Léčba srdečního selhání léky

Léčba srdečního selhání zahrnuje použití různých tříd léků, které pomáhají zlepšit srdeční funkci, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta. Zde jsou hlavní třídy léků, které lze použít pro srdeční selhání:

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI)

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) jsou jednou z důležitých tříd léků používaných při srdečním selhání. Hrají klíčovou roli v léčbě tohoto stavu a mají následující příznivé účinky:

1. Zlepšená srdeční kontraktilita: IAP pomáhají zlepšit kontraktilitu srdce, což znamená, že srdce je efektivnější při pumpování krve do těla.
2. Cévní dilatace: Tyto léky podporují vazodilataci, což snižuje vaskulární odpor a snižuje zátěž srdce.
3. Zlepšení funkce endotelu: IAP mohou pomoci zlepšit funkci endotelu (vnitřní vrstva cévní stěny), což podporuje normální průtok krve a snižuje zánět.
4. Snížení remodelace srdce: IAP mohou pomoci předcházet nebo zpomalit proces remodelace srdce, ke kterému dochází při srdečním selhání a mohou vést ke zhoršení srdečního svalu.
5. Snížení krevního tlaku: Tyto léky mohou pomoci snížit krevní tlak, což je zvláště důležité u srdečního selhání spojeného s hypertenzí (hypertenzní srdeční selhání).

Příklady IAPT zahrnují následující léky:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Je důležité si uvědomit, že použití IAPP pro srdeční selhání by měl předepisovat a sledovat lékař. Dávkování může záviset na specifických vlastnostech pacienta a stupni srdečního selhání. Je také důležité pravidelně sledovat hladinu draslíku v krvi, protože IAPP mohou zvýšit hladinu draslíku. Nikdy byste neměli začít nebo přestat užívat IAPP bez porady se svým lékařem.

Beta-adrenoblokátory

Beta-adrenoblokátory (beta-blokátory) jsou skupinou léků, které lze použít při léčbě srdečního selhání, zvláště když je srdeční selhání doprovázeno zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory působí tak, že blokují působení norepinefrinu a adrenalinu (katecholaminů), které stimulují beta-adrenergní receptory na povrchu srdečních buněk a cévní stěny. Zde je návod, jak mohou být betablokátory užitečné při srdečním selhání:

1. Snížení zátěže srdce: Beta-blokátory mohou snížit frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, což snižuje zátěž srdce. To je zvláště užitečné, když srdce pracuje příliš tvrdě a jeho účinnost je snížena.
2. Zlepšení srdeční funkce: Dlouhodobé užívání beta-blokátorů může zlepšit srdeční funkci zvýšením kontraktility myokardu a snížením zátěže levé komory.
3. Snížení aktivace sympatiku: Beta-blokátory pomáhají snižovat aktivitu sympatického nervového systému, která může být při srdečním selhání nadměrná. To může pomoci snížit kontraktilitu srdce a zabránit nežádoucím reakcím, jako jsou arytmie.
4. Zlepšená kvalita života: U některých pacientů mohou beta-blokátory zlepšit kvalitu života snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otoky.

Je důležité si uvědomit, že předepisování a výběr beta-blokátorů, jejich dávkování a léčebný režim by měl provádět lékař na základě individuálních charakteristik každého pacienta.

Diuretika

Diuretika jsou skupinou léků, které pomáhají snižovat zadržování tekutin a solí v těle, což může být užitečné při srdečním selhání. Pomáhají snižovat pracovní zátěž srdce tím, že snižují množství krve, které srdce musí pumpovat, a snižují otoky a tlak v krevních cévách. Diuretika mohou být použita při léčbě srdečního selhání, zvláště pokud dochází k otoku a zadržování tekutin v těle.

Zde jsou některé z hlavních typů diuretik, které lze použít při srdečním selhání:

1. Thiazidová diuretika: Příklady zahrnují hydrochlorthiazid a chlorthalonil. Obvykle se používají jako léčba první linie pro mírné srdeční selhání a mohou pomoci snížit otoky.
2. Smyčková diuretika: Příklady zahrnují furosemid a bumetanid. Jsou silnější než thiazidová diuretika a mohou být nezbytné v případech závažnějšího srdečního selhání nebo edému.
3. Diuretika šetřící draslík: Příklady zahrnují spironolakton a eplerenon. Mohou být předepsány v kombinaci s jinými diuretiky, aby se zabránilo ztrátě draslíku z těla, což může být důležité pro zdraví srdce.
4. Antagonisté aldosteronu: Příkladem je eplerenon. Tyto léky blokují působení hormonu aldosteronu a mohou pomoci řídit rovnováhu solí a snížit zátěž srdce.

Je důležité si uvědomit, že diuretika by měla být užívána pod dohledem lékaře, protože mohou způsobit změny v rovnováze elektrolytů (např. ztrátu draslíku), což může mít dopad na zdraví srdce. Dávkování a typ diuretika bude záviset na stupni srdečního selhání a celkovém stavu pacienta.

Antagonisté aldosteronu

Antagonisté aldosteronu jsou důležitými léky při léčbě srdečního selhání. Pomáhají zlepšovat stav pacientů tím, že snižují zátěž srdce a zabraňují zadržování tekutin v těle. Hlavní antagonista aldosteronu používaný v lékařské praxi se nazývá spironolakton. Existují také jeho modernější analogy, jako je eplerenon.

Zde je návod, jak antagonista aldosteronu působí při srdečním selhání a výhody, které může poskytnout:

1. Snížení sodíku a retence vodyAldosteron podporuje zadržování sodíku a vody v těle, což zvyšuje objem krve a zátěž srdce. Antagonisté aldosteronu pomáhají blokovat tento účinek, což vede ke snížení objemu krve a tlaku v krevních cévách.
2. Snížená stres na srdce: Snížením objemu krve a úrovní tlaku v cévách je srdce schopnější pumpovat krev do celého těla. To zlepšuje kontraktilní funkci srdce a snižuje práci srdce.
3. Zlepšení u příznaků: Pacienti se srdečním selháním užívající antagonisty aldosteronu často pociťují zlepšení příznaků, jako je dušnost, otoky a únava.
4. Prodloužení života: Studie ukázaly, že použití antagonistů aldosteronu u pacientů se srdečním selháním může snížit riziko úmrtí a zlepšit prognózu.

Je důležité si uvědomit, že užívání antagonistů aldosteronu by mělo být sledováno lékařem, protože mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je hyperkalémie (zvýšená hladina draslíku v krvi) a zhoršená funkce ledvin.

Srdeční glykosidy

Srdeční glykosidy, jako je digoxin (lék) nebo výtažky z digitalisu z některých rostlin, lze použít při léčbě srdečního selhání. Působí tak, že zvyšují sílu srdečního stahu a řídí srdeční rytmus. Zde je návod, jak srdeční glykosidy fungují a kdy se používají při srdečním selhání:

1. Zvyšte sílu srdeční kontrakce: Srdeční glykosidy zvyšují sílu kontrakce myokardu (srdečního svalu). To může být užitečné při srdečním selhání, kdy srdce není schopno efektivně pumpovat krev a udržovat krevní zásobení orgánů a tkání.
2. Zlepšená kontrola srdečního rytmu: Srdeční glykosidy mohou pomoci kontrolovat srdeční rytmus, zejména při fibrilaci síní nebo některých formách arytmií.
3. Snížení aktivity sympatického nervového systému: Jedním z mechanismů účinku srdečních glykosidů je snížení aktivity sympatického nervového systému, která může být při srdečním selhání nadměrná.

Srdeční glykosidy by se měly používat pouze pod přísným dohledem lékaře, protože nesprávné použití nebo dávkování může vést k závažným nežádoucím účinkům. Dávkování by mělo být přizpůsobeno individuálním potřebám pacienta a je důležité sledovat hladiny srdečních glykosidů v krvi.

Pacientům užívajícím srdeční glykosidy se doporučuje pravidelně sledovat stav srdce a dodržovat předpisy lékaře. Je třeba se vyvarovat nezávislé změny dávkování nebo vysazení léku bez konzultace s lékařem.

Vazodilatátory

Vazodilatátory jsou léky, které pomáhají rozšiřovat krevní cévy a zlepšují průtok krve do orgánů a tkání. Mohou být užitečné při léčbě srdečního selhání, protože pomáhají snižovat zátěž srdce a zlepšovat jeho funkci. Níže jsou uvedeny některé typy vazodilatátorů, které lze použít při srdečním selhání:

1. Dusičnany: Tyto léky, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit tepny a žíly, snížit vaskulární odpor a snížit předpětí srdce. Mohou také pomoci zmírnit bolest na hrudi z anginy pectoris.
2. Hydralaziny : Léky v této třídě, jako je hydralazin, mohou pomoci rozšířit tepny a snížit arteriální rezistenci. Často se používají v kombinaci s dusičnany.
3. Inhibitory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): Tyto léky, jako je sildenafil (Viagra), rozšiřují krevní cévy a mohou pomoci zlepšit průtok krve. Mohou být použity pro některé formy srdečního selhání.
4. Hyperpolarizující vazodilatátory: Léky v této třídě, jako je ivabradin, mohou zpomalit srdeční frekvenci a snížit zátěž srdce bez ovlivnění krevního tlaku.
5. Selektivní alfa-adrenoblokátory: Tyto léky mohou pomoci rozšířit krevní cévy a zlepšit průtok krve. Mohou se však používat s opatrností a pod dohledem lékaře kvůli potenciálním vedlejším účinkům.

Výběr vazodilatátoru a dávkování by měl být individualizován a předepsán lékařem v závislosti na charakteristikách pacienta a vlastnostech srdečního selhání.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II

Antagonisté receptoru angiotenzinu II (nebo ARA II) jsou třídou léků, které se často používají k léčbě srdečního selhání. Účinkují tak, že blokují působení angiotenzinu II, což je molekula, která způsobuje zúžení krevních cév a zvyšuje zátěž srdce. Zde je návod, jak ARA II fungují a jaké mohou být jejich výhody při léčbě srdečního selhání:

1. Vazodilatace: ARA II pomáhají dilatovat krevní cévy, což může snížit krevní tlak a snížit zátěž srdce. To je užitečné zejména při srdečním selhání, kdy vazokonstrikce může ztížit přívod krve do orgánů a tkání.
2. Snížení zátěže srdce: Díky rozšíření cév a snížení tlaku může srdce pracovat efektivněji a s menší námahou. To přispívá ke zlepšení funkce srdce.
3. Snížení zadržování soli a vody: ARA II mohou také snížit zadržování soli a vody v těle, což pomáhá předcházet otokům a zlepšuje pohodu pacienta.
4. Zlepšení prokrvení ledvin: Tato třída léků může pomoci zlepšit přívod krve do ledvin, což je důležité pro udržení normální funkce ledvin při srdečním selhání.
5. Zlepšení kvality života: ARA II mohou pomoci zlepšit kvalitu života pacientů snížením příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, únava a otoky.

Příklady ARA II jsou losartan, valsartan a irbesartan. Obvykle se používají v kombinaci s jinými léky k léčbě srdečního selhání, jako jsou inhibitory ACE (angiotenzin konvertující enzym), diuretika a beta-adrenokblokátory, v závislosti na individuálních potřebách pacienta.

Léčba srdečního selhání by měla být individualizována a předepsána lékařem na základě specifických potřeb pacienta a charakteristik jeho stavu. Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře a pravidelně sledovat stav srdce. Nikdy byste neměli sami měnit dávkování nebo přestat užívat léky bez porady s lékařem.

Použitá literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023