Testikulární hydrokéla (hydrokéla).

Testikulární hydrokéla je zdravotní stav, při kterém se tekutina hromadí kolem jednoho nebo obou varlat a vytváří intramamární nebo extramamární nahromadění. Hydrokéla obvykle nezpůsobuje onemocnění a jen zřídka představuje zdravotní riziko. Ve většině případů hydrokéla nezpůsobuje bolest, ale může způsobit nepohodlí nebo nepříjemnosti kvůli zvětšené velikosti varlete.

Hydrokéla může být dvou typů:

1. Intramamární hydrokéla (testikulární hydrokéla): V tomto případě se tekutina hromadí uvnitř skořápky varlete, nazývané větší skořápka. Tato forma hydrokély je nejběžnější a může se vyvinout u mužů v různých obdobích života, včetně dětství, dospívání a dospělosti.
2. Externí hydrokéla šourku (hydrokéla semenného provazce): Zde se uvnitř semenného provazce hromadí tekutina, která zvedá varle do šourku. Tato forma hydrokély je méně častá.

Hlavní příčinou hydrokély je porucha resorpce tekutiny nebo její akumulace v pochvě varlete nebo semenném provazci. Hydrokéla obvykle nevyžaduje léčbu, pokud nezpůsobuje bolest nebo nepohodlí. V některých případech, zejména pokud hydrokéla způsobuje nepohodlí nebo se zvětšuje, může být k nápravě problému nutné chirurgické odstranění tekutiny nebo pouzdra.

Příčiny testikulární hydrokéla

Některé z nejčastějších příčin hydrokély zahrnují:

1. Trauma : Trauma šourku nebo varlat může způsobit poškození krevních cév nebo kanálků, což může způsobit nahromadění tekutiny a rozvoj hydrokély.
2. Zánět : Zánět varlete, semenného provazce nebo šourku může vést k obstrukci vývodů, což má za následek hromadění tekutiny.
3. Vrozené anomálie: Někdy může být hydrokéla spojena s vrozenými anomáliemi nebo vývojovými abnormalitami šourku nebo varlete.
4. Infekce: Infekce šourku nebo semenného provazce mohou způsobit zánět a následné nahromadění tekutiny.
5. Testikulární rakovina: Rakovina varlat, i když je vzácná, může být také spojena s rozvojem hydrokély.
6. Neznámé příčiny: V některých případech může příčina hydrokély zůstat nejasná a může být nazývána "idiopatická".
7. Transudace: V některých situacích se může v důsledku nadměrné transudace vyvinout hydrokéla, což je proces, při kterém tekutina uniká z kapilár a hromadí se ve tkáních.

Symptomy testikulární hydrokéla

Zde jsou některé z příznaků testikulární hydrokély:

1. Zvětšená velikost varlat: Hlavním příznakem testikulární hydrokély je zvětšení objemu a velikosti samotného varlete. Může být mírná nebo významná v závislosti na množství nahromaděné tekutiny.
2. Pocit tíhou nebo tlaku: Někteří muži mohou pociťovat nepohodlí nebo mírný tlak v oblasti varlat kvůli zvětšení varlat.
3. Testikulární edém: Hydrokéla může způsobit mírné otoky varlete v důsledku nahromadění tekutiny.
4. Bolest nebo diskomfort: V některých případech, zvláště při výrazné hydrokéle, se může objevit bolest nebo nepohodlí v oblasti varlat.
5. Pocit těžké v šourku: Někteří muži mohou cítit tíhu nebo nepříjemný pocit v šourku kvůli zvětšené velikosti varlat.

Diagnostika testikulární hydrokéla

Diagnóza hydrokély, což je nahromadění tekutiny v pochvě varlat (tunica vaginalis), může zahrnovat následující metody:

1. Vyšetření:

   • Lékař může vyhodnotit varlata a šourek, aby zjistil, zda došlo ke zvětšení velikosti nebo otoku varlat.

2. Ultrazvuk (ultrazvuk):

   • Ultrazvuk umožňuje zobrazit varlata a posoudit přítomnost tekutiny v pochvě varlat. Tato metoda může také vyloučit další stavy, jako jsou nádory.

3. Prosvětlení (test světlem):

   • Tato metoda zahrnuje prohlédnutí varlete speciálním světelným zdrojem k posouzení přítomnosti tekutiny. To může být použito ve spojení s fyzikálním vyšetřením.

4. Vyšetření hladiny nádorových markerů v krvi:

   • V některých případech může lékař doporučit krevní testy, aby vyloučil přítomnost nádorů, zvláště pokud jsou příznaky nejednoznačné.

5. Další výzkum:

   • V některých případech se může lékař rozhodnout provést další testy, pokud příznaky nejsou jasné nebo existuje podezření na jiné zdravotní stavy.

Léčba testikulární hydrokéla

Léčba hydrokély závisí na její závažnosti a příznacích. Ve většině případů není hydrokéla extrémně nebezpečný stav a nemusí vyžadovat okamžitou léčbu. Pokud však hydrokéla způsobuje nepohodlí, bolest nebo jiné problémy, lze použít následující léčbu:

1. Pozorování : Pokud je hydrokéla malá, bez bolesti a nezpůsobuje nepohodlí, může vám lékař doporučit pozorování a pravidelné fyzické prohlídky ke sledování změn.
2. Chirurgické odstranění: Pokud hydrokéla způsobuje silnou bolest, nepohodlí, zvětšuje se nebo narušuje běžné aktivity, může vám lékař doporučit chirurgické odstranění. Tento postup se nazývá hydrocelektomie. Během operace se odstraní přebytečná tekutina a vak, který obsahuje varle, může být buď odstraněn nebo sešit, aby se zabránilo opakování. To se obvykle provádí ambulantně a nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci.
3. Aspirace: Zřídka používaná metoda, při které se tekutina odstraňuje z hydrokély punkcí jehlou a injekční stříkačkou. Tato metoda je méně populární, protože hydrokéla se po aspiraci často opakuje.

Po operaci odstranění hydrokély se pacient obvykle může během krátké doby vrátit k běžným aktivitám. Chirurgie je obvykle účinná při nápravě problému s hydrokélou.

Operace k odstranění testikulární hydrokély

Hydrocelektomie je chirurgický zákrok prováděný za účelem odstranění nahromaděné tekutiny a zabránění opakování hydrokély. Zákrok se obvykle provádí v nemocnici nebo na operačním sále.

Zde je obecný průběh operace hydrocelektomie:

1. Příprava : Pacient absolvuje přípravu na operaci včetně anestezie (zpravidla lokální nebo celkové, podle případu).
2. Přístup: Chirurg provede malý řez v šourku, aby se dostal do varlete.
3. Tekutina odstranění: Chirurg jemně odsaje tekutinu z pouzdra varlete (sáním).
4. Odstranění pláště (ne vždy): Někdy se chirurg rozhodne odstranit pouzdro varlat (tunel), aby se zabránilo dalšímu hromadění tekutiny. To může být nutné, pokud je poškozeno pouzdro varlat nebo pokud existuje velká hydrokéla.
5. Uzavření rány: Po odstranění tekutiny a v případě potřeby i pouzdra se rána v šourku uzavře stehy nebo speciálním lepidlem.
6. Rehabilitace: Po operaci je pacientovi doporučen klidový režim a omezení fyzické aktivity na několik dní nebo týdnů, v závislosti na doporučení chirurga.
7. Následná péče: Pacientovi mohou být také podávána antibiotika k prevenci infekce a analgetika k úlevě od bolesti.
8. Následovat : Pacient bude po operaci naplánován na kontrolu, aby bylo zajištěno normální zotavení a žádné komplikace.

Hydrokelektomie je poměrně jednoduchý a bezpečný postup a většina pacientů se z něj rychle zotaví. Stejně jako u každého chirurgického zákroku však mohou existovat rizika a komplikace, které je třeba před zákrokem projednat s lékařem.

Rekonvalescence a rehabilitace v pooperačním období

Po hydrocelektomii (operace hydrokély varlat) je důležité dodržovat řádné rehabilitační období, aby se urychlila rekonvalescence a předešlo se komplikacím. Zde je několik doporučení pro pooperační období:

1. Odpočinek: Po operaci je důležité odpočívat. Dodržujte několik dní odpočinek, vyhněte se zbytečnému cvičení a těžkému zvedání. Pacientům se obvykle doporučuje vyhýbat se intenzivnímu cvičení po dobu 2-4 týdnů.
2. Ovládnutí bolesti: Podle potřeby užívejte doporučená analgetika ke zmírnění bolesti nebo nepohodlí. Ujistěte se, že dodržujete pokyny svého lékaře, jak používat léky.
3. Studený: Prvních 24-48 hodin používejte studené obklady (led) na místě chirurgického zákroku ke snížení otoku a zmírnění bolesti. Led zabalte do měkkého hadříku a několikrát denně jej na krátkou dobu (10-15 minut) přiložte na šourek.
4. Hygiena: Dodržujte doporučení lékaře pro péči o rány. Obecně by měla být rána udržována čistá a suchá. Prvních několik dní se vyhněte vniknutí vody do místa chirurgického zákroku.
5. Mít na sobě pohodlné spodní prádlo: Noste podpůrné spodní prádlo (jako je těsné spodní prádlo nebo speciální obvazy), které podpoří varle a sníží nepohodlí.
6. Sledujte své léky: Pokud jsou vám předepsána antibiotika nebo jiné léky, užívejte je přísně podle předpisu a dokončete léčbu.
7. Následovat návštěvy: Po operaci bude pacient mít následnou návštěvu u lékaře. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a zúčastnit se následné návštěvy, abyste se ujistili, že rekonvalescence probíhá normálně a nedochází ke komplikacím.
8. Sexuální aktivita: Váš lékař obvykle doporučuje zdržet se sexuální aktivity na několik týdnů po operaci, aby se zabránilo možným komplikacím.
9. Kontrola výsledků biopsie (podle potřeby): Pokud byla provedena operace k diagnostice rakoviny varlat, můžete být požádáni, abyste prodiskutovali výsledky biopsie a v případě potřeby určili další léčbu.

Léčba testikulární hydrokély bez operace

Může být možné pouze v některých případech, zejména pokud je hydrokéla malá a nezpůsobuje nepohodlí. Je důležité si uvědomit, že léčba bez chirurgického zákroku obvykle zcela neodstraní hydrokélu, ale spíše se zaměřuje na zmírnění příznaků a prevenci jejich zhoršení. Léčba bez operace však může být dočasná a nemusí být vždy účinná.

Možné způsoby léčby testikulární hydrokély bez operace zahrnují:

1. Léčebná terapie: Některé léky mohou být předepsány ke snížení hromadění tekutin a snížení objemu hydrokély. Tato metoda léčby může být v některých případech účinná.
2. Použití obvazu nebo podpory: Obvaz nebo podpora mohou pomoci udržet varle na místě a snížit tlak na krevní cévy a tkáně v oblasti šourku. To může pomoci snížit otoky a nepohodlí.
3. Punkce a aspirace: Jedná se o postup, při kterém je tekutina z hydrokély odstraněna pomocí jehly a injekční stříkačky. Je to však dočasná úleva, protože tekutina se může znovu nahromadit.
4. Sklerotizující injekce: Jedná se o postup, při kterém se do hydrokély vstříkne speciální látka, která inaktivuje její stěny a zabrání dalšímu hromadění tekutiny. Tato metoda může být účinná, ale může také vyžadovat několik sezení.

Je důležité si uvědomit, že tyto léčby by měly být předepisovány a podávány pod vedením kvalifikovaného lékaře a jejich účinnost se může lišit v závislosti na konkrétní situaci a velikosti hydrokély.

Předpověď

Prognóza testikulární hydrokély je obvykle příznivá. Hydrokéla je benigní stav a obvykle nepředstavuje vážné zdravotní riziko. Po úspěšné operaci hydrokély se většina pacientů plně zotaví a zažije úlevu od nepohodlí, které příznak mohl způsobit.

Je však důležité pamatovat na to, že hydrokéla se může v ojedinělých případech opakovat (vrátit), zvláště pokud nebyla provedena kompletní exstirpace varlete (tunelu) nebo pokud došlo k jiným komplikacím. V takových případech může být zapotřebí další léčba nebo kontrolní opatření.

Pokud jste podstoupili operaci hydrokély, je důležité dodržovat doporučení lékaře pro pooperační péči a navštěvovat kontrolní návštěvy k posouzení vaší rekonvalescence. Pokud se u vás objeví nové příznaky nebo komplikace, určitě to sdělte svému lékaři.

Celkově správná léčba a sledování lékařem obvykle poskytují dobrou prognózu pro pacienty s testikulární hydrokélou.

Literatura

Lopatkin, N. A. Urologie: Národní průvodce. Stručné vydání / Edited by N. A. Lopatkin - Moskva : GEOTAR-Media, 2013.