Tvorba páteře a vertikální držení lidského těla v ontogenezi

Lidská páteřní linie postupně prochází membranózními, chrupavými a kostními fázemi vývoje. Jeho prvky se objevují v počátečních fázích vývoje embryí. Zpočátku jsou chlupy těla obratlů umístěny daleko od sebe, odděleny mezivrstvy embryonálního mezenchymu. Poté se začínají objevovat oblouky obratlů, vytvářejí se příčné a kloubní procesy, pak se obratle téměř úplně odlišují a spinusové procesy stále chybí.

Akord v embryu je redukován a uchováván pouze ve formě pulposu jádra meziobratlových disků. Charakteristickým znakem páteře v počátečním stádiu nitroděložního vývoje je podobnost těl obratlů v jejich tvaru. Na konci druhého měsíce nitroděložního vývoje se velikost těl děložního obratle výrazně zvětšuje. Zvýšení těla bederních a sakrálních obratlů není pozorováno ani u novorozenců kvůli nedostatku intrauterinních gravitačních účinků.

Podélné vazivo se umístí do embryí na hřbetním povrchu těl obratlů. Intervertebrální disk v embryích je tvořen z mezenchymu. Centra osifikace v páteři embrya se objevují nejprve v dolních hrudních a horních bederních obratlích a pak jsou vysledováni v jiných odděleních.

Po narození se dítě okamžitě začne potýkat s mnoha vnějšími vlivy. A nejdůležitějším podnětem, který utvoří jeho postoj, je gravitace. Od narození až po vytvoření postoje dospělého, každé dítě podle A. Potapchuk a M. Didura (2001) prochází následujícími stupni utváření pohybů:

• úroveň A - dítě, ležící na břiše, zvedne hlavu. Současně se díky cervikontímu vytváří úroveň, která zajišťuje rovnováhu těla a základní prahovou hodnotu svalového deformace;
• úroveň B - vytvoření svalových a kloubních spojení, které předurčují vývoj automatizace motorových cyklů. Toto období odpovídá fázi výuky procházení a posezení; mechanismus jednostranného a pak všestranného začlenění svalů končetin se začíná vytvářet, což v budoucnu zajistí vytvoření optimálního stereotypu chůze a stoje;
• úroveň C - je tvořena koncem prvního roku života a umožňuje dítěti rychle se pohybovat ve vesmíru pomocí dostupného arzenálu motorických dovedností;
• úroveň D - vytváří vertikální polohu těla, ve které je zajištěno vyvážené svalové napětí ve stojaté poloze s minimálními náklady na svaly. Při změně úrovně formování pohybu se změní i tvar páteře. Je známo, že páteř novorozence, s výjimkou malého sakrálního zakřivení, nemá téměř žádné fyziologické křivky. Výška hlavy během tohoto období odpovídá přibližně délce těla. Těžiště hlavy u kojenců je umístěno přímo před synchondrózou mezi klínovou a okcipitální kostí a v relativně velké vzdálenosti před kloubem mezi lebkou a atlasem. Zadní krční svaly jsou stále slabé. Proto těžká, velká (ve vztahu k zbytku těla) hlava visí dopředu a novorozenec ji nemůže zvednout. Pokusy o zvýšení hlavové elektrody po 6-7 týdnech na vznik cervikální lordózy, která vznikla v následujících měsících v důsledku úsilí udržet tělo v rovnováze v sedě. Cervikální lordóza tvoří všechny cervikální obratle a dva horní hrudní obratle a vrchol je na úrovni pátého - šestého krční obratle.

Po 6 měsících, kdy dítě začne sedět, je ohnutí v hrudní oblasti tvořeno vypuknutím dozadu (kyfóza). Během prvního roku, během začátku stojícího a chůze, dítě rozvíjí ohyb v bederní oblasti, směřující dopředu (lordóza).

Lumbální lordóza zahrnuje XI-XII hrudní a všechny bederní obratle a vrchol odpovídá třetímu čtvrtému bedernímu stavu obratle. Tvorba bederní lordózy mění pozici pánve a usnadňuje pohyb společného těžiště lidského těla za osou kyčelního kloubu, čímž zabraňuje pádu těla svisle. Tvar páteře u dítěte ve věku 2-3 let je charakterizován nedostatečně vyjádřenou lumbální lordózou, která dosáhne svého největšího vývoje u dospělého.

Sakrocockygeální ohyb se objeví dokonce i v embryích. Začíná se však rozvíjet pouze s prvními pokusy o vzpřímení a s výskytem bederní lordózy. Při tvorbě ohybu působí jako gravitační síla je přenášena na základně prostřednictvím křížové kosti páteře a volný směřující k zaklínění mezi kyčelní kosti křížové kosti a vazy tyč umístěnou mezi křížovou kostí a sedacích kostí. Tyto vazy upevňují dolní část kříže k vrchovi a kosti ischia. Vzájemné působení těchto dvou sil je hlavním faktorem, který je zodpovědný za vývoj sacrococcygeal flexure.

Vzhledem k tomu, že fyziologické křivky formy páteře se mění, změní se tvar meziobratlového disku. Jestliže nově narozené kotouče mají stejnou výšku jak vpředu tak i za sebou, pak se při formování ohybů mění jejich tvar a chrupavky v sagitálním řezu získají poněkud klínový tvar. V oblasti lordózy je velká výška tohoto klínu směrem dopředu a menší je zadní. V oblasti hrudní kyfózy naopak velká výška je za sebou a menší vpředu. V sakrálních a kokcygeálních dělích má páteř oblouk směřující dozadu. Intervertebrální kotouče sakrální oblasti mají dočasný význam a jsou nahrazeny 17-25. Rokem kostní tkání, což vede k tomu, že pohyb sakrálních obratlů mezi sebou je nemožný.

Růst páteře nastává zvláště intenzivně v prvních dvou letech života. Jeho délka je v tomto případě dosažena 30-34% konečné velikosti. Různé části páteře rostou nerovnoměrně. Ve většině případů vzrůstá bederní oblast, pak sakrální, cervikální, hrudní a nejméně koksgeální. Z 1,5 na Zleth je růst krčních a horních hrudních obratlů poměrně pomalý. Další růst páteře je pozorován v období 7-9 let. Ve věku 10 let silně roste bederní a dolní hrudní obratle. Zvýšení tempa růstu páteře je také pozorováno během puberty.

Až 2 roky se celková délka kostní a chrupavkové části páteře zvyšuje s rovnou intenzitou; pak je růst chrupavkové části relativně pomalý.

Těla novorozeneckých obratlů jsou relativně širší a kratší než tělo dospělého. U dětí ve věku od 3 do 15 let se rozměry jednotlivých obratlů jak na výšku, tak na šířce zvyšují od horní části do dolní části hrudníku až dolní bederní. Tyto rozdíly (v každém případě související s růstem šířky) závisí na nárůstu zatěžovacího zatížení na obratlích umístěných níže. O 6 let v horní a dolní části obratlů, stejně jako na koncích spinálních a příčných procesů existují nezávislé body osifikace.

Celkový růst obratlů činí průměr od 3 do 6 let se stejnou intenzitou výšky a šířky. U 5-7 let je nárůst obratlů mírně za nárůstem výšky a v dalších věkových obdobích vzrůstá vzrůst obratlů ve všech směrech.

Proces osifikace páteře probíhá postupně. V 1. A 2. Roce se obě poloviny oblouků spojují ve 3. Roce - oblouky s tělem obratlů. Za 6-9 let se vytvářejí nezávislé centra osifikace horního a dolního povrchu vertebrálních těl, jakož i konců spinálních a příčných procesů. Ve věku 14 let se střední části vertebrálních těl osifikují. Kompletní osifikace jednotlivých obratlů končí o 21-23 let.

Jako páteř ohýbá formace nastane rozšíření hrudní a pánevní dutiny, což zase přispívá k udržení vertikální držení páteře a zlepšit vlastnosti pružiny při chůzi a skákání.

Tvorba lidské páteře a její vertikální držení, podle mnoha autorů, má výšku umístění obecného těžiště těla.

Věkové charakteristiky umístění společného těžiště jsou způsobeny nerovnoměrnými změnami velikosti biologických vazeb, změnou hmotnostního poměru těchto vazeb v těle během období růstu. Jsou také spojeny s charakteristikami získanými v každém věku od okamžiku prvního postavení dítěte do pokročilého věku, kdy se v důsledku senilní involuce objevují biomechanické procesy současně s morfologickými změnami.

Podle Kozyrev G. (1947), neonatální společné těžiště umístěn v úrovni V-VI hrudní obratle (stanoveno v poloze, jak je to možné rovnání dolní končetiny podle bandážování). Takové kraniální umístění společného těžiště je vysvětleno charakteristickými proporcemi těla novorozence.

Při růstu se postupně snižuje celkové těžiště. Takže u 6měsíčního dítěte se nachází na úrovni hrudního obratle X. Ve věku 9 měsíců, kdy většina dětí může stát sama, společné těžiště klesne na úroveň XI-XII hrudní obratle.

V biomechanickém vztahu je nejzajímavější proces přechodu ke svislé poloze těla. První postavení je charakterizováno nadměrným namáháním celého svalstva, a to nejen to, které přímo drží tělo ve svislé poloze, ale také to, co v postavení nehraje roli nebo má pouze průměrný vliv. To naznačuje nedostatek diferenciace svalstva a nedostatek potřebné regulace tónu. Navíc nestabilita je také způsobena vysokou polohou ZZÚ a malou stopou, což ztěžuje udržení rovnováhy.

Děti ve věku 9 měsíců mají v sagitální rovině zvláštní postoj. Vyznačuje se tím, že dolní končetiny dítěte jsou v ohnuté poloze (ohyb kolena úhlu 9 měsíců staré dítě dosáhne 162 ° C, na jeden rok stará - 165 °), a trup stáčení poněkud nakloněna vpředu (7-10 ° C). Bent poloha dolních končetin způsobené není naklonit pánev a není omezena na prodloužení kyčelních kloubů, a skutečnost, že dítě se přizpůsobí zadržení těla takové rovnováhy, ve kterém by vyloučil možnost náhlé jeho porušení a zajistit bezpečnost na podzim. Vznik zvláštního držení těla v tomto věku, především kvůli nedostatku pevné schopnosti stát. Při získání této dovednosti postupně zmizí i nejistota ohledně statické stability těla.

Ve věku dvou let je dítě už více sebejisté a volnějšího pohybu těžiště v oblasti podpory. Výška společného těžiště těla je umístěna v úrovni I bederního obratle. Postupně zmizí poloviční ohyb dolních končetin (úhel ohybu v kolenních kloubech dosahuje 170 °).

Postoj tříletého dítěte při stání je charakterizována svislou polohou kufru a mírným ohybem dolních končetin (úhel ohybu v kolenním kloubu je 175 °). V oblasti páteře jsou jasně viditelné hrudní kyfóza a lumbální lordóza. Vodorovná rovina společného těžiště těla je umístěna na úrovni II bederního obratle. Podélná osa nohou tvoří úhel přibližně 25-30 °, stejně jako u dospělých.

V postoji dětí ve věku pěti let nejsou žádné známky poloviční ohýbání dolních končetin (úhel kolenního kloubu je 180 °). Horizontální rovina společného těžiště je umístěna na úrovni III bederního obratle. V následujících letech dochází ke změnám v lokalizaci těla ZKÚ především v důsledku postupného poklesu a stabilnější regulace v sagitální rovině.

V důsledku stárnutí se objevují jak anatomicko-fyziologické, tak i biomechanické změny v muskuloskeletálním systému.

G. Kozyrev (1947) identifikoval tři základní typy držení těla s nejcharakterističtějšími morfologickými a biomechanickými rysy.

První typ senilní polohy je charakterizován ostře posunutým těžištěm dopředu - tolik, že sagitální rovina leží před středy tří hlavních kloubů dolních končetin. Podpůrou je především přední část nohou, hlava je nakloněna dopředu, cervikální lordóza je zploštělá. V dolní části cervikální a hrudní části je ostrá kyfóza. Dolní končetiny kolenního kloubu nejsou úplně rozbité (úhel ohybu se pohybuje od 172 do 177 °).

Druhý typ senilní držení těla je charakterizován posunem těžiště směrem vzadu. Jeho sagitální rovina prochází za střed kyčelního kloubu a pasivně ho zavře, přičemž pro tento účel používá napětí v konečníku nebo ve stehenní vazbě. Tělo je nakloněno vzadu, dolní břicho je přední. Páteř má tvar "kulatého zadku".

Třetí typ postoje je charakterizován obecným poklesem těla bez naklonění kufru dopředu nebo dozadu. Zdá se, že gravitační síla stlačila tělo podél svislé osy; v důsledku krku, jak to bylo stala kratší, zvýšením ohýbací krk, trup zkrátí v důsledku zvýšené hrudní kyfózy a dolních končetin - ohnutím ve třech velkých kloubů. Sagitální společného těžiště přechází pozadí k kyčelního kloubu, zavření za nebo pasivním způsobem středem kolenního kloubu. V důsledku toho mohou být poslední dva spoje uzavřeny pouze aktivně.

Při vyšetřování osoby starší nebo senilní upoutává především svoji pozici, která je často charakterizována závažností cervikální, bederní lordózy a hrudní kyfózy.

U starších a starších lidí se zvyšuje kyfóza páteře, postupně se vytváří kulatá záda a také se zvyšuje krční a bederní lordóza. I při normálním statickém zatížení dochází během života k určitému nárůstu hrudní kyfózy. Při prodloužených statických zátěžích (přetížení) na straně konkávní stěny dochází ke změně intervertebrálního disku a vyvíjí se fixní zakřivení (hyperkifóza související s věkem) se všemi důsledky. Pět typů držených postojů starších osob, založených na analýze rentgenových snímků fyziologických křivek páteře, bylo identifikováno Podrushnyakem a Ostapchukem (1972):

1. nezměněný, úhel ohýbání hrudní oblasti více než 159 °;
2. skloněný, úhel ohybu hrudní oblasti je 159-151 °;
3. kyfid, úhel ohybu hrudní oblasti je menší než 151 °, bederní -155-164 °;
4. kyphosis-lordóza, úhel hrudní ohyby menší než 151% bederní oblasti - méně než 155 °;
5. kyphoid-zploštělý, úhel ohýbání hrudní oblasti menší než 15 G, bederní - více než 164 °.

Autoři zjistili, že při stárnutí nejvýraznější změny v ohybu v sagitální rovině hrudní oblasti, zcela jasně - cervikální a o něco méně - bederní páteř.

Až 60 let se u žen častěji objevuje skolióza, hrudní kyfóza, cervikální a bederní lordóza. S rostoucím věkem se počet lidí s nezměněným držením těla ve svislé poloze prudce snižuje a počet osob s kyfózním držením se zvyšuje.

Mezi různými změnami ve struktuře a funkcích páteře, které se vyvíjejí v procesu stárnutí, se jedná o zvláštní místo, kdy dochází ke změně vertebrální dislokace nebo torze, neboť frekvence jejich detekce a stupeň exprese se zvyšuje se stárnutím.

Podle Ostapchuk (1974) jsou torzní zakřivení hrudní a bederní páteře zjištěny ve více než polovině prakticky zdravých lidí obou pohlaví a jsou častěji objeveny s věkem. U většiny lidí je zkroucení páteře kombinováno se zakřivením v čelní rovině a její směr je úzce souvislý s tvarem skoliózy.

Rozvíjení se stářím, torze je úzce souvisí s dysfunkcí nejdelšího svalu. To je posíleno kombinací torze s bočním zakřivením páteře. Torza a dysfunkce nejdelšího svalu se objevují na pozadí dystroficky destruktivních procesů páteře, čímž se zvyšuje negativní účinek na statiku a dynamiku osoby se stárnutím.

[1], [2], [3], [4]