Aktinický retikuloid: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Aktinický retikuloid byl poprvé popsán a izolován jako samostatná nozologická entita v roce 1969 F. A. Ivem a kol. Toto onemocnění je v literatuře popsáno pod názvem chronická aktinická dermatitida. Aktinický retikuloid je chronická dermatóza kombinovaná s těžkou fotosenzitivitou a histologicky podobná lymfomu.

Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou známy. Je založeno na zvýšené citlivosti na sluneční záření. Předpokládá se, že fotokontaktní dermatitida se může transformovat do aktinické retikuloidní formy.

Příznaky aktinického retikuloidu. Vyskytuje se především u mužů středního a staršího věku po častých, dlouhodobých, ekzému podobných projevech v oblastech vystavených slunečnímu záření. Hyperplastické a infiltrativní procesy vedou k obrazu připomínajícímu facies leonina. Šíření procesu do dalších, uzavřených částí těla může vést k erytrodermii. Dochází ke zvětšení podkožních lymfatických uzlin a gelatomegalii. Transformace do maligního lymfomu nebyla popsána.

Na exponovaných oblastech kůže (krk, obličej, přední horní plocha hrudníku, hřbetní plocha rukou) se na erytematózně-edematózním pozadí vyskytují růžovočervené papulární elementy, které přecházejí do pevných infiltrativních plaků sytě růžovo-kyanotické barvy s jemným lamelovým olupováním, husté konzistence. Léze mají jasné ohraničení. Pacienti si stěžují na silné svědění v lézích. Lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Pro stanovení diagnózy musí podle některých autorů onemocnění splňovat následující kritéria:

• přetrvávající chronický průběh, přítomnost ekzémových vyrážek i při absenci fotosenzibilizátorů;
• přecitlivělost na UVA, UVB nebo viditelné světlo;
• Histologické studie odhalují obraz typický pro chronickou dermatitidu a kožní lymfom (Patrierovy mikroabscesy).

Patomorfologie. Morfologické změny odpovídají klinickému polymorfismu. V ložiskách s ekzematózními změnami je patrný obraz běžného chronického ekzému s přítomností hustého pásovitého infiltrátu lymfoidních elementů s fibrózou dermis. Je zaznamenán epidermotropismus velkých mononukleárních buněk s tvorbou dutin typu Pautrierova mikroabscesu, vyplněných lymfoidními buňkami s hyperchromními, nepravidelně tvarovanými jádry, připomínajícími ty v rané fázi mycosis fungoides. Někdy je infiltrát hustý, difúzní, zabírá celou dermis až po podkožní tukovou tkáň, skládá se z malých lymfocytů, velkých atypických lymfoidních buněk s hyperchromními fazolovitými jádry, plazmatických buněk, eozinofilních granulocytů, fibroblastů a obrovských buněk typu cizího tělesa. Tento obraz připomíná lymfogranulomatózu neboli přetrvávající reakci na parazity. Na základě klinických a histologických znaků H. Kerl a H. Kresbach (1979) klasifikují toto onemocnění jako solární ekzém.

Diferenciální diagnóza. Toto onemocnění je třeba odlišit od atopické dermatitidy, eozinofilního granulomu a sarkoidózy.

Léčba aktinického retikuloidu je složitý úkol. Používají se systémové kortikosteroidy, cytostatika a antimalarika. Cyklosporin A (Sandymun-Neoral) má dobrý účinek, ale po vysazení léku dochází k relapsu onemocnění. Povzbudivých výsledků bylo dosaženo při použití nízkých dávek PUVA-terapie. Zevně se používají kortikosteroidní masti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]