Otrava karbofosem

V létě se opravy a stavební práce často provádějí. Látky použité pro tento účel jsou velmi nebezpečné, mají toxické vlastnosti. Tyto látky jsou zvláště nebezpečné pro děti, protože jejich metabolismus je mnohem rychlejší, příznaky patologie se vyvíjejí mnohem rychleji.

V lékařské praxi se stále více musí vypořádat s takovými diagnózami, jako je otrava FOV. Nejdříve ze všeho, co to je zkratka. Dekódování je velmi jednoduché - FOV jsou organofosforové látky. Často se také nachází synonymum - FOS (organofosforová sloučenina). Jedná se o skupinu látek, které se nejčastěji používají jako insekticidy, pesticidy. Stojí za zmínku, že to zahrnuje velké množství látek, včetně kalbofosu.

Otrava pesticidy se nejčastěji vyskytuje v létě, kdy se na osobním pozemku dělají různé práce a zpracovávají se plodiny a vegetace. Akutní otrava se vyvíjí rychle, ostře. Hlavními příznaky jsou rozvoj příznaků intoxikace.

V případě otravy není čas čekat, takže musíte zavolat sanitku. Při zavolání sanitky byste měli předem informovat dispečera o případu otravy. To může usnadnit práci lékaře: okamžitě vezme s sebou protijed, vše potřebné k poskytnutí pomoci. Tím se sníží riziko komplikací.

Existují určité zásady pro léčbu a diagnostiku otravy. Nejprve musíte provést ošetření (poskytnout pohotovostní péči). Až poté, co je člověk již v bezpečí a jeho stav je stabilní, musíte přistoupit k diagnostice. V počátečním stádiu by měla být diagnóza před poskytnutím pohotovostní péče minimalizována a jde o to, že nejprve musíte alespoň přibližně identifikovat oblast poškození, identifikovat ty orgány a systémy, které prošly největší patologií. To vám umožní co nejúčinnější podporu životně důležitých funkcí a také vám umožní určit obrázek patologie, na základě které bude vybrána další léčba. Možná budete potřebovat protijed, který jednoduše neutralizuje jed a odstraní ho z těla.

Po stabilizaci těla vyberte nejúčinnější metody instrumentální diagnostiky v souladu s podezřením na patologie.

Epidemiologie

Akutní otrava pesticidy je v současnosti významnou příčinou morbidity a mortality na celém světě (Jeyaratnam 1990). Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) zveřejněných v roce 1990 asi 3 miliony případů otravy ročně. [1]

Otrava organofosfátovými pesticidy je důležitým klinickým problémem ve venkovských oblastech rozvojového světa, kde každoročně zemře asi 200 000 lidí. [2] Přibližně 99% těchto úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích.

Podle statistik představuje metoda otravy karbofosem v domácnosti přibližně 15%. Jedná se o soukromé dílo využívající tuto látku, její skladování doma. Přibližně 65% otrav se vyskytuje v průmyslových otravách, ke kterým dochází v souvislosti s odbornými činnostmi pracovníků. Přibližně 15% jsou děti a zvířata, nezpůsobilí lidé, kteří jsou náhodně otráveni. Zbývajících 5% je otráveno za účelem spáchání vraždy nebo sebevraždy.

Ze všech otrav je přibližně 69% akutních otrav, zbývajících 31% jsou chronické otravy. Při absenci léčby a neposkytnutí pohotovostní péče vede 98% otrav k úmrtí. Pokud je poskytována včasná pohotovostní péče, asi 15-30% případů otravy je fatálních. [3]

Příčiny otrava karbofosem

Příčiny otravy je mnoho. Otrava může nastat náhodou nebo úmyslně. Nejčastější otrava se však vyskytuje náhodou: při dlouhodobém kontaktu s toxickými látkami, při práci na výrobním nebo osobním pozemku, při opravě nebo výstavbě a při zpracování zahrad a kuchyňských zahrad.

Kromě toho dochází k otravě u lidí, kteří jsou kvůli svým profesním povinnostem nuceni přijít do styku s karbofosem a dalšími podobnými látkami. To se často děje ve výrobě, v laboratořích. To se děje jak v souvislosti s nefunkcí pracovního zařízení, tak v souvislosti s nedbalostí, nedbalostí nebo nezodpovědností zaměstnanců. Častým důvodem je nesoulad s provozními pravidly nebo provozními podmínkami zařízení, nepřítomnost odsávacího digestoru nebo jeho poruchový stav, neventilovaná místnost.

Otrava se často vyskytuje u dětí, protože mají přirozenou, přirozenou zvědavost a touhu po poznání. Když najdou něco nového, určitě to zkusí. Banální nedbalost a rozptýlení mohou způsobit otravu. Pokud například skladujete produkt bez etikety nebo s jídlem, můžete látky smíchat, což povede k otravě.

Pokud mluvíme o úmyslných případech otravy. Pak se zřídka stane. Přesto však existují takové případy, zejména s cílem spáchat sebevraždu nebo vraždu.

Rizikové faktory

Rizikovými faktory jsou nutnost být v kontaktu s karbofosem: zda jsou to pravidelné kontakty vznikající v souvislosti s potřebou provádět určité práce nebo stálý dlouhodobý kontakt, který vede k rozvoji chronické otravy. Ohroženi jsou lidé různých profesí, kteří jsou spojeni s potřebou používat různé toxické látky, včetně kalbofosu. Ohroženi jsou také malé děti, zvířata, starší lidé, lidé s duševními poruchami. Poruchy osobnosti, poruchy vědomí, paměť, psychóza, neuróza, neuropsychiatrické poruchy.

Patogeneze

K expozici organofosforovým pesticidům může dojít při vdechování, požití nebo při styku s kůží. Plodiny, se kterými se setkávají zemědělští pracovníci, mohou zahrnovat také organofosforové látky, jako jsou jablka, celer, paprika, broskve, jahody, nektarinky, hrozny, špenát, salát, okurky, borůvky a brambory.

Organofosforové pesticidy inhibují esterázové enzymy, zejména acetylcholinesterázu (EC 3.1.1.7) v synapsích a na membránách erytrocytů a butyrylcholinesterázu (EC 3.1.1.8) v plazmě. Ačkoli se zdá, že akutní inhibice butyrylcholinesterázy nezpůsobuje klinické projevy, inhibice acetylcholinesterázy vede k akumulaci acetylcholinu a nadměrné stimulaci acetylcholinových receptorů v synapsích autonomního nervového systému, centrálního nervového systému a neuromuskulárních spojení. Následné autonomní, centrální nervový systém a neuromuskulární charakteristiky otravy organofosfáty jsou dobře známy. 

Klinické příznaky  způsobené nadměrnou stimulací muskarinových acetylcholinových receptorů v parasympatickém systému:

• bronchospasmus;
• bronchrhrhea;
• mióza;
• slzení
• močení
• průjem
• hypotenze;
• bradykardie;
• zvracení
• slinění.

Klinické příznaky  způsobené nadměrnou stimulací nikotinových acetylcholinových receptorů v sympatickém systému:

• tachykardie;
• mydriáza;
• hypertenze
• pocení.

Klinické rysy v  důsledku nadměrné stimulace nikotinových a muskarinových acetylcholinových receptorů v centrální nervové soustavě:

• zmatek
• agitovanost;
• kóma
• respirační selhání.

Klinické příznaky  způsobené nadměrnou stimulací nikotinových acetylcholinových receptorů v nervosvalové křižovatce:

• svalová slabost;
• ochrnutí
• fascikulace.

Základem otravy karbofosomem je vývoj procesu intoxikace. Otravné látky vstupují do těla jedním ze známých způsobů - dýchacími cestami, gastrointestinálním traktem nebo sliznicemi a kůži. Stojí za zmínku, že patogeneze závisí na tom, jakou cestou látka proniká, kolik látky proniklo do těla a také jak dlouho látka vstoupila do těla.

Při pronikání přes dýchací cesty, pálení sliznic, další toxiny pronikají do dýchacích buněk a tkání, vznik edému a podráždění na sliznicích horních a dolních dýchacích cest. K akumulaci hlavní látky dochází v alveolech. Tam jsou absorbovány, absorbovány buněčnými membránami. Látka se vstřebává a poté vstupuje do krevního řečiště, kde se provádí hlavní jedovatý účinek.

Při pronikání zažívacím traktem dochází k chemickému popálení jícnu a žaludku. Hlavní absorpce nastává stěnami tlustého střeva, pak stěnami tenkého střeva. Po absorpci látka vstupuje do krevního řečiště a má tam toxický účinek.

Látka je transportována v krvi, poté proniká do jater, kde dochází k řadě transformací, dochází k neutralizaci. Další proces otravy určuje proces zpracování látky játry. V imunitním systému, ledvinách a játrech dochází k mnoha změnám.

Symptomy otrava karbofosem

Hlavními příznaky otravy karbofosem jsou nauzea, zvracení, závratě, ztráta vědomí, průjem. Pokud v budoucnu nezajistíte pohotovostní péči, stav se zhorší. V žaludku je silná bolest, silné zvracení, krvácení. Člověk může ztratit vědomí, jeho tělesná teplota prudce stoupá nebo klesá, jeho puls se zpomaluje a krevní tlak klesá. Objevují se srdeční arytmie, udušení, kašel, zmatek, halucinace a delirium. Později se spojí známky poškození jater, ledvin, dyspeptických syndromů. Jak se stav zhoršuje, jaterní nebo renální selhání, srdeční selhání se vyvíjí. Může se objevit plicní nebo mozkový edém. Postupně dochází k selhání více orgánů, což je fatální. [4]

Prvními příznaky jsou obecné zhoršení pohody, při kterém má člověk v těle mírný třes, stávají se končetiny chladné. Teplota těla se postupně zvyšuje, rozvíjí se slabost, klesá chuť k jídlu, člověk není schopen se soustředit, jeho schopnost pracovat prudce klesá. Objevuje se studený pot, časté jsou palpitace a dýchání. Jednotlivé reakce se vyvíjejí - krevní tlak se může zvyšovat nebo snižovat. S tendencí k alergickým reakcím se vyvíjí alergická reakce, anafylaktický šok, astmatický záchvat. Oběť potřebuje pohotovostní péči. [5]

Otrava karbofosem kůží

Otrava karbofosem může také nastat kůží. V tomto případě je toxická látka absorbována povrchem kůže s dalším transportem skrz tělo skrz krev. Tato cesta pronikání látky do krve se nazývá transdermální bariéra. Hlavním projevem je poškození povrchových vrstev kůže, vývoj chemického popálení. Je nutné zastavit vystavení jedovaté látky tělu co nejdříve s dalším zajištěním pohotovostní péče. Za tímto účelem postižené místo okamžitě opláchněte vodou a poté otřete postižené místo mastnou látkou (olej, krém na mastném základě, glycerin). [6], [7]

Poté je oběť odvezena do nemocnice co nejdříve, kde se provádí další diagnostika a léčba. Diagnóza je založena na definici typického vzorce otravy, který je charakteristický pro tento konkrétní druh otravy. Hlavní analýza jakéhokoli typu otravy se tradičně považuje za toxikologickou studii a biochemický krevní test. Poté proveďte zbývající analýzy. Obvykle se předepisují standardní testy - klinické testy krve, moči, stolice. To nám umožňuje posoudit obecnou orientaci patologického procesu, identifikovat spektrum poškození, které vzniklo v souvislosti s účinkem jedu na tělo. [8]

Otrava karbofosem je indikována:

• vysoké hladiny eosinofilů;
• vzhled žírných buněk v krvi;
• zvýšení ESR;
• vysoká hladina bilirubinu;
• přítomnost bílých krvinek nebo velkého množství bílkovin v moči;

Důležitý je také přesný klinický obraz patologie s podrobným popisem příznaků, časných příznaků patologie. Na základě diagnózy můžete učinit základní předpoklad ohledně příčiny otravy, na jejímž základě bude předepsána další léčba. Proto, když se objeví první příznaky otravy, malátnost, musíte navštívit lékaře co nejdříve.

Otrava organofosfáty

Při práci s organofosforovými pesticidy může dojít k závažné intoxikaci těla, při které toxin vstupuje do těla. Může se dostat do krve různými způsoby. K tomu může dojít skrze kůži (transdermální bariéra) nebo dýchacími cestami nebo zažívacím traktem. Vyvíjí se typický způsob otravy, který se prakticky neliší od jiných typů otravy. [9]

Prvními příznaky otravy jsou prudké zhoršení celkového stavu těla, zhoršení pohody, závratě, nedostatek vzduchu a udušení. Postupně nauzea, zvracení, průjem. Může se rozvinout křečový syndrom, bolesti břicha, které jsou doprovázeny deliriem, zákal vědomí, někdy halucinace. Jak se příznaky vyvíjejí, stav se zhoršuje, objevuje se slabost, studený pot, třes v těle.

Je nutná neodkladná péče a je také naléhavě nutné zavolat sanitku, která poskytne odbornou pomoc av případě potřeby bude převezena do nemocnice k další hospitalizaci a léčbě.

Je třeba mít na paměti, že u jedovatých karbofos existují specifické diagnostické funkce. Nejprve je pacientovi poskytnuta pohotovostní péče a diagnóza je provedena později, poté, co uplynulo ohrožení života. Vysvětlení je celkem jednoduché: jed může jednat tajně, asymptomaticky. Jsou možné i dlouhodobé důsledky, které se projeví mnohem později. Ke změnám však dochází v rané fázi a mohou být včas identifikovány a odstraněny.

Je důležité provést toxikologickou studii, protože toxiny jsou obsaženy v lidských biologických tekutinách. Biochemická analýza ukazuje, jaké změny nastaly v těle pod vlivem toxinů. Pokud není možné provést toxikologickou nebo biochemickou analýzu, provede se rutinní klinický krevní test. Klinika bude indikovat zánětlivý, infekční nebo alergický proces. Podle vzorce krve lze předpokládat příčinu patologie. [10]

K upřesnění údajů lze použít různé metody laboratorního výzkumu, včetně: alergických testů, analýzy obsahu obecného a specifického imunoglobulinu E, analýzy hladin histaminu, analýzy toxinů, podrobného imunogramu, revmatických testů, analýzy hladiny C-reaktivního proteinu, analýzy stanovení úrovně CEC atd.

Chronická otrava pesticidy

Při chronické otravě pesticidy působí toxická látka na organismus dostatečně dlouhou dobu. Obvykle je pozorováno u lidí, kteří jsou kvůli své profesní činnosti nuceni pracovat s pesticidy. S nimi čelit po dlouhou dobu, systematicky a pravidelně. Otrava může probíhat pomalu, postupně se projevují příznaky, zvyšuje se závažnost intoxikace. [11]

Když se objeví první známky otravy, je nutné poskytnout první pomoc oběti, zavolat sanitku. Ambulance zajistí pohotovostní péči, provede diagnózu, hospitalizuje. Pro stanovení diagnózy je důležité podrobně popsat lékaře, který přišel všechny příznaky, a říct, s kterými látkami jste se museli vypořádat. Musíte pochopit, že lékař potřebuje co nejvíce informací o tom, s jakými látkami oběť byla v kontaktu, jak se vyvinula reakce na otravu (to umožní rychlou navigaci v současné situaci, stanovení diagnózy, poskytnutí nezbytné pomoci). Léčba spočívá především ve správné a rychlé první pomoci oběti. Až po poskytnutí první pomoci a je prokázáno, že život pacienta není ohrožen, můžeme pokračovat v další léčbě.

Otrava metafosem

Otrava metafosem je indikována vývojem klinického obrazu typického pro intoxikaci. Svalová reakce se vyvíjí hlavně: objevují se křeče, je narušeno dýchání, nedobrovolné stolice, zvracení, rychlý srdeční rytmus a močení. Bez léčby je možné bezvědomí.

Co musíte udělat, když se objeví příznaky otravy, je neutralizovat jed, zastavit jeho účinek na tělo. Pokud přesně víte, s jakou látkou byla oběť otrávena, musíte mu co nejdříve dát protijed. Protilátka metafosu je atropin (podává se intramuskulárně nebo intravenózně v množství 0,5-1 ml). Mechanismus účinku je ten, že atropin má relaxační účinek na krevní cévy, hladké svaly. Další ošetření se provádí v nemocnici. Doporučuje se hospitalizace, i když se pacient cítí dobře.
Po poskytnutí první pomoci a stabilizaci stavu se provádí detoxikační terapie (jsou podávány sorbenty) a provádí se souběžná symptomatická terapie s použitím léčiv. Během léčby se doporučuje zavádění vitamínových komplexů, minerálů, glukózy, Ringerova roztoku a dalších podpůrných látek do těla. Restorativní terapie je stejně důležitým stadiem komplexní léčby. V této době je důležité dodržovat dietní výživu (tabulka č. 1). Symptomatická léčba a prevence. Otrava je často doprovázena nedostatkem vitaminu A, proto je předepsána vitamínová terapie. Někdy je vyžadována hormonální terapie, antibiotická terapie. V této fázi je potřeba fyzioterapeutických metod. Mohou být vyžadovány inhalace, tepelné postupy, některé elektrické postupy, KUF, podávání léčiva elektroforézou.

Komplikace a důsledky

Důsledky otravy jsou nepříznivé, komplikace se téměř vždy objevují. V první řadě, otrava negativně ovlivňuje stav oběhového systému. Nervový a kardiovaskulární systém také trpí. Imunita je významně snížena. Ledviny a játra trpí, protože to jsou hlavní orgány, které se účastní metabolismu toxinů, podílejí se na vylučování a neutralizaci toxických látek.

K úmrtí na srdeční příčiny při otravě karbofosem dochází k otravě buď v důsledku arytmií,  [12] nebo v důsledku těžké a refrakterní hypotenze, zástavy srdce.  [13] Přestože šok je hlavně vazodilatační  [14],   [15] byla hlášena ischemie periferní endokardu s kardiogenním šokem a smrt otrava malathionem. [16] Pitva pacientů, kteří zemřeli na následnou otravu FOS, vykazovala perikarditidu, atriální trombus a hypertrofii a dilataci pravé komory. Histologické nálezy byly srdeční infarkt, intersticiální edém, intersticiální zánět, krevní sraženiny a myokarditida. [17] 

Popsány jsou metabolické komplikace, jako je hyperglykémie, glykosurie  [18] a diabetická ketoacidóza. [19]

Respirační selhání se vyskytuje u 24-66% pacientů. [20] Závažnost otravy byla hlavním určujícím faktorem respiračního selhání. [21] Mezi další faktory přispívající k respiračnímu selhání patří pneumonie, kardiovaskulární kolaps, akutní plicní edém  [22] a syndrom akutní dechové tísně. 

Kóma je pozorována u 17-29% pacientů a může trvat několik hodin až několik dní. [23] Otrava se může projevit také jako mozková mrtvice. [24]

Diagnostika otrava karbofosem

Diagnóza otravy karbofosem, stejně jako jakákoli jiná chemická látka, je založena především na stanovení typického vzorce otravy, který je charakteristický pro tento konkrétní druh otravy. K tomu potřebujete lékařskou anamnézu pacienta a přesný klinický obraz patologie s podrobným popisem příznaků, časných příznaků patologie. Na tomto základě můžeme učinit základní předpoklad ohledně příčiny otravy, na jejímž základě bude předepsáno další ošetření. Čím dříve je stanovena diagnóza, tím větší jsou šance na úspěšný výsledek. Proto, když se objeví první příznaky otravy, malátnost, musíte navštívit lékaře co nejdříve.

V případě otravy není čas čekat, takže musíte zavolat sanitku. Je ve vašem zájmu co nejvíce popsat příchozímu lékaři všechny příznaky, říci, s kterými látkami jste se museli vypořádat. To mu poskytne příležitost rychle se orientovat v současné situaci, provést diagnózu, poskytnout potřebnou pomoc. Ještě lepší voláním sanitky předem informujte dispečera o všem, co se stalo, možná lékař okamžitě navrhne otravu a vezme s sebou protijed, vše potřebné k poskytnutí pomoci. Existuje možnost pomoci pacientovi účinněji s minimálními komplikacemi a riziky.

Diagnostické funkce - nejprve je pacientovi poskytnuta pohotovostní péče a diagnostika je provedena později. Jed může jednat skrytě nebo může mít dlouhodobé účinky, které se projeví mnohem později. To však neznamená, že k změnám v těle nedošlo již v raných stádiích, a během diagnostických opatření je nelze detekovat. 

Analýzy

Diagnóza otravy organofosfáty by měla být ideálně potvrzena analýzou aktivity butyrylcholinesterázy v plazmě (nebo acetylcholinesterázy v plné krvi). Výsledky takových testů jsou však zřídka dostupné včas, aby ovlivnily klinické rozhodování. Jejich význam pro vedení klinických hodnocení; Porozumění jejich omezením je důležité při interpretaci studií jednotlivých pesticidů a specifických intervencí.

Studie ukazují, že acetylcholinesteráza z erytrocytů je dobrým markerem synaptické funkce a potřeb atropinu u pacientů otrávených organofosforovými sloučeninami, a proto pravděpodobně dobrým markerem závažnosti. [25]

Hlavní analýza jakéhokoli typu otravy se tradičně považuje za toxikologickou studii a biochemický krevní test. Jedná se o expresní metody, které vám umožní rychle a efektivně posoudit situaci. Toxikologie ukazuje, které toxiny jsou obsaženy v lidských biologických tekutinách, a biochemická analýza ukazuje, jaké změny se v těle pod vlivem těchto toxinů vyskytly, jaká opatření by měla být nejprve přijata pro první pomoc.

Poté se provede zbytek analýz, bez nichž není možné posoudit stav těla. Obvykle se předepisují standardní testy - klinické testy krve, moči, stolice. To nám umožňuje posoudit obecnou orientaci patologického procesu, identifikovat spektrum poškození, které vzniklo v souvislosti s účinkem jedu na tělo. Obvyklý krevní test se může ukázat jako velmi informativní (bude to znamenat zánětlivý, infekční nebo alergický proces). Podle krevního vzorce lze předpokládat příčinu patologie - bakteriální nebo virové patologie. Můžete také zhruba předpokládat, ve kterém systému orgánů se hlavní patologický proces vyskytuje, jaká je jeho závažnost; zda jsou procesy, které se vyskytují v těle, reverzibilní nebo poškození tkání a orgánů již bylo nevratné.

Přímou známkou akutní otravy je vysoká hladina eozinofilů, výskyt žírných buněk v krvi a zvýšení ESR. Podobně vysoké hladiny bilirubinu ukazují na onemocnění jater. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím těžší je patologický proces. Přítomnost bílých krvinek nebo velkého množství bílkovin v moči také naznačuje vývoj zánětlivého procesu v ledvinách. Na základě těchto obecných údajů lze určit průběh další diagnostiky. Tím se odstraní velké množství zbytečných, neinformativních analýz a zároveň se sníží doba strávená diagnostikou a výrazně se zvýší účinnost samotných diagnostických opatření.

K upřesnění údajů lze použít různé metody laboratorního výzkumu:

• alergické testy;
• analýza obsahu obecného a specifického imunoglobulinu E;
• analýza hladiny histaminu;
• analýza toxinů;
• podrobný imunogram;
• revmatické testy;
• analýza hladiny C-reaktivního proteinu
• analýza, stanovení hladiny CEC - cirkulujících imunitních komplexů a mnoho dalších studií.

Instrumentální diagnostika

Musíte pochopit, že nejprve musíte alespoň přibližně identifikovat oblast poškození, identifikovat ty orgány a systémy, které prošly největší patologií. Poté jsou vybrány nejúčinnější instrumentální diagnostické metody, které odpovídají současné situaci.

V mnoha ohledech závisí volba metody na cestě pronikání jedu do těla. Kalbofos, vstupující do těla trávicím traktem, může tedy způsobit odpovídající patologii trávicího traktu a přidružené orgány a systémy. V případě podezření na takové poškození nebo na vývoj jakéhokoli gastrointestinálního onemocnění může být vyžadována gastroskopie, radiografie, ultrazvuk a kolonoskopie.

Pokud acetonová pára vnikne do dýchacích cest, dojde k poranění a onemocněním dýchacích cest. V tomto případě lze použít následující metody výzkumu:

• spirogram
• roentgenogram
• funkční testy
• fluorografická studie.

Téměř univerzální výzkumné metody, které se používají bez ohledu na to, jak jed pronikl do těla, jsou různé metody studia kardiovaskulárního, nervového a muskuloskeletálního systému, protože jsou jedu nejvíce vystaveny. Použít:

• elektrokardiogram
• angiografie
• Ultrazvuk srdce
• zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.

Diferenciální diagnostika

Hlavní diferenciální diagnózou je otrava karbamátem, která je klinicky nerozeznatelná. 

Základem diferenciální diagnostiky je potřeba jasně rozlišit mezi příznaky několika podobných patologií a stavů, které mají podobné projevy, a provést nejpřesnější diagnózu. Zejména v případě otravy je důležité přesně určit látku nebo alespoň skupinu látek, které způsobily otravu. Další ošetření přímo závisí na tom, jeho účinnosti a někdy i na životě pacienta.

Když se lékař snaží provést diferenciální diagnózu, obvykle již má několik předpokládaných diagnóz, které odpovídají symptomům. V této fázi je důležité pečlivě prozkoumat historii a analyzovat dostupná data. Pacient je povinen co nejvíce popsat lékaři jeho stav, jeho subjektivní pocity, což je důležitý diagnostický indikátor. V raných stádiích diagnózy se provádí standardní vyšetření: lékař nejprve pohovory s pacientem, shromažďování obecných informací o něm, historie života. Poté provede lékař povinnou anamnézu, na jejímž základě může posoudit rysy průběhu otravy. Na základě anamnézy může lékař předvídat další vývoj a výsledek otravy. Zohledňují se výsledky stávajících laboratorních metod a instrumentálních výzkumných metod. Musíte také vědět, zda bylo provedeno nějaké ošetření, jaká je jeho účinnost, jaká další opatření byla přijata. Na základě toho lze již vyvinout další léčbu a provést konečnou diagnózu.

Léčba otrava karbofosem

Zacházení s otravou karbofosem   spočívá především ve správném a rychlém poskytnutí první pomoci oběti. Za prvé, život závisí na tom, a za druhé, zdraví pacienta.

Prevence

Prevence - dodržování pravidel práce s karbofosem. Zvláště pokud jsou v domě děti, protože jejich tělo je citlivější na účinky toxinů. Aceton nemůžete nechat bez dozoru, protože ho děti mohou pít kvůli zvědavosti. Nenechávejte s jídlem.

Předpověď

Faktory ovlivňující výsledek otravy organofosfátovými pesticidy:

• Toxicita: Toxicita se obvykle hodnotí podle orálního LD50 u potkanů. Tato stupnice může přibližně rozlišovat mezi bezpečnými a velmi toxickými pesticidy. Po otravě organofosforovými sloučeninami s přibližně stejnou toxicitou pro zvířata však byly zjištěny velké rozdíly v toxicitě pro člověka a tato klasifikace nezohledňuje účinky léčby. [26], [27]
• Nečistoty: Klasifikace toxicity WHO hodnotí čerstvý pesticid od schválených výrobců. Skladování pesticidů v horkých podmínkách může vést k chemickým reakcím s toxickými produkty. Takový proces byl obviňován ze smrti postřikovačů pesticidů používajících malathion v Pákistánu na konci sedmdesátých let [28], [29]a byl také zaznamenán u diazinonu i dimethoátu. [30], [31]
• Složení: Toxicita pesticidu se bude lišit v závislosti na složení, které se liší v závislosti na organofosforové sloučenině a místě výroby. Například malathion je k dispozici jako 80% roztok v pouličních stáncích s pesticidy v Barmě, ale jako 3% prášek na Srí Lance.
• Alkylové podskupiny: většina pesticidů má buď dvě methylové skupiny připojené prostřednictvím atomů kyslíku k fosfátu (organofosforový fosfor) nebo dvě ethylové skupiny (organofosforečnan diethylát). Stárnutí acetylcholinesterázy se vyskytuje mnohem rychleji při otravě dimethylsulfátem než při otravě diethylem, proto musí být oximy rychle podány pacientům s otravou dimethylem, aby byly účinné. Některé pesticidy mají atypické struktury a další alkylová skupina (například propyl v profenofosu) je připojena k fosfátové skupině přes atom síry. Tyto organofosforové pesticidy stárnou s acetylcholinesterázou ještě rychleji a oximy pravděpodobně nejsou účinné.
• Potřeba aktivace. Mnoho sloučenin je inaktivních thioátů (s dvojnou vazbou síry navázanou na atom fosforu) a musí být odsiřeno, aby vytvořilo aktivní oxon prostřednictvím enzymů cytochromu P450 ve střevní stěně a játrech. P450 3A4 se zdá být nejaktivnějším enzymem, pokud je organoforma přítomna ve vysokých koncentracích, k čemuž dochází po otravě.  [32]
• Míra aktivace a inhibice AChE. Rychlost aktivace thioátových organofosfátů se mezi pesticidy liší. [33]Existují také velké rozdíly v míře inhibice acetylcholinesterázy mezi organofosforovými pesticidními oxony.
• Doba trvání účinku je rozpustnost v tucích a poločas rozpadu. Některé v tucích rozpustné organofosfátové thioátové pesticidy (jako je fenthion) jsou po absorpci distribuovány ve velkých množstvích do zásob tuku. To zjevně snižuje maximální koncentraci organofosforové sloučeniny v krvi a časné cholinergní symptomy jsou obvykle malé. Následná pomalá redistribuce a aktivace způsobují opakované cholinergní projevy, které trvají několik dní nebo týdnů. Pro tyto organofosforové sloučeniny je charakteristické periferní respirační selhání, pravděpodobně kvůli pokračující inhibici acetylcholinesterázy. Stárnutí začíná až po inhibici acetylcholinesterázy, proto u těchto pacientů může být teoreticky oximy užitečné po mnoho dní. Naproti tomu jiné organofosforové sloučeniny (například dichlorvos) nepotřebují aktivaci, jsou nerozpustné v tucích a mohou mít mnohem rychlejší nástup účinku a kratší dobu trvání aktivity. Rozpustnost v tucích se odhaduje podle Kow (koeficient logaritmu oktanol / voda): méně než 1,0 = nerozpustný v tucích; více než 4 · 0 = velmi rozpustný v tucích. [34]

Výše uvedené faktory mají důležité důsledky pro rychlost otravy organofosforovými sloučeninami po perorálním podání. Požití organofosforového oxonu, který rychle inhibuje acetylcholinesterázu, povede před přijetím do nemocnice k časným klinickým příznakům a zástavě dýchání, což zvyšuje riziko poškození hypoxického mozku a aspirace. K přeměně parathionu thioátového organofosforu na paraoxon dochází tak rychle, že pacienti mohou po 20 minutách omdlet. Klinické příznaky po otravě jinými thioátovými organofosforovými sloučeninami, jako jsou dimethoát a fention, se objevují později, což pacientovi poskytuje více času na transport do nemocnice.

Pokud pacientovi poskytnete první pomoc včas, neutralizujte toxin, dejte oběti antidotum a poté proveďte nezbytnou léčbu, prognóza bude příznivá. Otrava karbofosem končí smrtí, pouze pokud není poskytnuta první pomoc včas.