Markery podvýživy

Porucha výživy - stav způsobený změnou příjmu potravy nebo porušením jejího využití tělem, což vede k narušení funkcí na subcelulárních, buněčných a orgánových úrovních. Syndrom podvýživy se může vyvinout s deficitem v těle kterékoli ze základních živin (bílkoviny, zdroje energie, vitamíny, makro- a mikroelementy). V klinické praxi se však nejčastěji pozoruje podvýživa bílkovin nebo bílkovin. Zpravidla s výrazným deficitem bílkovin a energie jsou zaznamenány známky nedostatku některých vitamínů, makro- a mikroelementů. Nedostatečná výživa s porušením trofického stavu ve všech odrůdách (bílkovina, energie, vitamín atd.) Je pozorována u 20-50% pacientů s chirurgickým a terapeutickým profilem.

Nutriční hodnocení je nyní povinnou složkou lékařské péče pro hospitalizované pacienty na předních klubech nejrozvinutějších zemí světa. Smíšená komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) požaduje soulad nutričních požadavků u pacientů s určitými standardy, mezi něž patří:

• hodnocení nutričního stavu pacienta;
• registrace klinických projevů poruch příjmu potravy;
• Monitorování změn ve stavu výživy a reakce pacienta na provedené úpravy.

Proces hodnocení výživy zahrnuje různé metody, které lze podmíněně rozdělit do 4 skupin:

• metody hodnocení potravin;
• antropometrický (somatometrický);
• klinické;
• laboratoří.

Tyto metody mohou být použity k odhadu výživy zvlášť, ale nejvhodnější kombinace.

Antropometrické metody pro odhad výživy jsou nejvíce dostupné a zahrnují měření:

• výška (délka těla);
• tělesná hmotnost;
• obvod břicha, krku, ramena atd .;
• tloušťka kožních tukových záhybů ve standardních bodech;
• Výpočet indexu tělesné hmotnosti [poměr tělesné hmotnosti (kg) k výšce (m), čtvercový].

Antropometrické metody mají velké výhody: jsou jednoduché, neškodné, neinvazivní, lze provádět na lůžku pacienta, nevyžadují drahé vybavení. Nicméně mají své nedostatky, které zahrnují:

• nízká citlivost (neumožňují detekovat krátkodobé porušení trofického stavu a neidentifikují konkrétní nedostatky);
• neschopnost rozlišovat mezi poruchami způsobenými nedostatkem jakékoli živiny, poruchami způsobenými nerovnováhou mezi příjmem bílkovin a energie;
• Některé stavy pacienta (edém, obezita, ztráta elasticity pokožky, narušení turgoru) neumožňují přesné měření.

Klinické metody pro hodnocení výživy zahrnují anamnézu a fyzické vyšetření za účelem zjištění příznaků a příznaků spojených s poruchou trofického stavu. Ve většině případů mohou být tyto příznaky zjištěny pouze v pokročilém stadiu vyčerpání. Proto klinické hodnocení neumožňuje detekci poruch příjmu potravy v časných klinických nebo předklinických stadiích.

V poslední době se v klinické praxi stále více upřednostňuje laboratorní metody nutričního hodnocení. Při primárních a sekundárních nutričních nedostatcích dochází k postupnému vyčerpání zásob tkáně, což vede k poklesu hladiny těchto látek nebo jejich metabolitů v určitých prostředích v těle, které lze zjistit laboratorními metodami. Použití laboratorních metod je také výhodnější z hospodářské strany, protože umožňuje rozpoznat počáteční známky deficitu před vývojem klinického syndromu (tudíž bude méně prostředků vynaloženo na léčbu) a také zjišťovat nedostatek specifických živin.

Všechny laboratorní testy na nutriční hodnocení lze rozdělit do 2 kategorií:

• stanovení koncentrace látek v séru pacienta;
• stanovení rychlosti vylučování látek močí.

Ve séru krve se nacházejí nově absorbované látky získané z jídla. Koncentrace látky v krevním séru tedy odráží současný (časový) příjem látky s potravinami, tj. Posuzuje stav výživy v době, spíše než po dlouhou dobu, což je velmi důležité při léčbě mimořádných stavů. Pokud není funkce ledvin u pacienta narušena, test moči umožňuje posoudit metabolismus minerálů, vitamínů a bílkovin. Vylučování těchto látek močí také odráží jednorázový stav výživy spíše než stav po dlouhou dobu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]