Ultrazvukové známky patologie pankreatu

Snížení velikosti pankreatu

Pankreasu obvykle snižuje u starších pacientů, ale tento fakt nemá klinický význam. Při celkové atrofii pankreatu dochází ke snížení velikosti ve všech částech pankreatu. Pokud dojde k atrofii izolované atrofie pankreatu (hlava vypadá normálně), musí být podezřelý nádor hlavy pankreatu. Hlava by měla být pečlivě vyšetřena, protože chronická pankreatitida v těle a v oblasti ocasu může být kombinována s pomalu rostoucím nádorem pankreatu.

Pokud je pankreas malý, nerovnoměrně hyperechoický a heterogenní ve srovnání s játry, příčinou je často chronická pankreatitida.

Rozptýlené rozšíření pankreatu

Při akutní pankreatitidě může být slinivka rozšířena nebo může mít normální velikost a být hypoechová ve srovnání s přilehlými játry. Obvykle se zvyšuje sérová amyláza a lokální střevní obstrukce může být detekována v důsledku podráždění střeva.

Pokud je pankreas nerovnoměrně hyperechoický a difúzně zvětšený, je způsoben akutní pankreatitidou na pozadí stávající chronické pankreatitidy.

Místní zvýšení (ne-cystické)

Téměř všechny nádory pankreatu jsou hypoechové ve srovnání s normálním slinivkou břišní. Pouze ultrazvukem nelze rozlišit fokální pankreatitidu a pankreatický nádor. Dokonce i v případě, že došlo k nárůstu sérové amylázy, opakujte ultrazvuk o 2 týdny později, abyste zjistili dynamiku. Nádor a pankreatitidu lze kombinovat. Když existuje smíšená ehostruktura, potřebujete biopsii.

Podle ultrazvuku není možné rozlišovat fokální pankreatitidu od nádoru pankreatu.

Pankreatické cysty

Pravé pankreatické cysty jsou vzácné. Obvykle jsou jednotlivé, anechogenní, s hladkými konturami, naplněné kapalinou. Několik malých cyst může být vrozené. Abscesy nebo hematomy pankreatu budou mít strukturu smíšené echogenicity a jsou často spojeny s výraznou pankreatitidou.

Pseudocysty, které jsou důsledkem traumatu nebo akutní pankreatitidy, se často vyskytují; mohou růst ve velikosti a prasknout. Takové cysty mohou být jedno nebo více. V počáteční fázi mají komplikovanou echostrukturu s vnitřními odrazy a fuzzy konturami, ale v dynamice tyto cysty získávají dokonce stěny, stávají se nezdvořilými a dobře vedou ultrazvukem. Pankreatické pseudocysty se nacházejí v jakékoli části břicha nebo pánve, které se pohybují od pankreatu. Při infekci nebo poškození cystů lze identifikovat vnitřní echostruktury nebo septa.

Pankreatické cystadenomy nebo jiné cystické nádory obvykle vypadají jako ultrazvuk jako cystické léze s vícenásobnými septami s doprovodnou pevnou složkou. U mikrocystatomatózy jsou cysty velmi malé a špatně vizualizované.

Parazitární cysty jsou zřídka nalezeny v pankreatu. Proveďte echografii jater a zbytku břicha, abyste odstranili parazitní onemocnění.

Kalcifikace v pankreatu

Ultrazvuk není nejlepší metodou k detekci kalcifikace pankreatu. Je výhodné provádět rentgenografii horní části břicha v poloze pacienta na zadní straně v přímém projekci.

Kalcifikace v pankreatu mohou poskytnout akustický stín, ale pokud jsou malé, mohou vypadat jako samostatná jasná echostruktura bez akustického stínu. Kalcifikace obvykle probíhá v důsledku:

1. Chronická pankreatitida. Kalcifikace jsou rozptýleně rozloženy po celém slinivce.
2. Kameny v pankreatickém potrubí. Tato kalcifikace se nacházejí v průběhu průchodu.
3. Žlučové kameny v distálním hola-odna mohou být zaměněny za kalcifikace v pankreatu. Současně je však určeno rozšíření proximální části společného žlučovodu.

Rozšíření kanálu pankreatu

Maximální vnitřní průměr normálního pankreatického kanálu je 2 mm, zatímco kanál je lépe vizualizován transverzálním snímáním ve střední třetině těla pankreatu. Abyste se ujistili, že vizualizujete potrubí, musíte vidět tkáň pankreatu na obou stranách. Pokud tomu tak není, splenická žíla nebo stěna žaludku vpředu může být špatně interpretována jako pankreatický kanál.

Stěny potrubí pankreatu musí být hladké a světlo čisté. Když je potrubí roztaženo, stěny jsou nerovné; skenovat nejen hlava pankreatu, ale i celý žlučový trakt.

Důvody pro rozšíření pankreatického kanálu jsou:

1. Nádor hlavy pankreatu nebo ampulky bradavice. Oba jsou kombinovány s žloutenkou a dilatací žlučových cest.
2. Kameny společného pankreatického kanála. Provádějte studii pro detekci žlučových kamenů a dilatace žlučovodů.
3. Kámen v intrapancreatickém potrubí. Žlučové cesty by měly být normální.
4. Chronická pankreatitida.
5. Pooperační strictura po operaci Whiplu nebo částečné pankreatektomii. Je třeba objasnit anamnestické údaje u pacienta nebo, je-li to nutné, s příbuznými pacienta.

Nejběžnější chyby: při echografii pankreatu může být nesprávná diagnóza v důsledku:

• střední část žlučníku;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• retroperitoneální nádory;
• ascites nebo abdominální absces (včetně abscesu sleziny);
• cysty nebo jaterní nádory;
• cysty mezenterii;
• hematomy kolem duodena;
• částečné naplnění žaludku. Pokud žaludek obsahuje tekutinu, může simulovat pankreatickou cyst; pokud obsahuje potraviny, může simulovat nádor. Sousední střevo může způsobit podobné chyby;
• ledvinové cysty nebo nádory ledvin nebo podlouhlá ledvinová pánve;
• aneuryzma aorty;
• nádory nadledvin.