Vulgární akné

Akné vulgaris (synonyma: běžné akné, acne vulgaris, akné) je zánětlivé onemocnění mazových žláz, které se obvykle vyskytuje během puberty.

Akné vulgaris je multifaktoriální onemocnění charakterizované poruchou keratinizace mazových vlasových folikulů s perifolikulární zánětlivou reakcí.

Postiženy jsou dívky ve věku 10–17 let a chlapci ve věku 14–19 let. Chlapci nejčastěji trpí těžkou formou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny akné vulgaris

Do rizikové skupiny patří lidé, kteří často přicházejí do kontaktu s mazacími oleji, dioxiny a ropnými produkty. Z léků je onemocnění způsobeno solemi lithia, fenytoinem, kortikosteroidy (včetně těch k zevnímu použití) a perorální antikoncepcí. Onemocnění je někdy polygenně dědičné.

Důležitou roli ve vývoji onemocnění hrají androgeny a bakterie (Papionbacterium acne). Androgeny, interagující s mazovými žlázami, stimulují sekreci kožního mazu (hladina a složení androgenů jsou ve fyziologických mezích). Lipáza, kterou bakterie obsahují, štěpí tuky na volné mastné kyseliny. Přebytek kožního mazu a mastných kyselin způsobuje zánětlivou reakci v mazových žlázách a vlasovém folikulu. V důsledku toho dochází k zrohovatění stěn folikulů a jejich ucpání mazovými masami. Pokud je ústí folikulu uzavřené nebo zúžené, vzniká bílá tečka (uzavřený komedon); pokud je otevřený, rohovité masy se pohybují do ústí folikulu jako zátka a vzniká černá tečka (otevřený komedon). Melanin, produkt oxidace tyrosinu, dává zátce černou barvu. Natažené stěny folikulu mohou prorazit a jeho obsah (maz, tuky, keratin, volné mastné kyseliny) proniká do dermis a začíná zánětlivý proces. Takto vznikají papuly, pustuly, uzliny a při hojení i jizvy.

Zvýšená sekrece kožního mazu, nedostatečné vyprazdňování mazových žláz a hyperkeratinizace vlasových folikulů jsou předpokladem pro ucpání ústí vlasových folikulů s tvorbou „černých teček“ – komedonů. Komedony se vyskytují jak při tekuté, tak i při husté mastné seboreě.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologie

Komedon je nahromadění zrohovatělých buněk, kožního mazu a mikroorganismů. Folikulární papule se vyznačuje přítomností perifolikulárního infiltrátu sestávajícího převážně z lymfocytů. Mohou být pozorovány malé oblasti destrukce stěny epiteliální pochvy vlasového folikulu.

Pustula umístěná uvnitř folikulu a obsahující převážně neutrofilní granulocyty se obvykle tvoří po destrukci jeho stěny, když obsah komedonu vstoupí do dermis. V důsledku toho se vyvine granulomatózní reakce s výskytem makrofágových elementů a obrovských cizích těles. Perifolikulární infiltrát se může změnit v cystu obsahující velké množství neutrofilních granulocytů, histiocytů a plazmatických buněk s příměsí obrovských cizích těles. Někdy tyto buňky těsně sousedí s keratinovými masami. Infiltrát je poté nahrazen vláknitou tkání. Epidermis na okrajích zničených oblastí vlasového folikulu může růst.

Histogeneze

Význam se přikládá zvýšené aktivitě mazových žláz, primárně v důsledku zvýšení koncentrace androgenů v krvi a/nebo snížení hladiny proteinu vázajícího androgeny; hladině 5-alfa-reduktázy; změnám v mikroflóře, primárně kolonizaci folikulů bakterií Cotynebacterium acne, která produkuje bakteriální lipázu štěpící lipidy na mastné kyseliny; zvýšené keratinizaci epitelu mazového žlázového aparátu; sekreci zánětlivých cytokinů (IL-1, IL-2, IL-6 atd.); dědičné predispozici.

Příznaky akné vulgaris

Klinický obraz je polymorfní; komedony, papuly, pustuly, povrchové i hluboké, s tvorbou abscesů a srůstáním do souvislých infiltrovaných lézí, někdy s píštělemi, cystami a tvorbou jizev. Postižen je především obličej a další tzv. seboroické oblasti. Onemocnění se rozvíjí převážně u dospívajících, s věkem projevy u většiny pacientů mizí beze stopy nebo zůstávají povrchové jizvy, pouze v relativně vzácných případech - keloidy.

Zvláštními variantami běžného akné jsou: acene fulminans, pozorované převážně u mužů, vyskytující se akutně s horečkou, artralgií, pustulo-ulcerózními lézemi rezistentními na antibiotika; acne conglobata, což je varianta chronické pyodermie, klinicky projevující se fistulozně-abcesujícími lézemi s jizvením, lokalizovanými převážně v oblasti ramenního pletence, podpaží a hýždí, a u některých pacientů s rozvojem maligních novotvarů v těchto lézích; acne necroticans, charakterizované papulonekrotickými vyrážkami na kůži čela, pravděpodobně se vyvíjejícími u jedinců senzibilizovaných na pyokoky; acne neonatorum ve formě akneiformních vyrážek, převážně na tvářích novorozenců v důsledku hormonálních účinků matčina těla.

Vyrážka se objevuje bez narušení celkového stavu a nejčastěji je lokalizována na kůži obličeje, hrudníku, zad, tj. na seboroických oblastech. Klinický obraz se projevuje ve formě polokulovitých uzlíků růžové nebo růžovočervené barvy, velikosti špendlíkové hlavičky až hrášku (papulózní akné). Papuly se rychle transformují na pustuly různých velikostí, po jejichž vymizení se na povrchu tvoří zaschlé žluté krusty. V místě vymizení běžného akné obvykle zůstává pigmentace nebo povrchová jizva. Konglobátní akné se pozoruje, když hnisavý proces začíná z hlubokých vrstev kůže a vznikají polokulovité fluktuující uzliny. Po několika týdnech se uzliny otevřou a vytvoří dutinu, ze které vytéká viskózní žlutozelená hnisavá tekutina. Po zhojení zůstávají v místě velkých konglobátních akné hluboké jizvy.

Někdy akné vulgaris začíná akutně s narušením celkového stavu pacienta (celková slabost, bolesti hlavy, artralgie, horečka). V tomto případě se objevují četné akné vyrážky a abscesující uzliny.

Při včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá, spontánní regrese je pozorována ve věku 30-35 let.

Diferenciální diagnostika

Běžné akné je třeba odlišovat od akné vyvolaného léky, které se od běžného akné liší tím, že se vyskytuje u lidí dlouhodobě užívajících různé léky (brom, jód, kortikosteroidy, vitamíny B6, B12 atd.), a od folikulitidy a perifolikulitidy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba akné vulgaris

Léčba acne vulgaris závisí na formě onemocnění. V mírných případech se předepisují především lokální přípravky - antibiotika (erythromycinová mast, klindomycin sulfát, syntamycinová emulze, heliomycinová mast), benzylperoxid, lokální retinoidy (Airol). V středně těžkých případech se kromě výše uvedených lokálních přípravků předepisují i antibiotika (tetracykliny - doxycyklin 0,1 g 2krát denně po dobu 7-10 dnů). V těžkých případech se doporučuje Roaccutane v dávce 0,5-1,0 mg/kg hmotnosti pacienta, který potlačuje funkci mazových žláz a zabraňuje keratinizaci. Je vhodné předepsat imunomodulátory, vitamíny, biogenní stimulanty a léčbu doprovodných onemocnění.