky atropinu a jeho předchůdce (maximálně denně je předepsán pro dospělé ne více než 2 mg perorálně, pro děti - 0,1-1 mg) prostřednictvím expozice, zejména do mozkové kůry, způsobují akutní psychotickou reakci doprovázenou motorickou stimulací. Známý starověký výraz „henbane overeat“ není bezdůvodný - člověk pod vlivem tohoto halucinogenu se stává nedostatečným.

Pokud pacient nepomůže, prodloužená nadměrná exprese cholinergních systémů vede k jejich vyčerpání, depresi reflexů - paralýze dýchání, amnézii, ztrátě vědomí. Možná kóma a smrt.

Alkaloidy podobné atropinu, které jsou v kontaktu se sliznicemi očí a trávicího traktu, se rychle vstřebávají. Rychlost závisí na dávce, plnosti žaludku s jídlem. Pokud se alkaloidy skupiny atropinů dostanou dovnitř na prázdný žaludek, jsou první příznaky intoxikace pozorovány po několika minutách a úplný obraz otravy se vyvíjí za hodinu nebo dvě. Injekční formy jsou ještě intenzivnější. Jedovaté látky se rozkládají v játrech a vylučují se močí a potem. Během dne se tělo uvolní z poloviny dávky, ale tento den je ještě třeba zažít.

Statistiky ukazují, že podíl otravy blokátory muskarinových receptorů je asi 12-15% všech chemických intoxikací. Většina obětí jsou děti, které jedly jedovatou rostlinu nebo se snažily léky obsahující atropin uložené na dostupném místě.

[2], [3], [4]

Symptomy otrava atropinem

První známky přítomnosti atropinu v těle se externě projevují expanzí žáků, které přestávají reagovat na změny ve světle. To je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku, výskytem závoje před očima, po hodině nebo dvou, může dojít k paralýze ubytování a fotofobii.

Současně se objevují nepříjemné pocity na sliznicích úst a nosohltanu. Je patrná suchost až pálení, silný žízeň, která je spojena s poklesem tvorby slin, bronchiálních sekrecí. Pro pacienta je obtížné polykat, hlas se chraptí nebo úplně zmizí.

Jeho paže a nohy se začínají třást a mohou se objevit bolestivé svalové křeče.

Sekrece žaludeční a pankreatické šťávy se snižuje. Mohou se objevit časté bolestivé falešné nutkání vyprázdnit střevo (tenesmus).

Otrava alkaloidy skupiny atropinu se projevuje zarudnutím a suchostí kůže, vyrážkou podobnou šarlatu (nejčastěji u dětí). Pacientův puls zrychlí (může dosáhnout 160-190 úderů / min). Malé děti nemusí mít tachykardie v důsledku nízkého tonusu nervu vagus.

Silné intoxikace jsou doprovázeny hypertermií s pyretickými hodnotami způsobenými zhoršeným pocením. Pacient má logoreii, motorickou agitovanost, nekoordinovanost, bolest hlavy, dušnost, halucinace a sekundární bludy, až do násilného stavu a úplnou ztrátu orientace. Mohou být křeče, epileptiformní záchvaty. Pacient se chová nedostatečně, jsou zde známky psychózy.

Vzrušený stav trvá několik hodin. Může být nahrazena depresí centrálního nervového systému. V tomto případě je pohyblivost omezená a dochází k svalové relaxaci. Pacient může ztratit vědomí. Dyspnoe je periodicky nahrazována povrchními a vzácnými dýchacími pohyby, které zrychlují a stávají se častými a hlubokými, pak opět klesají (dýchají jako Cheyne-Stokes), obličej se stává bledý s modravým nádechem. Puls u pacienta je rychlý, slabý výplň, nepravidelný. Dochází ke snížení krevního tlaku.

Akutní otrava atropinem může být fatální. Pacient zemře na asfyxii během paralýzy dýchacího centra, nicméně většina případů akutní intoxikace končí zotavením. Trvá dva až čtyři dny, někdy mydriáza trvá až dva týdny.

Fáze otravy atropinem: vzrušení a deprese, mohou být vyjádřeny v různých stupních v závislosti na užité dávce, tělesné hmotnosti, věku pacienta a individuální odpovědi.

Mírná otrava se projevuje mydriázou, cykloplegií, suchostí a hyperémií sliznic a kůže, zrychleným tepem, oslabením střevní motility, retencí moči, úzkostí a poruchami řeči, třesem v končetinách. Tento stav postupně přechází do spánku.

V lékařství, v léčbě některých nemocí doprovázených těžkou svalovou slabostí, drogy jsou používány zlepšit účinek acetylcholine tím, že inhibuje aktivitu enzymu katalyzovat reakci jeho štěpení, cholinesterase. Mají reverzibilní a nevratný účinek na enzym. V prvním případě se po ukončení jejich činnosti obnoví enzymatická aktivita ve druhém - ne. Léky způsobují intoxikaci předávkováním.

Nezvratný účinek anticholinesterázy se dostává do organismu, organofosfátových hnojiv a insekticidů. Tyto látky mohou způsobit těžké otravy, i když se dostanou na povrch kůže, protože se dobře vstřebávají.

Otrava ireverzibilními anticholinesterázovými činidly se projevuje přímo protilehlými účinky atropinu - hypersalivací, hyperhidrózou, zúžením zornice, křečemi u pacientů. Zvyšuje se peristaltika gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož dochází k bolestem břicha, zvracení a častému nutkání defekovat. Abnormálně aktivní kontrakce bronchiálních svalů vede k obtížnosti sipotů, dušnosti v důsledku křečí. Je pozorován pomalý puls, svalový třes.

Neurologické symptomy jsou však podobné otravě atropinem - psychomotorická agitace se promění v deprese reflexů.

Těžká otrava vede k záchvatům, hypotenzi a kolapsu. Příčinou smrti je respirační paralýza.

Anticholinesterázová léčiva a blokátory muskarinových cholinergních receptorů produkují opačné účinky - excitují nebo inhibují parasympatickou inervaci, proto jsou antidoty pro odpovídající akutní otravy.

Chronická otrava atropinem se objevuje při dlouhodobém užívání a malém předávkování. Pozorované: rozšířené žáky, poruchy ubytování, suché sliznice a kůže, závratě, poněkud rychlý pulz, třes v končetinách, opožděné vyprazdňování močového měchýře a zácpa.

[5], [6], [7]

Komplikace a důsledky

Nejhorší výsledek otravy atropinem je smrt z respirační paralýzy. Nicméně, to je uklidňující, že se to děje velmi vzácně. Většina lidí má čas pomoci a přežije.

Závažná otrava a prodloužená kóma však může být komplikována rozvojem hrubé paměti a mentální retardace, toxické polyneuritidy nebo zánětu meningů. Látka, která vstoupila do těla toxickou dávkou, ovlivňuje svalovou vrstvu a tkáně všech orgánů, narušuje žlázy. Komplikace otravy mohou být pneumonie, atelektáza plic, onemocnění trávicího systému, glaukom, odchlípení sítnice.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika otrava atropinem

Otrava atropinem je diagnostikována klinickými symptomy a informacemi o jejím použití. Analýzy a instrumentální diagnostika, které mohou potvrdit nebo vyvrátit intoxinaci atropinem, neexistují. Jediným testem je upuštění kapky moči pacienta do oka králíka nebo kočky. Musí rozšířit žáky, což potvrdí přítomnost atropinu v těle.

[12], [13]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí otravou látkami, které mohou způsobit delirium - akriquin, alkohol, kyselinu boritou, omamné látky a schizofrenní psychózu. Pokud je vyrážka a horečka, s infekčními chorobami.

[14], [15], [16], [17],

Léčba otrava atropinem

Nouzová pomoc s otravou atropinem nebo jedovatými rostlinami (dostat to ústy) - výplach žaludku. Pacientovi je dáno vypít 2-3 litry teplé vody s rozdrcenými tabletami z aktivního uhlí nebo stejným mírně růžovým roztokem manganistanu draselného. Zároveň je volána posádka sanitky. Pacient v bezvědomí se otočí na bok, aby nedošlo k udušení při lepení jazyka.

Pacient je hospitalizován. V závislosti na stavu pacienta jsou přijata stabilizační opatření. Může být proveden výplach žaludku sondou, jehož špička musí být mazána vazelínovým olejem, aby nedošlo k poškození vysušeného jícnu.

Pokud jako pacient není možné provést výplach žaludku, provede se subkutánní injekce apomorfinu (emeticky), aby se rychle odstranily toxické zbytky. Navíc předepsat sifonový klystýr roztokem taninu (0,5%).

V případech poruchy funkce dýchacích cest může být indikována umělá plicní ventilace nebo tracheální intubace.

Pro odstranění nasávaného jedu provádějí nucenou diurézu s alkalizací krve, detoxikační hemosorpcí.

Pacient musí dostat antidotum pro otravu atropinem - jako takové jsou reverzibilní anticholinesterázová činidla schopná vyvinout přesný opačný účinek, aby eliminovaly blokádu cholinergních receptorů: obnovit tón svalů průdušek, gastrointestinálního traktu, pohybového aparátu, žláz, snížit nitrooční tlak.

Například prozerin v případě otravy atropinem se podává subkutánně nebo kapáním, ředí se ve fyziologickém roztoku. Úvod se opakoval. Nejprve se podávají 3 ml 0,05% roztoku léčiva, pak se s nedostatečným účinkem opakuje úvod. Během 20-30 minut můžete zadat až 12 ml roztoku prozerinu. Lék obnovuje hlavně parasympatickou inervaci, protože špatně překonává hematoencefalickou bariéru a její centrální působení je slabé.

Fyzostigmin pro otravu atropinem se používá u pacientů s křečemi, hodnotami pyretických teplot a rozvojem akutní vaskulární insuficience. Podává se intravenózně. Malé děti asi 0,5 mg, v adolescenci - 1 mg. Injekce se provádějí každých 5–20 minut, dokud nezmizí známky anticholinergního účinku atropinu.

Antidotové přípravky se používají opatrně a sledují dosažení uspokojivého poměru mezi jejich účinky. Dávka je zvolena empiricky a zavedení následujících dávek léku je nepředvídatelné. Oni jsou obvykle nižší než originál, protože někteří droga je vylučována z těla. Fyzostigmin se nedoporučuje používat při nízkých teplotách, ne nebezpečných halucinacích nebo bludecích.

Jiné léky jsou předepisovány symptomaticky. Psychomotorická stimulace je zastavena antipsychotiky, křečemi barbiturátů, s hypertermií vnějšího chlazení (ledové puchýře, mokré zábaly) a antipyretiky, zrychlený pulz je normalizován s β-adrenergními blokátory. Léčba je zaměřena na obnovu a udržení životně důležitých tělesných funkcí.

Po propuštění z nemocnice během rehabilitačního období je třeba věnovat velkou pozornost dennímu režimu a dietě pacienta. Ve stravě by měly převažovat výživové potraviny obsahující minerály, bílkoviny a vitamíny. Zelení, zelenina, ovoce, libové maso a ryby, mléčné výrobky obnoví sílu a energii a také příznivě ovlivní činnost trávicích orgánů.

Doporučené denní procházky na čerstvém vzduchu, které je třeba postupně zvyšovat, budou užitečné fyzioterapeutická cvičení.

Akutní otrava atropinem může mít velmi závažné následky, proto se nedoporučuje alternativní léčba. Je nutné zavolat posádku sanitky a neodmítnout hospitalizaci. Bylinná terapie může být praktikována během období zotavení - pít vitamínové čaje, vařit infuze, které posilují imunitní systém.

Homeopatie také doporučuje, aby v případě otravy nejprve odstranil jed z těla, tj. Propláchl žaludek a vyvolal zvracení, a vytvořil klystýr. V homeopatii není k dispozici žádné specifické antidotum, symptomatická léčba. Vzhledem k nebezpečí této otravy lze homeopatii aplikovat pouze ve velmi mírných formách nebo v období zotavení.

[18], [19]

Prevence

Při léčbě léků obsahujících atropin je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře a dávkování. Pokud se objeví první příznaky předávkování (suché sliznice, žízeň, letargie, úzkost, ospalost), musíte o tom informovat lékaře.

Uchovávejte léky s atropinem na místech nepřístupných dětem.

Nenechávejte malé děti bez dozoru, zkoumejte vzhled jedovatých rostlin a řekněte o nich starším dětem. Obecně řečeno, naučit je nejíst neznámé bobule, nesbírat kytice volně rostoucích neznámých rostlin a vysvětlit, proč by se to nemělo dělat.

[20], [21], [22],

Předpověď

Výsledek otravy atropinem závisí na přijaté dávce a včasnosti příslušné lékařské péče. Podle statistik většina těchto otráv skončila zotavením.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]