Otrava fenoly

V současné době je fenol používán poměrně široce, a proto často dochází k otravě fenolem. Taková intoxikace je nebezpečná a může vést ke smrti oběti. Proto by měl každý vědět o hlavních příznacích toxických účinků fenolu ao opatřeních, která je třeba v naléhavých případech podniknout.

Epidemiologie

Fenol je bílé krystaly se specifickou vůní. Látka patří do řady sloučenin druhé kategorie nebezpečnosti, s podmíněně nebezpečnou denní dávkou až 0,6 mg / kg. Americký národní datový systém otravy udává asi 1000 hovorů ročně souvisejících s expozicí fenolu, asi 90% je neúmyslných. [1], [2]

Pokud oběť vdechne směs s koncentrací vyšší než 3,7 mg na litr, může dojít ke smrtelnému výsledku.

Smrtelné množství pro vnitřní použití je 1-10 g.

Chronická otrava fenolem se vyvíjí na pozadí pravidelného pobytu v oblastech s koncentrací látky ve vzduchu od 0,02 do 2,58 mg / l.

Častěji než ostatní jsou otráveni pracovníci spojené s výrobou plastů a výrobků z ní, jakož i nylon, epoxid. Určité množství toxického činidla může vstoupit do těla zdravotnického personálu i lidí, kteří zneužívají kouření.

Příčiny otrava fenolem

Největší otrava fenolem je zaznamenána během průmyslových havárií. Čím vyšší je koncentrace toxického činidla, tím závažnější je intoxikace.

Toxická látka je schopna proniknout do lidského těla transdermálně (kůží) nebo inhalací (inhalací vzduchu). Nejčastější příčiny fenolické intoxikace jsou: [3]

• Pitná voda, ve které je přítomen fenol. Při vypouštění odpadu ze zpracovatelských zařízení může látka pronikat do vodního útvaru. Při pravidelném používání takové vody se vyvíjí chronická otrava fenolem.
• Jíst potraviny ošetřené fenolem. Sloučeniny této látky mohou být zpracovány například zelenina. A když se jedí, toxický agens je v těle a způsobuje intoxikaci.
• Oheň. Fenol vstupuje do dýchacích cest a dýchá v kouřovém vzduchu. Obzvláště nebezpečný je kouř, který vzniká v důsledku spalování dřevotřískových desek, plastů. Vylepšená otrava fenolem a další složky kouře, jako je kyselina kyanovodíková, amoniak, fosgen, oxid uhličitý, oxid siřičitý atd. [4]
• Lékařská antiseptika. Fenolové sloučeniny, a zejména kyselina karbolová, nebyly dosud používány k léčbě kožních integumentů. Při ošetřování velkých povrchů kůže v některých případech došlo k otravě. V současné době je popsána toxicita takových roztoků, proto je jejich použití v medicíně a kosmetologii zakázáno.
• Práce v dřevozpracujícím průmyslu, v chemickém průmyslu, v zemědělství. [5]

Rizikové faktory

• Odborná činnost, práce ve fenolových závodech a podnicích pro výrobu plastů a plastových prvků.
• Alkoholismus, zneužívání návykových látek, drogová závislost.
• Napjaté životní podmínky, domácí dysfunkce.
• Duševní nemoc.
• Nehody, požáry, katastrofy.
• Samoléčení, nesprávné a negramotné užívání léků, a to i pro vnější použití.
• Nesprávné skladování chemikálií a léčivých přípravků s otevřeným přístupem pro děti.
• Pravidelné používání hnojiv, chemikálií.
• Využití vody a zemědělských produktů z neověřených zdrojů.

Patogeneze

Otrava fenolem probíhá různými způsoby, v závislosti na tom, jak toxin vstupuje do těla, na pravidelnost nebo měřítko expozice atd. Pokud osoba často musí inhalovat jedovaté výpary, vyvíjí se vnitřní patologie se zánětlivými změnami v orgánech. Plavidla se stávají příliš propustnými, objevují se krvácení.

Rychleji než jiné orgány je ovlivněn plicní systém, o něco později - játra, ledvinová pánev. Diagnostické testy ukazují protein v moči, acidobazická nerovnováha. Nakonec dochází ke změnám v srdečních tkáních a slezině. [6]

Při vdechování par fenolu se horní dýchací trakt zvětšuje, sliznice se stává hyperemickou a uvolněnou. To vede k obstrukčním poruchám, které se projevují příznaky respiračního selhání. Při těžké otravě fenolem dochází k toxickému plicnímu edému, pacient má křečový syndrom, koordinace je narušena. [7]

Když se fenolické sloučeniny dostanou na pokožku, objeví se příznaky podobné chemickému popálení. V tomto případě rozhodující roli nehraje ani tak koncentrace látky, ale doba trvání její přítomnosti na kůži. Existují případy, kdy slabě koncentrovaný 2% roztok po dobu několika hodin vedl k tvorbě gangrény. Roztoky o vysoké koncentraci asi 75% způsobují okamžité poškození tkáně.

Pokud roztok vstoupí do zažívacího traktu, vytvoří se ulcerativní proces, zánětlivá reakce. Výrazně zvyšuje pravděpodobnost vnitřního krvácení.

Symptomy otrava fenolem

Jak poznat člověka s otravou fenolem? Skutečnost je taková, že první příznaky se mohou lišit, což závisí na způsobu, jakým toxický agens vstupuje do těla. [8]

Otrava fenolovými parami je doprovázena následujícími příznaky:

• pocit únavy;
• závratě, bolest hlavy;
• stav vzrušení;
• nadměrné slinění;
• pocit podráždění v krku, kašel;
• rytmické periorální pohyby, tzv. „králičí syndrom“. [9]

Orální otravu fenolem lze určit podle následujících příznaků:

• žáci rozšířili;
• z ústní dutiny je zvláštní zápach;
• lechtání a bolest v krku;
• obličej bledý, pokrytý studeným potem;
• teplota klesá;
• objeví se dušnost;
• jsou zaznamenána přerušení srdeční činnosti; 
• vědomí je narušeno;
• možné křečové, kómatu.

Chronická otrava fenolem se vyvíjí pomalu díky systematické intoxikaci. Jsou detekovány následující příznaky:

• přetrvávající pocit únavy;
• zvýšené pocení;
• migrény
• periodické záchvaty nevolnosti, poruchy stolice;
• lokální projevy alergií;
• podrážděnost, krátká nálada, neuróza.

Otrava kontaktním fenolem nastává, když toxické činidlo vstoupí na kůži, což je doprovázeno následujícími příznaky:

• zesvětlení kůže v kontaktní zóně;
• tvorba vrásek;
• zarudnutí
• vznik bublinkových vyrážek;
• ve vážných případech nebo při neposkytnutí lékařské péče - tkáňová nekróza.

Opakovaná expozice fenolu na kůži může vést k hyperpigmentaci, modro-černé zbarvení zvané chronóza  [10] nebo hypopigmentace, což způsobuje chemicky indukované vitiligo. [11]

Etapy

Otrava fenolem je rozdělena do takových škodlivých fází:

1. Mírné stádium je doprovázeno vnějšími intoxikačními příznaky, jako je pocit bolesti v očích, kašel. Obecné indikátory stavu jsou normální. Někdy existuje řada mírných systémových příznaků: únava, bolest hlavy, závratě.
2. Mírné stádium je charakterizováno místními i obecnými příznaky. Vědomí může být narušeno, ale jeho ztráta nenastane. Celkový stav trpí, ale s včasnou hospitalizací a řádnou léčbou má pacient každou šanci na úspěšný výsledek intoxikace.
3. Těžká fáze představuje ohrožení života oběti. Významně narušila činnost vnitřních orgánů, acidobazická rovnováha je narušena, jsou zaznamenány neurotropní patologické příznaky. Pokud při inhalaci výparů došlo k otravě fenolem, došlo ke ztrátě vědomí pacienta. Při požití toxického roztoku jsou detekovány příznaky jícnu a žaludeční pálení. Toxické účinky na kůži se projevují popáleninami druhého nebo třetího stupně. [12]

Komplikace a důsledky

Při vdechnutí budou fenolové páry spálit komplikace, jako je intoxikační alveolární plicní edém. U každé druhé oběti je diagnostikována akutní příznaky otravy.

Další komplikace ve formě mechanického udušení se vyskytuje u dětských pacientů - hlavně u předškolních dětí, v důsledku malé vůle dýchacích cest. Mimochodem, vzhled asfyxie není nijak zvlášť běžný a lze jej považovat za izolované případy.

Častým dlouhodobým důsledkem je pneumonie: vyskytuje se u přibližně 33% otrav otravou fenolem a dokonce i při jiných otravných cestách za předpokladu rozvoje plicního edému.

Vnitřní použití fenolických roztoků může vést k gastrointestinální perforaci, vnitřnímu krvácení, ale nejčastěji k rozvoji sepse. Dlouhodobým důsledkem může být stenóza jícnu, vyžadující povinný chirurgický zákrok v důsledku výskytu problémů s průchodem potravy.

Otrava kontaktním fenolem je komplikována hlubokou nekrózou tkání až po hnisavou nekrózu - gangrénu. Pokud je zničeno více než ¼ povrchu pokožky, je možné, že dojde k vícečetnému selhání orgánů. [13], [14]

Diagnostika otrava fenolem

Pokud existuje podezření na otravu fenolem, měla by být diagnóza provedena co nejdříve, aby mohla být zahájena léčba intoxikace co nejdříve. Velkou roli hraje anamnéza získaná ze slov samotného pacienta a jeho doprovodu - například od přímých svědků incidentu. Pokud je to možné, konzultuje se neurolog, specialista na infekční choroby a toxikolog. Ve stacionárních podmínkách se provádějí následující diagnostické postupy:

• Laboratorní testy: obecné močové a krevní testy. Moč u pacientů s otravou fenolem je tmavá, s koncentrací fenolu se závažnou intoxikací - od 80 do 90 mg / l, se střední intoxikací - od 50 do 60 mg / l. Co vysvětluje barvu moči při otravě fenolem? Tmavá barva označuje přítomnost toxických fenolických metabolitů v tekutině. Krevní test vykazuje známky metabolické acidózy - snížené pH, nedostatek uhlovodíků, zvýšená aniontová divergence (více než nebo rovna 13 mmol / l). Indikátory jaterních testů jsou normální, pokud nemluvíme o zvláště závažné otravě fenolem.
• Instrumentální diagnostika se provádí v závislosti na cestě fenolu do těla. Při interním použití toxické tekutiny je tedy fibrogastroduodenosskopie nutná k detekci eroze, vředů, popálenin sliznice a krvácení. U plicního edému je předepsána fluoroskopie: nachází se mnoho fuzzy stínů, deformace obrazu, rozšířená vaskulatura, lineární Curly stíny, bazální tvar ve tvaru „motýlích křídel“. Saturace krevního kyslíku je snížena na 90%. Pro diagnostiku povrchového poškození kontaktů se nepoužívají instrumentální metody.

Kromě toho musí lékař měřit krevní tlak, tepovou frekvenci a kvalitu oběti. Na pozadí otravy fenolem jsou zaznamenány charakteristické příznaky, jako je chraplavý hlas, kašel typu "štěkání". [15]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s jinými typy otravy - například další toxické účinky jsou doprovázeny podobnými příznaky. Vyloučené kyselé, alkalické, oxidativní intoxikace. Pokud lékař dorazí na volání do domu nebo na místo produkce, jistě vyslechne svědky a prozkoumá nejen oběť, ale i okolí. Charakteristickým znakem může být fenolické aroma, například z ústní dutiny pacienta. Tento zápach připomíná ve vodě rozpustnou adhezivní barvu, jako je kvaš.

Obecně se diagnóza provádí po celém komplexu diagnostických opatření.

Léčba otrava fenolem

Otrava fenolem mírného stupně se může léčit doma, ale s toxickými účinky s mírným a závažným průběhem je nutná hospitalizace oběti.

Nejprve musí otrávená osoba opustit oblast kontaminovanou fenolem. Měl by být vyjmut (vyjmut) na čerstvém vzduchu, volný těsný oděv, dát mu vodorovnou polohu se zvednutou stranou hlavy. Pokud oběť ztratila vědomí, zvedněte nohu na povrch. [16]

V případě kontaktního popálení kůže s fenolem se odstraní oblečení nasáklé toxickou tekutinou, léze se otře alkoholovým roztokem (vhodná je i běžná vodka).

Nouzová opatření ambulantních lékařů spočívá v intravenózním podání thiosíranu sodného v množství až 10 ml. Prehospitální fáze také zahrnuje alkalickou inhalaci, požití mléka (ve formě tepla). [17]

Pokud byl fenolický roztok užíván perorálně, musí být pacient v žaludku promyt oxidem hořečnatým nebo práškovým aktivním uhlím, méně často síranem sodným. Promývání se opakuje, dokud není voda úplně vyčištěna a není odstraněn fenolický zápach. Poté se oběti podá nápoj s drkotem na syrové vejce nebo plná lžíce ricinového oleje.

Následná léčba je symptomatická. Poškozená respirační funkce může vyžadovat jednu tracheální intubaci nebo koniktomii. Při plicním edému je použití masky nepraktické.

Při šoku snižujícím krevní tlak se pacientovi podává Cordiamin, Kofein a při kritickém poklesu se po kapkách podávají dopaminy a náhražky plazmy. Pokud se vyvine konvulzivní syndrom, je pozorována prudká psychokoncitace, pak je v této situaci indikováno zavedení Relanium.

Během léčby je předepsána hlavní nucená diuréza, masivní infuze tekutin. Pro úlevu od silné bolesti se používají narkotická analgetika. Podle indikací se používají antihistaminika, protizánětlivá, antispasmodická sedativa. Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů v plicích, je antibiotická terapie vhodná zejména u cefalosporinových léků.

Léky, které může lékař předepsat

Glukonát vápenatý 10%	Používá se jako protijed, podávaný intravenózně pomalu po dobu 3 minut. Možné vnitřní podávání léku. Používejte opatrně se sklonem k trombóze, s aterosklerózou, zvýšenou koagulací krve.
Polyfepan	Užívejte perorálně s vodou. Průměrná denní dávka pro dospělého je 1 / 2-1 g na kilogram hmotnosti (rozdělena do tří dávek). Prostředky lze zadat pomocí sondy. Možné nežádoucí účinky: alergie, zácpa.
Legend	Ademethionin se používá parenterálně (často intravenózně) v denní dávce až 1600 mg. Vedlejší účinky: alergie, poruchy spánku, dyspepsie.
Enterosgel	Během prvních tří dnů po otravě užijte denní dávku 90 g (pro dospělého ve třech dávkách). Lék není předepsán pro akutní střevní obstrukci.
Aktivní uhlí	Pro jednu dávku je chováno 10 až 15 tablet rozdrceného aktivního uhlí. Suspenze může být použita pro výplach žaludku.

Prevence

Aby se zabránilo otravě fenolem, doporučuje se dodržovat tato pravidla:

• Při častém kontaktu s fenolem je nutné přísně dodržovat bezpečnostní opatření, nosit a používat osobní ochranné pomůcky.
• Použití fenolických roztoků je možné pouze za stálého větrání místnosti nebo na čerstvém vzduchu.
• Jakékoli prostředky s fenolem, ať už jsou to dezinfekční prostředky nebo hnojiva, se smí používat až po pečlivém přečtení pokynů.
• V případě požáru je nutné se co nejvíce vzdálit od spalovací zóny a zabránit vdechování kouře a sazí.
• Při nákupu jakýchkoli plastových předmětů (hračky, bytové doplňky) musíte nejprve posoudit jejich chemické složení.

Pokud existuje důkaz o znečištění ovzduší fenolovými výpary, je nutné použít plynovou masku (třída A), pogumovaný oděv, chemický ochranný oděv. Při prvních známkách intoxikace nebo zhoršení zdraví byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Předpověď

Prognóza nemůže být jednoznačná, protože závisí na mnoha faktorech, jako je závažnost otravy fenolem, včasnost péče, konkrétní stav zdraví těla, věk oběti atd. Pokud je toxická dávka, která vstoupila do těla, menší než 50% smrtelné, pak úspěšné dokončení léčby. [18],  [19], 

Kvalita prognózy se výrazně zhoršuje, pokud se u pacienta rozvine plicní edém, selhání více orgánů, vnitřní krvácení. Otrava fenolem u dětí do sedmi let je vždy spojena s nebezpečím úplného obstrukčního uzavření průdušnice. Chronická intoxikace (například mezi pracovníky v produkci fenolu) může v průběhu času vést ke vzniku zhoubných novotvarů, srdeční nedostatečnosti a také ke zhoršení reprodukční funkce.