Léčba otravy karbophosem

Léčba otravy malathionem zahrnuje resuscitaci pacientů a podávání kyslíku, muskarinového antagonisty (obvykle atropinu), tekutin a reaktivátoru acetylcholinesterázy (oxim, který reaktivuje acetylcholinesterázu odstraněním fosfátové skupiny).[ 1 ] Dýchací podpora se poskytuje podle potřeby. Jakmile jsou pacienti stabilizováni, měli by být pečlivě sledováni s ohledem na změny v potřebě atropinu, zhoršení respiračních funkcí v důsledku intermediárního syndromu a opakující se cholinergní příznaky, které se vyskytují u organofosfátu rozpustného v lipidech.

Stručně řečeno, léčebný plán lze prezentovat následovně:

1. Poskytování neodkladné péče:
   1. zastavení dalšího vnikání jedu do těla;
   2. odstranění jedu z těla;
   3. neutralizace jedu, který se dostal do krve.
2. Udržování životně důležitých funkcí těla
   1. detoxikační terapie;
   2. léčba bolesti;
   3. symptomatická léčba;
3. Základní terapie zaměřená na odstranění patologického procesu, následků otravy
   1. patogenetická terapie;
   2. etiologická terapie;
4. Rekonvalescenční aktivity.

Podívejme se na léčbu podrobněji. Ve fázi neodkladné péče je tedy nutné neutralizovat jed, zastavit jeho účinek na tělo. Poté se provede stabilizace (puls, tlak, tělesná teplota, dechová frekvence, srdeční frekvence). Poté se provede detoxikační terapie, podávají se sorbenty, které absorbují a zmírňují následky negativního vlivu jedu.

Výplach žaludku je často prvním zákrokem, který pacienti s otravou podstoupí po přijetí do nemocnice, někdy na úkor resuscitace a podání protijedu.[ 2 ] Neexistují žádné důkazy o tom, že by jakákoli forma dekontaminace žaludku byla prospěšná u pacientů otrávených organofosfáty. Dekontaminace žaludku by měla být provedena až po stabilizaci pacienta a léčbě kyslíkem, atropinem a oximem.

Výplach žaludku je nejběžnější formou dekontaminace při otravě fosforem, a to i přes nedostatek randomizovaných kontrolovaných studií, které by potvrdily její přínos. Rychlost absorpce organofosfátů z lidského střeva není známa; u některých pesticidů však rychlý nástup otravy u zvířat [ 3 ] a lidí naznačuje, že absorpce je rychlá, během několika minut po požití. Časové okno pro účinný výplach žaludku je proto pravděpodobně krátké. Pokyny pro léčbu otravy léky naznačují, že výplach žaludku by měl být zvažován pouze v případě, že se pacient dostaví do 1 hodiny od požití jedu. [ 4 ] Význam těchto pokynů pro otravu organofosfáty není jasný [ 5 ], ale výplach žaludku by měl být pravděpodobně zvažován pouze u pacientů, kteří požijí významné množství toxického pesticidu krátce po požití a kteří jsou intubováni nebo při vědomí. V Číně se doporučuje opakovaný výplach žaludku k odstranění pesticidů zbývajících v žaludku, [ 6 ] ačkoli je nepravděpodobné, že by jediný výplach zanechal v žaludku významné množství organofosfátů.

Předpokládá se podávání vitamínových komplexů, minerálů, glukózy, Ringerova roztoku a dalších podpůrných látek do těla. Používají se potřebné léky.

Během období rekonvalescence je důležité dodržovat dietu (tabulka č. 1 po dobu 1-3 dnů). Poté přejděte na šetrnou dietu, což je zvláště důležité při požití karbofosu trávicím systémem.

Pacientům se sníženou imunitou je předepsána antivirová, antibakteriální nebo protizánětlivá terapie. V případě sklonu k alergickým reakcím jsou předepsány antialergické léky a antihistaminika. Otravu často doprovází nedostatek vitamínů, proto je předepsána vitamínová terapie, někdy je nutná hormonální terapie.

Bylo provedeno jen málo randomizovaných studií o takové otravě, proto je důkazní základna omezená. Atropin i oximy byly v 50. letech 20. století rychle zavedeny do klinické praxe bez klinických studií.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, antidotum při otravě malathionem

Protilátkou malathionu je atropin, který musí být co nejrychleji podán do těla, aby bylo možné postiženému poskytnout neodkladnou péči. Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně, má relaxační účinek na cévy a hladké svaly, což zmírňuje křeče, ztuhlost, normalizuje dýchání a srdeční tep. Lék také pomáhá udržovat normální krevní tlak a stimuluje srdeční činnost. [ 9 ]

Hyoscin byl úspěšně použit k léčbě pacienta se závažnými extrapyramidovými příznaky, ale s malým počtem periferních příznaků.[ 10 ] Studie na zvířatech ukazují, že je účinnější než atropin při kontrole záchvatů vyvolaných inhalovanými organofosfátovými nervově paralytickými látkami.[ 11 ] Extrapyramidové účinky a záchvaty však nejsou běžnými znaky otravy organofosfáty.

Atropin pravděpodobně zůstane preferovaným antimuskarinovým lékem, dokud vysoce kvalitní randomizované studie neprokážou, že jiný muskarinový antagonista má lepší poměr přínosu a poškození, protože je široce dostupný, cenově dostupný a má střední penetraci do CNS. Žádné známé randomizované kontrolované studie neporovnávaly různé režimy atropinu pro úvodní nebo pokračovací terapii. V důsledku toho bylo vydáno mnoho různých doporučení – v přehledu z roku 2004 bylo zmíněno více než 30 dávkovacích režimů, z nichž některé by vyžadovaly mnoho hodin k dosažení plné úvodní dávky atropinu.[ 12 ]

Oximy reaktivují fosforem inhibovanou acetylcholinesterázu.[ 13 ] Pralidoxim byl objeven v polovině 50. let 20. století Wilsonem a kolegy a brzy byl úspěšně zaveden do klinické praxe u pacientů s otravou parathionem. Byly vyvinuty i další oximy, jako je obidoxim a trimedoxim, ale pralidoxim zůstává nejpoužívanějším. Má čtyři soli: chlorid, jodid, methylsulfát a mesylát. Chloridové a jodidové soli jsou široce používány, ale methylsulfát a mesylát se používají hlavně ve Francii, Belgii a Velké Británii. Chloridová sůl má oproti jodidu výhody, zejména nižší molekulovou hmotnost (173 oproti 264), což poskytuje 1,5krát více účinné látky na gram soli než jodid. Vysoké dávky pralidoxim jodidu také vystavují pacienty riziku toxicity štítné žlázy, zejména pokud jsou užívány po dlouhou dobu.[ 14 ]

Léky

Otrava je obvykle doprovázena silnou bolestí, která nutí člověka uchýlit se k užívání léků proti bolesti. Do těla se intramuskulárně vstříkne 1% roztok novokainu v množství 0,5-1 ml.

Pacienti otrávení organofosfáty často vyvinou delirium excitovaného stavu. Příčina je komplexní a zahrnuje samotný pesticid, toxicitu atropinu, hypoxii, alkohol požitý jedem a zdravotní komplikace. Ačkoli základem léčby je prevence nebo léčba základní příčiny, někteří pacienti vyžadují farmakoterapii. Akutně agitovaní pacienti jsou léčeni diazepamem.

Diazepam je lékem první volby pro léčbu záchvatů; záchvaty jsou však vzácné u pacientů s otravou kyslíkem a pesticidy.[ 15 ],[ 16 ] Záchvaty jsou častější při použití organofosfátových nervově paralytických látek (jako je soman a tabun). Studie na zvířatech naznačují, že diazepam snižuje poškození nervového systému[ 17 ] a zabraňuje respiračnímu selhání a smrti[ 18 ], ale studie na lidech jsou omezené.

Síran hořečnatý blokuje ligandem řízené vápníkové kanály, což vede ke sníženému uvolňování acetylcholinu z presynaptických zakončení, čímž se zlepšuje funkce neuromuskulárních spojení a snižuje se nadměrná stimulace CNS zprostředkovaná aktivací NMDA receptorů.[ 19 ] Studie na lidech otrávených organofosfátovými pesticidy prokázala snížení úmrtnosti při podávání síranu hořečnatého (0/11 [0 %] vs. 5/34 [14,7 %]; p 20 ]

Klonidin, agonista alfa2-adrenergních receptorů, také snižuje syntézu a uvolňování acetylcholinu z presynaptických zakončení. Studie na zvířatech ukazují přínos léčby klonidinem, zejména v kombinaci s atropinem, ale účinky u lidí nejsou známy.[ 21 ]

V Brazílii a Íránu se k léčbě otravy fosforem někdy používá hydrogenuhličitan sodný místo oximů.[ 22 ] Bylo hlášeno, že zvýšení pH krve (na 7,45–7,55) zlepšuje výsledky u psů neznámým mechanismem;[ 23 ] Cochraneův přehled[ 24 ] však dospěl k závěru, že v současné době neexistují dostatečné důkazy k určení, zda by měl být hydrogenuhličitan sodný používán u lidí otrávených organofosfáty.

V případě poruch dýchání a srdečního arytmie se k rychlé úlevě od otoků používá difenhydramin (0,025 - 0,05 mg perorálně). Doporučuje se také podávat injekce - 2 ml 0,5% roztoku novokainu a 0,1% roztoku adrenalinu.

V případě srdeční patologie lze použít Corvalol - přibližně 20-20 kapek pod jazyk. Tento lék rozšiřuje cévy, zvyšuje tonus a zvyšuje srdeční frekvenci.

Můžete užívat kyselinu acetylsalicylovou, protože ředí krev, sekreci, normalizuje stav sliznice, zmírňuje bolest a stimuluje hladké svalstvo. Jediným opatřením je, aby lék neužívali lidé se sklonem ke krvácení, protože tento lék ředí krev. Doporučuje se užít 1-2 tablety jednorázově a poté - dle doporučení lékaře.

Pokud se objeví alergický edém, můžete užít suprastin - 1 tabletu (150 mg) jednou.

Vitamíny

Doporučuje se užívat vitamíny v následujících denních koncentracích:

• Vitamín B 2-3 mg
• Vitamín D – 1000 mg
• Vitamín PP – 60 mg
• Vitamín A – 240 mg
• Vitamín E – 45 mg
• Vitamín C – 1000 mg.

Fyzioterapeutická léčba

Obvykle se potřeba fyzioterapeutických metod terapie objevuje až ve fázi rehabilitační léčby. Mohou být nutné inhalace, tepelné procedury, některé elektrické procedury, ultrafialové ozáření a podávání léků pomocí elektroforézy.

Bylinná léčba

Existuje mnoho receptů, které se používají v lidovém léčitelství a nejsou o nic méně účinné než tradiční léky. Často jsou součástí komplexní terapie. V podstatě jsou následující prostředky zaměřeny na protizánětlivé a detoxikační účinky na tělo.

Pro rychlé zotavení po otravě se doporučuje užívat bylinky ve formě odvarů a nálevů interně, protože mají komplexní účinek na tělo. Tím se rychle odstraňují toxiny, čistí tělo, nasycují se vitamíny a živinami, což umožňuje rychle zmírnit zánět, intoxikaci, odstranit bolest a celkově zlepšit pohodu a zvýšit odolnost organismu.

Šalvěj má protizánětlivé účinky. [ 25 ] Předepisuje se ve formě odvaru nebo nálevu. K přípravě vezměte polévkovou lžíci byliny na sklenici vroucí vody/lihu, nechte louhovat a pijte 2–3 polévkové lžíce denně;

Heřmánek zmírňuje záněty a zabraňuje infekci (antiseptický účinek). [ 26 ] Doporučuje se užívat bylinu (květy) jako odvar k vnitřnímu užití a také jako obklad na postižené místo (při chemických popáleninách kůže s roztokem malathionu). Odvar se připravuje v poměru 2 polévkové lžíce přípravku na sklenici vroucí vody.

Šípky nasycují tělo vitamíny, odstraňují toxiny a mají antioxidační účinky. [ 27 ] Šípky jsou užitečné při onemocněních trávicího traktu a zmírňují bolest. Připravte si odvar: 2–3 lžíce plodů zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 1–2 hodiny louhovat a pijte po celý den.