Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní cholecystitida - Komplikace
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
- Empyém žlučníku je hnisavý zánět žlučníku, doprovázený hromaděním významného množství hnisu v jeho dutině;
Přidání infekce na pozadí přetrvávající obstrukce cystického vývodu může vést k empyému žlučníku. Někdy empyém komplikuje endoskopickou papilosfinkterotomii, zejména pokud v vývodu zůstávají kameny.
Příznaky odpovídají obrazu nitrobřišního abscesu (horečka, napětí svalů přední břišní stěny, bolest), ale u starších pacientů mohou být rozmazané.
Chirurgická léčba v kombinaci s antibiotiky je doprovázena vysokým procentem pooperačních septických komplikací. Účinnou alternativní metodou je perkutánní cholecystostomie.
- Perivezikální absces.
- Perforace žlučníku. Akutní kalcifikovaná cholecystitida může vést k transmurální nekróze stěny žlučníku a jeho perforaci. Perforace nastává v důsledku tlaku kamene na nekrotickou stěnu nebo ruptury rozšířených infikovaných Rokitanského-Aschoffových sinusů.
K ruptuře obvykle dochází ve spodní části – v nejméně vaskularizované oblasti žlučníku. Ruptura obsahu žlučníku do volné dutiny břišní je vzácná, obvykle dochází ke srůstům s přilehlými orgány a tvorbě abscesů. Ruptura do dutého orgánu sousedícího se žlučníkem končí vznikem vnitřní žlučové píštěle.
Mezi příznaky perforace patří nevolnost, zvracení a bolest v pravém horním kvadrantu břicha. V polovině případů se v této oblasti nachází hmatatelná masa a se stejnou frekvencí se vyskytuje i horečka. Komplikace často zůstává nerozpoznána. CT a ultrazvuk pomáhají identifikovat tekutinu v břišní dutině, abscesy a kameny.
Existují tři klinické varianty perforace žlučníku.
- Akutní perforace s biliární peritonitidou. Ve většině případů není v anamnéze cholelitiáza. Mezi související stavy patří vaskulární insuficience nebo imunodeficience (ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenózy, užívání kortikosteroidů nebo dekompenzovaná jaterní cirhóza). Tato diagnóza by měla být primárně vyloučena u imunokompromitovaných pacientů (např. pacientů s AIDS) s akutním břichem. Prognóza je špatná, s úmrtností přibližně 30 %. Léčba zahrnuje vysoké dávky antibiotik, infuzní terapii, konvenční nebo perkutánní odstranění/drenáž gangrenózního žlučníku a drenáž abscesů.
- Subakutní perforace s perivezikálním abscesem. Anamnéza cholelitiázy, klinický obraz mezi variantami 1 a 3.
- Chronická perforace s tvorbou vezikointestinální píštěle, například s tlustým střevem.
- zánět pobřišnice;
- mechanická žloutenka;
- cholangitida;
- žlučové píštěle (vnější nebo vnitřní);
- akutní pankreatitida.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]