Perikardiální poranění

Za prvé, perikardiální rány se vyvíjejí na pozadí pronikavých ran hrudní dutiny. To je často pozorováno při hromadných katastrofách, nehodách, mimořádných událostech. Poškození je často mechanické povahy. Je třeba poznamenat, že ve většině případů existují kombinované rány, ve kterých je poškozen nejen samotný perikardium, ale také pleurální dutina, plíce, srdce samotné, jiné sousední struktury. V klinické praxi byly izolované rány, ve kterých bylo zraněno pouze perikardium, pozorovány pouze v 10% případů.

Rysy léčby, chirurgické taktiky, prognózy jsou určovány klinickým obrazem, závažností patologického procesu a také lokalizací a hloubkou poranění. Nejjednodušší jsou izolované perikardiální rány, ve kterých rány neproniknou hluboko a neovlivňují myokard. Nejsložitější jsou hluboké pronikavé rány, které ovlivňují myokard a poškozují koronární cévy. Nebezpečné a poškození různých vnitřních struktur srdce, zejména ventily, septa. Těžké perikardiální rány také zahrnují více ran, zranění jehly.

Rána větší než 1 cm je považována za nebezpečnou. Taková rána je doprovázena hojným krvácením, rána je obtížná uzdravitelná. Ztráta krve v takových případech je významná. Je nutné okamžité šití perikardu. Pokud se šití neprovádí co nejdříve, je možný smrtelný výsledek.

Je třeba také diagnostikovat perikardiální poranění, protože není vždy okamžitě identifikovatelné. Klinické příznaky patologie působí jako hlavní diagnostická opatření. Nejprve je rána umístěna v oblasti projekce srdce. Za druhé, hranice srdeční tupostů jsou výrazně rozšířeny. Srdeční tóny jsou hluché, je tu dušnost, otoky, přetížení. Z místa rány je hemothorax nebo fontána krve. Záleží na tom, jaké nádoby jsou poškozeny. Jako významné příznaky, které mohou naznačovat vývoj perikardiální rány, se mohou také objevit subjektivní pocity, jako je udušení, dušnost, arytmie a palpitace. Objeví se bledost kůže, krevní tlak ostře klesá, vyvíjí se cyanóza. Pacient však často nemůže vyprávět o svých subjektivních pocitech, protože dochází k prudké ztrátě vědomí, zejména s rozvojem masivního krvácení. Osoba je obvykle charakterizována rozptýleným, lhostejným vzhledem, i když je při vědomí. Často nereaguje na podněty, není schopen odpovídat na otázky, není zaznamenána žádná koncentrace pozornosti. Žáci mohou být rozšířeni, obličej je pokryt hojně studeným potem. Mnoho pacientů je ve stavu klinické smrti v době přijetí do nemocnice.

Je také důležité věnovat pozornost povaze krvácení. V malých ranách tedy existují známky hemotamponády nebo srdeční tamponády. V jiných případech je často pozorováno intrapleurální krvácení, jehož objem může být poměrně velký - až 2-2,5 litrů ztráty krve. V tomto případě krev neustále teče z rány. Zpravidla to teče v tenkém proudu a poté je rána rychle pokryta krvavým filmem, tvoří krevní pěna. Někdy je krvácení tak násilné, že má vzhled obrovské fontány. To okamžitě naznačuje ránu srdce.

Pacient s perikardiálními ranami by měl být okamžitě převezen do nemocnice do chirurgického oddělení. Potřebuje okamžitý chirurgický zásah (často perikardiální šití). Předtím, než je pacient převezen do nemocnice, je nutné poskytnout nouzovou péči, přinejmenším sevřenou ránu, aby se minimalizovala ztráta krve. Je dobré to udělat pohotovostním lékařem. Na oblast rány lze aplikovat dočasný gázový výtěr. U perikardiálních ran jsou také pacienti často po dechu, paniku a nevhodné chování. Často existují případy, kdy pacienti odmítají pomoc, chovají se agresivně, po kterém je tvář pokryta velkými kapkami potu a osoba ztrácí vědomí.

U pacientů s perikardiálními ranami je zpravidla ostrá přetížení a závažné napětí perikardu. Perikardium v místě rány je pitváno, na jejím povrchu někdy tvoří trombolytickou sraženinu, nejčastěji lokalizovanou v oblasti základny. Rána může proniknout přímo do dutiny. Jak ukazuje klinická zkušenost, pokud se krev rychle hromadí v perikardiu a její objem přesahuje 400–500 ml, může to vést k fatálnímu výsledku. Jedním z nepříznivých znaků je projev městnavých žil v krku. Vzhledem k tomu, že krev ztrácí velké množství kyslíku, ischemických procesů v mozku, jsou pozorovány játra, ledviny, což situaci pouze zhoršuje.

Pokud je perikardium traumatizováno v oblastech, kde jsou umístěny hlavní oblasti receptoru a zvyšuje se citlivost, může dojít k srdeční dysfunkci až do úplného zástavy srdeční.