Akutní iridocyklitida

Akutní iridocyklitida začíná náhle. Prvními subjektivními příznaky akutní iridocyklitidy jsou ostrá bolest v oku, vyzařující do odpovídající poloviny hlavy, a bolest, která se objevuje při dotyku oční bulvy v projekční zóně ciliárního tělesa. Syndrom nesnesitelné bolesti je způsoben hojnou senzorickou inervací. V noci se bolest zesiluje v důsledku stagnace krve a komprese nervových zakončení; navíc se v noci zvyšuje vliv parasympatického nervového systému. Pokud akutní iridocyklitida začíná iritidou, pak je bolest určena pouze při dotyku oční bulvy. Po vzniku cyklitidy se bolest výrazně zesiluje. Pacient si také stěžuje na fotofobii, slzení a potíže s otevíráním očí. Tato rohovková triáda symptomů (fotofobie, slzení, blefarospasmus) se objevuje proto, že vaskulární kongesce v pánvi velkého arteriálního kruhu duhovky se přenáší na cévy marginální smyčkové sítě kolem rohovky, protože mají anastomózy.

Při objektivním vyšetření je pozornost upoutána na mírný otok očních víček. Zvyšuje se v důsledku fotofobie a blefarospasmu. Jedním z hlavních a velmi charakteristických příznaků zánětu duhovky a řasnatého tělesa (stejně jako rohovky) je perikorneální injekce cév. Je viditelná již při vnějším vyšetření ve formě růžovo-modrého prstence kolem limbu: hyperemické cévy marginální smyčkové sítě rohovky prosvítají tenkou vrstvou bělimy. Při prodloužených zánětlivých procesech tato korunka získává fialový odstín. Duhovka je oteklá, ztluštělá, v důsledku zvýšeného prokrvení radiálně probíhajících cév se stávají rovnějšími a delšími, takže se zornice zužuje a stává méně pohyblivou. Ve srovnání se zdravým okem je patrná změna barvy plnokrevné duhovky. Zanícené natažené stěny cév propouštějí krevní elementy, při jejich zničení získává duhovka odstíny zelené.

Při zánětlivých procesech ciliárního tělesa se zvyšuje pórovitost tenkostěnných kapilár. Složení produkované tekutiny se mění: objevují se v ní bílkoviny, krevní buňky a deskvamované epiteliální buňky. Při mírném porušení vaskulární permeability převládá v exsudátu albumin; při těžkých změnách procházejí kapilárními stěnami velké molekuly bílkovin - globulin a fibrin. Ve světelné části štěrbinové lampy tekutina přední komory opaleskuje v důsledku odrazu světla suspenzí plovoucích bílkovinných vloček. Při serózním zánětu jsou velmi malé, sotva rozeznatelné; při exsudativním zánětu je suspenze hustá. Fibrinózní proces se vyznačuje méně akutním průběhem a tvorbou lepkavé bílkovinné látky. Snadno se tvoří adheze duhovky s předním povrchem čočky. To je usnadněno omezenou pohyblivostí úzké zornice a těsným kontaktem ztluštěné duhovky s čočkou. Může dojít k úplnému srůstu zornice v kruhu a poté fibrinózní exsudát uzavírá lumen zornice. V tomto případě nemá nitrooční tekutina produkovaná v zadní komoře oka vývod do přední komory, což má za následek bombardování duhovky - její vyboulení dopředu a prudké zvýšení nitroočního tlaku. Srůsty pupilárního okraje duhovky s čočkou se nazývají zadní synechie. Vznikají nejen při fibrinoplastické iridocyklitidě, ale i u jiných forem zánětu bývají zřídka kruhové. Pokud se vytvořila lokální epiteliální adheze, při rozšíření zornice se odlomí. Staré, hrubé stromální synechie se již neodlomí a nemění tvar zornice. Reakce zornice v nezměněných oblastech může být normální.

Při hnisavém zánětu má exsudát žlutozelený odstín. Může se stratifikovat v důsledku sedimentace leukocytů a proteinových frakcí a tvořit sediment s horizontální hladinou na dně přední komory - hypopyon. Pokud se krev dostane do vlhkosti přední komory, pak se na dně přední komory usadí i krevní elementy a vytvoří hyphemu.

Při jakékoli formě zánětlivé reakce se proteinová suspenze z nitrooční tekutiny usazuje na všech tkáních oka a „označuje“ příznaky iridocyklitidy. Pokud se na zadním povrchu rohovky usadí buněčné elementy a drobné pigmentové drobky slepené fibrinem, nazývají se precipitáty. To je jeden z charakteristických příznaků iridocyklitidy. Precipitáty mohou být bezbarvé, ale někdy mají nažloutlý nebo šedý odstín. V počáteční fázi onemocnění mají zaoblený tvar a jasné hranice, zatímco během období resorpce získávají nerovnoměrné, jakoby roztavené okraje. Precipitáty se obvykle nacházejí v dolní polovině rohovky, přičemž větší se usazují níže než malé. Exsudativní usazeniny na povrchu duhovky rozmazávají její vzor a mezery se stávají méně hlubokými. Proteinová suspenze se usazuje na povrchu čočky a na vláknech sklivce, v důsledku čehož může být zraková ostrost výrazně snížena. Počet superpozic závisí na etiologii a závažnosti zánětlivého procesu. Jakákoli, i malá, suspenze ve sklivci se obtížně rozpouští. U fibrinózně-plastické iridocyklitidy malé vločky exsudátu slepují vlákna sklivce do hrubých srůstů, které snižují zrakovou ostrost, pokud se nacházejí v centrální části. Periferně umístěné srůsty někdy vedou ke vzniku odchlípení sítnice.

Nitrooční tlak v počáteční fázi akutní iridocyklitidy se může zvýšit v důsledku hyperprodukce nitrooční tekutiny za podmínek zvýšeného prokrvení cév ciliárních výběžků a snížení rychlosti odtoku viskóznější tekutiny. Po prodlouženém zánětlivém procesu je hypertenze často nahrazena hypotenzí v důsledku částečné adheze a atrofie ciliárních výběžků. Jedná se o závažný příznak, protože za podmínek hypotenze se metabolické procesy v očních tkáních zpomalují, oční funkce se snižují, což vede k hrozbě subatrofie oční bulvy.

Při včasné a správné léčbě lze akutní iridocyklitidu zastavit během 10-15 dnů, ale v přetrvávajících případech může být léčba delší - až 6 týdnů. Ve většině případů v oku nezůstávají žádné stopy onemocnění: sraženiny se vstřebávají, nitrooční tlak se normalizuje a zraková ostrost se obnoví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]