Rentgenové příznaky nádorů lebky a mozku

Klinická diagnostika nádorů mozku zahrnuje velké obtíže. V závislosti na umístění a charakteru růstu nádoru může určit, jak mozkové příznaky (bolesti hlavy, závratě, porucha vědomí, změna osobnosti a další.) A fokální neurologické poruchy (poruchy zraku, sluchu, řeči a motorických oblastí, atd.) . Navíc stejný nádor v různých obdobích vývoje je zcela "tichý", způsobuje vážné poruchy až do ztráty vědomí.

V současné době mají lékaři řadu radiačních metod, které poskytují detekci nádorů na mozku téměř ve 100% případů. Uznanými vůdci mezi radiačními metodami diagnostiky jsou CT a MRI. Hlavní úkoly, kterým čelí specialisté v oblasti radiační diagnostiky při vyšetření pacientů s nádory mozku:

1. odhalit nádor;
2. určit jeho topografii;
3. uvést svou makrostrukturu (pevný nebo cystický charakter, přítomnost nekrózy nebo kalcifikace);
4. k určení vztahu nádoru s okolními mozkovými strukturami (přítomnost hydrocefalusu, hmotnostní efekt).

U počítačových a magnetických rezonančních tomogramů existují přímé a nepřímé známky nádoru. Přímá indikace je přímý obraz samotného nádoru. Tumorové zobrazování na magnetických rezonančních tomografech je spojeno s různou hustotou protonů a magnetickým relaxačním časem normální a nádorové tkáně. Na počítačových tomografech vzniká obraz, že se nádorová tkáň liší od okolní meduly absorpčním koeficientem rentgenového záření. Při malé absorpci rentgenového záření se nádor objevuje jako oblast se sníženou hustotou (hypodensní oblast). Podle tvaru, velikosti a obrysů lze do určité míry posoudit velikost a povahu růstu novotvaru. Zaznamenáváme jen, že okolo okolí může vzniknout hypodensní zóna, která poněkud "ukrývá" skutečné rozměry nádoru. Některá podobnost s nádorem má mozkovou cysty, zejména pokud je nepravidelně konfigurována, ale obsah cysty o množství absorbovaného rentgenového záření je blízko vody.

Nádory pocházející z arachnoidní membrány - arachnoidendoteliom (meningiom) mají často poměrně vysokou hustotu a jsou na tomogramech rozlišeny jako zaoblené hyperdense. Většina z těchto nádorů je dobře zásobována krví, takže po zavedení radioaktivní látky jejich hustota na tomogramech stoupá. Přímý obraz nádoru lze získat radionuklidovou studií. Množství RFP, například 99mTc-technecistanu, se akumuluje ve zvýšené míře v novotvaru kvůli porušení hematoencefalické bariéry. Na scintigramech a zejména na emisních tomografech se určuje místo zvýšené koncentrace radionuklidu - "horké" zaměření.

Nepřímé příznaky nádoru na mozku zahrnují:

1. míchání okolních částí mozku, včetně struktur středové linie;
2. ventrikulární deformace a poruchy cirkulace alkoholu až po vznik okluzivního hydrocefalusu;
3. rozsahem a závažností jevu mozkového edému;
4. ložiska vápna v nádoru;
5. destruktivní a reaktivní změny v sousedních kostech lebky.

Úloha angiografie v diagnostice nádorů mozku je nízká. Jeho hlavním účelem je stanovení povahy vaskularizace, pokud je plánována chirurgická léčba nebo předoperační embolizace. Samozřejmě vždy dávají přednost provedení DSA.

Nádory kostí lebky jsou diagnostikovány konvenčními rentgenovými a tomogramy. Osteom je nejviditelnější, protože se skládá z kostní tkáně a vyniká obrazy. Ve většině případů je osteom lokalizován v oblasti čelního sinusu. Obrázek hemangiomu je poměrně orientační. Určuje zaoblený defekt kostní tkáně jemně drážkovanými stlačenými okraji. Někdy se na pozadí takové vady mohou objevit radiálně odlišné nejkvalitnější kostní raftery nebo buněčné struktury.

Nicméně, velmi často v umění radiodiagnostice setkal s jedním nebo více destruktivní ložisek v kostech lebky, který má zaoblené nebo žádný pravidelný tvar. Počet ohnisek se pohybuje od jedné do několika desítek. Jejich velikost se velmi liší. Obrysy ničivých ložisek jsou hladké, ale nejsou jasné, v nich není žádná sekvestrace. Tyto léze jsou maligní tumory nebo metastázy pocházející z nádoru plic, prsu, žaludku, ledvin, atd., Nebo projev mnohočetného myelomu. Podle rentgenových snímků je téměř nemožné rozlišit myelomové uzliny a metastázy rakoviny. Diferenciální diagnóza je založena na výsledcích elektroforézy plazmatických bílkovin a analýze moči. Detekce paraproteinu svědčí o myelomu. Navíc scintigrafie u pacientů s metastázami odhaluje hyperfaxaci RFP v místech destrukce kostní tkáně, zatímco u myelomu obvykle neexistuje hyperfixace.

Nádory v oblasti tureckého sedla zaujímají zvláštní místo v klinické onkologii. Důvody jsou různorodé. Za prvé, záleží na anatomických faktorech. V tureckém sedle je tak důležitý endokrinní orgán jako hypofýza. Do sedla se nacházejí karotidové tepny, žilní dutiny a za - bazilární žilní plexus. Nad tureckým sedlem ve vzdálenosti asi 0,5 cm je mezi optickými nervy kříž, a proto v případě, že je oblast postižena, dochází často k poruchám zraku. Za druhé, když nádor hypofýzy je narušena hormonální stav, neboť mnoho typů adenomy hypofýzy jsou schopné produkovat a vylučovat do krevních účinných látek, které způsobují endokrinní syndromy.

Z nádorů hypofýzy je nejběžnější chromofobní adenom, který roste z chromofobních buněk předního laloku žlázy. Klinicky se projevuje v syndromu adiposogenitální dystrofie (obezita, oslabení sexuální funkce, pokles bazálního metabolismu). Druhým nejčastějším nádorem je eozinofilní adenom, který se také vyvíjí z buněk předního laloku hypofýzy, ale způsobuje zcela odlišný syndrom - akromegalii. Pro toto onemocnění je kromě mnoha běžných příznaků charakteristický růst kostí. Zejména, X-ray z kostí lebky se určí zahušťovací oblouk, zvýšení čelo a čelních dutin, zvýšení dolní čelisti a vnější týlní hřeben. Basofilní a smíšené adenomy také pocházejí z přední části hypofýzy. První z nich způsobuje syndrom, známý v endokrinologii jako Cushingova syndromu (měsíc tvář, obezita, sexuální dysfunkce, zvýšený krevní tlak, systémový osteoporózy).

Předpoklad nádoru hypofýzy je založen na klinických a anamnestických údajích, ale je stanovena přesná diagnóza s přihlédnutím k výsledkům radiačních studií. Úloha radiologa je velmi důležitá, protože adenomy hypofýzy jsou podrobeny chirurgické nebo radiační léčbě. Ve druhém případě je zapotřebí bezproblémové zaměřování svazku záření (například protonový paprsek) na patologické zaměření, aby se vyloučilo poškození sousedních mozkových tkání.

Možnosti a metodika radiační diagnostiky závisí na velikosti adenomu. Malé nádory (mikroadenomy) na rentgenovém záření nejsou rozpoznány, CT nebo MRI je nutné detekovat. Na počítačových tomografech adenomu, pokud je dostatečně dobře vymezený, ponořený do parenchymu žlázy a ne příliš malý (ne méně než 0,2-0,4 cm), se zdá jako zaoblené středisko s vyšší hustotou.

Rozpoznání velkých adenomů není obvykle obtížné ani při analýze rentgenových snímků lebky, protože způsobují změny v kostech tvořících turecké sedlo. Sedlo se zvětšuje, dno se prohlubuje, stěny se ztenčují, přední klínové procesy malých křídel vzrůstající kosti sfénoidní. Vstup do tureckého sedla se rozšiřuje. Zadní strana se narovná a prodlužuje.

Velikost tureckého sedla obvykle závisí na pohlaví, věku a postavení člověka, a proto byly vytvořeny speciální stoly, podle kterých odborníci v oblasti radiační diagnostiky určují správné hodnoty.

Nahoře jsme zmínili kraniofaryngiomy - embryonální nádory pocházející z pozůstatků hypofýzy (Ratchetova kapsa). Kraniofaryngiom může růst v tureckém sedlu a pak se objeví typické příznaky endoselárního nádoru, stejně jako adenomy. V převážné většině případů se vyvíjí nad sedlem, rychle vede k zrakovým poruchám, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a hydrocefalu. Pak se rozšiřuje vstup do sedla, rozvíjí se atrofie a zničí vrchol hřbetu sedla. Diagnóza je usnadněna detekcí různých vápnitých inkluzí, které se často nacházejí v kraniofaryngiomu, ve formě četných zrnek písku, větších shluků nebo prstencových nebo obloukových stínů.