Spondylolýza, spondylolistéza a bolest zad

Spondylolýza (doslovně: "resorpce obratle") - termín používaný k označení defektu mezikruhové části oblouku obratle. Termín odráží spíše spondylolýza radiologické symptom, nikoliv podstatu anatomické patologie, protože ve většině případů přítomnost uvedeného kostní defekt není způsoben akvizicí „vstřebávání“ určité obratle prostoru a jeho brutální vývoj - dysplazie. Četnost spondylolýzy u populace přesahuje 5%. Spondylolýza je obvykle dvoustranná, v 85% případů lokalizovaných na úrovni L5, přibližně 10% - na úrovni obratle L4. Když jednostranné poškození je častěji zjištěno vpravo. V téměř 70% případů se spondylolýza vyskytuje asymptomaticky a je náhodně detekována RTG vyšetřením. V přítomnosti klinických projevů, hlavním rysem patologie je bolest v zádech, a to v nízké bederní nebo bederní-sakrální páteře, obvykle spojené s abnormální mobilitou oblouku obratle.

V dětství a dospívání se spondylolýza často kombinuje se spondylolistézou, což je nezávislé onemocnění. Termín spondylolistéza zavádí HF Kilian (1854) jmenovat překrývající těla obratle odsazení vzhledem k základní vodorovné rovině. Ve směru posuvu izolované anterolistez (anteverze) retrolisthesis (offset v zadní části) a laterolistez (boční posunutí). Nejčastěji detekována spondylolistéza při nízké bederní (L4-L5) a sakrální-bederní (L5-S1) páteře pohybu segmentů, které tvoří více než 95% případů. Existují jasné sexuální a rasové rozdíly ve frekvenci spondylolistézy: výskyt patologie je 5-6% u kavkazských mužů a 2-3% u žen. Současně, mezi Eskimos, patologie se vyskytuje u 50% populace (!), Zatímco u afroameričanů - méně než 3%.

Klasifikace spondylolýzy

Patogenezí:	A) vrozená spondylolýza - vývojová malformace (dysplázie) obratlů oblouku; B) získaná spondylolýza, zahrnující: - s funkčním přetížením dysplastických obratlů (například se sakralizací nebo porušením tropismu dolních bederních obratlů); - "přetížení" spondylolýzy (podle typu "zóny Lozera") s funkčním přetížením původně normální páteře.
Lokalizace fragmentů	A) typické - v mezikruhové části oblouku; B) atypické, včetně: - Retrosomatic - na úrovni nohy oblouku; - Retrospermuskulární - posterior k artikulárním procesům
Podle klinického průběhu	A) asymptomatické, B) se syndromem bolesti, včetně: - bez spondylolestézy, - se spondylolistézou.

Klasifikace spondylolistézy jsou obecně uznávána buď na základě stanovení patogenních mechanismů patologie nebo na kvantitativním hodnocení stupně "sklouznutí".

Patogenetické klasifikace spondylolistézy

Autoři	Druhy spondylolistézy
WiltzeLJL, Newman R.N., Macnab I. (1976)	Dysplastická spondylolistéza. Ishrmický nebo děložní (spondylolytický). degenerativní (senilní) spondylolistéza. Traumatická spondylolistéza. Patologická (nádorová, osteomyelitida) spondylolistéza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Vrozená spondylolistéza: A - s dysplazií L5-S1, kloubů a jejich horizontální orientace; B - se sagitální orientací meziobratlových kloubů; C - s vrozenými anomáliemi obratlů lumbosakrální zóny. Istmická (cervikální) spondylolistéza: A - se spondylolýzou; B - s prodloužením interartikulární zóny, s nebo bez spondylolýzy; S - při traumatu mezartikulární zóny. Degenerativní, vč. Senilní spondylolistéza spojená s přirozenou nebo patologickou degenerací kloubů. Traumatická spondylolistéza s poškozením obratlů mimo mezikruhová zóna. Patologická spondylolistéza vč. S osteomyelitidou nebo lokálními rakovinnými lézemi. Post-chirurgická spondylolistéza (po dekompresi míchy, nervového kořene nebo po laminektomii).

Z kvantitativní metody hodnocení spondylolistézy je nejjednodušší způsob HW Meyerding'a (1932): hlavových obratlů koncové ploténky podkladovému konvenčně rozdělen na 4 stejné části a dolní části zad okraj horního obratle ke spodní reflexní plastnike snížena kolmé. Stupeň listeza definována plocha, na kterou se promítá kolmo. Přesněji řečeno, množství spondylolistézy se vyznačuje tím, určování prokluzu obratle Meyerding vypočteny metodou podle vzorce

A / bx100%,

Kde a je vzdálenost od zadní hrany spodního obratle k kolmici směřující přes zadní okraj horního obratle, b je anteroposteriorní velikost horní uzávěrové destičky spodního obratle. První stupeň sklouznutí odpovídá posunu až 25%, druhý - 25 až 50%, třetí - 50 až 75%, čtvrtý - 75 až 100%. Pátý stupeň spondylolistézy (nebo spondyloptózy) je charakterizován nejen horizontálním mísením horního předního obratle s celou anteroposteriorní tělesnou velikostí, ale také jeho dalším kaudálním posunem.

Existují i jiné kvantitativní parametry, které charakterizují vztah bederní obratle kresttsovoi pásma, jako je například úhel klouzání, úhlu sagitální otáčení a úhlem sklonu (sklonu) křížové kosti. Tyto úhly jsou počítány z bočního rentgenu páteře.

Úhel sklouznutí odráží velikost lumbosakrální kyfózy. Je tvořen průsečíkem čáry tečny ke spodní desce zamykatelnoi horní obratel (L5) a kolmicí, získaná prostřednictvím horní koncové desce spodního obratle (S1), k čáře tečnou k zadnímu povrchu jeho těla. Obvykle je úhel sklonu 0 nebo má zápornou hodnotu.

Úhel sagitální natočení je určen průsečíkem čar vedených vzhledem k přednímu povrchu těla horního (L5) a zadního povrchu těla spodního (S1) obratle. V normě se také rovná 0.

Úhel zářezu (klesání) křídel je určen průsečíkem čáry tangenciální k zadní ploše tělesa S1 svislé osy. Studie se provádí podle rentgenového snímku ve vzpřímené poloze. Normálně by indikátor měl překročit 30 °.

IM Mitbright (1978) navrhl odhadnout velikost spondylolistézy z úhlů posunutí obratlů L4 a L5 ve vztahu k obratle S1. Tyto úhly jsou tvořeny průsečíkem svislé čáry tažené geometrickým středem S, obratlem, s liniemi spojujícími geometrické středy každého z těchto obratlů se středem S1.

Stanovení stupně spondylolistézy podle IM Mitbreakt

Stupeň posunutí	Ofsetový úhel
	L5	L4
Norm I II III IV V	Až do 45 ° 46 až 60 ° 61 až 75 ° 76 až 90 ° 91-105 ° Více než 105 °	Až do 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]