Agitace

Vyjádřená úzkost, která se objevuje v reakci na různé dráždivé faktory, je agitace. Podívejme se na její hlavní příčiny a příznaky, metody léčby.

Mnoho odborníků považuje agitovanost za prepatologický stav v mezích psychologické normy. Projevuje se ve formě silné motorické excitace, doprovázené úzkostí, strachem, špatně srozumitelnou řečí a dalšími příznaky.

Onemocnění se vyskytuje za přítomnosti silného stresu a duševních onemocnění: Alzheimerovy choroby, deprese, katatonické schizofrenie, neuróz. Nemoc se projevuje také při intoxikaci drogami a alkoholem, některých infekčních patologiích a onemocněních mozku.

Hlavní typy psychomotorické agitace a jejich příznaky:

• Katatonický – projevuje se impulzivitou, nekoordinovaností, rytmičností a monotónností pohybů, upovídaností.
• Hebefrenické – nesmyslné jednání, agrese. Vyskytuje se u schizofrenní poruchy.
• Halucinace - soustředění a napětí, nesouvislá řeč, obranné agresivní pohyby a gesta, proměnlivé výrazy obličeje. Tento typ agitace se týká syndromu zakalení a je typický pro osoby s alkoholismem.
• Stav s halucinacemi – představy o pronásledování, zvýšená agresivita, výhrůžky, použití síly. Vyskytuje se u halucinační-bludných stavů, mozkových patologií, symptomatických psychóz, schizofrenie.
• Manické vzrušení - zvýšená nálada, zrychlené myšlenkové procesy a nekonzistentnost jednání, rozmrzelost.
• Úzkost – neklid, touha něco dělat a hýbat se, výrazné motorické reakce.
• Dystrofický - napětí, nedůvěra, pochmurnost, hněv.
• Eretické - destruktivní nesmyslné jednání s křikem. Vyskytuje se u lidí s oligofrenií.
• Epileptiformní - náhlé pohyby, strach, delirium, halucinace. Po ukončení afektivního stavu je možná amnézie, dezorientace v prostoru a čase.
• Psychogenní - panická nálada, strach, nepochopení toho, co se děje. Projevuje se duševním traumatem.

Všechny typy agitace se vyznačují jednotvárnými, vědomými pohyby a nadměrnou rozrušeností. Ve většině případů lze emoční nestabilitu korigovat. K tomu se používají léky, psychoterapie a další léčebné metody.

[ 1 ]

Epidemiologie

Jak ukazují lékařské statistiky, u zdravých lidí je silná úzkost ve většině případů spojena s extrémními situacemi, kdy člověk zažívá zvýšený stres a nedokáže se s ním vyrovnat.

Bolestivý stav se také vyvíjí na pozadí duševních onemocnění, nejčastěji schizofrenie, Alzheimerovy choroby, deprese, různých metabolických poruch. V některých případech se porucha projevuje na pozadí chronické alkoholové a jiné intoxikace těla.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny agitace

Ve většině případů je emoční agitace spojena s těžkým stresem a psychickým traumatem. Mezi příčiny agitace patří změny v obvyklém prostředí, silný strach. Tento stav se projevuje u lidí, jejichž profesní činnosti jsou spojeny s rizikem pro život. Je také charakteristický pro tato infekční a psychická onemocnění:

• Alzheimerova choroba.
• Agitovaná nebo involuční deprese.
• Senilní úpadek.
• Endokrinní patologie.
• Hypertyreóza.
• Bipolární duševní porucha.
• Katatonická schizofrenie.
• Úzkostná neuróza.
• Užívání léků.
• Alkoholická nebo drogová intoxikace.
• Abstinenční syndrom.
• Avitaminóza.
• Příliš mnoho kofeinu.

Přehnané vzrušení vyplývající z mimořádných situací a dalších stresových faktorů je velmi často vnímáno jako zmatenost. V tomto případě může bolestivý stav probíhat nejen s emoční, ale i motorickou úzkostí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Agitace u Alzheimerovy choroby

Jednou z nejčastějších forem demence je Alzheimerova choroba. Toto neurodegenerativní onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u lidí starších 50 let, ale může se objevit i v mladším věku. Hlavní příčinou stařecké demence je ukládání amyloidu v mozkové tkáni, které vede k narušení nervových spojení a buněčné smrti, tj. degeneraci mozkové hmoty.

Pacienti s Alzheimerovou chorobou pociťují různé poruchy chování: agitovanost, depresi, paranoiu, halucinace, podrážděnost, atypické chování, zamlžené vědomí. Takové poruchy narušují běžný život, zvyšují riziko různých zranění a způsobují problémy s usínáním a probouzením.

Velmi často se neklid objevuje v důsledku únavy, strachu nebo změn v obvyklém prostředí či věcech pacienta. Chorobný stav se projevuje nevědomou motorickou a řečovou úzkostí. Osoba se stává rozmrzelou a provádí opakující se činnosti. Na tomto pozadí se mohou vyvinout vegetativní poruchy: pocení, katatonie, neurózy. Pro normalizaci stavu pacienta se provádí symptomatická terapie.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Existuje řada spouštěčů, tj. rizikových faktorů, které vyvolávají rozvoj agitace. Mezi hlavní patří:

• Akutní stresová reakce – vyskytuje se u duševně zdravých lidí v extrémních situacích, po psychickém traumatu.
• Akutní formy infekčních onemocnění s poškozením centrálního nervového systému toxiny patogenních mikroorganismů.
• Epileptická porucha.
• Akutní a chronické intoxikace: alkohol, drogy, léky.
• Poškození mozku: kraniocerebrální trauma, pooperační komplikace, progresivní paralýza. Hypoxie, intoxikace, prekomatózní a komatózní stavy.
• Duševní onemocnění: schizofrenie, bipolární afektivní porucha, manická agitace, depresivní psychóza.
• Halucinační zamlžení vědomí s deliriem a vizuálními halucinacemi.
• Hysterický stav.

Mezi osoby s rizikem vzniku afektivního stavu patří starší pacienti a lidé, jejichž nervový systém není schopen efektivně zvládat stres a emocionální zážitky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku přebuzeného stavu není zcela objasněn. Mnoho odborníků se domnívá, že patogeneze agitace přímo souvisí s následujícími faktory:

• Metabolické poruchy.
• Intoxikační procesy.
• Autoimunitní a imunitní reakce.
• Psychologické charakteristiky osobnosti.
• Neuroreflexní mechanismy.
• Mozková ischemie.

Bez ohledu na etiologii se vyskytuje intenzivní emoční impuls s výrazným motorickým neklidem, automatizovanými motorickými operacemi, rozmrzelostí a potřebou pohybu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy agitace

Intenzivní emocionální impuls má výrazné klinické příznaky, zatímco pacient si nemusí všimnout patologických příznaků. Ve většině případů má agitace kolektivní symptomový komplex:

• Zvýšený puls a dýchání.
• Třes končetin.
• Bledost kůže.
• Zvýšené pocení.
• Motorický a řečový neklid.
• Vysoký krevní tlak.
• Panický stav.
• Pocit strachu.
• Bezvýznamné aktivní akce.

Výše uvedené příznaky mohou být doplněny zrakovými a sluchovými halucinacemi, náhlými změnami nálad, agresí. Možné je dočasné zhoršení paměti, problémy s řečí a kognitivními funkcemi. Zhoršená koordinace pohybů. Pacient nedokáže stanovit vztah příčiny a následku toho, co se děje, chodí ze strany na stranu, provádí stereotypní jednání.

Agitace může být doprovázena příznaky základního onemocnění. Tento stav je nebezpečný jak pro pacienta, tak pro jeho okolí. Pacient potřebuje lékařskou péči. Terapie se často provádí ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

V počátečních fázích se neklid projevuje bledou kůží, třesoucími se rukama, zrychleným dýcháním, pulsem a srdečním tepem. Na tomto pozadí se pozoruje zvýšené pocení a prudké zvýšení krevního tlaku.

Během záchvatu se ztrácí schopnost správně uvažovat a propojovat příčiny a následky. Osoba prožívá silnou úzkost a strach a nedokáže se sama uklidnit. Pacienta přemáhá paranoidní jistota, že se stane něco špatného. Řeč se mění, pacient monotónně opakuje stejné fráze. Neklid a potřebu neustálého pohybu doprovázejí bludné myšlenky a agrese.

Afektivní stav se může objevit na pozadí Alzheimerovy choroby a dalších duševních onemocnění. V tomto případě je patologie doplněna sluchovými a zrakovými halucinacemi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ranní neklid

Jedním z důvodů, proč dochází k rannímu neklidu, je narušení nočního spánku. Úzkostný stav může být jedním z příznaků neurologických nebo duševních onemocnění. Nelze vyloučit ani vliv fyziologických a dědičných faktorů. Například stres prožitý den předtím, hluboké zážitky v osobním životě nebo v práci mohou také vyvolat emocionální nervové vzrušení.

Příznaky poruchy:

• Po probuzení se objevuje pocit úzkosti, který se rychle stupňuje.
• Celková slabost a rychlá únava.
• Třes končetin.
• Náhlá změna nálady.
• Závratě a bolesti hlavy.
• Bolestivé pocity v oblasti srdce.
• Dušnost a nedostatek vzduchu.

Úzkostný stav může vyvolat mělký, přerušovaný spánek s častým probuzením, nočními můrami. Afektivní poruchy jsou často doprovázeny neúplným probuzením, kvůli kterému člověk nedostatečně vnímá, co se děje. Po takovém probuzení se opakovaný spánek po dlouhou dobu nevyskytuje.

Průměrná doba trvání agitačního záchvatu je asi 20 minut. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění. Pokud je patologie spojena s neurózami, depresí nebo psychickými odchylkami, pacientovi jsou předepsána antidepresiva, neuroleptika, antipsychotika a další léky.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Škála sedace a agitovanosti

Emoční nervové vzrušení vyžaduje strukturované a konzistentní hodnocení. K tomu se používá škála sedace a agitace RASS. Je to jedna z nejinformativnějších metod pro hodnocení úzkosti. Skládá se z několika subškál, které jsou odděleny neutrální hranicí. To umožňuje komplexní posouzení stavu pacienta.

Richmondova škála agitace a sedace:

Stupeň	Definice	Popis
+4	Agrese	Pacient je agresivní a představuje hrozbu jak pro sebe, tak pro zdravotnický personál.
+3	Vyjádřené vzrušení	Agresivní chování vůči ostatním. Tahá nebo odstraňuje hadičky a katetry.
+2	Excitace	Časté neúčelné pohyby a/nebo desynchronizace s ventilátorem.
+1	Úzkost	Vzrušený, pohyby nejsou energické. Žádná agrese.
0		V uspokojivém stavu, klidný.
-1	Ospalost	Ztráta pozornosti; během verbálního kontaktu nezavře oči na více než 10 sekund.
-2	Lehká sedace	Při slovním kontaktu zavře oči za méně než 10 sekund.
-3	Mírná sedace	Jakýkoli pohyb (ale ne oční kontakt) v reakci na hlas.
-4	Hluboká sedace	Nereaguje na hlas. Projevuje aktivitu při fyzické stimulaci.
-5	Žádné probuzení	Neexistuje žádná reakce na hlasovou ani fyzickou stimulaci.

Pro diagnostiku duševní poruchy musí být přítomny následující příznaky: prudká změna nebo nestabilní duševní stav, deficit pozornosti, dezorganizované myšlení, pacient si neuvědomuje aktuální dění. Škála RASS se nejčastěji používá v intenzivní péči k popisu stupně agresivity pacienta, dále v anesteziologii a resuscitaci k určení úrovně hloubky sedace.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Komplikace a důsledky

Hlavním nebezpečím agitace je, že během záchvatu si pacient může ublížit sobě nebo ostatním. Podle lékařských statistik je to afektivní stav jednou z příčin zranění a mrzačení zdravotnického personálu a lidí, jejichž povolání přímo souvisí s extrémními situacemi.

Pokud porucha vznikla na pozadí jiného onemocnění, například s poškozením mozku a centrálního nervového systému, duševními syndromy, pak důsledky spočívají v komplikaci hlavní patologie. Při včasné léčbě se úzkostná citlivost snadno koriguje a nezpůsobuje komplikace.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika agitace

Potvrzení diagnózy agitovanosti představuje řadu obtíží. Pokud existuje podezření na emocionální nervové vzrušení, je nutné dlouhodobé pozorování pacienta k posouzení jeho stavu. Kromě externího vyšetření je pacientovi předepsána sada těchto studií:

• Klinická analýza moči a krve.
• Test na hormony štítné žlázy.
• Test na alkohol v krvi.
• Počítačová tomografie.
• Magnetická rezonance mozku.
• Měření krevního tlaku a pulsu.
• Screening užívaných léků.

Během diagnózy psychiatr určuje aktuální symptomy, shromažďuje osobní a rodinnou anamnézu a pečlivě studuje pacientovu anamnézu. Zvláštní pozornost je věnována odlišení agitace od onemocnění s podobnými příznaky.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciální diagnostika

Tento typ výzkumu je zaměřen na odlišení psychomotorické agitace od jiných patologií a psychotických symptomů. Při diferenciaci se agitace odlišuje od následujících poruch:

• Manické vzrušení.
• Schizofrenie.
• Delirium.
• Delirium.
• Epileptiformní excitace.
• Komplikace po poranění mozku a poškození centrálního nervového systému.
• Neuroinfekce.
• Nádorové formace.
• Depresivní poruchy.
• Bipolární porucha.
• Stresová reakce.
• Akatizie.
• Různé intoxikace těla.

Pokud má pacient chronická onemocnění, jsou i ta zohledňována v procesu diferenciace.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Akatizie a agitovanost

Akatizie je zhoršená motorická funkce s neustálým pocitem vnitřní úzkosti a potřebou provádět stejný typ pohybů. Na pozadí této poruchy se může objevit agitovanost.

Existují dva hlavní faktory, které ovlivňují rozvoj akatizie:

1. Patofyziologické – narušení krevního zásobení nebo nedostatek kyslíku v mozku, různá poranění a pooperační komplikace.
2. Léky – předávkování nebo dlouhodobé užívání léků z následujících farmakologických skupin: neuroleptika, antidepresiva, antiemetika, antipsychotika ovlivňující regulaci hladiny dopaminu.

Velmi často se patologický stav vyskytuje na pozadí Parkinsonovy choroby a dalších patologií s podobnými příznaky. Akatizie způsobuje pocit úzkosti, jehož intenzita se liší od mírné úzkosti až po nesnesitelné nepohodlí.

Stejně jako agitovanost má akatizie několik typů:

• Akutní – trvá přibližně 4–6 měsíců, objevuje se po zahájení užívání antipsychotik. Způsobuje akutní příznaky, přičemž pacient pociťuje úzkost a je si plně vědom toho, co se děje.
• Chronický – přetrvává déle než šest měsíců i po úpravě dávkování léků. Vyvolává motorický neklid se šablonovitými pohyby, mírnou dysforii.
• Pseudoakatizie – vyskytuje se častěji u mužů. Projevuje se motorickými poruchami, pacient si není vědom toho, co se děje.
• Pozdní – spojené se změnami v terapeutických režimech antipsychotik.

K diagnostice akatizie se používá Barnesova stupnice, která umožňuje vyhodnotit objektivní a subjektivní kritéria chování pacienta. Porucha je velmi často zaměňována za agitovanost a jiné psychotické poruchy. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny bolestivého stavu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Léčba agitace

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, je léčba úzkostné citlivosti poměrně účinná, protože mnoho příčin poruchy lze snadno napravit. Pokud agitace není způsobena duševními nebo infekčními chorobami, používají se k léčbě následující léky:

• Trankilizéry.
• Sedativa a antidepresiva.
• Anxiolytika a antipsychotika.
• Stabilizátory nálady.
• Neuroleptika a nootropika.
• Multivitaminové komplexy.

Pokud je agitace způsobena infekčními onemocněními, pak se k terapii používají antibakteriální, nesteroidní protizánětlivé a další léky. Pacientům je také předepsána psychokorekce, rodinná psychoterapie a lázeňská léčba. Psychoterapie pomáhá rozvíjet metody boje proti prvním příznakům emočního impulzu a zvyšuje odolnost vůči stresu.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Léčba agitace léky

Jednou z povinných složek léčby emoční agitace je užívání léků. Psychoterapie a neverbální metody jsou účinné v raných stádiích poruchy. V budoucnu je pacientům předepsána farmakoterapie:

• Antidepresiva se sedativním účinkem - používají se, pokud je porucha způsobena depresivními stavy. Mají uklidňující účinek, ale vyvolávají sucho v ústech, poruchy střev, ospalost.

1. Prozac

Léčivo s antidepresivním účinkem. Obsahuje aktivní složku - fluoxetin, která inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a neváže se na jiné receptory. Zvyšuje hladinu serotoninu v mozkových strukturách, čímž prodlužuje dobu jeho stimulačního účinku. Snižuje úzkost, strach a napětí, zlepšuje náladu, pomáhá snižovat dystrofii.

• Indikace k použití: depresivní stavy různých etiologií, nervová bulimie, obsedantně-kompulzivní porucha, premenstruační dystrofická porucha.
• Způsob podání: perorálně 20 mg léku denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: návaly horka, snížený krevní tlak, sucho v ústech, nevolnost, zvracení, průjem, změny chuti. Zvýšená únava a slabost, parestézie, bolest hlavy, pocit slabosti, ospalost, kožní alergické reakce atd.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, pediatrická praxe. Nepoužívá se současně s léky, které inhibují monoaminooxidázu. S opatrností je předepisován pacientům se sebevražednými myšlenkami. Užívání během těhotenství je možné pouze na lékařský předpis.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, tachykardie, křeče, ospalost, kóma, mdloby. Neexistuje žádné specifické antidotum. K léčbě je indikována symptomatická terapie.

Forma vydání: kapsle po 14 kusech v blistru, 1, 2 blistry v balení.

2. Paxil

Antidepresivum, ovlivňuje patogenetickou vazbu deprese, kompenzuje nedostatek serotoninu v synapsích neuronů mozku. Obsahuje aktivní složku - paroxetin, který je podobný muskarinovým cholinergním receptorům a má slabé anticholinergní vlastnosti. Rychle snižuje úzkost, nespavost. Může způsobit zvracení, průjem, snížené libido, přibývání na váze.

• Indikace k použití: deprese různého původu, obsedantně-kompulzivní porucha, ataky paniky, sociální fobie, úzkostné poruchy, noční můry.
• Způsob podání: lék se užívá ráno před jídlem. Dávkování a délku léčby určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: emoční labilita, ospalost, bolesti hlavy, třes končetin, sucho v ústech, nevolnost a zvracení, hepatotoxický účinek, alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na kteroukoli složku léku, pacienti mladší 18 let, těhotenství a kojení. Nepoužívá se při léčbě inhibitory MAO, tryptofanem, thioridazinem, pimozidem.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, astenie, ospalost, závratě, křeče, poruchy močení a srdečního rytmu, zmatenost, změny krevního tlaku. Ve vzácných případech se může vyskytnout selhání jater a kómatu. K léčbě je indikována výplach žaludku, umělé zvracení a podání adsorbentů.

Forma uvolnění: tablety pro perorální podání, 10, 30 a 100 kusů v balení.

3. Cipramil

Psychoanaleptikum-antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Jeho účinek je podobný histaminovým, dopaminovým a muskarinovým receptorům. Neovlivňuje kardiovaskulární parametry, optimalizuje emoční stav.

• Indikace k použití: záchvaty paniky, fobie, obsedantně-kompulzivní porucha, úzkostný syndrom, depresivní stavy různých etiologií.
• Způsob podání: perorálně, počáteční dávka 20 mg jednou denně kdykoli. V případě potřeby se dávka zvýší na 60 mg. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění.
• Nežádoucí účinky jsou přechodné. Ve většině případů po 14 dnech užívání nežádoucí příznaky vymizí. Lék může způsobit gastrointestinální potíže, poruchy střev, třes, poruchy spánku, závratě, ztrátu vědomí.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, podezření na serotoninový syndrom, těhotenství a kojení.
• Předávkování: abnormální srdeční rytmus, nevolnost, zvracení, křeče, ospalost, zvýšené pocení. K léčbě je indikována detoxikační terapie.

Forma uvolňování: tablety pro perorální podání s enterosolventním povlakem, 10 kusů v balení.

4. Siozam

Léčivý přípravek s antidepresivními vlastnostmi. Obsahuje citalopram, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu.

• Indikace k použití: depresivní stavy, panické poruchy, agorafobie. Lék se užívá perorálně, jednou denně. Délku léčby a dávkování určuje lékař.
• Nežádoucí účinky: poruchy srdečního rytmu, krvácení, závratě, poruchy spánku, kožní alergické reakce, nervozita, bolesti hlavy, křeče atd. Může se také vyvinout abstinenční syndrom.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, nestabilní epilepsie, těhotenství a kojení, nedávná léčba MAO, sklon ke krvácení, zhoršená funkce močového systému a jater, starší pacienti.
• Předávkování: epileptické záchvaty, kóma, ospalost, nevolnost, křeče. Neexistuje žádné specifické antidotum, léčba je symptomatická.

Forma uvolnění: potahované tablety, 10 kusů v blistru, 2 blistry v balení.

5. Oprah

Antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Obsahuje citalopram, který inhibuje zpětné vychytávání serotoninu, neovlivňuje histaminové a muskarinové receptory, adrenergní receptory. Má nízkou toxicitu, terapeutické dávky neovlivňují krevní tlak, tělesnou hmotnost, funkci ledvin a jater, hematologické parametry.

• Indikace k použití: depresivní onemocnění, mírné formy panických poruch, strach z otevřeného prostoru, obsedantně-kompulzivní porucha, neurózy.
• Způsob podání: perorálně, kdykoli během dne. Délku léčby a požadované dávkování určuje ošetřující lékař. V případě agitovanosti a podobných stavů užívejte 10 mg denně po dobu jednoho týdne s následným zvýšením dávky na 20 mg.
• Nežádoucí účinky: různé poruchy periferního a centrálního nervového systému, serotoninový syndrom. Nevolnost, zvracení, sucho v ústech, změny krevního tlaku, snížené libido, alergické reakce atd.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, pediatrická praxe. S opatrností se předepisuje pacientům s epilepsií, sklonem k záchvatům, se sníženou funkcí ledvin a jater. U starších pacientů se předepisují minimální dávky.
• Předávkování: dysartrie, závratě, nevolnost a zvracení, sinusová tachykardie, ospalost, zvýšené pocení. Ve vzácných případech se vyskytují poruchy srdečního vedení, křeče a kómatický stav. Neexistuje specifické antidotum. K léčbě je indikována výplach žaludku a podání enterosorbentů.

Forma vydání: tablety v blistrech po 10 kusech, 1, 2, 10 blistrů v balení.

• Anxiolytika jsou psychotropní léky, které snižují a potlačují úzkost, obavy, strach a emoční stres.

1. Helex

Léčivo se silnou účinnou látkou - alprazolamem. Má sedativní a hypnotický účinek, snižuje dráždivost mozkové podkůry a inhibuje spinální reflexy. Odstraňuje emoční stres, úzkost, obavy a strach. Vykazuje antikonvulzivní, svalově relaxační a sedativní účinky. Snižuje počet nočních probuzení, prodlužuje délku a kvalitu spánku.

• Indikace k použití: panické a úzkostné poruchy, nespavost, agitovanost, podrážděnost, napětí. Úzkostné poruchy se smíšenými depresivními a úzkostnými stavy způsobené somatickými patologiemi nebo alkoholovou intoxikací.
• Způsob podání: perorálně, 0,25-0,5 mg třikrát denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, zvýšená únava, ospalost, roztržitost, zpomalené psychomotorické reakce, snížená chuť k jídlu, trombocytopenie, ataxie, rozvoj závislosti.
• Kontraindikace: alergické reakce na alprazolam a další látky obsažené v léku, glaukom s uzavřeným úhlem, respirační selhání, myastenie, šok, epilepsie, selhání ledvin a jater. Není předepsáno pacientům mladším 18 let, během těhotenství a kojení.
• Předávkování: ospalost, zmatenost, bradykardie, respirační potíže, hypotenze, kóma, snížené reflexy.

Forma uvolňování: tablety k perorálnímu podání o síle 0,25, 0,5 a 1 mg v blistrech po 15 kusech. V balení jsou dva blistry.

2. Relanium

Psycholeptikum s účinnou látkou diazepamem. Má anxiolytické, sedativní a antikonvulzivní vlastnosti. Zvyšuje práh citlivosti na bolest.

• Indikace k použití: úzkostně-fobické a úzkostně-depresivní stavy, alkoholické delirium, epileptický stav, akutní svalové křeče. Používá se jako premedikace před celkovou anestezií. Jako sedace před endoskopií, zubním ošetřením, srdeční katetrizací.
• Způsob podání a dávkování: intravenózně kapačkou nebo infuzí. Dávkování závisí na tělesné hmotnosti pacienta, proto jej stanoví lékař pro každého pacienta individuálně.
• Kontraindikace: přecitlivělost na benzodiazepiny a další složky léku, těžké respirační selhání, respirační deprese, těžké selhání ledvin/jater, hyperkapnie, syndrom spánkové apnoe, fobie, chronická psychóza, komatózní a šokové stavy, intoxikace alkoholem nebo drogami.
• Předávkování: ospalost, letargie, bradykardie, snížený krevní tlak. Alergické reakce v místě vpichu. Zvýšené pocení, zpomalená řeč, svalová slabost, poruchy akomodace, úzkost, zrakové poruchy, metabolické poruchy atd.

Forma uvolnění: ampule o objemu 2 ml roztoku, 5 ampulí v balení.

3. Serax

Derivát benzodiazepinu s účinnou látkou diazepam. Snižuje dráždivost subkortikálních oblastí mozku zodpovědných za komunikaci s mozkovou kůrou. Zvyšuje inhibiční procesy v synapsích, usnadňuje přenos GABA. Vykazuje anxiolytickou, antiarytmickou, myorelaxační a spasmolytickou aktivitu. Potlačuje vestibulární paroxysmy a snižuje sekreci žaludeční šťávy.

• Indikace k použití: neurotické a úzkostné poruchy, abstinenční stavy, svalová hypertonie, dysforie, artritida, tetanus, nespavost, psychopatie, menopauza, PMS, epilepsie, psychóza, schizofrenie, senestohypochondrické poruchy. Premedikace, celková anestezie.
• Způsob podání a dávkování závisí na formě léku a určuje je ošetřující lékař. Tablety se užívají perorálně, injekce se podávají intravenózně ve formě roztoku.
• Nežádoucí účinky: ataxie, zvýšená únava, snížený výkon, dezorientace, zhoršená koordinace, bolesti hlavy, zmatenost, myastenie, katalepsie, tremor, kožní alergické reakce. Po ukončení léčby se může rozvinout abstinenční syndrom, svalová slabost a respirační potíže.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, těhotenství a kojení, kóma, Lennox-Gastautův syndrom, přecitlivělost na diazepam. Nepoužívá se při akutní intoxikaci alkoholem a drogami, těžké CHOPN, glaukomu s uzavřeným úhlem, akutním respiračním selhání, u pacientů mladších 6 měsíců.
• Předávkování: ospalost, paradoxní agitovanost, zmatenost, bradykardie, apnoe, potíže s dýcháním, dušnost, tremor, kolaps, útlum srdeční činnosti. Flumazenil se používá k léčbě s další symptomatickou terapií.

Forma uvolnění: ampule s 0,5% roztokem, 10 kusů v balení. Tablety jsou k dispozici v balení po 10 a 20 kusech.

4. Grandaxin

Léčivý přípravek s uklidňujícím účinkem. Nezpůsobuje ospalost, nemá antikonvulzivní ani myorelaxační účinky.

• Indikace k použití: neurózy a neurózám podobné stavy, napětí a vegetativní poruchy, mírný strach, apatie, snížená aktivita. Abstinenční syndrom při alkoholu.
• Způsob podání: perorálně 50-100 mg 1-3krát denně. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění.
• Nežádoucí účinky: zvýšená excitabilita, dyspeptické poruchy, alergické reakce.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, první trimestr těhotenství. S opatrností se předepisuje u psychopatických poruch se zvýšenou excitabilitou, podrážděností a abstinenčním syndromem.

Forma uvolňování: tablety o hmotnosti 10 mg, 50 kusů v balení. Granule pro přípravu suspenze k perorálnímu podání, 20 g na sklenici.

5. Relium

Anxiolytické, sedativní a antikonvulzivní léčivo s účinnou látkou diazepamem. Tlumí několik struktur centrálního nervového systému. Snižuje závažnost záchvatů, vykazuje sedativní a hypnotický účinek.

• Indikace k použití: úzkostné poruchy, nespavost, premedikace před drobnými chirurgickými zákroky. Svalové křeče spojené se spasmy mozkového původu, komplexní terapie epilepsie.
• Způsob podání: perorálně, 5-30 mg v závislosti na závažnosti onemocnění. Délka léčby závisí na výsledcích v prvních dnech terapie. Maximální délka je 12 týdnů, při delší terapii existuje riziko abstinenčního syndromu.
• Nežádoucí účinky: ospalost, svalová slabost, selhání krevního oběhu, bradykardie, arteriální hypotenze, srdeční selhání. Bolesti hlavy, třes, poruchy řeči a závratě, agrese, alergické reakce atd.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těhotenství a kojení, syndrom spánkové apnoe, těžké respirační selhání, těžké formy selhání ledvin a jater, obsedantně-fobické stavy. S opatrností se předepisuje při chronickém respiračním selhání, porfyrii, glaukomu.
• Předávkování: ataxie, nystagmus, dysartrie, ataxie, arteriální hypotenze, útlum srdeční a cévní funkce. K normalizaci stavu pacienta je indikováno podání Flumazenilu a další symptomatická léčba.

Forma uvolňování: tablety v buněčných baleních po 20 kapslích v blistru, 1 blistr v balení.

• Antipsychotika (neuroleptika) – používají se při zamlženém vědomí, bludných stavech a paranoii.

1. Haloperidol

Neuroleptikum s výraznými antipsychotickými vlastnostmi. Používá se při schizofrenii, manických, bludných a halucinačních stavech. Předepisuje se při psychózách, v komplexní terapii syndromu bolesti, anginy pectoris, zvracení a nevolnosti.

Lék se užívá perorálně v dávce 15-30 mg nebo intramuskulárně/intravenózně v dávce 0,4-1 ml 0,5% roztoku. Mezi nežádoucí účinky patří extrapyramidové poruchy a nespavost.

Léčivo je kontraindikováno u onemocnění centrálního nervového systému, poruch srdečního vedení a dysfunkce ledvin. Haloperidol je k dispozici v baleních po 50 tabletách a ve formě ampulí o objemu 1 ml 0,5% roztoku v balení po 5 kusech, stejně jako v lahvičkách o objemu 10 ml 0,2% roztoku.

2. Risperidon

Selektivní antagonista monoaminu. Potlačuje příznaky schizofrenie bez potlačení motorické aktivity pacienta. Eliminuje bludný syndrom a halucinace, snižuje projevy fobií a agrese.

• Indikace k použití: akutní a chronická schizofrenie, psychózy s produktivními příznaky, afektivní poruchy různých etiologií. Komplexní terapie bipolární poruchy a manického syndromu. Získaná demence, agrese, bludný syndrom, mentální retardace.
• Způsob podání: perorálně 1-2krát denně, dávkování volí ošetřující lékař pro každého pacienta individuálně.
• Nežádoucí účinky: poruchy spánku, zvýšená únava, agitovanost, křečovitá aktivita, poruchy urogenitálního systému, snížené libido, artritida, artróza, kožní alergické reakce.
• Kontraindikace: zjištěná přecitlivělost na složky léku. Použití během těhotenství je možné pouze za přísných lékařských indikací.
• Předávkování: ospalost, sedace, tachykardie, arytmie, vaskulární dystonie. Léčba zahrnuje výplach žaludku, sorbenty, projímadla a symptomatickou medikaci.

Forma uvolnění: tablety pro perorální podání, 10 kusů v balení.

3. Zyprexa

Antipsychotikum s anxiolytickými a potenciačními účinky. Váže se na receptory v centrálním nervovém systému, snižuje excitabilitu v neuronech mesolimbické oblasti a ovlivňuje striatální nervové dráhy.

• Indikace k použití: injekce se předepisují při agitaci psychomotorické etiologie, bipolární afektivní poruše, schizofrenii, demenci. Tablety se předepisují k prevenci exacerbací schizofrenie, afektivních poruch, depresivně-bludného syndromu, psychózy. Způsob podání a dávkování jsou pro každého pacienta individuální.
• Nežádoucí účinky: křeče, ospalost, astenie, hyperprolaktinémie, akathazie, leukopenie, diabetické kóma, poruchy střev, alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na oxazapiny. S opatrností předepisovat v případě sklonu ke křečím, leukopenie, neutropenie, střevní obstrukce paralytické povahy, potlačení krvetvorby v kostní dřeni, glaukomu s uzavřeným úhlem. Použití během těhotenství je možné pouze podle přísných lékařských indikací.
• Předávkování: křeče, aspirace, extrapyramidové poruchy, tachykardie, poruchy vědomí, dušnost, agrese, hypertenze, hypotenze. Neexistuje žádné specifické antidotum, léčba je symptomatická.

Forma uvolnění: lyofilizát ve formě tablet a dispergovatelných kapslí, 28 kusů v balení.

4. Leponex

Antipsychotikum k léčbě schizofrenních poruch. Dávkovací režim se stanoví individuálně pro každého pacienta. Léčba začíná minimální dávkou 12,5 mg jednou denně. Mezi nežádoucí účinky patří gastrointestinální poruchy, kožní alergické reakce a další bolestivé příznaky.

Leponex je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho složky, dysfunkce kostní dřeně, psychózy způsobené zneužíváním alkoholu nebo toxických látek. Nepoužívá se k léčbě těhotných žen a během kojení.

Předávkování způsobuje ospalost, poruchy vědomí, kómatický stav, zvýšené emoční vzrušení, křečovité stavy, hypersekreci slinných žláz, patologie zrakového systému, nízký krevní tlak a další bolestivé příznaky. K léčbě je indikována výplach žaludku a podání absorbentů. Lék je dostupný ve formě tablet, 10 kusů v balení.

5. Chlorprothixen

Neuroleptikum a trankvilizér. Má tlumivý účinek na centrální nervový systém. Zesiluje účinek léků na spaní a léků proti bolesti.

• Indikace k použití: psychóza se strachem a úzkostí, neurotické stavy, úzkost, agrese, poruchy spánku. Somatická onemocnění s poruchami podobnými neurózám, svědění kůže.
• Způsob podání: perorálně 50 a 25 mg, maximální denní dávka 600 mg s postupným snižováním.
• Nežádoucí účinky: ospalost, zvýšená srdeční frekvence, hypotenze, zhoršená koordinace pohybů, sucho v ústech.
• Kontraindikace: intoxikace alkoholem a otrava barbituráty, sklon ke kolapsům, epilepsie, onemocnění krve, parkinsonismus.

Forma uvolnění: tablety o obsahu 15 a 50 mg v balení, ampule o obsahu 1 ml 2,5% roztoku.

Kromě výše uvedených léků se při agitovanosti doporučuje vitamínová terapie. Jejím cílem je zvýšit ochranné síly imunitního systému a zabránit nedostatku živin v těle. Všechny léky předepisuje ošetřující lékař.

Prevence

Prevence emočního nervového vzrušení je zaměřena na udržení duševního zdraví. Prevence agitace spočívá v:

• Minimalizace stresových situací.
• Odmítnutí užívání alkoholu a drog.
• Užívání léků pouze podle pokynů lékaře, dodržování všech doporučení týkajících se doby trvání léčby a dávkování léku.
• Léčba duševních onemocnění.
• Vitaminoterapie.
• Zdravý, plnohodnotný spánek.
• Příznivé emocionální pozadí.

V některých případech je agitace normální variantou, například v akutní stresové situaci. V tomto případě preventivní metody umožňují minimalizovat její projevy.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Předpověď

Při včasné lékařské pomoci a správné diagnóze je prognóza agitace příznivá. Léčba se provádí v nemocničním prostředí po dobu 15-20 dnů. Komplexní léčebný přístup umožňuje minimalizovat riziko relapsu. Pokud odmítnete jít do nemocnice a pokusíte se s patologií vyrovnat sami, výsledek onemocnění je nepředvídatelný.

[ 62 ]