Akné vulgaris

Vulgární akné (synonyma: běžné akné, mladé akné, akné) - zánětlivé onemocnění mazových žláz, které se obvykle vyskytují během puberty.

Akné vulgaris je multifaktoriální onemocnění, které se projevuje narušením keratinizace vlasových folikulů s perifolikulární zánětlivou reakcí.

Nemocné dívky ve věku 10-17 let, chlapci - 14-19 let. Nejčastěji závažná forma postihuje mladé muže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny vulgární akné

Rizikovou skupinou jsou osoby, které často přicházejí do styku s mazacími oleji, dioxinem, ropnými produkty. Z léků je příčinou onemocnění lithné soli, fenytoin, kortikosteroidy (včetně pro vnější použití), perorální antikoncepce. Nemoc je někdy zděděna polygenně.

Ve vývoji onemocnění hrají důležitou roli androgeny, bakterie (akné Papionbacterium). Androgeny interagující s mazových žláz stimulují sekreci kožního mazu (úrovně a složení androgenů jsou tedy ve fyziologickém rozmezí). Lipáza, která obsahuje bakterie, rozkládá tuky na volné mastné kyseliny. Nadbytečný mazu a mastné kyseliny způsobují zánětlivou reakci v mazových žlázách a vlasovém folikulu. Výsledkem je, že stěny folikulu se zvětšují a blokují masové mastnoty. Je-li ústí folikulu je uzavřené nebo zúžen, bílý, úhoř (uzavřený komedon), je-li otevřené - nadržené hmoty pohybovat v ústí folikulu je vytvořena jako trubice a černý úhoř (otevřený komedon). Černá barva zátky je dána melaninem, produktem oxidace tyrosinu. Reprodukce folikul stěna může přerušit, zatímco jeho obsah (mazu, tuky, keratin, volné mastné kyseliny), proniká do dermis a spustí zánětlivý proces. Tak se tvoří papuly, pustuly, uzly a při léčbě jizvy.

Zvýšená mazu, nedostatečné vyprazdňování mazových žláz a vlasových folikulů jsou hyperkeratinization předpokladem utěsnění ústí vlasových folikulů k vytvoření „černé skvrny“ komedony. Komedony se vyskytují jak v kapalině, tak v hustém mastném seborrheu.

[7], [8], [9], [10]

Patomorfologie

Comedon je sbírka keratinizovaných buněk, kožního mazu a mikroorganismů. Folikulární papula je charakterizována přítomností perifolikulárního infiltrátu, který se skládá především z lymfocytů. Jsou pozorovány malé oblasti zničení stěny epiteliální vagíny vlasového folikulu.

Pustuly lokalizované uvnitř folikulu a obsahující většinou neutrofilní granulocyty se obvykle tvoří po zničení jeho stěny, když obsah komedonu vstupuje do dermis. V důsledku toho vzniká granulomatózní reakce s výskytem prvků makrofágů a obrovských buněk cizích těles. Perifolikulární infiltrát se může změnit na cysta, která obsahuje velké množství neutrofilních granulocytů, histiocytů a plazmocytů s příměsí obrovských buněk cizích těl. Někdy se tento druh těsně sousedí s hmotou keratinu. Infiltrát je pak nahrazen vláknitou tkání. Epidermie podél okrajů zničených oblastí vlasového folikulu může růst.

Histogeneze

Pozornost je věnována zvyšování aktivity mazových žláz, především v důsledku zvýšení koncentrace androgenů v krvi a / nebo snížení hladiny proteinu vázajícího androgeny; úroveň 5 alfa-reduktázy; změny mikroflóry, zejména kolonizace folikulů Cotynebacterium acne, které produkují bakteriální lipázu, která rozkládá lipidy na mastné kyseliny; zvýšené zkorodování epitelu aparátu mazového-žlaznatého; sekrece zánětlivých cytokinů (IL-1, IL-2, IL-6 atd.); dědičná predispozice.

Symptomy akné vulgaris

Klinický obraz je polymorfní; komedony, papuly, pustuly, povrchní a hluboké, abscesované a spojeny do kontinuálně infiltrovaných lézí, někdy s píštělou, cysty a jizvou. Obličej a další tzv. Seboroické stránky jsou ovlivněny hlavně. Onemocnění se rozvíjí hlavně u dospívajících, přičemž věkové projevy většiny pacientů úplně zmizí nebo zůstávají povrchními jizvy pouze v relativně vzácných případech - keloidy.

Speciální varianty akné vulgaris jsou asne fulminans, se vyskytuje hlavně u mužů, vyskytující se akutně s horečkou, bolestí kloubů, pustulózní a ulcerativní léze ve rezistentní na antibiotika; akné conglobata, což představuje variantu chronické pyodermie, klinicky projevuje fistular-váčky lézí v zjizvení, které se nacházejí hlavně v pletence ramenního, podpaží a boky, a u některých pacientů k rozvoji malignit u těchto ohnisek; akné necroticans, vyznačující papulonekroticheskimi vyrážku na kůži čela, pravděpodobně vyvíjení citlivé na piokokkam osoby; akné neonatorum as akneiformnyh vyrážka převážně na tvářích novorozeneckých hormonálními účinky jako důsledek těle matky.

Erupce se vyskytují bez narušení celkového stavu a častěji se lokalizují na kůži obličeje, na hrudi, na zádech, tj. Na seboroické oblasti. Klinický obraz se projevuje v podobě polokulovitých uzlů růžové nebo růžově červené barvy, velikosti čepelí na hrachu (papulární akné). Papuly se rychle přeměňují na pustuly různých velikostí, jejichž rozlišení na povrchu vytváří rozpadlé žluté krusty. V místě řešení běžného akné obvykle zůstává pigmentace nebo povrchní jizva. Konglobatické akné se pozoruje, když začervenání začíná hlubokými vrstvami pokožky a vytvářejí se polokulovité kolísavé uzliny. O několik týdnů později se uzly otevřou tak, aby vytvořily dutinu, z níž je purulentní žlutozelená barva vyzařována hnisavá tekutina. Po uzdravení na místě velkých konglobovaných černých křivek zůstávají hluboké fosílie.

Někdy vulgární akné začíná porušením celkového stavu pacienta (obecná slabost, bolesti hlavy, artritida, horečka). V tomto případě existuje mnoho uzlů akné a abscesu.

Při včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá, spontánní regrese je pozorována po 30-35 letech.

Diferenciální diagnostika

Acne vulgaris je třeba odlišit od léků, které se liší od běžných tím, že se vyskytují u osob užívajících různé léky dlouhé (brom, jod, kortikosteroidy, vitaminy B6, B12, atd.), A od folikulitida perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Léčba vulgárního akné

Léčba vulgárního akné závisí na formě onemocnění. V mírných obvykle podávají vnějšími prostředky - antibiotika (eritromitsinovaya mast klindomitsin síranové, sintamitsipovaya emulze, mast geliomitsinovaya), benzoylperoxid, aktuální retinoidy (Airolo). Kromě výše uvedené mírné formě místních médií antibiotik (tetracykliny - doxycyklin 0,1 g 2 x denně po dobu 7-10 dnů). Při těžké doporučeném roakkutan z 0,5 až 1,0 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta, který inhibuje mazové funkce žláz a keratinizace zabraňuje. Doporučuje se jmenovat imunomodulátory, vitamíny, biogenní stimulanty, léčbu souběžných onemocnění.