Multifokální ateroskleróza

Multifokální ateroskleróza je stav, kdy se aterosklerotické pláty (tuková usazenina) tvoří a vyvíjejí v různých tepnách nebo cévních oblastech těla současně. Ateroskleróza je chronické onemocnění charakterizované narušenou strukturou a funkcí cév v důsledku akumulace cholesterolu, buněk a dalších látek v tepnách. Multifokální ateroskleróza znamená, že proces může ovlivnit několik tepen nebo cév současně, nikoli pouze jednu konkrétní oblast.

Místa náchylná k multifokální ateroskleróze mohou zahrnovat:

1. Srdeční tepny (koronární tepny), které mohou vést k angíně nebo infarktu myokardu.
2. Tepny v mozku, které mohou způsobit mrtvici.
3. Tepny dolních končetin, což může vést k onemocnění periferních tepen a ischemii končetin.
4. Ledvinové tepny, které mohou vést k arteriální hypertenzi a problémům s funkcí ledvin.
5. Jiné tepny v těle.

Multifokální ateroskleróza je obvykle důsledkem běžných rizikových faktorů, jako je stárnutí, kouření, obezita, dědičná predispozice, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus atd. Léčba multifokální aterosklerózy může zahrnovat změny životního stylu (např. zdravá výživa, fyzická aktivita, odvykání kouření) , medikamentózní terapie ke kontrole rizikových faktorů a někdy chirurgický zákrok, pokud jsou vážné problémy s krevním zásobením nebo tepnami. Léčba multifokální aterosklerózy vyžaduje pečlivé lékařské vyšetření a individuální léčbu pro každého pacienta. [1]

Bez ohledu na patofyziologii kardiovaskulární kalcifikace; kalcifikace koronárních tepen i kalcifikace hrudní aorty je spojena s vyšším rizikem kardiovaskulární mortality v běžné populaci [2]a výskyt kardiovaskulárních onemocnění u v podstatě zdravých jedinců [3], [4], [5]bez ohledu na běžné kardiovaskulární rizikové faktory.

Příčiny multifokální ateroskleróza.

Tento stav má obvykle více příčin a rizikových faktorů, které mohou přispět k jeho rozvoji. Níže jsou uvedeny hlavní příčiny a rizikové faktory spojené s multifokální aterosklerózou:

1. Věk: Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem. Stárnoucí krevní cévy mohou přispívat k tvorbě aterosklerotických plátů.
2. Genetická predispozice: Dědičnost může hrát důležitou roli při vzniku aterosklerózy. Pokud rodinní příslušníci mají v anamnéze onemocnění, vaše riziko může být také zvýšeno.
3. Kouření: Kouření je považováno za hlavní rizikový faktor aterosklerózy. Látky v tabáku mohou poškodit cévní stěnu a podporovat tvorbu plaku.
4. Strava: Přejídání tuků, zejména nasycených a trans-tuků, může přispět k hromadění cholesterolu a rozvoji aterosklerózy.
5. Fyzická nečinnost: Nedostatek fyzické aktivity může vést k nárůstu hmotnosti, zvýšené hladině cholesterolu v krvi a špatnému celkovému zdraví cév.
6. Vysoký krevní tlak: Hypertenze (vysoký krevní tlak) zvyšuje zátěž krevních cév a může přispívat k ateroskleróze.
7. Diabetes mellitus: Vysoká hladina cukru v krvi může poškodit krevní cévy a podporovat tvorbu aterosklerotických plátů.
8. Hyperlipidémie: Zvýšené hladiny cholesterolu a lipidů v krvi mohou přispět k hromadění plaku v tepnách.
9. Obezita: Nadváha může zvýšit riziko aterosklerózy.
10. Stres: Dlouhodobý psychický stres může mít negativní vliv na cévy a přispívat k rozvoji aterosklerózy.

Multifokální ateroskleróza se často vyvíjí jako výsledek interakce několika výše uvedených rizikových faktorů.

Symptomy multifokální ateroskleróza.

Příznaky multifokální aterosklerózy mohou záviset na tom, které tepny a cévy jsou postiženy a do jaké míry. Běžné příznaky mohou zahrnovat:

1. Bolest v oblasti srdce (angina pectoris): Může se jednat o příznak aterosklerózy v koronárních tepnách, které zajišťují přívod krve do srdečního svalu.
2. Bolest nohou při chůzi (cervikální arteriální insuficience): Pokud ateroskleróza postihuje tepny v nohách, může pacient při chůzi pociťovat bolest, necitlivost, ochlazení nebo slabost.
3. Cévní mozková příhoda: Ateroskleróza v krevních cévách, které vyživují mozek, může vést k ischemické cévní mozkové příhodě, která je doprovázena příznaky, jako je paralýza, porucha řeči nebo zraku.
4. Břišní bolest (ischemická choroba střev): Ucpané tepny v břiše mohou způsobit bolest a poruchy střev, jako je ischemie střev.
5. Problémy se zrakem: Ateroskleróza v krevních cévách, které vyživují oči, může vést ke změnám vidění.
6. Bolest dolní části zad nebo nohou (onemocnění periferních tepen): Ateroskleróza v krevních cévách v bederní oblasti nebo nohou může způsobit bolest a další příznaky.
7. Bolest ledvin (renální arteriální stenóza): Ateroskleróza v tepnách, které vyživují ledviny, může způsobit vysoký krevní tlak a problémy s funkcí ledvin.
8. Problémy s erekcí: Multifokální ateroskleróza může postihnout krevní cévy, které zásobují krví pohlavní orgány a způsobit erektilní dysfunkci u mužů.

Etapy

Multifokální ateroskleróza nemá standardizovaná stadia jako například rakovina. Spíše se jedná o systémové onemocnění, které může postihnout různé tepny a cévy v různou dobu, takže je obtížnější kategorizovat podle stádia. Je však možné identifikovat společné rysy a změny, které lze pozorovat v různých tepnách při multifokální ateroskleróze:

1. Časné změny (preklinické stadium):

   • Začátek tvorby aterosklerotických plátů v tepnách.
   • Usazování cholesterolu, buněk a dalších látek na vnitřní stěně tepen.
   • Absence výrazných klinických příznaků.

2. Změny střední čáry (klinické projevy):

   • Zvýšená velikost aterosklerotických plátů a ztluštění arteriálních stěn.
   • Objevení se klinických příznaků, jako je angina pectoris, bolest nohou při chůzi, závratě atd., podle toho, které tepny jsou postiženy.
   • Může dojít k tvorbě krevních sraženin (krevní sraženiny) nebo tromboembolismu.

3. Poslední změny (komplikace):

   • Dlouhodobé narušení prokrvení orgánů nebo tkání, které může vést ke komplikacím, jako jsou infarkty (srdeční, mozkové), ischemie končetin, trombózy a embolie, aneuryzmata a další.

Je důležité si uvědomit, že multifokální ateroskleróza se může vyvinout v různých tepnách současně a proces může být v různých částech těla heterogenní. Pacienti s tímto stavem se mohou vyskytovat různými příznaky a mohou vyžadovat individuální přístup k léčbě a řízení rizikových faktorů.

Komplikace a důsledky

Multifokální ateroskleróza může vést k různým komplikacím a následkům v závislosti na postižených tepnách a cévách a závažnosti onemocnění. Zde jsou některé z možných komplikací a následků multifokální aterosklerózy:

1. Infarkt myokardu (srdeční záchvat): Pokud ateroskleróza postihuje koronární tepny, které zásobují srdce krví, může to vést k poruše krevního zásobení srdce a rozvoji infarktu myokardu.
2. Mrtvice: Ateroskleróza mozkových tepen může způsobit mrtvici, což má za následek zhoršenou funkci mozku v důsledku nedostatečného zásobování krví.
3. Onemocnění periferních tepen (PAD): Multifokální ateroskleróza v tepnách dolních končetin vás vystavuje riziku PAB, což může vést k ischemii končetiny, bolestem při chůzi, vředům a dokonce amputaci.
4. Angína a angína: Může způsobit aterosklerózu koronárních tepen angina pectoris, což vede k bolesti a tlaku v oblasti hrudníku.
5. Arteriální aneuryzmata: Ateroskleróza může oslabit stěny tepen a přispět k tvorbě aneuryzmat, které mohou být nebezpečné kvůli možnosti prasknutí.
6. Arteriální hypertenze: Multifokální ateroskleróza může zvýšit riziko arteriální hypertenze (vysokého krevního tlaku), která je sama o sobě rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací.
7. Trombóza a embolismus: Aterosklerotické pláty mohou být zdrojem trombózy (krevní sraženiny) nebo embolie, které mohou blokovat tepny a vést k akutní orgánové ischemii.
8. Renální komplikace: Ateroskleróza renálních tepen může způsobit arteriální hypertenzi a problémy s funkcí ledvin.
9. Smrt: V nejzávažnějších případech může být multifokální ateroskleróza smrtelná, zvláště pokud jsou postiženy důležité tepny nebo pokud nejsou komplikace pod kontrolou.

Diagnostika multifokální ateroskleróza.

Diagnostika multifokální aterosklerózy zahrnuje několik kroků a metod:

1. Fyzikální vyšetření a anamnéza: Lékař vyslechne pacienta, zjistí jeho zdravotní a rodinnou anamnézu a identifikuje přítomnost rizikových faktorů aterosklerózy, jako je kouření, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, hyperlipidémie a další.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař může provést fyzikální vyšetření, včetně posouzení pulsů, krevního tlaku a poslechu tepen stetoskopem.
3. Laboratorní testy: K posouzení hladiny cholesterolu a jiných lipidů pacienta lze provést krevní testy. Hladiny cukru mohou být také měřeny pro diabetes mellitus.
4. Instrumentální metody:
   • Duplexní skenování (ultrazvuk) tepen: Tato metoda umožňuje vizualizaci struktury a průtoku krve v tepnách. Lze jej použít k detekci aterosklerotických plátů, stenóz (zúžení) a celkovému posouzení tepen.
   • Angiografie: Jedná se o rentgenové vyšetření, které zahrnuje injekci kontrastní látky do tepen a vytvoření rentgenových paprsků pro detailní vizualizaci tepen a identifikaci stenóz a aterosklerotických změn.
   • Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a počítačová tomografická angiografie (CTA): Tyto techniky lze použít k vytvoření vysoce detailních trojrozměrných obrazů tepen.
5. Elektrokardiogram (EKG) a další kardiologické studie: Pacienti s multifokální aterosklerózou mohou vyžadovat elektrokardiografii a další kardiologické studie k posouzení srdce a identifikaci komorbidit.

Diagnostika multifokální aterosklerózy je důležitá pro určení místa a rozsahu arteriálního poškození v těle a pro vypracování nejlepšího léčebného plánu a řízení rizikových faktorů.

Léčba multifokální ateroskleróza.

Léčba multifokální aterosklerózy může být složitá a vyžaduje komplexní přístup. Zde jsou běžné způsoby léčby, kroky a zásady pro zvládnutí tohoto stavu:

Fáze 1: Diagnostika a hodnocení.

• Detekce aterosklerotických změn v různých tepnách a cévách lékařskými vyšetřeními, jako je ultrazvuk, angiografie, CT nebo MRI.
• Zhodnoťte rozsah léze a identifikujte hlavní rizikové faktory, jako je hladina cholesterolu, krevní tlak, diabetes mellitus a další.

Fáze 2: Změny životního stylu.

• Rozvoj zdravého životního stylu, včetně zdravé výživy, mírné fyzické aktivity, odvykání kouření a zvládání stresu.
• Dodržování dietních doporučení, včetně snížení příjmu nasycených tuků, soli a cukru.

Fáze 3: Medikamentózní léčba.

• Předepisování léků ke kontrole hlavních rizikových faktorů, jako jsou statiny ke snížení cholesterolu, antihypertenziva ke zvládání krevního tlaku a antitrombotika ke snížení rizika trombózy.
• K prevenci krevních sraženin mohou být předepsány antikoagulancia.

Fáze 4: Procedury a chirurgická intervence.

• V případech závažných cévních stenóz nebo okluzí, které ohrožují prokrvení orgánů nebo končetin, může být vyžadována angioplastika se stentováním nebo chirurgickým odstraněním aterosklerotických plátů.
• Tyto postupy se provádějí za účelem obnovení normálního průtoku krve.

Krok 5: Pravidelné monitorování a dohled.

• Pacientům se doporučuje, aby pravidelně docházeli na kontroly ke svému lékaři, aby sledovali jejich stav, hodnotili účinnost léčby a v případě potřeby upravili léčebný plán.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem multifokální aterosklerózy

knihy:

1. "Ateroskleróza: Dieta a léky" (Arnold von Eckardstein, 2005) - Tato kniha poskytuje přehled aterosklerózy, včetně multifokální aterosklerózy a rizikových faktorů, a diskutuje o léčbě a preventivních přístupech.
2. „Ateroskleróza: Buněčné a molekulární interakce ve stěně tepny“ (autoři: Edouard L. Schneider a Franco Bernini, 1995) - Kniha o biologických a molekulárních mechanismech aterosklerózy včetně jejích multifokálních forem.
3. "Multifokální ateroskleróza" (Autor: Yuri N. Vishnevsky, 2019) – Kniha, která pojednává o aspektech diagnostiky a léčby multifokální aterosklerózy.

Výzkum a články:

1. „Multifokální ateroskleróza u pacientů s akutním koronárním syndromem: prevalence, klinické rysy a výsledky“ (Autoři: Kolektiv autorů, 2017) – Studie hodnotící multifokální aterosklerózu u pacientů s akutním koronárním syndromem.
2. "Multifokální ateroskleróza v koronárních, karotidových a periferních tepnách: srovnání prevalence a výsledků" (Autoři: Kolektiv autorů, 2018) - Srovnávací studie prevalence a výsledků multifokální aterosklerózy v různých tepnách.
3. „Multifokální ateroskleróza a kardiovaskulární riziko u pacientů s onemocněním koronárních tepen“ (Autoři: Kolektiv autorů, 2020) – Studie zkoumající souvislost multifokální aterosklerózy s kardiovaskulárním rizikem u pacientů s onemocněním koronárních tepen.

Literatura

Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021