Krevní produkty

Transfúze plné krve zlepšuje kyslíkovou kapacitu krve, obnovuje objem, koagulační faktory a dříve se doporučuje pro masivní ztrátu krve. Nicméně vzhledem k tomu, že komponenta terapie je účinnější, celá krev není v současné době používána pro transfuzní terapii.

Média obsahující erytrocyty jsou volitelnou složkou, je-li nutné zvýšit hladinu hemoglobinu. Indikace pro transfúzi závisí na stavu pacienta. Kyslík-transport funkce krve může být přiměřené a hemoglobinu 70 g / l u zdravých lidí, ale může být potřebná transfuze na vyšší úrovni hemoglobinu u pacientů s plicním onemocněním srdce nebo pokračující krvácení. Jedna dávka RBC se zvyšuje hladina hemoglobinu na průměrného dospělého pacienta o 10 g / l a hematokritu 3% pretransfuzionnogo úrovni. Pokud je nutné doplnit pouze objem krve, obvykle se v kombinaci s hmotou erytrocytů použijí náhražky krve nebo náhražky krve. U pacientů, kteří mají více skupinových protilátek nebo protilátek proti běžným antigenům erytrocytů, se používá vzácně zmražená hmotnost erytrocytů.

Promyté erytrocyty neobsahují téměř žádné stopy plazmy, většina leukocytů a krevních destiček. Obvykle jsou předepsány pacientům s výraznými reakcemi na plazmatickou transfuzi (např. Závažná alergie, paroxysmatická noční hemoglobinurie nebo imunizace IgA).

U pacientů imunizovaných IgA může být nejvhodnější volbou příprava krve od dárců s nedostatkem IgA.

Erythrocytická hmota s depilací leukocytů se připravuje pomocí speciálních filtrů, které odstraňují 99,99% bílých krvinek. To je podáván pacientům, kteří mají hemolytické febrilní transfuzní reakce, výměnné transfuze, na pacienta, který potřebuje krevního tsitomegalovirusnegativnoy v jeho nepřítomnosti a aby se zabránilo aloimunizaci destiček.

Čerstvě zmrzlá plazma (FFP) je nekoncentrovaným zdrojem všech faktorů srážení, kromě krevních destiček. Indikace pro jeho korekce transfúzní krvácení je způsobena nedostatkem plazmatických faktorů při substituce specifických faktorů, N, multifaktoriální nedostatek podmínky [např., Masivní transfuzí, diseminované intravaskulární koagulace (DIC), játra patologie] a předávkování warfarinu. Transfúze FFP může být použit navíc k červených krvinek v případě potřeby výměnné transfuzi. Transfúze FFP by neměla být použita pro jednoduchou úhradu objemu.

Kryoprecipitát je koncentrát, připravený z FFP. Každá kryoprecipitátu dávka obvykle obsahuje asi 80 IU faktoru VIII, von Willebrandův faktor, asi 250 mg fibrinogenu, kromě toho, že obsahuje fibronektin a faktor XIII. I když zpočátku kryoprecipitátu používá k léčbě hemofilie a von Willebrandovy choroby, se používá také jako zdroj fibrinogenu v akutní DIC s krvácením, léčení uremického krvácení v srdeční chirurgii (fibrinové lepidlo), komplikací při porodu, jako je Abruptio placenty a HELLP- syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček), při nedostatku faktoru XIII. Obecně platí, že cryoprecipitate by neměl být používán pro jiné indikace.

Granulocyty lze transfuze v případě sepse u pacientů se závažným přetrvávající neutropenie (leukocyty> 500 / ml) v nepřítomnosti odpovědi na antibiotickou léčbu. Granulocyty fajnová aplikován 24 hodin po sklizni, ale provést potřebné zkoušky (HIV, hepatitida, lidský lymfotropní virus T-buněk, syfilis) nemůže být dokončena v tomto okamžiku. Transfúze granulocytů jsou zřídka používány, protože se používají moderní antibiotika a přípravky stimulující produkci granulocytů.

Rh-imunoglobulin (Rhlg), podávaný intramuskulárně nebo intravenózně, zabraňuje vzniku mateřských RI protilátek, které se mohou vytvářet během krvácení do stolice. Dávka intramuskulární Standardní Rhlg (300 mg) se musí podávat Rh-negativní matky bezprostředně po potratu nebo porodu (živé nebo narození mrtvého plodu), s výjimkou v případě, že dítě je Rh (D), a D ^u negativní nebo v mateřském séru již obsahuje anti-Rh ( D). Při objemu fetomaternálního krvácení o více než 30 ml jsou vyžadovány velké dávky léku. Při podezření na významné krvácení současně je zkušební objem krvácení růžice provádí, je-li pozitivní, kvantitativní test se provádí (např Kleihauer-Bitke). Rhlg přiřadit pouze intravenózně s kontraindikací intramuskulární podávání (například u pacientů s koagulopatii).

Destiček se používá, aby se zabránilo vzniku krvácení s asymptomatickou trombocytopenie (počet krevních destiček <10.000 / ul); s krvácením se závažnou trombocytopenií (počet trombocytů <50 000 / μl); s krvácením u pacientů s dysfunkcí trombocytů způsobenou antiagreganty, s normální hladinou krevních destiček; pacientů užívajících masivní transfuzi, způsobující diluční trombocytopenii, a někdy před operací, a to zejména s mimotělním oběhu po dobu 2 hodin (což často vede k dysfunkci krevní destičky). Jedna dávka tromboconcentrátu zvyšuje počet krevních destiček o 10 000 / μl. Přiměřená hemostáza se dosahuje s počtem krevních destiček přibližně 50 000 / μl. Proto jsou pro dospělé pacienty obvykle dostatečné 4-6 dávky tromboconcentrátu.

Destiček sklizeny automatického zařízení, které shromažďuje destičky (nebo jiné buňky), a vrací se nepotřebné součásti (např erytrocytů, plazma) dárce. Tento postup, tzv cytapheresis, poskytuje dostatečné množství destiček z jednoho dárce (ekvivalent dávkách 6 samostatné destičky) pro transfuzi dospělému pacientovi, čímž se minimalizuje riziko infekčních a imunitních komplikací, a je výhodnější pro mnoho transfuzí od dárců.

Někteří pacienti nemusí reagovat na transfuzi krevních destiček může být v důsledku sekvestrace ve slezině nebo spotřeby způsobené HLA aloimunizace a antigeny destiček specifické. Tito pacienti mohou reagovat na vícenásobné dávky transfuze krevních destiček získaných od různých dárců (protože je pravděpodobné, že některé dávky bude HLA-kompatibilní) na destičky z příbuzných nebo ABO nebo HLA-covmestimye destiček. Aloimunizaci může změkčit na transfuzi krevních destiček nebo červených krvinek po vyčerpání leukocytů.

Ozařování krevních složek se používá k prevenci rizika "onemocnění štěpu proti hostiteli".

Používání krevní náhrady se začíná rozvíjet s použitím inertních chemických roztoků nebo roztoků hemoglobinu, schopných přenášet a přenášet O2 do tkání. Perfluorované uhlovodíky jsou chemicky a biologicky neaktivní a jsou schopny rozpouštět O2 a CO2 pod tlakem. Vzhledem k tomu, že perfluorované uhlovodíky jsou nerozpustné ve vodě, jsou připraveny ve formě emulzí. V současné době probíhají fáze II a III klinických studií. Roztoky založené na nosiči kyslíku hemoglobinu jsou ve fázi III klinických studií ve Spojených státech. Používají se chemicky modifikované molekuly lidského nebo hovězího hemoglobinu se schopností nosit O2. Tyto roztoky lze skladovat při pokojové teplotě po dobu až 2 let, což je činí nezbytnými pro použití v místech katastrof nebo vojenských operací. Nicméně obě léčiva (perfluorované uhlovodíky a nosiče hemoglobinu O2) jsou eliminovány z plazmy během 24 hodin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],