Otrava karbophosem

V létě se často provádějí opravy a stavební práce. Používané látky jsou poměrně nebezpečné a mají toxické vlastnosti. Tyto látky jsou obzvláště nebezpečné pro děti, protože jejich metabolismus je mnohem rychlejší, a proto se příznaky patologie vyvíjejí mnohem rychleji.

V lékařské praxi se stále častěji setkáváme s diagnózami, jako je otrava organofosfátovými látkami. Nejprve si pojďme vysvětlit, co tato zkratka znamená. Dešifrování je poměrně jednoduché - organofosfátové látky. Často se také vyskytuje synonymum - FOS (organofosforová sloučenina). Jedná se o skupinu látek, které se nejčastěji používají jako insekticid a pesticid. Za zmínku stojí, že sem patří velké množství látek, včetně malathionu.

K otravě pesticidy dochází nejčastěji v létě, kdy se na zahradním pozemku provádějí různé práce, zpracovává se úroda a vegetace. Akutní otrava se rozvíjí rychle, prudce. Hlavními příznaky jsou rozvoj známek intoxikace.

V případě otravy není čas čekat, proto je třeba zavolat záchranku. Při volání záchranky byste měli předem informovat dispečera o případu otravy. To může lékaři usnadnit práci: okamžitě si s sebou vezme protijed, vše potřebné k poskytnutí pomoci. Tím se sníží riziko komplikací.

Existují určité zásady léčby a diagnostiky otrav. Nejprve je nutné provést léčbu (poskytnout neodkladnou péči). Teprve poté, co je osoba již v bezpečí a její stav je stabilní, je nutné přistoupit k diagnostice. V počáteční fázi, před poskytnutím neodkladné péče, by měla být diagnostika minimalizována a redukuje se na to, že je nejprve nutné alespoň přibližně identifikovat oblast poškození, určit ty orgány a systémy, které byly vystaveny největší patologii. To umožní co nejúčinnější podporu životních funkcí a také umožní určit obraz patologie, na jehož základě bude zvolena další léčba. Může být nutné podat antidotum, které jed jednoduše neutralizuje a odstraní ho z těla.

Po stabilizaci těla se v souladu s podezřením na patologie vybírají nejúčinnější metody instrumentální diagnostiky.

Epidemiologie

Akutní otrava pesticidy je nyní celosvětově významnou příčinou morbidity a mortality (Jeyaratnam 1990). Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) zveřejněných v roce 1990 dochází ročně k přibližně 3 milionům případů otravy.[ 1 ]

Otrava organofosforovými pesticidy je závažným klinickým problémem ve venkovských oblastech rozvojového světa a každoročně způsobuje přibližně 200 000 úmrtí. [ 2 ] Asi 99 % těchto úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích.

Podle statistik je asi 15 % otrav malathionem způsobeno domácími metodami. Jedná se o soukromé práce s touto látkou a její skladování doma. Asi 65 % otrav jsou průmyslové otravy, ke kterým dochází v souvislosti s profesní činností pracovníků. Asi 15 % tvoří děti a zvířata, osoby bez pracovních úmyslů, které se otrávily náhodně. Zbývajících 5 % tvoří otravy s cílem spáchat vraždu nebo sebevraždu.

Ze všech otrav je přibližně 69 % akutních otrav, zbývajících 31 % chronických otrav. Při absenci léčby a neposkytnutí neodkladné péče končí 98 % otrav smrtí. Pokud je neodkladná péče poskytnuta včas, končí smrtí přibližně 15–30 % případů otrav. [ 3 ]

Příčiny otrava karbophosem

Existuje mnoho důvodů k otravě. K otravě může dojít náhodně nebo úmyslně. Většina otrav se vyskytuje náhodně: při delším kontaktu s toxickými látkami, při práci ve výrobním nebo zahradním areálu, při opravách nebo stavbě, při pěstování zahrad a zeleninových zahrad.

Kromě toho k otravě dochází u lidí, kteří jsou kvůli svým profesním povinnostem nuceni přicházet do styku s malathionem a jinými podobnými látkami. K tomu často dochází ve výrobě, v laboratořích. Stává se to jak v důsledku poruchy pracovního zařízení, tak i v důsledku nedbalosti, nedbalosti nebo nezodpovědnosti pracovníků. Častou příčinou je nedodržování pracovních pravidel nebo provozních podmínek zařízení, absence odsavače par nebo jeho vadný stav, nevětraná místnost.

K otravě často dochází u dětí, protože mají přirozenou, vrozenou zvědavost a touhu se učit. Jakmile objeví něco nového, určitě to vyzkouší. Banální nepozornost a roztržitost mohou způsobit otravu. Pokud například skladujete výrobek bez štítku nebo s potravinami, můžete si látky zaměnit, což povede k otravě.

Pokud mluvíme o úmyslných případech otravy, stávají se zřídka. Existují však i takové případy, zejména s cílem spáchat sebevraždu nebo vraždu.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří nutnost kontaktu s malathionem: ať už se jedná o periodický kontakt vyplývající z nutnosti vykonávat určitou práci, nebo o neustálý, dlouhodobý kontakt, který vede k rozvoji chronické otravy. Do rizikové skupiny patří lidé různých profesí, kteří jsou spojeni s nutností užívat různé toxické látky, včetně malathionu. Rizikovou skupinou jsou také malé děti, zvířata, starší lidé, lidé s duševními poruchami. Poruchy osobnosti, poruchy vědomí, paměti, psychózy, neurózy, neuropsychiatrické poruchy.

Patogeneze

K expozici organofosfátovým pesticidům může dojít vdechnutím, požitím nebo kontaktem s kůží. Mezi plodiny, se kterými se setkávají zemědělskí pracovníci, mohou patřit také organofosfáty, jako jsou jablka, celer, papriky, broskve, jahody, nektarinky, hrozny, špenát, hlávkový salát, okurky, borůvky a brambory.

Organofosforové pesticidy inhibují esterázové enzymy, zejména acetylcholinesterázu (EC 3.1.1.7) v synapsích a na membránách červených krvinek a butyrylcholinesterázu (EC 3.1.1.8) v plazmě. Ačkoli akutní inhibice butyrylcholinesterázy zřejmě nezpůsobuje klinické projevy, inhibice acetylcholinesterázy vede k akumulaci acetylcholinu a nadměrné stimulaci acetylcholinových receptorů na synapsích autonomního nervového systému, CNS a neuromuskulárních spojení. Následné autonomní, CNS a neuromuskulární projevy otravy organofosforovými látkami jsou dobře známy.

Klinické projevy v důsledku nadměrné stimulace muskarinových acetylcholinových receptorů v parasympatickém systému:

• bronchospasmus;
• bronchorea;
• mióza;
• slzení;
• močení;
• průjem;
• hypotenze;
• bradykardie;
• zvracení;
• slinění.

Klinické projevy v důsledku nadměrné stimulace nikotinových acetylcholinových receptorů v sympatickém systému:

• tachykardie;
• mydriáza;
• hypertenze;
• pocení.

Klinické projevy v důsledku nadměrné stimulace nikotinových a muskarinových acetylcholinových receptorů v CNS:

• zmatek;
• míchání;
• kóma;
• porucha dýchání.

Klinické projevy v důsledku nadměrné stimulace nikotinových acetylcholinových receptorů v neuromuskulárním spojení:

• svalová slabost;
• ochrnutí;
• fascikulace.

Základem otravy malathionem je rozvoj intoxikačního procesu. Toxické látky se do těla dostávají jednou ze známých cest - dýchacími cestami, gastrointestinálním traktem nebo sliznicemi a kůží. Za zmínku stojí, že patogeneze závisí na tom, jakou cestou se látka dostala do těla, jaké množství látky proniklo do těla a jak dávno se látka do těla dostala.

Při průniku dýchacími cestami dochází k popálení sliznic, toxiny dále pronikají do dýchacích buněk a tkání, na sliznicích horních a dolních cest dýchacích se rozvíjí otok a podráždění. Hlavní látka se hromadí v alveolách. Tam se také vstřebává, absorbuje se přes buněčné membrány. Látka se vstřebává a poté se dostává do krve, kde dochází k hlavnímu toxickému účinku.

Při průniku gastrointestinálním traktem dochází k chemickému popálení jícnu a žaludku. Hlavní absorpce probíhá přes stěny tlustého střeva a poté přes stěny tenkého střeva. Po absorpci se látka dostává do krve a tam má toxický účinek.

Látka je transportována krví, poté se dostává do jater, kde dochází k řadě transformací, je neutralizována. Právě proces zpracování látky játry určuje další průběh otravy. Řada transformací probíhá v imunitním systému, ledvinách a játrech.

Symptomy otrava karbophosem

Hlavními příznaky otravy malathionem jsou nevolnost, zvracení, závratě, ztráta vědomí, průjem. Později, pokud není poskytnuta neodkladná pomoc, se stav zhoršuje. Objevuje se ostrá bolest v žaludku, silné zvracení, krvácení. Člověk může ztratit vědomí, prudce stoupá nebo klesá tělesná teplota, zpomaluje se puls, snižuje se krevní tlak. Objevuje se srdeční arytmie, dušení, kašel, zamlžené vědomí, halucinace a delirium. Později se přidávají příznaky poškození jater a ledvin, dyspeptické syndromy. Se zhoršujícím se stavem se rozvíjí selhání jater nebo ledvin, srdeční selhání. Může se vyvinout plicní nebo mozkový edém. Postupně se rozvíjí víceorgánové selhání, které končí smrtí. [ 4 ]

Prvními příznaky jsou celkové zhoršení zdravotního stavu, kdy člověk pociťuje mírný třes v těle a končetiny se potí a studí. Postupně se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se slabost, snižuje se chuť k jídlu, člověk se nedokáže soustředit a jeho výkonnost prudce klesá. Objevuje se studený pot, zrychluje se srdeční tep a dýchání. Vyvíjejí se individuální reakce - krevní tlak se může buď zvýšit, nebo snížit. Pokud je člověk náchylný k alergickým reakcím, rozvine se alergická reakce, anafylaktický šok nebo astmatický záchvat. Postižený potřebuje neodkladnou péči. [ 5 ]

Otrava malathionem přes kůži

K otravě malathionem může dojít i přes kůži. V tomto případě se toxická látka vstřebává přes povrch kůže a dále se transportuje po celém těle krví. Tato cesta průniku látky do krve se nazývá transdermální bariéra. Hlavním projevem je poškození povrchových vrstev kůže, rozvoj chemického popálení. Je nutné co nejrychleji zastavit účinek toxické látky na tělo další neodkladnou péčí. K tomu je třeba postižené místo okamžitě omýt vodou a poté postižené místo otřít mastnou látkou (olej, mastný krém, glycerin). [ 6 ], [ 7 ]

Oběť je poté co nejrychleji převezena do nemocnice, kde se provádí další diagnostika a léčba. Diagnostika je založena na určení typického obrazu otravy, který je pro tento typ otravy charakteristický. Za hlavní analýzu jakéhokoli typu otravy se tradičně považuje toxikologické vyšetření a biochemický krevní test. Poté se provádějí další testy. Obvykle se předepisují standardní testy - klinická krev, moč, stolice. To umožňuje posoudit obecný směr patologického procesu a identifikovat rozsah poškození, které vzniklo v důsledku účinku jedu na organismus. [ 8 ]

Následující příznaky indikují otravu malathionem:

• vysoké hladiny eozinofilů;
• výskyt žírných buněk v krvi;
• zvýšená hladina ESR;
• vysoké hladiny bilirubinu;
• přítomnost leukocytů nebo velkého množství bílkovin v moči;

Důležitý je také přesný klinický obraz patologie s podrobným popisem symptomů a časných projevů patologie. Na základě diagnózy lze učinit základní předpoklad ohledně příčiny otravy, na jehož základě bude předepsána další léčba. Proto je třeba při objevení prvních příznaků otravy nebo malátnosti co nejdříve vyhledat lékaře.

Otrava organofosforovými pesticidy

Při práci s organofosfátovými pesticidy může dojít k těžké intoxikaci organismu, při které se toxin dostává do těla. Do krevního oběhu se může dostat různými způsoby. Může k tomu dojít přes kůži (transdermální bariéra), dýchací cesty nebo trávicí trakt. Vzniká typický obraz otravy, který se prakticky neliší od jiných typů otrav. [ 9 ]

Prvními příznaky otravy jsou prudké zhoršení celkového stavu těla, zhoršení zdravotního stavu, závratě, dušnost, dušení. Postupně se objevuje nevolnost, zvracení a průjem. Může se vyvinout křečovitý syndrom, bolesti břicha doprovázené deliriem, zamlžením vědomí a někdy halucinacemi. S rozvojem příznaků se stav zhoršuje, objevuje se slabost, studený pot a třes v těle.

Je nutná neodkladná pomoc a také je nutné urgentně zavolat záchranku, která poskytne odbornou pomoc a v případě potřeby vás odveze do nemocnice k další hospitalizaci a léčbě.

Je nutné vzít v úvahu, že v případě otravy malathionem existují specifické diagnostické znaky. Pacientovi je nejprve poskytnuta neodkladná péče a diagnostika se provádí později, až pomine ohrožení života. To se dá poměrně snadno vysvětlit: jed může působit skrytě, asymptomaticky. Možné jsou i vzdálené následky, které se projeví mnohem později. Změny se však objevují v rané fázi a lze je včas identifikovat a odstranit.

Je důležité provést toxikologickou studii, protože toxiny jsou obsaženy v lidských biologických tekutinách. Biochemická analýza ukazuje, jaké změny v těle nastaly pod vlivem toxinů. Pokud není možné provést toxikologickou nebo biochemickou analýzu, provádí se běžný klinický krevní test. Klinika indikuje zánětlivý, infekční nebo alergický proces. Krevní vzorec může naznačit příčinu patologie. [ 10 ]

Pro objasnění dat lze použít různé laboratorní výzkumné metody, včetně: alergologických testů, analýzy celkového a specifického imunoglobulinu E, analýzy hladin histaminu, analýzy toxinů, podrobného imunogramu, revmatických testů, analýzy hladin C-reaktivního proteinu, analýzy hladin CIC atd.

Chronická otrava pesticidy

Chronická otrava pesticidy spočívá v vystavení těla toxické látce po poměrně dlouhou dobu. Obvykle se vyskytuje u lidí, kteří jsou v důsledku své profesní činnosti nuceni pracovat s pesticidy. Jsou jim vystaveni po dlouhou dobu, systematicky a pravidelně. Otrava může probíhat pomalu, s postupným zesilováním příznaků a zvyšováním závažnosti intoxikace. [ 11 ]

Když se objeví první příznaky otravy, je nutné poskytnout oběti první pomoc a zavolat záchranku. Lékař záchranné služby poskytne neodkladnou péči, stanoví diagnózu a hospitalizuje pacienta. Pro stanovení diagnózy je důležité co nejpodrobněji popsat všechny příznaky příchozímu lékaři a sdělit, s jakými látkami jste se museli vypořádat. Je důležité si uvědomit, že lékař potřebuje co nejvíce informací o tom, s jakými látkami se oběť dostala do kontaktu, jak se reakce na otravu vyvinula (to vám umožní rychle se zorientovat v situaci, stanovit diagnózu a poskytnout potřebnou pomoc). Léčba spočívá především v poskytnutí první pomoci oběti správně a rychle. Teprve po poskytnutí první pomoci a zjištění, že život pacienta není v ohrožení, můžete přistoupit k další léčbě.

Otrava metafosem

Otrava metafosem je indikována rozvojem klinického obrazu typického pro intoxikaci. Rozvíjí se převážně svalová reakce: objevují se křeče, zhoršené dýchání, mimovolní stolice, zvracení, zrychlený srdeční tep a močení. Bez léčby je možný kómatický stav.

Pokud se objeví příznaky otravy, je třeba jed neutralizovat a zastavit jeho působení na organismus. Pokud je přesně známo, jakou látkou byl oběť otrávena, je třeba co nejdříve podat antidotum. Antidotem na metafos je atropin (podává se intramuskulárně nebo intravenózně v množství 0,5-1 ml). Mechanismus účinku spočívá v tom, že atropin má relaxační účinek na cévy a hladké svaly. Další léčba se provádí v nemocnici. Hospitalizace se doporučuje, i když se pacient cítí dobře.
Po poskytnutí první pomoci a stabilizaci stavu se provádí detoxikační terapie (podávají se sorbenty) a také souběžná symptomatická terapie s použitím léků. Během terapie se doporučuje podávat tělu vitamínové komplexy, minerály, glukózu, Ringerův roztok a další podpůrné látky. Stejně důležitou fází komplexní léčby je regenerační terapie. Během této doby je důležité dodržovat dietní stravu (tabulka č. 1). Provádí se symptomatická léčba a prevence. Otravu často doprovází nedostatek vitamínů, a proto je předepsána vitamínová terapie. Někdy je nutná hormonální terapie a antibiotická terapie. V této fázi je také nutné použití fyzioterapeutických metod. Mohou být nutné inhalace, tepelné procedury, některé elektrické procedury, ultrafialové ozáření a podávání léků pomocí elektroforézy.

Komplikace a důsledky

Důsledky otravy jsou nepříznivé, komplikace se vyskytují téměř vždy. Otrava má v první řadě negativní vliv na stav oběhového systému. Trpí také nervový a kardiovaskulární systém. Imunita je výrazně snížena. Trpí ledviny a játra, protože to jsou hlavní orgány, které se podílejí na metabolismu toxinů, podílejí se na odstraňování a neutralizaci toxických látek.

K úmrtí z kardiálních příčin při otravě malathionem dochází buď v důsledku arytmií,[ 12 ] nebo těžké a refrakterní hypotenze, která vede k zástavě srdce.[ 13 ] Ačkoli je šok převážně vazodilatační,[ 14 ],[ 15 ] při otravě malathionem byla hlášena také periferní endokardiální ischemie s kardiogenním šokem a úmrtím.[ 16 ] Pitvy pacientů, kteří zemřeli na následné otravy organofosfáty, prokázaly perikarditidu, trombus síní a hypertrofii a dilataci pravé komory. Histologickými nálezy byly infarkt, intersticiální edém, intersticiální zánět, tromby a myokarditida.[ 17 ]

Byly popsány metabolické komplikace, jako je hyperglykémie, glykosurie [ 18 ] a diabetická ketoacidóza [ 19 ].

Respirační selhání se vyskytuje u 24–66 % pacientů.[ 20 ] Závažnost otravy byla hlavním určujícím faktorem respiračního selhání.[ 21 ] Mezi další faktory přispívající k respiračnímu selhání patří pneumonie, kardiovaskulární kolaps, akutní plicní edém[ 22 ] a syndrom akutní respirační tísně.

Kóma se vyskytuje u 17–29 % pacientů a může trvat několik hodin až několik dní.[ 23 ] Otrava se může projevit také jako mozková mrtvice.[ 24 ]

Diagnostika otrava karbophosem

Základem pro diagnostiku otravy malathionem, stejně jako u jakékoli jiné chemické látky, je v první řadě určení typického obrazu otravy, který je pro tento typ otravy charakteristický. To vyžaduje anamnézu pacienta a přesný klinický obraz patologie s podrobným popisem symptomů, časných známek patologie. Na tomto základě lze učinit základní předpoklad ohledně příčiny otravy, na jehož základě bude předepsána další léčba. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na příznivý výsledek. Proto je třeba při objevení prvních příznaků otravy nebo malátnosti co nejdříve vyhledat lékaře.

V případě otravy není čas čekat, proto je nutné zavolat sanitku. Je ve vašem zájmu co nejpodrobněji popsat všechny příznaky příchozímu lékaři a sdělit mu, s jakými látkami jste se museli potýkat. To mu dá příležitost se v dané situaci rychle zorientovat, stanovit diagnózu a poskytnout potřebnou pomoc. Ještě lepší je při volání sanitky předem informovat dispečera o všem, co se stalo, lékař možná okamžitě předpokládá otravu a vezme si s sebou protijed, vše potřebné k poskytnutí pomoci. Existuje šance poskytnout pacientovi účinnější pomoc s minimálními komplikacemi a riziky.

Charakteristika diagnostiky - pacientovi je nejprve poskytnuta neodkladná péče a diagnostika se provádí později. Jed může působit skrytě nebo mít vzdálené následky, které se projeví mnohem později. To však neznamená, že změny v těle nenastaly již v raných stádiích a nelze je odhalit během diagnostických opatření.

Testy

Diagnóza otravy organofosfáty by měla být ideálně potvrzena stanovením aktivity butyrylcholinesterázy v plazmě (nebo acetylcholinesterázy v plné krvi). Výsledky takových testů jsou však zřídka k dispozici včas, aby ovlivnily klinická rozhodnutí. Jejich hodnota spočívá v tom, že usměrňují klinické studie; pochopení jejich omezení je důležité pro interpretaci studií jednotlivých pesticidů a specifických intervencí.

Studie ukazují, že acetylcholinesteráza v erytrocytech je dobrým markerem synaptické funkce a potřeby atropinu u pacientů otrávených organofosfáty, a proto pravděpodobně dobrým markerem závažnosti otravy.[ 25 ]

Hlavní analýzou jakéhokoli typu otravy je tradičně toxikologická studie a biochemický krevní test. Jedná se o expresní metody, které umožňují rychle a efektivně posoudit situaci. Toxikologie ukazuje, jaké toxiny jsou obsaženy v lidských biologických tekutinách, a biochemická analýza ukazuje, jaké změny v těle nastaly pod vlivem těchto toxinů, jaká opatření by měla být přijata jako první pomoc.

Poté se provedou další testy, bez kterých není možné posoudit stav těla. Obvykle se předepisují standardní testy - klinické testy krve, moči a stolice. To umožňuje posoudit obecný směr patologického procesu a identifikovat rozsah poškození, které vzniklo v důsledku působení jedu na tělo. Běžný krevní test může být velmi informativní (naznačí zánětlivý, infekční nebo alergický proces). Na základě krevního vzorce lze předpokládat příčinu patologie - bakteriální nebo virovou patologii. Lze také zhruba předpokládat, ve kterém orgánovém systému se hlavní patologický proces odehrává, jaká je jeho závažnost; zda jsou procesy, které v těle probíhají, reverzibilní, nebo zda se poškození tkání a orgánů již stalo nevratným.

Přímým příznakem akutní otravy je vysoká hladina eosinofilů, výskyt žírných buněk v krvi a zvýšení hladiny sedimentace erytrocytů (ESR). Podobně vysoká hladina bilirubinu naznačuje patologii jater. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím závažnější je patologický proces. Také přítomnost leukocytů nebo velkého množství bílkovin v moči naznačuje rozvoj zánětlivého procesu v ledvinách. Na základě těchto obecných údajů je možné určit průběh další diagnostiky. Tím se eliminuje velké množství zbytečných, neinformativních testů a zároveň se zkrátí doba strávená diagnostikou, čímž se výrazně zvýší účinnost samotných diagnostických opatření.

Pro objasnění dat lze použít různé laboratorní výzkumné metody:

• testy na alergie;
• analýza celkového a specifického imunoglobulinu E;
• test hladiny histaminu;
• analýza toxinů;
• podrobný imunogram;
• revmatické testy;
• Test C-reaktivního proteinu
• analýza a stanovení hladiny CIC – cirkulujících imunitních komplexů a mnoho dalších studií.

Instrumentální diagnostika

Je důležité si uvědomit, že nejprve je nutné alespoň přibližně identifikovat oblast poškození, určit ty orgány a systémy, které byly vystaveny největší patologii. Poté se vyberou nejúčinnější metody instrumentální diagnostiky, adekvátní aktuální situaci.

Volba metody v mnoha ohledech závisí na cestě průniku jedu do těla. Malathion, který se do těla dostane trávicím traktem, může způsobit odpovídající patologie trávicího traktu a souvisejících orgánů a systémů. Pokud existuje podezření na takové poškození nebo rozvoj jakéhokoli gastrointestinálního onemocnění, může být nutná gastroskopie, rentgen, ultrazvuk a kolonoskopie.

Když se acetonové páry dostanou do dýchacích cest, vyvíjejí se poranění a onemocnění dýchacího systému. V tomto případě lze použít následující výzkumné metody:

• spirogram,
• rentgenový snímek,
• funkční testy,
• fluorografické vyšetření.

Téměř univerzálními výzkumnými metodami, které se používají bez ohledu na cestu, kterou se jed do těla dostal, jsou různé metody výzkumu kardiovaskulárního, nervového a pohybového systému, protože jsou nejvíce vystaveny jedu. Používají se:

• elektrokardiogram,
• angiografie,
• ultrazvuk srdce,
• magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Diferenciální diagnostika

Hlavní diferenciální diagnózou je otrava karbamátem, která je klinicky nerozlišitelná.

Diferenciální diagnostika je založena na potřebě jasně rozlišovat mezi příznaky několika podobných patologií a stavů, které mají podobné projevy, a stanovit co nejpřesnější diagnózu. Zejména v případě otravy je důležité přesně určit látku, nebo alespoň skupinu látek, která otravu způsobila. Na tom přímo závisí další léčba, její účinnost a někdy i život pacienta.

Když se tedy lékař pokouší o diferenciální diagnózu, obvykle již má několik předpokládaných diagnóz, které odpovídají symptomům. V této fázi je důležité pečlivě prostudovat anamnézu a analyzovat dostupná data. Pacient je povinen lékaři co nejpodrobněji popsat svůj stav a subjektivní pocity, což je důležitý diagnostický ukazatel. V raných fázích diagnózy se provádí standardní vyšetření: lékař nejprve pacienta vyslechne, shromáždí o něm obecné informace, anamnézu života. Poté lékař provede povinný sběr anamnézy onemocnění, na základě které může posoudit charakteristiky průběhu otravy. Na základě anamnézy může lékař předpovědět další vývoj a výsledek otravy. Zohledňují se výsledky stávajících laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Je také nutné vědět, zda byla provedena nějaká léčba, jaká je její účinnost a jaká další opatření byla přijata. Na tomto základě lze rozvinout další léčbu a stanovit konečnou diagnózu.

Léčba otrava karbophosem

Léčba otravy karbofosem spočívá především ve správné a rychlé první pomoci oběti. Na tom závisí v první řadě život a v druhé řadě zdraví pacienta.

Prevence

Prevence - dodržujte pravidla pro práci s malathionem. Zejména pokud jsou v domě děti, protože jejich tělo je citlivější na účinky jakýchkoli toxinů. Nenechávejte aceton bez dozoru, protože děti ho mohou ze zvědavosti vypít. Nenechávejte ho s potravinami.

Předpověď

Faktory ovlivňující výsledek otravy organofosforovými pesticidy:

• Toxicita: Toxicita se obvykle posuzuje podle orální LD50 u potkanů. Tato stupnice je schopna přibližně rozlišit mezi bezpečnými a velmi toxickými pesticidy. Po otravě organofosfáty s přibližně stejnou toxicitou u zvířat však byly zjištěny velké rozdíly v toxicitě u lidí a tato klasifikace nezohledňuje účinky léčby. [ 26 ], [ 27 ]
• Nečistoty: Klasifikace toxicity WHO hodnotí čerstvé pesticidy od schválených výrobců. Skladování pesticidů v horkých podmínkách může vést k chemickým reakcím s toxickými vedlejšími produkty. Tento proces byl v Pákistánu na konci 70. let 20. století obviňován z úmrtí rozprašovačů pesticidů používajících malathion [ 28 ], [ 29 ] a byl zaznamenán i u diazinonu a dimethoátu. [ 30 ], [ 31 ]
• Složení: Toxicita pesticidu se liší v závislosti na jeho složení, které se liší v závislosti na organofosfátu a místě jeho výroby. Například malathion je v Barmě k dostání jako 80% roztok v pouličních stáncích s pesticidy, ale na Srí Lance jako 3% prášek.
• Alkylové podskupiny: Většina pesticidů má buď dvě methylové skupiny připojené přes atomy kyslíku k fosfátu (dimethylorganofosfor), nebo dvě ethylové skupiny (diethylorganofosforové). Stárnutí AChE probíhá mnohem rychleji při otravě dimethylem než při otravě diethylem, takže aby byly oximy účinné, musí být pacientům s otravou dimethylem podány rychle. Některé pesticidy mají neobvyklé struktury, kdy je k fosfátové skupině připojena další alkylová skupina (např. propyl v profenofosu) přes atom síry. Tyto organofosfátové pesticidy stárnou AChE ještě rychleji a oximy pravděpodobně nejsou účinné.
• Nutnost aktivace. Mnoho sloučenin jsou neaktivní thioáty (s dvojnou vazbou síry připojenou k atomu fosforu) a musí být odsířeny za vzniku aktivního oxonu prostřednictvím enzymů cytochromu P450 ve střevní stěně a játrech. P450 3A4 se zdá být nejaktivnějším enzymem, pokud je organof přítomen ve vysokých koncentracích, jako je tomu po otravě.[ 32 ]
• Rychlost aktivace a inhibice AChE. Rychlost aktivace thioátových organofosfátů se u jednotlivých pesticidů liší.[ 33 ] Existují také velké rozdíly v rychlosti inhibice acetylcholinesterázy mezi oxony organofosfátových pesticidů.
• Trvání účinku - rozpustnost v lipidech a poločas rozpadu. Některé v lipidech rozpustné thioátové organofosfátové pesticidy (např. fenthion) se po absorpci extenzivně distribuují do tukových zásob. Zdá se, že to snižuje maximální koncentraci organofosfátu v krvi a časné cholinergní účinky jsou obvykle malé. Následná pomalá redistribuce a aktivace způsobují opakující se cholinergní účinky trvající dny až týdny. Periferní respirační selhání je u těchto organofosfátů běžné, pravděpodobně v důsledku probíhající inhibice acetylcholinesterázy. Stárnutí začíná až po inhibici acetylcholinesterázy, takže oximy by teoreticky mohly být u těchto pacientů užitečné po mnoho dní. Naproti tomu jiné organofosfáty (např. dichlorvos) nevyžadují aktivaci, jsou nerozpustné v lipidech a mohou mít mnohem rychlejší nástup účinku a kratší trvání aktivity. Rozpustnost v tucích se odhaduje pomocí Kow (log poměr oktanol/voda): méně než 10 = nerozpustný v tucích; více než 40 = velmi rozpustný v tucích.[ 34 ]

Výše uvedené faktory mají důležité důsledky pro rychlost nástupu otravy organofosfáty po požití. Požití organofosfátového oxonu, který rychle inhibuje acetylcholinesterázu, vede k časným klinickým příznakům a zástavě dýchání před dosažením nemocnice, což zvyšuje riziko hypoxického poranění mozku a aspirace. Přeměna thioátového organofosfátového parathionu na paraoxon je tak rychlá, že pacienti mohou ztratit vědomí během 20 minut. Klinické příznaky po otravě jinými thioátovými organofosfáty, jako je dimethoát a fenthion, se objevují později, což pacientovi dává více času na převoz do nemocnice.

Pokud pacientovi včas poskytnete první pomoc, neutralizujete toxin, podáte oběti antidotum a poté provedete nezbytnou léčbu, bude prognóza příznivá. Otrava malathionem končí smrtí pouze tehdy, pokud není první pomoc poskytnuta včas.