Užitečné vlastnosti a poškození hirudoterapie

Hirudoterapie nebo leechova terapie je metodou starověké léčby, která se v medicíně používá již od starověku. Moderní výzkum potvrzuje některé z léčivých vlastností hirudoterapie v důsledku jedinečných bioaktivních látek ve slinách pijavice. Zde jsou hlavní prospěšné vlastnosti hirudoterapie:

Lékařské pijavice mají tři pily podobné čelisti (Tripartite) s asi 100 ostrými zuby na každém. Po proniknutí kůže se vstřikují antikoagulancia (Hirudin) a krev je vysávána. Velké dospělé pijavice mohou jíst desetkrát jejich váhu v jednom jídle. [1] Leechova terapie zahrnuje počáteční kousnutí, během kterého pijavice saje 5 až 15 ml krve po dobu 20 až 45 minut. Účinek léčby spočívá v množství krve, které pijavice požívají a antikoagulační enzymy, které umožňují, aby krev proudila z místa, když je pijavice odpojena.

Existuje více než 600 druhů pijavice, ale nejčastěji používanými po celém světě jsou Hirudo Medicinalis, Hirudo Troctina, Hirudo Nipponia, Hirudo Quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria Javanica, Hirudinaria manillensis. [2], [3]

Degradace extracelulární matrice

Po kousání, pijavice okamžitě vylučují enzymy hyaluronidázu (27,5 kDa) a kolagenázy (100 kDa), které usnadňují pronikání do tkání a distribuci jejich biologicky aktivních molekul. Tyto enzymy také podporují antimikrobiální aktivitu. [4]

Zlepšený krevní oběh

Mechanismus účinku hirudoterapie (léčba pijavicemi) při zlepšování krevního oběhu je způsoben hlavně jedinečným složením pijalových slin, které obsahuje řadu biologicky účinných látek. Mezi hlavní složky pijavice slin, které pomáhají zlepšit krevní oběh, patří:

1. Hirudin je přirozený inhibitor trombinu, který zabraňuje srážení krve. Hirudin blokuje trombin a brání mu v přeměně fibrinogenu na fibrin, který je základem pro tvorbu krevních sraženin. To pomáhá ztenčit krev a zlepšit její oběh.
2. Kalin je další látka, která zpomaluje srážení krve působením inhibicí agregace destiček. To pomáhá snížit tvorbu krevních sraženin a zlepšit mikrocirkulaci.
3. Hyaluronidáza - enzym, který podporuje pronikání jiných složek pijavice slin hlouběji do tkáně rozbitím mezibuněčné látky. To zlepšuje lokální krevní oběh a podporuje resorpci přetížení.
4. Egliiny jsou proteiny s protizánětlivými vlastnostmi, které také pomáhají snižovat otoky a zlepšovat průtok krve.
5. BDNF (neurotrofní faktor odvozený z mozku) - podporuje opravu a regeneraci nervových buněk a zlepšuje neuronální funkci, která může nepřímo ovlivnit regulaci průtoku krve.
6. Anestetika a analgetické složky - poskytují lokální účinek v místě připojení pijavice, což činí postup pro pacienta méně bolestivý.
7. Destabiláza: Tento protein pomáhá rozpustit krevní sraženiny a má protizánětlivé vlastnosti.
8. BDELLINS: Jedná se o proteiny, které mají antikoagulační a antibakteriální vlastnosti.
9. Saratiny: Glykoproteiny, které inhibují adhezi a agregaci destiček, čímž se brání krevním sraženinám.

Expozice těmto složkám vede ke zlepšení mikrocirkulace krve v oblasti, kde se používají pijavice, snižuje otoky, řeší žilní přetížení a podporuje lepší oxygenaci a výživu tkání. Hirudoterapie se používá v různých lékařských oblastech, včetně plastické chirurgie, traumatologie, kardiologie a flebologie, díky jeho antikoagulační, protizánětlivé a regenerativní vlastnosti.

Potlačení funkce destiček

Zničení stěny krevních cév pro absorpci krve způsobuje aktivaci krevních destiček a koagulační kaskády, což je pro pijavice škodlivé. Z tohoto důvodu obsahují sekrece pijavice mnoho biologicky aktivních molekul, které tyto účinky lokálně inhibují.

U normálního hostitele způsobuje narušení stěny proliferaci a uvolňování částic kolagenu, které se zaměřují na volný faktor von Willebrand (VWF). Tento komplex se pevně váže na glykoprotein (GP) IB na destičkách, protože Willebrand Factor působí jako most. Tato vazba spouští mechanismy up-regulace, zejména s klíčovou rolí adenosin difosfátu (ADP) a prostřednictvím GPIIB-IIIA a fibrinogenu, destičky se navzájem vážou, vytvářejí zástrčku a zastavují jakékoli krvácení. Tato reakce také spustí další řetězec uvolňujících látek, jako je tromboxane A 2, aktivace destiček a koagulační kaskáda. V sekrecích pijavice reagují různé molekuly (Saratin, Kalin, Decorin a Apyrase) proti různým částem tohoto řetězce.

Saratin, protein 12 kDa, ovlivňuje pouze počáteční fázi adheze destiček a konkurenčně inhibuje reakci kolagenu s Willebrandovým faktorem. Některé studie na zvířatech prokázaly slibné výsledky pomocí rekombinantní molekuly saratinu jako potenciálního topického terapeutického činidla pro antitrombotickou terapii a aterosklerózu. [6] Jiné proteiny vylučující pijavice, Kalin a pijavice antiaggegant protein, vykazují podobné účinky na adhezi destiček. [7] Naproti tomu dekorsin, izolovaný z Macrobdella decora (American Medicinal Leech), je strukturálně podobný antikoagulačnímu pijavici proteiny hirudin a antistasinu, ale funkčně je to účinný inhibitor GPIIB-IIIA. [8]

Jak již bylo uvedeno dříve, ADP hraje klíčovou roli v agregaci destiček, zejména aktivací receptorů GPIIB-IIIA a zvýšením afinity destiček pro faktor Willebrand. Enzym apyráza přeměňuje ADP na adenosin monofosfát a blokuje agregaci nepřímo inhibující tyto receptorové mechanismy. ADP má také silné vazby s kyselinou arachidonovou, faktorem aktivující destičky a aktivitou adrenalinu, takže apyráza navíc nepřímo působí v opozici vůči těmto látkám. Byla také popsána další molekula, která působí jako inhibitor aktivačního faktoru destiček a agregace destiček indukovanou trombinem a agregací destiček potlačením tromboxanové produkce v krevních destičkách. [10], [11]

Enzym kolagenáza také rozkládá částice kolagenu, které iniciuje všechny tyto adheze a agregační reakce a má další podpůrný účinek na inhibiční účinky. [12]

Antikoagulační účinek

Krevní srážení během krmení je škodlivé pro pijavice, takže je nutné antikoagulační účinek. Kaskáda srážení krve je řetězová reakce a bioaktivní molekuly sekrece pijavice ovlivňují různé body. Hirudin a gel působí hlavně jako inhibitory trombinu, inhibitor faktoru XA rozbije řetězovou reakci a destabiláza má fibrinolytický účinek. Trombin má silný účinek na aktivaci destiček a uvolňování ADP, takže tyto inhibitory mohou mít nepřímý negativní účinek na funkci destiček.

Hirudin je protein 7,1 kDa, který se nevrátí na trombin, který způsobuje spotřebu aktivního trombinu a má za následek antitrombinovou aktivitu. [13] Tato látka je nejzajímavější a byla předmětem mnoha studií. Existuje silný názor, že se jedná o terapeutickou alternativu k heparinu, protože má vyšší antikoagulační aktivitu a méně vedlejších účinků. Gelin je analog eglinu a je silným inhibitorem trombinu. Gelin má také inhibiční účinek na chymotrypsin, katepsin G a neutrofilní elastázu.

Inhibitor faktoru XA narušuje srážení kaskády a má přímý antikoagulační účinek. Hraje klíčovou roli v MLT při osteoartróze a revmatoidní artritidě. Kromě toho, jak bylo dříve uvedeno, antistasin přímo inhibuje faktor XA, [15] a Hilanthenes, LDTIS, inhibitor C1 a Egliny mají možné antikoagulační účinky, potenciálně prostřednictvím přímé a/nebo nepřímé inhibice faktorů srážení. [16], [17], [18]

Destabiláza je enzym s aktivitou glykosidázy, který vykazuje antibakteriální i fibrinolytické aktivity. [19] Tento enzym má různé izoformy s různými kapacitami a je extrahován z různých druhů pijavice. [20] Destabiláza má silný destabilizující účinek na stabilizovaný fibrin a měl by být také považován za antikoagulant. [21]

Nedávno byly identifikovány nové antikoagulační peptidy z různých druhů pijavice (nový Leech Protein-1, Wytid a Witmanin). Bylo také izolováno mnoho dalších peptidů, ale jejich funkce je v současné době neznámá. [22]

Protizánětlivé účinky

Protizánětlivý účinek hirudoterapie je do značné míry způsoben jedinečným složením pilicových slin. Sliny pijavice obsahují mnoho biologicky účinných látek, které mají léčivý účinek na lidské tělo. Zde jsou základní mechanismy protizánětlivého působení hirudoterapie:

1. Hirudin je silný přírodní antikoagulant nalezený ve slinách lékařských pijavice. Zabraňuje srážení krve, zlepšení mikrocirkulace v oblasti sání a snižováním zánětu zlepšením dodávání kyslíku a živin do tkání a usnadněním odstranění metabolického odpadu.
2. Eglininy jsou proteiny, které mají silné protizánětlivé účinky. Inhibují působení některých enzymů, jako je elastáza a katepsin, které hrají důležitou roli při vývoji zánětlivých procesů.
3. Přímé protizánětlivé akce. Sliny pijavice obsahují komponenty, které přímo ovlivňují zánětlivý proces, což snižuje závažnost zánětu a otoku v oblasti aplikace.
4. Zlepšený průtok krve a lymfatická drenáž. Zlepšená mikrocirkulace a stimulace lymfatického drenáže pomáhají snižovat lokální zánět a urychlit procesy zotavení, čímž se snižuje otoky a zlepšuje funkční stav tkání.
5. Snížení aktivity imunitních buněk. Některé složky pijavice slin mohou modulovat aktivitu imunitních buněk, což snižuje produkci zánětlivých mediátorů a cytokinů, což také pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu.

Je důležité si uvědomit, že mechanismy protizánětlivého působení hirudoterapie nejsou plně pochopeny a potenciální účinky se mohou lišit v závislosti na jednotlivém pacientovi a specifickém onemocnění.

Analgetický účinek

Analgetický účinek hirudoterapie (Leech Therapy) je jedním z klíčových aspektů, díky nimž je tato metoda populární při léčbě různých stavů. Tento účinek je dosažen několika mechanismy v důsledku bioaktivních látek obsažených ve slinách pijavice:

1. Přímý analgetický účinek: sliny pijavice obsahují přírodní analgetiku a anestetiku, které mohou přímo ovlivnit nervové zakončení v místě připojení, což snižuje pocit bolesti.
2. Antikoagulanty a protizánětlivé složky: Hirudin a další antikoagulační látky ve slinách pijavice pomáhají zlepšit průtok krve a snižovat zánět v oblasti aplikace. To může nepřímo snížit bolest spojenou se zánětem a otokem.
3. Zlepšená mikrocirkulace: Hyaluronidáza a další enzymy, které zlepšují penetraci bioaktivních složek do tkání, pomáhají zlepšit mikrocirkulaci a lymfatickou drenáž, což také může snížit bolest způsobenou přetížením a nedostatečným přívodem krve.
4. Snížení lokální zánětlivé odpovědi: egliny, které mají protizánětlivé účinky, pomáhají snížit závažnost místní zánětlivé odpovědi, což také pomáhá snižovat bolest.
5. Stimulace uvolňování endorfinu: Proces kousnutí pijavice a následná absorpce krve může stimulovat uvolňování endogenních opioidů v těle - endorfiny, které jsou přirozenými léky proti bolesti a pomáhají snižovat bolest na obecné úrovni.

Analgetický účinek hirudoterapie z něj činí užitečnou léčbu pacientů s chronickou bolestí, včetně osteoartrózy, myositidy a v pooperačním období, aby se snížilo bolest a urychlení.

Lymfatický drenážní účinek

Lymfatický drenážní účinek hirudoterapie je jednou z důležitých výhod této metody léčby, což pomáhá zlepšit lymfatickou cirkulaci a snižovat otok. Tento účinek je dosažen několika mechanismy účinku založených na vlastnostech bioaktivních látek ve slinách pijavice. Zde jsou hlavní mechanismy, které jsou základem lymfatického drenážního působení hirudoterapie:

• Zlepšení mikrocirkulace. Leech Saliva obsahuje antikoagulancie, jako je HIRUDIN, které zabraňují srážení krve a zlepšují mikrocirkulaci v oblasti léčby. Zlepšená mikrocirkulace podporuje účinný lymfatický odtok, čímž se snižuje otoky a zlepšuje metabolismus tkáně.
• Stimulace lymfatického toku. Expozice pijavic může stimulovat lymfatický systém a zrychlit procesy lymfatické drenáže. Důvodem je fyzické podráždění kůže a subkutánních tkání během sacího procesu, který může zlepšit lymfatický tok.
• Protizánětlivé účinky. Protizánětlivé složky ve slinách pijavice, jako jsou egliny, mohou snížit zánět v tkáních, čímž se snižují překážky normálního lymfatického toku a zlepšují lymfatickou drenáž.
• Snížení viskozity krve. Kromě antikoagulačního účinku mohou složky pijavice sliny snížit viskozitu krve, což také příznivě ovlivňuje oběh lymfy a pomáhá snižovat otoky.
• Rozpuštění fibrinových sraženin. Sliva pijavice obsahuje enzymy, které mohou rozpustit sraženiny fibrinu, které se mohou tvořit v lymfatických uzlinách a cévách, čímž se zlepšuje lymfatickou cirkulaci a pomáhá snižovat otoky.
• Stimulace regenerace tkáně. Biologicky aktivní látky ve slinách pijavice mohou stimulovat procesy opravy a regenerace v tkáních, což má také pozitivní účinek na fungování lymfatického systému a pomáhá zlepšit lymfatickou drenáž.

Lymfatický drenážní účinek hirudoterapie činí tento způsob léčby užitečný pro snižování otoku, zrychlení procesu zotavení po poranění a chirurgickém zákroku, jakož i pro léčbu nemocí spojených s poruchami lymfatického oběhu.

Stimulace imunitního systému

K stimulace imunitního systému hirudoterapií (Leech Therapy) nastává v důsledku komplexního účinku biologicky účinných látek obsažených ve slinách pijavice. Tyto látky nejen zlepšují krevní oběh a mají antikoagulační vlastnosti, ale mohou také ovlivnit lidský imunitní systém. Mechanismy stimulace imunitního systému zahrnují:

1. Aktivace leukocytů: Některé složky pijavice slin mohou stimulovat aktivitu leukocytů, což zvyšuje celkovou citlivost imunitního systému vůči infekci a zánětu.
2. Produkce cytokinů: Expozice pijalovým slinkám může stimulovat produkci různých cytokinů, molekul, které hrají klíčovou roli při regulaci imunitních odpovědí. Cytokiny pomáhají koordinovat interakce mezi buňkami imunitního systému, což zvyšuje zánětlivou reakci na hrozby pro tělo.
3. Zvýšená fagocytóza: sliny pijavice mohou pomoci zvýšit fagocytární aktivitu makrofágů a neutrofilů, což zvyšuje účinnost zabíjení patogenů a čištění tkání z poškozených buněk a mikrobiálních zbytků.
4. Regulace zánětu: Ačkoli je zánět důležitou součástí imunitní odpovědi, jeho nadměrná aktivace může vést k poškození tkáně. Složky pijavice slin mohou pomoci regulovat zánět a udržovat rovnováhu mezi nezbytnou obranou reakce a zabránit poškození těla.
5. Zlepšení mikrocirkulace a lymfatické drenáže: zlepšený průtok krve a lymfatická drenáž v oblasti pijavice přispívá k účinnějšímu odstranění toxinů a patogenů z tkání, které nepřímo podporují imunitní systém.

Je důležité si uvědomit, že mechanismy účinků hirudoterapie na imunitní systém nejsou plně pochopeny a většina závěrů je založena na předpokladech o možných účincích složek pijalových slin. E

Antimikrobiální účinek

K dnešnímu dni mají antimikrobiální aktivitu pouze dvě hlavní molekuly, destabiláza a chloromycetin. Destabiláza má aktivitu p-glykosidázy, která přímo narušuje vazby p1-4, které jsou důležité v peptidoglykanové vrstvě v bakteriálních buněčných stěnách. Tato akce je zjevně podobná účinku lysozymu (muramidázy), která se běžně vyskytuje v lidských slinách a slzných tekutinách. [24] Jiné studie ukázaly, že antimikrobiální aktivita závisí nejen na enzymatické aktivitě glykosidázy, ale má také neenzymatické složky. Dokonce i denaturovaná forma destabilázy vyvíjí bakteriostatický účinek závislý na dávce na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. [26] Chloromycetin je silný antibiotikum, které se vyskytuje v sekrecích pijavice, ale údaje o této molekule jsou bohužel omezené. Kromě toho byly teromacin, teromyzin a peptid B identifikovány jako antimikrobiální peptidy. [27]

Další možné akce

Mnoho studií in vitro ukázalo protirakovinový účinek extraktů z pijanů. Protože koagulace je spojena s metastázami nádoru a progresí, může mít blokování kaskády protinádorový účinek. [28] V tomto ohledu byl Hirudin studován s slibnými výsledky v metastázování, zejména mezoteliomu. Kromě toho se tvrdilo, že jiné antikoagulační deriváty mají podobné účinky a také snižují růst buněk a angiogeneze nádoru. Bylo zjištěno, že extrakty vyvolávají apoptózu a diferenciaci buněk a způsobují zastavení buněčného cyklu. Zdá se, že hlavní mechanismy účinku závisí na potlačení exprese onkogenního genu a aktivaci apoptotických obvodů. Byly také hlášeny účinky proti degeneraci buněk. Eglin C, bdellastasin, destabiláza, bdellins a hirudin mají cytoprotektivní účinky a mají pozitivní stimulační účinky, zejména na neurony, ale tyto studie jsou pouze v předběžném stádiu.

Extrakty z pilic slin byly také studovány z hlediska možných účinků na poškození ischémie-reperfúze v mozku. Ačkoli extrakty z pijavice sliny vyvolávají apoptózu, jak bylo dříve uvedeno, tyto studie ukázaly, že extrakty z slin mají opačný účinek a chrání mozkové buňky před poškozením ischemií-reperfúzí. Mozkové buňky ošetřené extrakty z pijavice slin vykazovaly významné změny v hladinách superoxiddismutázy, oxidu dusnatého a malonického dialdehydu a expresi adhezních molekul. Pteridiny byly identifikovány jako potenciální antianoxické látky, ale je zřejmé, že tuto aktivitu nelze připsat pouze jedné látce.

Navzdory potenciálním výhodám by však měla hirudoterapie provádět pouze kvalifikovaní odborníci ve vhodném prostředí. Je důležité si uvědomit, že účinnost a bezpečnost metody může záviset na specifickém onemocnění a individuálních charakteristikách těla. Před zahájením léčby se doporučuje konzultovat s lékařem, aby se zabránilo možným vedlejším účinkům a kontraindikacím.

Indikace postupu

Indikace pro terapii pijavice

• Pro křečové žíly.
• Chronická kožní onemocnění, jako jsou svrab, psoriáza, ekzémaózní dermatitida, chronické vředy, červovarny, načervenalé pihy a favus.
• Plebitidy a trombotické podmínky.
• Pro snížení viskozity krve je to užitečné při trombóze koronární tepny a koronární srdeční choroby.
• Zabránit pooperačnímu srážení krve. [30]
• Zmírnit bolest a snížení zánětu za stavů, jako je osteoartróza. [31]
• Při léčbě astmatu, akutní rinofaryngitidy a rinitidy. [32]
• Léčba hyoidního hematomu a masivního lingválního hematomu.
• Použití pijavic pro onemocnění dásní. Například přímá aplikace 3-4 pijavice může být úspěšnou léčbou abscesu a zánětu. [33]
• Léčba hypertenze, migrény, flebitidy, křečových žil, artritidy, hemoroidů a ovariálních cyst. [34]

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace k terapii pijavice: [36]

• Hemofilie.
• Děti.
• Těhotenství.
• Leukémie.
• Anémie.
• Arteriální nedostatečnost.
• Předchozí expozice pijavicům (kvůli riziku anafylaxe nebo alergické reakce)
• Pacient odmítnutí transfúze krve.
• Pacient odmítnutí léčby pijavice.
• Nestabilní zdravotní stav.

Komplikace po postupu

Přestože Hirudoterapie má mnoho potenciálních výhod, může také nést určitá zdravotní rizika nebo poškození. Před zahájením léčby je důležité tyto aspekty zvážit:

Riziko infekcí

Jedním z hlavních rizik hirudoterapie je možnost infekce v místě kousnutí pijavice. Ačkoli lékařské pijavice jsou pěstovány za sterilních podmínek, riziko infekce nelze zcela vyloučit. Šest případů případů (Schnabl et al., 2010; wang a kol., 2011, bibbo a kol., 2013; giltner a kol. Al., 2013 ) a 2 retrospektivní kohortové studie (Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ). Jejich výsledky ukázaly, že Aeromonas spp. Byly nejčastěji pozorovány v oblasti infekcí (Tabulka ). Kázy byly nejčastěji používány pro žilní stázi a pacienti byli na profylaktických antibiotikách.

Další retrospektivní kohortová studie provedená Kruerem v nemocnici Johns Hopkins Hospital zahrnovala všechny dospělé pacienty, kteří dostávali lékařskou terapii během 38měsíčního analytického období. Podle jejich zprávy 91,5% z nich obdrželo antimikrobiální profylaxi, jako je ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazol, piperacilin-tazobactam a ceftriaxon. Kromě toho mělo 11,9% všech pacientů infekci chirurgického místa a mikrobiologická analýza ukázala, že izolovanými mikroorganismy byly druhy Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus vulgaris, Morganella Morganii, Corynebacterium spp. A Candida Parapsilosis. Vědci navrhli, že sulfamethoxazol/trimethoprim (SXT) a ciprofloxacin mohou být účinným antibiotikem, aby se zabránilo infekcím pijavice (Kruer et al., 2015 ).

Alergické reakce

Osm případových zpráv (Kukova et al., 2010; karadag a kol., 2011; pietšak a kol. 2014; Nejběžnější reakcí byl erytém, otoky a otoky s černou strupou ve středu místa kousnutí a u pacientů byly také pozorovány některé reakce, jako je kožní pseudolymfom a hypersenzitivní reakce typu IV. Většina případů byla léčena perorálními antihistaminikami a topickými kortikosteroidy. Hypotéza diskutovaná autory spočívala v tom, že reakce a alergie byly způsobeny látkou obsaženou ve slinách pijavice, ale nebyly nalezeny žádné důkazy ani metody prevence.

Krvácející

Čtyři případové zprávy (Ikizceli et al., 2005title="Krvácení kvůli léčivému kousnutí pijavice - PMC">; zengin et al., 2012title="Dlouhodobé krvácení způsobené léčivým kousnutím pijavice: další metoda léčby, primární steh - PMC">; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) byly zveřejněny v oblasti Leech Bleedingu a Anticoagulant. Prodloužené krvácení je v těchto článcích definováno jako kontinuální krvácení déle než 2 hodiny navzdory kompresi místa bodnutí, což může způsobit těžkou anémii a hemoragický šok. Aby se to zastavilo, někteří se rozhodli umístit primární stehy na místa kousnutí pijavice (Ikizceli et al., 2005title="Krvácení kvůli léčivému kousnutí pijavice - PMC">; Dogan et al., 2016) a někteří použili místo čerstvé zmrazené plazmy (Güven, 2016 ).

Hypotenze

Někteří pacienti se mohou vyvinout nízký krevní tlak po hirudoterapii, což je zvláště nebezpečné pro lidi s již existujícími problémy s krevním tlakem.

Neshoda osobnosti

Někteří lidé mohou zažít extrémní nepohodlí nebo stres z postupu, který může negativně ovlivnit jejich celkové zdraví a dokonce vést k psychologickým účinkům.

Nesprávné použití

Nedodržení sterility nebo nesprávného použití pijavice může zvýšit riziko vedlejších účinků a snížit účinnost léčby.

Před zahájením léčby hirudoterapií je nutné konzultovat kvalifikovaného specialistu, aby posoudil všechna potenciální rizika a kontraindikace. Je důležité si vybrat zkušeného specialisty a renomovanou kliniku, která minimalizuje možná rizika a dosáhne nejlepších výsledků léčby.