Metody testování krve

Navzdory nezpochybnitelnému významu údajů získaných pomocí speciálních metod mohou obecně akceptované metody klinického vyšetření pacienta poskytnout cenné informace.

Stížnosti

U většiny pacientů jsou stížnosti nešpecifické a častěji snižují celkovou slabost, bolesti hlavy, dušnost, bolest břicha a krvácení. Často označený zvýšení tělesné teploty (subfebrile až horečka doprovázené zimnice, pocení), ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti (také běžné příznaky mnoha nemocí různých orgánů a systémů). Těžká anémie je charakteristickým projevem zvýšené ztráty krve při onemocnění krve, ale často je důsledkem opakovaného krvácení s peptickým vředem žaludku, hemoroidy, gynekologickou patologií.

Úbytek hmotnosti, často spojený se ztrátou chuti k jídlu, je zvláště výrazný u maligních onemocnění krve (leukémie, lymfom). Někdy je druh změny (zkreslení) chuti a vůně - například závislý na použití křída, uhlí, vůně benzínu, která je pozorována u pacientů s anémií z nedostatku železa (chlorózy).

Horečka je častým projevem samotných hematologických onemocnění a jejich infekčních komplikací. Stav subfebrilu s prodlouženým charakterem je pozorován při různé anémii, vysoká horečka je typickým příznakem akutní leukémie a lymfangranulomatózy. Obvykle horečka tohoto původu je následována bohatými pocity, zimnicí, ztrátou hmotnosti, všeobecnou slabostí a malátností.

Stížnosti na krvácení, prokázané hemorrhagické vyrážky na kůži, krvácení z nosu, gastrointestinální a děložní krvácení jsou typické pro krevní onemocnění.

Výrazné zvýšení jater a sleziny se může projevit bolestí, např. Roztažením kapsle, zvláště pokud je nárůst orgánů rychlý.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnéza nemoci

Při studiu dějin choroby je velmi důležité zjistit možné příčiny onemocnění. V tomto ohledu je třeba mít na paměti, že změny v krvi jsou často druhotné a jsou jedním z příznaků onemocnění jiných orgánů a systémů. Zvláštní pozornost je věnována jsou možné hematologické účinky jako dříve léky, včetně vlastního podnětu pacienta - s rozšířeným samoléčbě s analgetiky, projímadel, sedativa.

Noblesa rodinné historie je důležité určit přítomnost příbuzných pacientů se žloutenkou, anémie, cholelitiáza (dědičné hemolýzou), s krvácením {měli požádat o podobné projevy v blízké příbuzné, je třeba stanovit skutečnost sourozenců zemřelo v kojeneckém věku. Výskyt onemocnění u mužských příbuzných v různých generacích je zvláště charakteristický pro hemofilii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fyzikální metody vyšetření krve

Fyzikální vyšetření se provádí v plném rozsahu včetně prvků obecného vyšetření a studie jednotlivých orgánů a systémů.

Kůže a sliznice se mohou měnit v souvislosti s přímou změnou vlastností krve, která proudí kapiláry, a také s depilací pigmentů v kůži.

Bledost je způsobena anemizatsiey a zarudnutí kůže - erythrocytózy, ačkoli přechodná bledost může být spojeno s expozicí chladu a zarudlá pleť - .. Z častého používání alkoholu, působení nízkých i vysokých teplot, atd spolehlivější indikaci anémie a erythrocytózy - bledé barvy sliznic a nehtů. Znechucený barva kůže a sliznic je často případ s hemolýzou.

Petechie a ekchymóza - krvácení na kůži v důsledku vaskulitidy nebo poruch srážení krve.

Pro lymfagranulomatózu jsou charakteristické stopy poškození spojené s pruritusem.

Změna tvaru nehtů, jejich zhrubnutí, vzhled pruhů - známky nedostatku železa.

Vznik vředů na sliznici úst je charakteristický pro agranulocytózu. S leukemií, infiltrací dásní, jejich hyperemií může dojít k krvácení. Jazyk s vyhlazenými papilami se vyskytuje v nedostatku železa a zhoubné anémie.

Lymfatické uzliny se často účastní patologického procesu. S výhodou konzistentní pocit lymfatické uzliny, začínající s krkem, submandibulární pak nahmatat, submentální, děložního čípku, supraklavikulární, axilární, loketní, tříselné. Palpace by měla být prováděna měkkými kruhovými pohyby prstů prstů. Věnujte pozornost jejich velikosti, konzistenci, bolesti. Zvětšení cervikálních a supraklavikulárních uzlů může mít regionální povahu (častěji s tonzilití a přítomností karyózních zubů). Uzly umístěné v hrudníku v kořenech plic mohou být detekovány radiograficky a v břišní dutině - pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku. Zvýšení mízních uzlin je charakteristické pro leukémii, především pro chronickou lymfocytickou leukémii, stejně jako pro lymfogranulomatózu.

Změny v kostech se vyskytují poměrně často. Bolest v kostech může být buď generalizovaná (s leukemií) nebo lokalizovaná (s myelomem a kostními metastázami). Doporučuje se provádět pocit povrchu kostí, aby se zjistila možná ohniska onemocnění.

Zvětšení jater je detekováno pomocí fyzikálních (palpation, percussion) a instrumentálních metod (ultrazvuk a počítačová tomografie). Hepatomegalie je detekována s leukemií, hemolýzou.

Studie sleziny je velmi důležitá. Nejspolehlivější metodou pro identifikaci zvětšené sleziny je její palpace. Percutálně je zvýšení tohoto orgánu méně patrné (viz kapitola o onemocněních jater). Normálně není slezina sondována. Dávejte pozor na velikost sleziny, její konzistenci, bolestivost. Při výrazné splenomegalii může dolní pól vyčnívat daleko pod levým obloukem. Někdy je vhodné cítit slezinu v poloze jak na pravé, tak na zadní straně.

V levém horním kvadrantu břicha může být vyšetřena tvorba spojená s jinými orgány (ledvina, levý lalok jater, pankreasu, tlustého střeva). Někdy je obtížné je odlišit od sleziny a v těchto případech byste měli použít ultrazvukové a jiné instrumentální metody k identifikaci hmatatelné formace.

V případě onemocnění krve je často postižena nervová soustava, zejména s nedostatkem vitaminu B12, leukemií a hemoragickou diatézí.

Další výzkumné metody

U nemocí hematopoetického systému se používají následující speciální metody vyšetření: obecná klinická analýza krve, vyšetření bodů kostní dřeně, lymfatická uzlina, slezina. Používají se metody histologické, cytochemické, cytogenetické, rentgenové, ultrazvukové, radioizotopové.

Při obecné nebo běžné analýze krve se určuje obsah hemoglobinu, počet erytrocytů, další parametry, často leukocyty, trombocyty, počet leukocytů, ESR. Tato analýza může být doplněna stanovením počtu retikulocytů.

Obvykle se zkoumá kapilární krev získaná pichnutím do masa čtvrtého prstu levé paže nebo krev z ulnární žíly. V tomto případě se používají rozrušovači jehly, které se pak promyjí a sterilizují vařením nebo jejich umístěním po dobu 2 hodin v sušárně při teplotě 180 ° C.

Kůže v místě vpichu se otírá bavlněným tamponem navlhčeným alkoholem a poté etherem. Je lepší provést injekci do hloubky 2-3 mm.

Je žádoucí vzít krev ráno na prázdný žaludek. V případě potřeby může být krevní test proveden kdykoliv během dne.

Metody pro stanovení úrovně počtu hemoglobinu erytrocytů, leukocytů, destiček a leukocytů jsou podrobněji popsány v odborných publikacích, včetně popisu běžných metod, a počet těchto částic s pomocí speciálních elektronických počítadel ( „Tselloskop“, „Coulter“).

Navzdory velkému významu studie periferní krve je třeba zdůraznit, že výsledky obecného vyšetření krve by měly být hodnoceny pouze ve spojení se všemi ostatními klinickými údaji, zejména s dynamickým pozorováním pacienta.

Nárůst v krvi červených krvinek (polycytémie), může být krátká (např., Velká fyzická zátěž, v hornatém terénu) a nést delší znak (chronická obstrukční plicní nemoc, vrozená srdeční vada, erythremia, nádorů ledvin). Obvykle je v obou případech zaznamenáno zvýšení hemoglobinu.

Počet červených krvinek a hladiny hemoglobinu snižovat s anémií (speciálně na rychle se u pacientů s těžkou hemolýzy, krvácení), stejně jako akutních a chronických infekcí (chřipka, sepse, atd), chronické selhání ledvin, a, samozřejmě, pod vlivem různých léčiv (chloramfenikol , cytostatika atd.). V řadě těchto situací je pozorována změna počtu retikulocytů; jejich snížení aplastického, nedostatku železa a megaloblastické anémie, leukémie; jejich zvýšení hemolýzy, akutní posthemoragické anémie; To je vznik významného klinického úrokové retikulocytosou v následujících několika dnů po podání vitaminu B ₁₂ v případě perniciózní anémie (retikulotsitarny krize na 7-10 dnů léčby).

Indikací nedostatečného zrání červených krvinek je výskyt tzv. Bazofilní granularity v červených krvinkách, což je zvláště charakteristické pro anémii spojenou s intoxikací olovem. Pokud je v periferní krvi narušena erytropoéza, mohou být detekovány jádra obsahující zárodky červených krvinek - normoblasty.

Velký klinický význam často se vyskytují morfologické změny krevního erytrocytů jako přítomnost červených krvinek v různých velikostech (anisocytóza), které mohou být v kombinaci s jejich tvar změn (poikilocytóza), je výskyt erytrocytů malé mikrocytózy) nebo velké (makrocytóza) velikosti (nebo méně než 6 m nebo více 8 μm s průměrným průměrem erytrocytů 7,2 μm). Stanovení průměru erytrocytů umožňuje grafika registrační distribuce erytrocytů ve velikosti jako tzv Price-Jones křivky, která je odhalena zvlášť zřetelně mikro- a makrocytóza. Obvykle za těchto podmínek výrazná změna hemoglobinu v červených krvinkách, určuje index barvy (nebo, že se stane více převládající, na hmotnostní obsah hemoglobinu v erytrocytů - vztah hemoglobinu v 1 litru krve do počtu erytrocytů ve stejném objemu, s normou jeden erytrocytů hemoglobin obsahoval 27-33 ng). Když mikrocytózy zjištěn pokles při makrocytóza - zvýšení obsahu hemoglobinu v jednom erytrocytů. To znamená, že nejčastější anemie z nedostatku železa je obvykle doprovázena mikrocytózy a snížený obsah hemoglobinu v jednom erytrocytů.

Je důležité určit poměr mezi objemem erytrocytů a objemem plazmy - tento indikátor byl nazýván hematokrickým číslem nebo hematokritu. Jsou vytvořeny speciální centrifugy, ve kterých je umístěna hematokritová trubice. V důsledku toho studie určuje, jak velká část krve se skládá z červených krvinek. Elektron-automatická metoda za použití přístroje, „Coulter“ a „Tselloskop“ hematokritu se měří současně s výpočtem střední korpuskulární objem a celkový objem erytrocytů, a pak s vědomím, objem krve, hematokrit je určeno. Když se krev ztuhne (s zvracením, průjem, jinými situacemi s velkou ztrátou tekutiny), objem erytrocytů se zvětšuje v důsledku poklesu objemu plazmy.

Velkým klinickým významem jsou výsledky studie leukocytů - celkový počet leukocytů a procento jejich jednotlivých forem.

Sama o sobě nemění celkový počet leukocytů ve směru rostoucí (leukocytóza) a směrem dolů (leykotsitopeniya, leukopenie) může být důležitým diagnostickým znakem, jehož hodnota se zvyšuje s opakovaným krevních studie (růst těchto změn, samozřejmě, ukazuje průběh procesu ). Ale zejména vysoké hodnoty v kombinaci s šetření leukogram - leukocytů (podíl v některých formách leukocytů periferní krve) od leukocytů dříve a rychleji než jiné krevní buňky reagují na vnitřní i vnější změny. Leukocytóza charakteristika akutních bakteriálních infekcí. V tomto posunu vlevo - zvýšení mladých forem neutrofilů (bodných), vzhled mladých neutrofilů indikuje dřívější fázi procesu. Vysoká neutrofilů leukocytóza různé lokalizované zánětlivé procesy (plicní absces, atd.), Včetně rozvoje nekrózy tkáně (popáleniny, infarkt myokardu), rakoviny v době rozpadu, jakož i revma, endogenní a exogenní intoxikaci (urémie, diabetická acidóza , otravy houbami, atd.), expozice léku (kortikosteroidy). Zejména je možné zmínit, jsou myeloproliferativní onemocnění (chronická myeloidní leukémie, erythremia), při kterém, kromě leukocytóza, existují i změny v počtu leukocytů. Leukemoid reakce se podobají změny leukémie krvi (leukocytóza se značnými „omlazení“ vzorců), ale jsou reaktivní v přírodě, je spojena, například, nádory.

Eosinophilia vyskytuje alergie (astma, nesnášenlivost léku), parazitární invaze (trichinelózu, askarióza, atd ...), kožních onemocnění (psoriáza, pemphigus), nádorů a dalších nemocí (periarteritis nodosa); bazofilie - s myeloleukemií, erythremií; se vzácným onemocněním - mastocytózou dochází k infiltraci těchto buněk různými orgány; monocytóza pozorovány infekční endokarditidy, tuberkulózy, systémová onemocnění (systémový lupus, revmatoidní artritida).

Lymfocytóza je charakteristická pro virové a chronické bakteriální infekce, lymfatickou leukémii a lymfomy.

Leukopenie - charakteristickým znakem některých infekcí (zejména virové) účinky ionizujícího záření, mnohé léky (především imunosupresiva), aplazie kostní dřeně, autoimunitních systémových onemocnění (systémový lupus erythematodes, atd), šíření a sekvestrace leukocytů v orgánech (anafylaktický šok , Feltyho syndrom, splenomegalie různého původu). Zejména uvést agranulocytóza, které mohou být myelotoxických (záření, cytostatika) a imunitní (systémový lupus erythematodes, dávkování léze).

Kvalitativní změny v leukocytech mají menší klinický význam. Toxická granulace neutrofilů je pozorována u závažných infekcí a toxóz. LE-buněk jev pozorován u systémového lupus erythematodes a zahrnuje vzhled „lupus buněk» (LE-buňky) - neutrofilních leukocytů, včetně fagocytózy homogenní jaderného materiálu. Kromě toho existují hematoxylinová tělesa (jaderný materiál) a "růžice" - tvorba neutrofilů, prstence obklopující jaderný materiál.

ESR je nejvíce závislá na složení bílkovin v krevní plazmě, zejména na obsahu fibrinogenu, imunoglobulinů. Stupeň zrychlení závisí na vztahu v obsahu některých proteinů. Zvláště označené ESR se zvyšuje s výskytem bílkovin - paraproteinů v plazmě, což je typické například u myelomu. V současnosti mohou být identifikovány paraproteiny.

Hodnota pH plazmy také ovlivňuje ESR (klesá s acidózou, zvyšuje se alkalózou), s anémií, ESR se zvyšuje, s erytrocytózou - zpomaluje.

Zkouška kostní dřeně je v klinické praxi široce používána. Materiál pro jeho studium se získává punkcí houbovitých kostí, obvykle hrudní sliznice v horní třetině těla (sterná punkce), ilium (trepanobiopsy). Potřeba těchto studií vzniká v řadě situací: anémie, jejíž povaha zůstává nejasná (i přes různé neinvazivní studie); leukémie, pancytopenie, nádorového procesu (vyloučení nebo potvrzení metastáz).

Cytochemická studie leukocytů se používá zejména k identifikaci nádorových lézí krve. Zvláštní význam mají granuláty rozdíly v některých typů granulocytů v různých stádiích jejich diferenciace, že je zvláště účinný je detekována za použití monoklonálních protilátek na membránové proteiny, které umožňují snadněji rozlišit subpopulaci lymfocytů. Pacientská krev se vyšetřuje na obsah peroxidázy, alkalické fosfatázy, esterázy a řady dalších enzymů v leukocytech.

Cytogenetický výzkum se provádí za účelem zjištění anomálií v počtu a morfologii chromozomů buněk. Výskyt chromozomu Philadelphia v chronické myelogenní leukémii je tedy dobře znám.

Studie hemoragické syndrom je také důležitá, protože koagulační poruchy s vývojem krvácení může být spojena s nedostatkem krevních destiček, změny srážlivosti v důsledku poruch v krevní hladiny humorálních koagulačních faktorů, patologické „křehkosti“ plavidel.

Klinické projevy hemoragického syndromu mohou někdy naznačovat jeho příčiny. Tak, petechie (drobné krvácení na kůži), často spojené s nedostatkem krevních destiček nebo poškození cévní stěny, velká podkožní krvácení (ekchymóza) naznačují, poruchy krvácení z důvodu onemocnění jater, hemartrózy ukazují hemofilie.

Kombinace malých petechií a ekchymóz je možná kvůli přítomnosti vaskulární léze, s největší pravděpodobností imunokomplexní povahy.

Teleangiektázie na rtech a sliznicích může vysvětlit hemoptýzu, střevní krvácení, hematurie.

V procesech koagulace krve hrají důležitou roli krevní destičky v krvi, které se tvoří z megakaryocytů kostní dřeně.

Výpočet počtu krevních destiček se provádí v krevním nátěru na 1000 erytrocytů. Pokud znáte počet erytrocytů v 1 μl krve, zjistí se také počet krevních destiček. Používají se také elektronicky automatické čítače typu "Celloscope" a "Kulter".

Snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie) a výsledný krvácení vyvinut mnohem pravděpodobnější, pokud účinky trombocytózy a onemocnění trombocytopenická purpura, autoimunitní, drog, záření.

Stav trombocytární mikrocirkulační hemostázy odráží takové ukazatele, jako je trvání krvácení z Duke I a stažení krvních sraženin.

Odolnost kapilár je odhadnuta pomocí "špičkového příznaku": na místě špičky se objeví špetka. Příznak symptomu harfy má podobný význam: manžeta tonometru je aplikována na rameno po dobu 3 minut při tlaku 50 mm Hg. S pozitivním příznakem se objeví značné množství petechie.

S pomocí speciálních přístrojů je možné studovat vlastnosti trombocytů jako agregace a adheze.

Koagulační hemostáza je charakterizována integrálním indikátorem koagulace - časem koagulace celé krve. Klinický význam má také definici trombinu a protrombinového času, indexu protrombinu a řady dalších indikátorů.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]