Léčba otravy karbofosem

Léčba  otravy karbofosem zahrnuje resuscitaci pacientů a poskytnutí kyslíku, muskarinového antagonisty (obvykle atropinu), tekutin a acetylcholinesterázového reakčního činidla (oximu, který reaktivuje acetylcholinesterázu odstraněním fosfátové skupiny). [1]Dýchací podpora je poskytována podle potřeby. Po stabilizaci pacientů je nutné pečlivě sledovat změny v potřebách atropinu, zhoršení respiračních funkcí v důsledku přechodného syndromu a opakující se cholinergní rysy, které se vyskytují u tukem rozpustné organofosforové sloučeniny.

Stručně řečeno, léčebný režim lze znázornit takto:

1. Nouzová péče:
   1. zastavení dalšího příjmu jedu v těle;
   2. odstranění jedu z těla;
   3. neutralizace jedu, který vstoupil do krevního řečiště.
2. Zachování životně důležitých funkcí těla
   1. detoxikační terapie;
   2. léky proti bolesti;
   3. symptomatická léčba;
3. Základní terapie zaměřená na odstranění patologického procesu, účinky otravy
   1. patogenetická terapie;
   2. etiologická terapie;
4. Činnosti obnovy.

Zvažte ošetření podrobněji. Ve fázi nouzové péče je tedy nutné jed zneutralizovat, zastavit jeho účinek na tělo. Poté se provede stabilizace (puls, tlak, tělesná teplota, dýchací frekvence, srdeční frekvence). Poté se provádí detoxikační terapie, zavádějí se sorbenty, které absorbují, zmírňují účinky negativních účinků jedu.

Výplach žaludku je často prvním zásahem, který otrávené pacienty dostávají při přijetí do nemocnice, někdy prostřednictvím resuscitace a podávání protilátky. [2]U pacientů otrávených organofosforovými sloučeninami není prokázán přínos žádné formy dekontaminace žaludku. [3]Žaludeční dezinfekce by měla být prováděna pouze po stabilizaci stavu pacienta a léčbě kyslíkem, atropinem a oximem.

Výplach žaludku je nejčastější formou dekontaminace pro otravu fosforem, a to i přesto, že neexistují randomizované kontrolované pokusy potvrzující přínosy. Rychlost absorpce organofosforu z lidského střeva není známa; u některých pesticidů však rychlý nástup otravy u zvířat [4]a lidí naznačuje, že k absorpci dochází rychle, během několika minut po požití. Časový interval pro efektivní praní je proto pravděpodobně krátký. Doporučení pro léčbu otravy drogy naznačují, že proplachování by mělo být zvažováno pouze v případě, že pacient dorazí do 1 hodiny po požití jedu. [5]Význam těchto pokynů pro otravu organofosfáty je nejasný [6], ale proplachování by se mělo pravděpodobně zvážit pouze u pacientů, kteří užívají značné množství toxického pesticidu, kteří jsou intubovaní nebo vědomi brzy po jídle. V Číně se doporučuje opakovaný výplach žaludku k odstranění pesticidů zbývajících v žaludku,  [7]i když je nepravděpodobné, že významné množství sloučenin organofosforu zůstane v žaludku i po jediném výplachu.

Zavádění vitamínových komplexů, minerálů, glukózy, Ringerova roztoku a dalších podpůrných látek do těla. Používají se potřebné léky.

Během období zotavení je důležité dodržovat dietní výživu (tabulka č. 1 po dobu 1-3 dnů). Poté přecházejí na šetrnou stravu, což je zvláště důležité, když se kalbofos dostane dovnitř trávicí soustavou.

Pacientům se sníženou imunitou je předepsána antivirová, antibakteriální nebo protizánětlivá léčba. S tendencí k alergickým reakcím jsou předepisovány antialergické a antihistaminika. Otrava je často doprovázena nedostatkem vitaminu A, podle toho je předepsána vitamínová terapie, někdy je vyžadována hormonální terapie.

Bylo provedeno několik náhodných pokusů otravy; proto je důkazní základna omezená. Atropin i oximy byly rychle zavedeny do klinické praxe v 50. Letech 20. Století bez klinických hodnocení. [8], [9]

Antagonista, protijed na otravu malathionem

Protilátkem kalbofosu je atropin, který musí být do těla zaveden co nejdříve, aby bylo možné oběti poskytnout pomoc v nouzi. Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně, má relaxační účinek na krevní cévy, hladké svaly, které zmírňují křeče, křeče, normalizují dýchání a srdeční rytmus. Také lék umožňuje udržovat normální krevní tlak, stimuluje činnost srdce.[10]

Hyoscin byl úspěšně používán k léčbě pacienta se závažnými extrapyramidovými symptomy, ale s malým počtem periferních symptomů. [11]Studie na zvířatech ukazují, že je účinnější než atropin při potlačování záchvatů způsobených respiračními organofosforovými nervovými činiteli. [12]Extrapyramidové účinky a křeče však nejsou běžnými příznaky otravy organofosfáty.

Atropin pravděpodobně zůstane zvoleným antimuskarinickým lékem, dokud vysoce kvalitní randomizované studie neukážou, že jiný muskarinový antagonista má lepší poměr prospěšnosti a poškození, protože je široce dostupný, cenově dostupný a středně schopný proniknout do centrálního nervového systému. Žádná ze známých randomizovaných kontrolovaných studií nesrovnávala různé režimy užívání atropinu pro cvičení nebo pokračující léčbu. V důsledku toho bylo vydáno mnoho různých doporučení - v přezkumu z roku 2004 bylo zaznamenáno více než 30 dávkovacích režimů, z nichž některé by vyžadovaly mnoho hodin, aby se získala plná nabíjecí dávka atropinu.[13]

Oximy reaktivují fosforu inhibovanou acetylcholinesterázu. [14]Pralidoxime byl objeven v polovině padesátých let Wilsonem a jeho kolegy a brzy byl úspěšně zaveden do klinické praxe pro pacienty s parathionovou otravou. [15]Byly vyvinuty další oximy, například oboxím a trimedoxim, ale nejpoužívanější zůstává pralidoxim. Má čtyři soli: chlorid, jodid, methylsulfát a mesylát. Chloridové a jodidové soli se běžně používají, ale methylsulfát a mesylát se používají hlavně ve Francii, Belgii a Velké Británii. Chloridová sůl má oproti jodidu výhody, zejména její nižší molekulová hmotnost (173 oproti 264), což dává 1,5krát účinnější sloučeninu na gram soli než jodid. Vysoké dávky jodidu pralidoximu také vystavují pacienty riziku toxických účinků na štítnou žlázu, zejména pokud jsou užívány dlouhodobě.[16]

Léky

Otrava je obvykle doprovázena silnou bolestí, která vás nutí uchýlit se k užívání léků proti bolesti. Intramuskulárně se podává roztok 1% novokainu v množství 0,5 až 1 ml.

U pacientů s otravou organofosfáty se často vyvíjí agitované delirium. Důvod je složitý, zahrnující samotný pesticid, toxicitu atropinu, hypoxii, alkoholu absorbovaného jedem a lékařské komplikace. Ačkoli léčba je založena na prevenci nebo léčbě základních příčin, někteří pacienti vyžadují farmakoterapii. Akutní úzkostní pacienti jsou léčeni diazepamem.

Diazepam je léčba křečí první linie; záchvaty jsou však vzácné u pacientů s otravou kyslíkem a pesticidy. [17],  [18]Křeče jsou častější u organofosforové nervově paralytických látek (jako je somanu a tabun). Studie na zvířatech ukazují, že diazepam snižuje poškození nervového systému [19]a zabraňuje respiračnímu selhání a smrti,  [20]ale studie na lidech jsou malé.

Síran hořečnatý blokuje ligandem řízené vápníkové kanály, které snižují uvolňování acetylcholinu z presynaptických terminálů, čímž zlepšují funkci neuromuskulárních sloučenin a snižují nadměrnou stimulaci centrálního nervového systému zprostředkovanou aktivací receptoru NMDA. [21]Test u lidí otrávených organofosforovými pesticidy ukázal pokles úmrtnosti na síran hořečnatý (0/11 [0%] oproti 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidin, agonista alfa2-adrenergních receptorů, také snižuje syntézu a uvolňování acetylcholinu z presynaptických terminálů. Studie na zvířatech ukazují výhody léčby klonidinem, zejména v kombinaci s atropinem, ale účinky na člověka nejsou známy.[23]

Hydrogenuhličitan sodný se někdy používá k otravě fosforem v Brazílii a Íránu místo oximů. [24]Bylo hlášeno zvýšení pH krve (až na 7–45–7,55) ke zlepšení výsledků psů pomocí neznámého mechanismu; [25]Cochraneův přehled však [26]dospěl k závěru, že v současné době neexistuje dostatečný důkaz, který by dokázal, zda by měl být hydrogenuhličitan sodný používán u lidí otrávených organofosforovými sloučeninami.

V případě respiračního selhání se k rychlému opuchu používá srdeční frekvence, difenhydramin (0,025 - 0,05 mg perorálně). Doporučují se také injekce - 2 ml 0,5% roztoku novokainu a 0,1% roztoku adrenalinu.

Při srdeční patologii lze použít Corvalol - asi 20–20 kapek pod jazyk. Tento nástroj rozšiřuje krevní cévy, zvyšuje tón, zvyšuje srdeční frekvenci.

Můžete si vzít kyselinu acetylsalicylovou, protože ředí krev, tajně, normalizuje stav sliznice, zmírňuje bolest, stimuluje hladké svaly. Jediným preventivním opatřením je, že lék by neměli užívat lidé, kteří jsou náchylní ke krvácení, protože tento lék ředí krev. Do budoucna se doporučuje vypít jednou 1-2 tablety - v souladu s doporučeními lékaře.

Pokud se objeví alergický edém, můžete užít suprastin - 1 tabletu (150 mg) jednou.

Vitamíny

Doporučuje se užívat vitaminy v následujících denních koncentracích:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické metody léčby obvykle vyvstávají pouze ve stadiu rehabilitační léčby. Mohou být vyžadovány inhalace, tepelné postupy, některé elektrické postupy, KUF, podávání léčiva elektroforézou.

Bylinné ošetření

Existuje velké množství předpisů, které se používají v alternativní léčbě a nejsou o nic méně účinné než tradiční léky. Často jsou součástí komplexní terapie. Účelem níže uvedených fondů je poskytnout protizánětlivé a detoxikační účinky na tělo.

Pro rychlé zotavení po otravě se doporučuje používat bylinky k ošetření ve formě odvarů a infuzí uvnitř, protože mají komplexní účinek na tělo. To rychle odstraňuje toxiny, čistí tělo, nasycuje jej vitamíny, živinami, což vám umožňuje rychle odstranit zánětlivý proces, intoxikaci, odstranit bolest a obecně zlepšit pohodu, zvýšit tělesnou odolnost.

Šalvěj má protizánětlivý účinek. [27]Předepisuje se ve formě odvarů nebo infuzí. Chcete-li se připravit, vezměte lžíci bylin ve sklenici vroucí vody / alkoholu, trvejte na tom, pijte 2-3 lžíce denně;

Heřmánek zmírňuje zánětlivý proces, zabraňuje rozvoji infekce (antiseptický účinek). [28]Doporučuje se používat trávu (květiny) jako odvar pro orální podání, jakož i komprimovat na postižené místo (chemickým popálením kůže roztokem malathionu). Bujón se vyrábí v množství 2 polévkových lžic produktu na sklenici vroucí vody.

Šípka nasycuje tělo vitamíny, odstraňuje toxiny, má antioxidační účinek. [29]Šípka je užitečná pro choroby zažívacího traktu, zmírňuje bolest. Připravte si odvar: 2-3 lžíce ovoce nalijte sklenici vroucí vody, trvejte 1-2 hodiny, pijte během dne.