Otrava dichlorvosem u dospělých a dětí

V dnešní době se otrava dichlorvosem vyskytuje stále častěji. To je vysvětleno jeho širokým rozšířením v každodenním životě, průmyslu a zemědělství. Aby se předešlo vážným následkům a zachránil život oběti, je nutné znát příčiny otravy a okolnosti, za kterých k ní může dojít. Kromě toho je důležité znát základní principy diagnostiky, neodkladné péče a léčby otravy.

Epidemiologie

Ačkoli je skutečný výskyt otrav organofosfáty obtížné stanovit kvůli problémům se shromažďováním údajů ze sledování, odhaduje se, že na otravu organofosfáty zemře každoročně na celém světě 250 000 až 350 000 lidí. Úmyslná otrava představuje přibližně 51 % případů. Neúmyslná otrava představuje 21,7 % případů a ve 26,5 % případů jsou okolnosti otravy neznámé. Významný počet (50,2 %) úmyslných otrav tvořily sebevraždy. Nesebevražedné případy tvořily 47,4 % případů a úmyslná nezákonná otrava 2,4 % případů. Míra úmrtnosti pro celou skupinu byla 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Příčiny Otrava dichlorvosem u dospělých a dětí

Hlavní příčinou otravy dichlorvosem je vniknutí jedu do lidského těla a jeho průnik do krve. Jed se může do těla dostat různými způsoby - přes kůži a sliznice, trávicí trakt a dýchací cesty. Okolnosti, za kterých se jed do těla dostane, mohou být různé. Obvykle lze rozlišit několik skupin těchto důvodů - jed se do těla dostane nedbalostí v domácích podmínkách (nesprávné skladování, uchovávání společně s potravinami). Děti často vypijí jed, pokud ho rodiče nechají bez dozoru (pro děti je zkoušení všeho nového zcela přirozenou reakcí a to je třeba chápat). Patří sem i nedodržování pravidel pro používání dichlorvosu, kdy lidé při práci s ním nepoužívají osobní ochranné prostředky, překračují koncentrace, nečtou návod atd.

Chronická otrava se nejčastěji vyskytuje v důsledku toho, že se jed systematicky, po dlouhou dobu, dostává do lidského těla. Nejčastěji se jedná o případy profesní činnosti, kdy je člověk nucen s těmito jedy pracovat. Chronická otrava je v některých profesích považována za nemoc z povolání. V tomto případě je také důležité dodržovat bezpečnostní opatření, používat pouze provozuschopné zařízení, zapínat digestoře, větrat místnost a dodržovat veškerá opatření. Používejte osobní ochranné prostředky.

Existují i případy úmyslné otravy s cílem spáchat sebevraždu nebo vraždu.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří se s dichlorvosem pravidelně setkávají v důsledku svých profesních povinností. Dětství je třeba považovat za další rizikové faktory. Obzvláště ohroženy jsou děti do 3 let, protože mají extrémně vysokou zvědavost, mohou jed vypít, může se jim dostat do očí, na sliznice. Ohroženy jsou také starší lidé s neurodegenerativními poruchami, sklerózou, lidé s poruchami neuropsychiatrických reakcí, nedostatečným chováním a duševními onemocněními.

Patogeneze

Otrava je doprovázena poruchami základních metabolických procesů na buněčné, tkáňové a organické úrovni.

Organofosfátové sloučeniny se ireverzibilně vážou na acetylcholinesterázu v plazmě, erytrocytech a cholinergních synapsích [ 3 ] v CNS a PNS. Snížení aktivity cholinesterázy v erytrocytech nebo plazmě naznačuje expozici dichlorvosu. [ 4 ], [ 5 ]

Většina symptomů a projevů otravy dichlorvosem je výsledkem nadměrné stimulace muskarinových receptorů. Příznaky, jako je tachykardie a vysoký krevní tlak, které se někdy vyskytují při akutní otravě a nejsou dobře pochopeny, jsou způsobeny supresivními cholinergními účinky na CNS, sympatické gangliové synapse nebo dřeň nadledvin.[ 6 ]

Patogeneze je založena na přímém pronikání jedu do těla jednou ze tří cest (kůží, dýchacími cestami a trávicím traktem). Poškození závisí na tom, jak přesně se jed do těla dostal. Při pronikání dýchacími cestami dochází k poškození sliznic dýchacích cest s následným rozvojem zánětlivých procesů a připojením infekce. Častými komplikacemi jsou chemické popáleniny, tracheitida, bronchitida, pleuritida. Pronikání kůží je doprovázeno poškozením kůže, chemickými popáleninami, dermatitidou. Při pronikání jedu trávicím traktem dochází k poškození trávicích orgánů, rozvoji dyspeptických poruch, gastritidy a vředů.

Pak se jed vstřebává přes sliznice a stěny vnitřních orgánů, proniká do krve a dále se šíří po celém těle. To s sebou nese narušení metabolických procesů v těle. Jako první trpí ledviny a játra, protože nesou hlavní zátěž zpracování a neutralizace jedu a dochází k jeho odstraňování.

Mnoho organofosfátů se snadno přeměňuje z thionů na oxony. K této přeměně dochází v důsledku nahrazení kyslíku sírou v prostředí pod vlivem kyslíku a světla, stejně jako v těle, zejména pod vlivem jaterních mikrosomů. Oxony jsou obvykle toxičtější než thiony, ale oxony se snáze ničí. [ 7 ] Dochází k rozvoji zánětlivých procesů a na pozadí zánětu dochází k dehydrataci (z těla je odstraňováno velké množství vody). Dochází k narušení rovnováhy vody a soli a k ničení buněk a tkání.

Symptomy Otrava dichlorvosem u dospělých a dětí

Mezi typické příznaky otravy organofosfátovými látkami patří slinění, slzení, poruchy močení a defekace, žaludeční křeče a zvracení (SLUDGE). Příznaky se také tradičně klasifikují jako akutní (minuty až hodiny) a opožděné nebo pozdní (dny až týdny). [ 8 ]

Otrava lékem proti švábům je docela možná. Příznaky otravy jsou podobné jako u otravy dichlorvosem, karbososem a dalšími fosfáty. To je způsobeno tím, že většina léků proti švábům obsahuje organofosfátové sloučeniny. Ty mají toxické vlastnosti. Otravu může signalizovat bolest hlavy, závratě, zúžení zornic, nevolnost, zvracení, chemické poleptání. Postupně se rozvíjí zamlžení vědomí až do úplné ztráty vědomí. Mohou se objevit halucinace a delirium. Často se zrychluje srdeční tep, puls, dýchání, snižuje se nebo se zvyšuje tělesná teplota, krevní tlak. U lidí náchylných k alergickým reakcím se může vyvinout progresivní otok, dušení, anafylaktický šok.

Prvními příznaky jsou celkové zhoršení zdravotního stavu, nevolnost, bolest hlavy. V ústech se může objevit mírná kovová chuť, která naznačuje otravu, poruchy krve a destrukci hemoglobinu. Za zmínku také stojí, že prvními příznaky jsou závratě, zvýšená srdeční frekvence, dušnost a nedostatek vzduchu.

• Syndrom akutního břicha

V případě otravy se objevují příznaky akutního břišního zánětu. Jedná se o syndrom, který souvisí s chirurgickými patologiemi a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V opačném případě se vyvine peritonitida, při které je postižena celá břišní dutina, a dochází k infekčnímu a toxickému poškození vnitřních orgánů. Pokud není v prvních 2-3 hodinách poskytnuta neodkladná chirurgická péče, dochází k fatálnímu výsledku.

• Rýma

Otrava dichdofosem může být doprovázena rozvojem rýmy, pokud se jed dostane do těla dýchacími cestami. V první řadě je poškozena sliznice, zejména dochází k chemickému popálení. To může vést k zánětlivému procesu nebo alergické reakci. Rhinoskopie odhaluje příznaky rýmy - otok sliznice, podráždění, hyperémii.

Dále se objevují příznaky jako ucpaný nos, potíže s dýcháním v noci, chrápání a rýma. Zánětlivý proces a otok mají tendenci se šířit a mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu v dalších orgánech. Zánět a infekce se mohou šířit dvěma směry - vzestupně a sestupně. V prvním případě se zánět šíří do dolních cest dýchacích, čímž se rozvíjí tracheitida, tracheobronchitida, bronchitida, pneumonie, pleuritida, plicní obstrukce, alveolitida a další onemocnění dolních cest dýchacích. Při vzestupném šíření zánětu se rozvíjejí onemocnění horních cest dýchacích, zejména rýma, rinosinusitida, sinusitida, frontální sinusitida a zánět a otok se mohou přenášet Eustachovou trubicí do ucha. V tomto případě se rozvíjí patologie středního ucha (otitida, tubootitida atd.).

• Neurologické projevy

Byly popsány tři typy paralýzy. Paralýza typu I, charakterizovaná slabostí, fascikulacemi, křečemi a záškuby, se vyskytuje akutně s cholinergními příznaky. Paralýza typu II, pozorovaná u 80–49 % [ 9 ], [ 10 ], se vyskytuje 24–96 hodin po otravě [ 11 ] a je charakterizována paralýzou proximálních, krčních a dýchacích svalů s uzdravením během 1–2 týdnů. Paralýza typu III, charakterizovaná distální slabostí, se vyskytuje 2–3 týdny po otravě s uzdravením během týdnů až měsíců. [ 12 ] Byla hlášena slabost specifických svalových skupin v místech expozice kůže, [ 13 ] obrna hlavového nervu, [ 14 ] supranukleární obrna pohledu, [ 15 ] izolovaná paralýza hrtanu [ 16 ] a paralýza bránice. [17 ]

Při akutní expozici se může objevit neklid, delirium, agitovanost, záchvaty nebo kóma, zatímco při chronické expozici se mohou objevit neuropsychiatrické symptomy a příznaky nazývané chronické organofosfátové poruchy.[ 18 ] Byly popsány také extrapyramidové projevy, oční příznaky, ototoxicita a projevy jako Guillain-Barréův syndrom.[ 19 ]

• Kardiovaskulární projevy

Srdeční projevy jsou pozorovány přibližně u dvou třetin pacientů s otravou dichlorvosem.[ 20 ] Mezi běžné elektrokardiografické nálezy patří prodloužení QTc intervalu, změny segmentu ST-T a abnormality vlny T.[ 21 ] Mezi další srdeční projevy patří sinusová bradykardie nebo tachykardie, hypotenze nebo hypertenze, supraventrikulární a ventrikulární arytmie a ventrikulární předčasné komplexy a nekardiogenní plicní edém.[ 22 ][ 23 ]

K úmrtí z kardiálních příčin při otravě dichlorvosem dochází buď v důsledku arytmií, nebo těžké a refrakterní hypotenze.[ 24 ] Ačkoli je šok primárně vazodilatační,[ 25 ] endokardiální ischemie periferních cév s kardiogenním šokem vede k úmrtí.[ 26 ]

• Respirační příznaky

Respirační příznaky jsou při otravě dichlorvosem běžné. Muskarinové účinky slinění, rinorea, bronchorea a bronchospasmus přispívají k hypoxémii a dušnosti. Nikotinové účinky vedou ke svalové slabosti a paralýze a predisponují k hyperkapnickému respiračnímu selhání. Centrální účinky agitovanosti, neklidu a křečí dále zhoršují respirační funkce.

Ve velkých kohortách se respirační selhání vyskytuje u 24–66 % pacientů.[ 27 ] Mezi další faktory přispívající k respiračnímu selhání patří pneumonie, kardiovaskulární kolaps, akutní plicní edém a syndrom akutní respirační tísně.[ 28 ],[ 29 ]

Gastrointestinální příznaky se objevují brzy při otravě organofosfáty a rychle se upravují léčbou atropinem. Existují obavy, že atropin zpomaluje dobu průchodu střevy a prodlužuje toxicitu organofosfátů.

Pankreatitida není při otravě organofosfáty neobvyklá a vyskytuje se u 12,8 %. [ 30 ] Byly popsány také metabolické komplikace, jako je hyperglykémie a glykosurie [ 31 ], a intoxikace organofosfáty projevující se jako diabetická ketoacidóza. [32 ]

• Otrava parami dichlorvosu

Otrava parami dichlorvosu způsobuje primárně poškození sliznic. Poškozuje se hlavně dýchací systém. Některé patologické projevy se také vyskytují na kůži. Otrava dichlorvosem, včetně jeho výparů, může mít vážné následky.

Otrava dichlorvosem u dětí

Otrava dichlorvosem se projevuje stejným způsobem u dětí i dospělých. Charakteristickými znaky otravy jsou zvracení, průjem, bolesti břicha, bolesti hlavy, závratě, celková slabost, snížená aktivita a chuť k jídlu. Zvyšuje se pocení, zrychluje se srdeční tep, tělo je pokryto studeným potem, rozšiřují se zornice a je narušena koordinace pohybů. Může se vyvinout dušení, zejména pokud má dítě sklon k alergickým reakcím nebo v anamnéze bronchiální astma. Postupně se příznaky zhoršují a zesilují.

Je důležité vzít v úvahu, že otrava u dítěte je mnohem závažnější, rozvíjí se rychleji a intenzivněji. Stojí za zmínku, že nejnebezpečnějším stavem je průjem a zvracení, protože k dehydrataci těla dochází velmi rychle. Pokud zvracení a průjem neustanou do 24 hodin, může dojít k úmrtí. Samoléčba by se neměla provádět, je nutné zavolat lékaře a poskytnout dítěti kvalifikovanou lékařskou péči. Správná diagnóza je velmi důležitá. Znalost příčiny patologie umožňuje rychle najít účinný lék, podat antidotum (atropin). Tím se zabrání vážným zdravotním problémům a závažným komplikacím. [ 33 ]

Během diagnostiky se používají hlavně tři skupiny metod: metody pro diagnostiku kožních lézí, metody pro diagnostiku patologie dýchacích cest a metody pro diagnostiku poškození trávicího systému (v závislosti na tom, jak se jed dostal do těla). Pokud existuje podezření na poškození trávicího systému nebo rozvoj jakéhokoli gastrointestinálního onemocnění, může být nutná gastroskopie, rentgen, ultrazvuk a kolonoskopie.

Když jed vstoupí dýchacími cestami, rozvíjí se poranění a onemocnění dýchacího systému. Používají se následující výzkumné metody: spirogram, rentgen. Někdy se také uchylují k metodám, jako jsou funkční testy, fluorografické vyšetření.

V případě kožních patologií je hlavní vyšetřovací metodou vyšetření kůže a sliznic. Dále lze použít toxikologické vyšetření, seškrábání, biochemické vyšetření a bakteriologickou kultivaci obsahu kůže nebo sliznice.

Bez ohledu na to, jak se jed do těla dostal, mohou být nutné další metody (různé metody vyšetření kardiovaskulárního, nervového a pohybového aparátu). Tyto systémy jsou nejvíce náchylné k účinkům jedu a dochází u nich k různým komplikacím. Používají se: elektrokardiogram, angiografie, ultrazvuk srdce, magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Otrava dichlorvosem během těhotenství

Těhotenství je jedním z nejdůležitějších životních cyklů ženy. Není to nemoc, jak se mnozí domnívají, nicméně tělo funguje pod zvýšenou zátěží. Vzhledem k tomu, že se stav a potřeby těla mění a rozvíjí se toxikóza, hormonální a autoimunitní patologie, může k otravě dojít mnohem rychleji, a to i při minimálních koncentracích dichlorvosu.

Co nejdříve byste měli zavolat záchranku, je lepší se neléčit samoléčbou. Pokud je však stav vážný, je nutné před příjezdem záchranky poskytnout neodkladnou pomoc. Hlavní je zastavit další pronikání jedu do těla, je nutné odstranit a neutralizovat toxiny, které se do těla dostaly. Podstata první pomoci spočívá v tom, že je nutné vypláchnout žaludek. Stiskněte prsty na kořen jazyka, vyvolejte zvracení. Poté podejte teplý nápoj a zajistěte klid. Další léčbu otravy dichlorvosem během těhotenství poskytuje lékař, a to: je nutné odstranit ty patologické jevy, které se v lidském těle vyskytují. [ 34 ]

Může být nutná symptomatická léčba zaměřená na odstranění patologie ledvin, jater a gastrointestinálního traktu. V lékařském zařízení se žaludek propláchne manganistanem draselným a taninem. Podávají se projímadla. Během dne se nedoporučuje nic jíst, lze pouze pít. Žena vyžaduje povinnou hospitalizaci a další lůžkovou léčbu. Nutně se podává fyziologický roztok, v případě potřeby v kombinaci s glukózou a vitamíny, aby se zajistila výživa těla, a podávají se také sorbenty. Veškeré léky se užívají výhradně podle pokynů lékaře, protože mohou mít závažné vedlejší účinky.

Jedna retrospektivní studie analyzovala 21 případů otravy organofosfáty během těhotenství. Dvě ženy (9,52 %) zemřely na otravu organofosfáty během akutní fáze otravy. Jedna žena měla spontánní potrat. Zbývajících 15 žen nemělo během těhotenství ani porodu žádné významné komplikace. Žádné dítě nemělo vrozené anomálie ani neurologické deficity. V této studii však nebylo provedeno dlouhodobé sledování novorozenců. [ 35 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky mohou postihnout jakékoli orgány. Komplikace se vyskytují poměrně často. V první řadě se jedná o chemické popáleniny, rýmu, onemocnění horních a dolních cest dýchacích, poruchy trávení, dýchacích procesů, krevního oběhu, srdeční činnosti. Riziko komplikací jater a ledvin se zvyšuje, zejména u těhotných žen. Je možný transplacentární průnik jedu do těla, v důsledku čehož se zvyšuje riziko vzniku fetálních patologií. Možné jsou také alergické reakce, anafylaxe, peritonitida. V opačném případě, pokud je pacientovi včas poskytnuta první pomoc, toxin je neutralizován a je poskytnuta neodkladná péče, bude prognóza příznivá. Pokud není poskytnuta neodkladná péče, může otrava dichlorvosem vést k rozvoji závažné patologie ledvin, jater, až po selhání ledvin a jater, které následně končí smrtí, selháním více orgánů.

Kóma se vyskytuje u 17–29 % pacientů a může trvat několik hodin až několik dní.[ 36 ],[ 37 ] Otrava dichlorvosem se může také projevit jako mozková mrtvice.[ 38 ] Někteří pacienti však po otravě pociťují změny vědomí nebo kóma, zejména po období „normálního“ vědomí. Tento klinický jev, nazývaný opožděná organofosfátová encefalopatie (DOPE) nebo „střední CNS“, je pravděpodobně podobný paralýze typu II. Kóma s chybějícími kmenovými reflexy nebo encefalopatií bylo hlášeno po 4 dnech normálního vědomí a spontánně odeznělo po 4 dnech.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Otrava dichlorvosem u dospělých a dětí

Dichlorvos je organofosforová sloučenina. Stejně jako u jiných látek v této skupině je diagnostika založena především na identifikaci látek, které otravu způsobily, a na stanovení jejich kvantitativních ukazatelů. K tomuto účelu se používá toxikologické testování. Biochemické testování se také používá k identifikaci změn, ke kterým v těle došlo pod vlivem jedu.

Používají se i další klinické, instrumentální a laboratorní výzkumné metody. Nezbytná je diferenciální diagnostika, která nám umožňuje odlišit příznaky otravy dichlorvosem od otravy jinými látkami s podobnými účinky. [ 41 ]

Primární diagnózu obvykle stanoví lékař záchranné služby, který poskytuje neodkladnou péči. Přesnější diagnózu pak může stanovit lékař oddělení, kde byl postižený hospitalizován, na základě dalších vyšetření. Pro stanovení diagnózy je nutná anamnéza. Pacient by měl lékaři co nejpodrobněji popsat všechny příznaky a uvést, s jakými látkami se musel potýkat. To může diagnózu výrazně usnadnit. Důležité je také popsat svůj stav, své subjektivní pocity a přesně uvést, jaká pomoc mu byla na místě poskytnuta (ačkoli obvykle se při hospitalizaci tyto informace spolu s primární diagnózou předávají ošetřujícímu lékaři).

Poté se provede standardní vyšetření, pacient je vyslechnut a analyzují se výsledky laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Při vyšetření se obvykle používají klasické vyšetřovací metody, jako je palpace, perkuse a auskultace. Během palpace se sondují případná ložiska, aby se odhalila zánětlivá reakce, hyperémie a edém tkáně. Současně se měří lokální teplota. Během auskultace lékař poslouchá dýchání a srdeční tep (na základě čehož lze učinit závěr o závažnosti patologického procesu). Perkuse může také odhalit různá ložiska, jako je zánět, edém, zhutnění a oblasti akumulace exsudátu.

Testy

Jak již bylo uvedeno výše, hlavními výzkumnými metodami jsou toxikologická analýza a biochemický výzkum. Během toxikologické analýzy se zjišťuje název, kvalitativní a kvantitativní charakteristiky toxinu, který způsobil otravu. [ 42 ] Během biochemického výzkumu se zjišťují změny, ke kterým v těle došlo pod vlivem jedu. Pokud je nutné získat podrobnější informace, používají se i další výzkumné metody:

• krevní testy (klinické, biochemické, cukr); [ 43 ]
• analýza moči (klinická, podle Necheporenka, denní sledování diurézy);
• analýza stolice;
• analýza promývací vody;
• biopsie;
• histologické a mikroskopické vyšetření (biopsie, seškrábání, biologické tekutiny);
• imunogram;
• sérologické, imunologické, alergologické výzkumné metody;
• bakteriologické kultury;
• virologická diagnostika;
• revmatické testy a testy nádorových markerů.

Tyto testy mohou být vyžadovány při další diagnostice a při odstraňování následků, které vznikly pod vlivem jedu v těle. Rehabilitační léčba často trvá poměrně dlouho, mnohem déle než základní léčba otravy. Otrava vyvolává zhoršení chronických patologií, s sebou nese rozvoj nových závažných onemocnění, vnitřních poranění a traumat.

Instrumentální diagnostika

Někdy data z průzkumu a vyšetření nestačí k stanovení diagnózy a výběru adekvátní léčby. Proto se pro objasnění dat předepisují instrumentální výzkumné metody, které závisí na orgánu nebo orgánovém systému, ve kterém se nachází možná patologie, a na tom, jaké funkční změny nastaly. Potřeba dalšího instrumentálního výzkumu může být indikována výsledky laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika

Toto je důležitá fáze obecné diagnostiky a stanovení přesnější diagnózy, jejíž podstatou je odlišit příznaky jednoho onemocnění od příznaků jiného onemocnění s podobnými projevy. Během diferenciální diagnostiky mohou být vyžadovány následující výzkumné metody:

• gastroskopie,
• Rentgen gastrointestinálního traktu,
• Ultrazvuk břišní dutiny,
• kolonoskopie.
• spirogram,
• rentgenový snímek,
• funkční testy,
• fluorografické vyšetření.
• elektrokardiogram,
• angiografie,
• ultrazvuk srdce,
• magnetická rezonance a počítačová tomografie.
• reografie.

Léčba Otrava dichlorvosem u dospělých a dětí

Léčba probíhá v několika fázích:

• zastavení toku jedu do těla;
• odstraňování toxinů z těla;
• neutralizace jedu;
• detoxikační terapie;
• patogenetická, symptomatická léčba;
• regenerační léčba.

Léčba do značné míry závisí na tom, jak se jed do těla dostal. Pokud se jed dostane trávicí soustavou, je postižen především trávicí systém, močové orgány a játra. Je nutná komplexní léčba.

Při pronikání dýchacími cestami trpí nejprve plíce, průdušky a sliznice dýchacích cest. Je nutná léčba zaměřená na odstranění patologie dýchacích cest.

Při pronikání do kůže dochází k chemickému popálení, které vyžaduje vhodnou terapii.

Co dělat v případě otravy dichlorvosem?

První věcí, kterou je třeba udělat, je neutralizovat jed, zastavit jeho působení na tělo. K tomu je nutné poskytnout oběti první pomoc: vyvolat zvracení, vypláchnout žaludek, dokud voda nebude „čistá“. Poté se provede další detoxikační terapie (do těla se zavedou sorbenty a další látky s podobným účinkem). Po pominutí ohrožení života se provede udržovací terapie (zaměřená na stabilizaci životních funkcí, normalizaci stavu těla).

Následuje regenerační terapie. Léčba obvykle pokračuje i poté, co již nejsou patrné žádné příznaky otravy. Primárně se používá etiologická terapie, která je zaměřena na odstranění příčiny, protože téměř všechny patologie, které se v těle vyvinou po otravě, jsou důsledkem patologického procesu, který v těle probíhá v důsledku jedu. [ 44 ]

Co dělat, když dítě vdechlo dichlorvos?

V případě jakéhokoli typu otravy je třeba jednat okamžitě, závisí na tom život postiženého. Pokud dítě vdechlo diklofos a vy nevíte, co dělat, je třeba zavolat záchranku. Před jejím příjezdem je třeba zajistit přístup čerstvého vzduchu, zabránit vniknutí toxinu do těla. Poté je třeba vyvolat zvracení a podat dostatek tekutin. Můžete vypít sorbent, například aktivní uhlí, které váže a odstraňuje toxiny z těla.

Do příjezdu lékaře by měl být postižený ponechán v klidu. Můžete mu dát vypít teplý čaj. Můžete mu nabídnout teplé mléko, protože je to prostředek, který zajišťuje odstranění a vstřebávání toxinů. Vaječný bílek má podobné vlastnosti.

První pomoc při otravě po postřiku dichlorvosem

Okamžitě byste měli zavolat záchranku a mezitím se pokusit sami zmírnit stav. Podstatou je neutralizovat jed a odstranit ho z těla. K tomu vyvolejte zvracení a poté postiženému podejte sorbent (aktivní uhlí, sorbex, enterosgel). Výplach žaludku a aktivní uhlí jsou běžně používané dekontaminační postupy, ale jejich hodnota nebyla v případech otravy organofosfátovými látkami definitivně prokázána. [ 45 ] Z lidových prostředků mají podobné vlastnosti vaječný bílek, mléko, želé a hlenové nápoje. Pacientovi je poskytnut dostatek tekutin, klid a teplo.

Pokud se dostane na kůži, vznikne popálenina, protože dichlorvos je poměrně silná látka, která může způsobit popáleniny a podráždění kůže a sliznic. Pokud se látka dostane na kůži, je třeba ji omýt velkým množstvím vody a poté potřít silnou vrstvou mastného krému nebo vazelíny. Poškozené místo se překryje sterilním obvazem a pacient je převezen na pohotovost.

Otrava nájezdem

Raid je obchodní název pro produkt vyráběný v průmyslu. Lze jej sehnat téměř v každém obchodě. Je k dispozici ve formě prášku, speciálních desek a aerosolu k postřiku. Používá se k hubení švábů, mravenců, blech a dalšího hmyzu. Jako základ se používá Diclofos. Složení obsahuje také různé přísady a aromata. Můžete si například koupit produkt s levandulovou, citronovou a dalšími vůněmi.

Vzhledem k tomu, že složení obsahuje dichlorvos, zůstává produkt toxický a silný. Opatření v případě otravy náletem jsou stejná jako v případě otravy čistým dichlorvosem. Je nutné zastavit účinek jedu na tělo: v případě potřeby vyvést osobu z místnosti, vyvětrat místo otravy. Poté jed neutralizovat (vyvolat zvracení, podat osobě sorbent, dostatek tekutin). Je nezbytné zavolat záchranku.

Protijedy

Atropin působí jako antidotum. Podává se subkutánně při prvních příznacích otravy v množství 2-3 ml. Používá se 0,1% atropinsulfát. V případě těžké otravy se podávají 2-3 ml 0,1% atropinu intravenózně (opakovaně) a alox intramuskulárně v množství 1 mg/kg. Lék se podává každých 13 hodin, dokud se neobjeví známky atropinizace.

Volba anticholinergního činidla závisí na tom, které receptory jsou nejvíce postiženy, centrální, periferní nebo oba. Ačkoli je atropin logickou volbou, protože působí na centrální i periferní cholinergní receptory, nežádoucí účinky nebo alergické reakce mohou jeho použití vyloučit.[ 46 ] V takových situacích se doporučuje glykopyrolát nebo skopolamin. Atropin a glykopyrolát se zdají být stejně účinné.[ 47 ] Protože však glykopyrolát neprochází hematoencefalickou bariérou, může být k potlačení centrálních účinků nutný benzodiazepin nebo specifický antimuskarinový lék s dobrou penetrací do CNS, jako je skopolamin. Při otravě dichlorvosem se někdy při intravenózním podání skopolaminu pozorují závažné extrapyramidové příznaky.[ 48 ] Vzhledem k jeho selektivnímu účinku je však skopolamin považován za méně účinný než atropin a karamifen. [ 49 ], [ 50 ]

Vzhledem k ireverzibilní vazbě dichlorvosu na acetylcholinesterázu je důležitá i volba svalového relaxansu při otravě organofosfáty. Několik studií [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] uvádí prodlouženou neuromuskulární blokádu a apnoe při akutní nebo chronické expozici dichlorvosu v důsledku sníženého metabolismu sukcinylcholinu v důsledku inhibice cholinesterázy insekticidem.

Oximy jsou nukleofilní činidla, která štěpí kovalentně vázanou organofosforovou sloučeninu z konjugátu OP-acetylcholinesterázy, čímž uvolňují acetylcholinesterázu. [Oxymoterapie otravy dichlorvosem byla předmětem řady studií a metaanalýz. Ačkoli existuje farmakologický základ pro použití oximů při otravě organofosforovými sloučeninami, nedávné systematické přehledy naznačují, že dostupné údaje nejsou dostatečné k určení, zda jsou oximy užitečné. [ 54 ], [ 55 ]

Léky

Když se objeví první příznaky otravy, může být nutná řada léků. Jejich užívání však vyžaduje povinné dodržování preventivních opatření, zejména podávání oběti pouze nejnutnějších prostředků k udržení života a prevenci závažného stavu. Poté lékař předepíše všechny potřebné prostředky.

Otrava může být doprovázena alergickou reakcí, otokem. V tomto případě se předepisují antialergické léky. V první řadě se jedná o známý lék - suprastin. Užívá se 1 tableta 2-3krát denně, v případě záchvatu - 2 tablety jednou. Suprastin má jednu významnou nevýhodu - může způsobit ospalost a pomalou reakci.

K úlevě od bolesti se předepisují léky proti bolesti, jako je novokain. 1% roztok novokainu se podává intramuskulárně. Intramuskulárně se podává jednorázová dávka 0,5 až 1 ml.

Pro křeče a záchvaty se baralgin předepisuje v dávce 0,5-1 ml intramuskulárně.

Jako sorbent, k odstranění toxinů, autoprotilátek a metabolických produktů z těla, se doporučuje užívat běžné aktivní uhlí nebo bílé uhlí (sorbex). V důsledku jeho užívání se tělo čistí a příznaky intoxikace postupně mizí. Aktivní uhlí vyžaduje 5-6 tablet a sorbex stačí 1-2 tablety denně.

Vitamíny

Vitamíny podporují rychlejší zotavení. Proto jsou v fázi rekonvalescence naprosto nezbytné. Předepisují se po neutralizaci jedu, normalizaci a stabilizaci hlavních vitálních funkcí a zahájení regenerace těla. Doporučuje se užívat vitamíny v následujících denních koncentracích:

• Vitamín PP – 60 mg
• Vitamín A – 240 mg
• Vitamín E – 45 mg
• Vitamín C – 1000 mg.

Vitamíny A a E jsou obzvláště důležité po otravě, protože mají antioxidační účinek, eliminují a neutralizují toxiny, volné radikály a metabolity. V důsledku toho jsou schopny eliminovat účinky intoxikace. Vitamín C je silným zdrojem energie, má antioxidační vlastnosti a podporuje obnovu tkání.

Fyzioterapeutická léčba

Může být součástí komplexní léčby. Téměř nikdy se nepředepisuje samostatně. Fyzioterapie se používá hlavně během rehabilitační léčby, protože pomáhá poměrně účinně a v krátkém čase zvládat následky otravy a také umožňuje urychlit regenerační procesy v těle.

Volba metody závisí na povaze poškození a také na způsobu, jakým se jed dostal do těla. Hlavními metodami fyzioterapeutické léčby jsou ultrazvuk, mikroproudy, vlny různých délek, elektroforéza.

Pokud jed pronikl do těla kůží, způsobil chemické popálení a je doprovázen poškozením kůže, jsou indikovány speciální lékařské kosmetické procedury, kryoprocedury, termální procedury, peelingy, laserové procedury, fototerapie.

Lidové prostředky

Lidové prostředky se osvědčily a často jsou součástí komplexní léčby. Jsou obzvláště účinné ve fázi rekonvalescence. Používají se různé směsi, balzámy a odvary určené k vnitřnímu užití. Rychle zmírňují zánět a infekci, zabraňují rozvoji infekce a podporují eliminaci toxinů, metabolitů a autoimunitních komplexů.

Bylinná léčba

Přeslička našla široké uplatnění v lékařství. Zvláště často se používá v případech, kdy se jed dostal do gastrointestinálního traktu žaludkem nebo ústní dutinou. Používá se k léčbě poruch trávení, zánětů, [ 56 ] ke zmírnění účinků intoxikace a k překonání křečí a spasmů. Je třeba vzít v úvahu, že přeslička má hemostatické vlastnosti, proto se nedoporučuje lidem se sklonem k trombóze. Hlavními formami aplikace jsou prášek, odvar a tinktura. Prášek jsou mleté kořeny, které se často přidávají do čaje, kávy a odvarů. Nálevy a odvary se pijí ráno nalačno.

Levandule se také často používá k překonání účinků intoxikace. Je nutné přísně dodržovat dávkování a dodržovat doporučený léčebný režim. Dobře ulevuje od křečí a snižuje bolest [ 57 ] a také pomáhá normalizovat stav. [ 58 ]

Chmel se používá k léčbě intoxikace, odstraňování poruch trávení a normalizaci složení a funkce krve. [ 59 ] Užívejte 200 ml ráno a večer. Nepřekračujte dávkování.

Homeopatie

Homeopatické léky se široce používají k léčbě následků otravy. Při užívání homeopatií je třeba vzít v úvahu, že se může vyvinout řada vedlejších účinků, proto je třeba přísně dodržovat bezpečnostní opatření (poraďte se s lékařem).

Prevence

Prevence - dodržování pravidel pro práci s dichlorvosem, nátěrem a dalšími produkty, které obsahují dichlorvos. Zejména pokud jsou v domě děti, protože často pijí nebo vdechují nadměrné množství jedu, což vede k otravě. Pokud se jed dostane do těla, musí být co nejrychleji poskytnuta první pomoc. V žádném případě se nedoporučuje nechávat ho s jídlem, protože přípravek může být do jídla náhodně přidán.

• Jak dlouho by měla být místnost větrána po dichlorvosu?

Po použití dichlorvosu je nutné místnost důkladně vyvětrat. Pokud nevíte přesně, jak dlouho větrat, je třeba použít průměrné ukazatele. Obvykle je tedy k úplnému vymizení zápachu zapotřebí alespoň 12 hodin. Doporučuje se také místnost ošetřit vlhkým hadříkem a provést mokré čištění.

Předpověď

Pokud je pacientovi včas poskytnuta první pomoc, toxin je neutralizován a poté je provedena nezbytná detoxikace, podpůrná a regenerační léčba, bude prognóza příznivá. Otrava dichlorvosem končí smrtí pouze tehdy, pokud není včas poskytnuta první pomoc.