Otrava fenolem

V dnešní době se fenol používá poměrně široce, takže k otravě fenolem dochází poměrně často. Taková intoxikace je nebezpečná a může vést ke smrti oběti. Proto by měl každý člověk znát hlavní příznaky toxických účinků fenolu a opatření, která je třeba podniknout v případě nouze.

Epidemiologie

Fenol je bílý krystal s charakteristickým zápachem. Látka patří do řady sloučenin druhé kategorie nebezpečí s podmíněně bezpečnou denní dávkou až 0,6 mg/kilogram. Americký Národní systém pro údaje o otravách hlásí přibližně 1 000 hovorů ročně souvisejících s expozicí fenolu, z nichž asi 90 % je neúmyslných. [ 1 ], [ 2 ]

K úmrtí může dojít, pokud oběť vdechne směs s koncentrací přesahující 3,7 mg na litr.

Smrtelné množství při vnitřním užití je 1-10 g.

Chronická otrava fenolem se rozvíjí v důsledku pravidelného pobytu v oblastech s koncentracemi látky ve vzduchu v rozmezí od 0,02 do 2,58 mg/l.

Nejčastěji se otravují pracovníci zapojení do výroby plastů a plastových výrobků, stejně jako nylonu a epoxidové pryskyřice. Určité množství toxické látky se může dostat do těla zdravotnického personálu a také lidí, kteří zneužívají kouření.

Příčiny otrava fenolem

Největší počet případů otravy fenolem je zaznamenán při průmyslových nehodách. Čím vyšší je koncentrace toxické látky, tím závažnější je intoxikace.

Toxická látka se může do lidského těla dostat transdermálně (kůží) nebo inhalací (vdechováním vzduchu). Nejčastější příčiny intoxikace fenolem jsou: [ 3 ]

• Pitná voda obsahující fenol. Látka se může dostat do vodních toků při vypouštění odpadu ze zpracovatelských závodů. Chronická otrava fenolem se rozvíjí při pravidelné konzumaci takové vody.
• Konzumace potravinářských výrobků zpracovaných fenolem. Například zelenina může být zpracována sloučeninami této látky. A když je konzumována, toxická látka se dostane do těla a způsobí intoxikaci.
• Oheň. Fenol se dostává do dýchacích cest při vdechování kouřového vzduchu. Obzvláště nebezpečný je kouř, který vzniká v důsledku hoření dřevotřísky a plastu. Další složky kouře, jako je kyselina kyanovodíková, amoniak, fosgen, oxid uhličitý, oxid siřičitý atd., také zvyšují otravu fenolem. [ 4 ]
• Lékařská antiseptika. Fenolové sloučeniny a zejména kyselina karbolová se donedávna používaly k ošetření kůže. Při ošetření velkých kožních povrchů docházelo v některých případech k otravě. V současné době byla odhalena toxicita těchto roztoků, takže jejich použití v lékařství a kosmetologii je zakázáno.
• Práce v dřevozpracujícím průmyslu, podnicích chemického průmyslu, v zemědělství. [ 5 ]

Rizikové faktory

• Profesní činnost: práce ve fenolických závodech a podnicích vyrábějících plasty a plastové prvky.
• Alkoholismus, zneužívání návykových látek, drogová závislost.
• Stresující životní podmínky, domácí problémy.
• Duševní choroby.
• Nehody, požáry, katastrofy.
• Samoléčba, nesprávné a negramotné užívání léků, včetně těch pro vnější použití.
• Nesprávné skladování chemikálií a léků s otevřeným přístupem pro děti.
• Pravidelné používání hnojiv a chemikálií.
• Spotřeba vody a zemědělských produktů z neověřených zdrojů.

Patogeneze

Otrava fenolem se vyskytuje různými způsoby, v závislosti na cestách vstupu toxinu do těla, pravidelnosti nebo rozsahu expozice atd. Pokud člověk musí často vdechovat toxické výpary, rozvíjí se vnitřní patologie se zánětlivými změnami v orgánech. Cévy se stávají nadměrně propustnými, objevují se krvácení.

Plicní systém je postižen rychleji než ostatní orgány, o něco později – játra, ledvinová pánvička. Diagnostická vyšetření odhalují bílkoviny v moči, acidobazickou nerovnováhu. V neposlední řadě dochází ke změnám v srdeční tkáni a slezině. [ 6 ]

Při vdechování fenolových par dochází k otoku horních cest dýchacích, sliznice se stává hyperemickou a ochablou. To vede k obstrukčním poruchám, které se projevují příznaky respiračního selhání. Při těžké otravě fenolem se rozvíjí toxický plicní edém, postižený trpí křečovitým syndromem a je narušena koordinace. [ 7 ]

Při kontaktu fenolických sloučenin s kůží se objevují příznaky podobné chemickému popálení. V tomto případě není určujícím faktorem ani tak koncentrace látky, jako spíše doba jejího působení na kůži. Jsou známy případy, kdy slabě koncentrovaný 2% roztok vedl během několika hodin ke vzniku gangrény. Roztoky s vysokou koncentrací, asi 75 %, způsobují okamžité poškození tkáně.

Pokud se roztok dostane do trávicího traktu, vzniká vředový proces a zánětlivá reakce. Pravděpodobnost vnitřního krvácení se výrazně zvyšuje.

Symptomy otrava fenolem

Jak rozpoznat otravu fenolem u člověka? Faktem je, že první příznaky se mohou lišit v závislosti na způsobu, jakým se toxická látka do těla dostane. [ 8 ]

Otrava fenolovými parami je doprovázena následujícími příznaky:

• pocit únavy;
• závratě, bolesti hlavy;
• stav vzrušení;
• nadměrné slinění;
• pocit podráždění v krku, kašel;
• rytmické periorální pohyby, tzv. „syndrom králíka“. [ 9 ]

Orální otravu fenolem lze identifikovat podle následujících příznaků:

• zornice jsou rozšířené;
• z ústní dutiny je cítit specifický zápach;
• bolí mě v krku a škrábe mě to;
• obličej zbledne a pokryje se studeným potem;
• teplota klesá;
• objevuje se dušnost;
• jsou zaznamenány přerušení srdeční činnosti;
• vědomí je narušeno;
• možné jsou křečovité a komatózní stavy.

Chronická otrava fenolem se vyvíjí pomalu v důsledku systematické intoxikace. Jsou zjištěny následující příznaky:

• přetrvávající pocit únavy;
• zvýšené pocení;
• migrény;
• periodické záchvaty nevolnosti, poruchy střev;
• lokální projevy alergie;
• podrážděnost, vznětlivost, neurózy.

K otravě fenolem dochází, když se toxická látka dostane do kontaktu s kůží, což je doprovázeno následujícími příznaky:

• zesvětlení kůže v kontaktní oblasti;
• tvorba vrásek;
• zarudnutí;
• tvorba vezikulárních vyrážek;
• v závažných případech nebo pokud není poskytnuta lékařská pomoc – nekróza tkáně.

Opakované vystavení kůže fenolu může vést k hyperpigmentaci, modročernému zbarvení zvanému chronóza, [ 10 ] nebo hypopigmentaci, která způsobuje chemicky indukované vitiligo. [ 11 ]

Etapy

Otrava fenolem se dělí do následujících škodlivých fází:

1. Mírné stádium je doprovázeno vnějšími příznaky intoxikace, jako je pocit pálení v očích, kašel. Celkové ukazatele stavu jsou normální. Někdy se pozoruje řada slabě vyjádřených systémových příznaků: únava, bolest hlavy, závratě.
2. Střední stupeň je charakterizován jak lokálními, tak i obecnými příznaky. Vědomí může být narušeno, ale není ztraceno. Celkový stav trpí, ale s včasnou hospitalizací a kompetentní léčbou má pacient všechny šance na příznivý výsledek intoxikace.
3. Těžké stádium představuje ohrožení života postiženého. Funkce vnitřních orgánů je výrazně narušena, je narušena acidobazická rovnováha, jsou zaznamenány neurotropní patologické příznaky. Pokud k otravě fenolem dojde vdechováním par, pacient ztratí vědomí. A při požití toxického roztoku jsou zjištěny příznaky popálenin jícnu a žaludku. Toxický účinek na kůži se projevuje popáleninami druhého nebo třetího stupně. [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Při vdechování fenolových par se může vyvinout komplikace, jako je intoxikace alveolárním plicním edémem. Je diagnostikován u každé druhé oběti s akutními příznaky otravy.

Další komplikace v podobě mechanického udušení se vyskytuje u dětských pacientů - hlavně u předškolních dětí, což se vysvětluje malým lumenem dýchacích cest. Mimochodem, výskyt asfyxie není nijak zvlášť častý a lze jej považovat za ojedinělé případy.

Častým pozdním důsledkem je pneumonie: vyskytuje se přibližně u 33 % případů inhalační otravy fenolem, a to i u jiných cest otravy, za předpokladu, že se rozvine plicní edém.

Vnitřní užívání fenolických roztoků může vést k perforaci gastrointestinálního traktu, vnitřnímu krvácení, ale nejčastěji k rozvoji sepse. Vzdáleným důsledkem může být stenóza jícnu, která vyžaduje povinný chirurgický zákrok kvůli problémům s průchodem potravy.

Kontaktní otrava fenolem je komplikována hlubokou nekrózou tkání až po hnisavou nekrózu – gangrénu. Pokud je zničeno více než ¼ povrchu kůže, může se rozvinout selhání více orgánů. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika otrava fenolem

Pokud existuje podezření na otravu fenolem, je třeba co nejrychleji provést diagnostiku, aby se co nejdříve zahájila léčba intoxikace. Velkou roli hraje anamnéza, shromážděná od pacienta a jeho okolí, například od přímých svědků incidentu. Pokud je to možné, provádí se konzultace s neurologem, specialistou na infekční choroby a toxikologem. V nemocničních podmínkách se provádějí následující diagnostické postupy:

• Laboratorní testy: obecné testy moči a krve. Moč u pacientů s otravou fenolem je tmavá, s koncentrací fenolu 80 až 90 mg/litr při těžké otravě fenolem a 50 až 60 mg/litr při středně těžké otravě fenolem. Co vysvětluje barvu moči při otravě fenolem? Tmavá barva naznačuje přítomnost toxických metabolitů fenolu v tekutině. Krevní testy vykazují známky metabolické acidózy - nízké pH, nedostatek bikarbonátu, zvýšená aniontová mezera (více než 13 mmol/litr nebo rovna). Jaterní testy jsou normální, s výjimkou případů obzvláště těžké otravy fenolem.
• Instrumentální diagnostika se provádí v závislosti na cestě požití fenolu. V případě vnitřního užití toxické tekutiny je tedy fibrogastroduodenoskopie povinná k detekci erozí, vředů, popálenin sliznic a krvácení. V případě plicního edému je předepsána fluoroskopie: detekují se četné rozmazané stíny, deformace obrazu, rozšířená cévní síť, lineární Kerleyho stíny a kořenový tvar ve tvaru „motýlích křídel“. Sycení krve kyslíkem klesá na 90 %. Instrumentální metody se k diagnostice povrchových kontaktních lézí nepoužívají.

Kromě toho by měl lékař změřit oběti krevní tlak, tepovou frekvenci a kvalitu srdečního rytmu. Na pozadí otravy fenolovými parami se objevují charakteristické příznaky, jako je chraplavý hlas a „štěkavý“ kašel. [ 15 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s jinými typy otrav – například jiné toxické účinky jsou doprovázeny podobnými příznaky. Kyselé, alkalické a oxidační intoxikace jsou vyloučeny. Pokud lékař dorazí do domácnosti nebo na místo výroby, musí vyslechnout svědky, vyšetřit nejen oběť, ale i okolní prostředí. Charakteristickým znakem může být fenolický zápach, například z úst pacienta. Tento zápach připomíná ve vodě rozpustné lepidlo, například kvaš.

Obecně se diagnóza stanoví po provedení celé řady diagnostických vyšetření.

Léčba otrava fenolem

Mírnou otravu fenolem lze léčit doma, ale v případě středně těžkých až těžkých toxických účinků je hospitalizace postiženého povinná.

První věc, kterou by měl otrávený člověk udělat, je opustit oblast kontaminovanou fenolem. Měl by být vynesen na čerstvý vzduch, zbaven těsného oblečení a uložen do vodorovné polohy se zvednutou hlavou. Pokud postižený ztratil vědomí, zvedne se strana s nohama. [ 16 ]

V případě kontaktního popálení kůže fenolem odstraňte oděv nasáklý toxickou kapalinou a postižená místa otřete alkoholovým roztokem (pohodlná je i běžná vodka).

Mezi neodkladná opatření prováděná lékaři záchranné služby patří intravenózní podání thiosíranu sodného v množství až 10 ml. Přednemocniční fáze zahrnuje také inhalace alkalických roztoků a pití teplého mléka. [ 17 ]

Pokud byl roztok fenolu užíván interně, je nutné žaludek pacienta propláchnout oxidem hořečnatým nebo drceným aktivním uhlím, méně často síranem sodným. Výplach se opakuje, dokud není voda zcela čirá a zápach fenolu se vytratí. Poté se oběti podá směs syrového vejce nebo plná polévková lžíce ricinového oleje k vypití.

Následná léčba je symptomatická. Respirační selhání může vyžadovat jednorázovou tracheální intubaci nebo konikotomii. V případě plicního edému je použití masky nevhodné.

V případě šokového poklesu krevního tlaku se oběti podává kordiamin, kofein a v případě kritického poklesu dopamin a intravenózně se podávají plazmatické náhrady. Pokud se vyvine křečovitý syndrom a dojde k prudké psychoexcitaci, je v takové situaci indikováno podání Relania.

Během terapie se předepisuje hlavní forsovaná diuréza a masivní infuze tekutin. K úlevě od silné bolesti se používají narkotická analgetika. Podle indikací se používají antihistaminika, protizánětlivé, spasmolytické a sedativní léky. K prevenci rozvoje zánětlivých procesů v plicích je vhodná antibiotická terapie, zejména cefalosporinovými léky.

Léky, které může lékař předepsat

Glukonát vápenatý 10%	Používá se jako antidotum, podává se intravenózně pomalu po dobu 3 minut. Vnitřní podání léku je možné. Používejte s opatrností v případech sklonu k trombóze, aterosklerózy a zvýšené srážlivosti krve.
Polyfepan	Užívá se perorálně a zapíjí se vodou. Průměrná denní dávka pro dospělého je 1/2-1 g na kilogram hmotnosti (rozděleno do tří dávek). Lék lze podávat sondou. Možné nežádoucí účinky: alergie, zácpa.
Legendy	Léčivo ademetionin se používá parenterálně (obvykle intravenózně) v denní dávce až 1600 mg. Nežádoucí účinky: alergie, poruchy spánku, dyspepsie.
Enterosgel	Během prvních tří dnů po otravě užívejte denní dávku 90 g (pro dospělého ve třech dávkách). Lék se nepředepisuje na akutní střevní obstrukci.
Aktivní uhlí	Pro jednu dávku rozpusťte 10–15 tablet drceného aktivního uhlí. Suspenzi lze použít k výplachu žaludku.

Prevence

Aby se zabránilo otravě fenolem, doporučuje se dodržovat tato pravidla:

• Pokud máte častý kontakt s fenolem, musíte přísně dodržovat bezpečnostní opatření a mít a používat osobní ochranné prostředky.
• Použití fenolových roztoků je možné pouze za stálého větrání místnosti nebo na čerstvém vzduchu.
• Veškeré produkty obsahující fenol, ať už se jedná o dezinfekční kapaliny nebo hnojiva, smí být použity pouze po pečlivém přečtení návodu.
• V případě požáru je nutné se vzdálit co nejdále od hořícího místa a vyvarovat se vdechování kouře a sazí.
• Při nákupu jakýchkoli plastových předmětů (hraček, domácích potřeb) je třeba nejprve posoudit jejich chemické složení.

Pokud existují důkazy o znečištění ovzduší fenolovými parami, je nutné použít plynovou masku (typ A), pogumovaný oděv a protichemický ochranný oblek. Při prvních příznacích intoxikace nebo zhoršení zdravotního stavu byste měli okamžitě kontaktovat lékaře.

Předpověď

Prognóza nemůže být jednoznačná, protože závisí na mnoha faktorech, jako je závažnost otravy fenolem, včasnost poskytnutí pomoci, celkový zdravotní stav těla, věk oběti atd. Pokud je toxická dávka, která se dostane do těla, menší než 50 % letální dávky, lze očekávat úspěšné dokončení léčby. [ 18 ], [ 19 ]

Kvalita prognózy se výrazně zhoršuje, pokud se u pacienta rozvine plicní edém, selhání více orgánů, vnitřní krvácení. Otrava fenolem u dětí mladších sedmi let je vždy spojena s rizikem úplné obstrukční tracheální okluze. Chronická intoxikace (například u pracovníků ve výrobě fenolu) může nakonec vést ke vzniku maligních novotvarů, srdeční insuficienci a reprodukční dysfunkci.