Proč se na těle objevují hnědé skvrny a co dělat?

Pokud hnědé skvrny na těle (na srsti) leoparda, geparda nebo hyeny skvrnité v jejich prostředí slouží jako maskování, pak na lidském těle takové „znaky“ zjevně nemají žádnou funkci a v některých případech naznačují vážnou patologii. .

Příčiny hnědé skvrny na těle

Hnědé skvrny na těle se objevují z různých důvodů. Nejdříve,hyperpigmentace pokožky, kterou dermatologové mohou nazývat melanóza nebo melanodermie, je výsledkem nadměrného vystavení ultrafialovému záření. [1]

Ultrafialové (UV) sluneční záření aktivuje melanocyty v bazální vrstvě kůže – buňky, jejichž speciální organely, melanosomy, produkují ochranný pigment melanin. Melanosomy jsou unášeny dendrity do horní vrstvy keratinocytů (které se nacházejí v epidermis) a hromadí se kolem jejich jader ve formě melaninových čepiček - aby se zmírnilo poškození DNA UV zářením. Čím delší a intenzivnější je UV záření, tím více supranukleárního melaninu se v keratinocytech hromadí: taktopigmentové skvrny - tvoří se hnědé skvrny na těle po slunění.

Jedna ze získaných UV-indukovanýchporuchy pigmentace kůže je Riehlova melanóza, která má vzhled četných malých nebo síťovaných hnědých skvrn na horní části hrudníku, krku a obličeje. Dříve se nazývala toxická melanoderma, ale po objasnění sekundární povahy této poruchy pigmentace na kontaktní dermatitidu a identifikaci hypersenzitivní reakce opožděného typu byla nedávno přijata nová klasifikace: získaná dermální makulární (tj. skvrnitá) hyperpigmentace. [2]

Hnědé skvrny různých velikostí a tvarů na obličeji a těle, včetně hnědých skvrn na břiše nebo zádech, se mohou vyskytovat jako tzv. pozánětlivá hyperpigmentace. Například k tomu dochází v případech přecitlivělosti (senzibilizace) na sluneční ultrafialové světlo, definované jakoalergie na slunce, což může být způsobeno užíváním léků s fototoxickými účinky, kontaktem s fotosenzibilizujícími rostlinami nebo některými látkami. Příznakyfotodermatitida zanícené oblasti kůže - hyperémie, tvorba pustul, svědění a následná ulcerace - zmizí, jak se hojí, ale na místě zánětu zůstávají hnědé skvrny. [3]

Mimochodem, pozánětlivá hyperpigmentace je pozorována u mnoha kožních problémů, včetně zánětlivých dermatóz s plísňovými nebo virovými lézemi, akné, dermatitidy (kontaktní alergická a atopická). Například pásový opar způsobený virem Varicella zoster a červený plochý lichen planus po zhojení zánětu vytvářejí skvrny všech odstínů hnědé barvy v místech prasklých puchýřů. Hnědé krustové skvrny na těle mohou být jedním znásledky a komplikace streptodermie.

U povrchových mykóz, např.pestrá vyrážka, kterou způsobuje lipofilní kvasinkovitá houba Pityrosporum cibiculare rodu Malassezia přítomná na kůži, na těle se objevují světlé, tmavé, světlé, červené, červené, bílé, růžovohnědé skvrny. Zvýšená vlhkost, teplo a sluneční záření mohou toto houbové onemocnění zhoršit. [4], [5]

Následuje fokální hyperpigmentace u různých systémových onemocnění, mezi které patří:

• Primární popřchronická adrenální insuficience (hypokorticismus, hypoadrenokorticismus nebo Addisonova choroba);
• hyperkorticismus - Icenko-Cushingův syndrom;
• způsobené genovými mutacemineurofibromatóza (Recklinghausenova choroba);
• Hypertyreóza (tyreotoxikóza);
• tuberózní skleróza;
• primární biliární cirhóza.

Poměrně často je tato forma poruchy pigmentace kůže vedlejším účinkem fotosenzibilizujících léků různých farmakologických skupin.

Rizikové faktory

Kromě vystavení UV záření patří mezi rizikové faktory hyperpigmentovaných skvrn na kůži:

• genetická predispozice;
• dermatologická onemocnění, včetně zánětlivých onemocnění;
• hormonální změny;
• nemoc štítné žlázy;
• endokrinní poruchy;
• metabolické poruchy;
• autoimunitní onemocnění;
• léková terapie fotosenzibilizujícími léky;
• nevhodné produkty a metody péče o pleť.

Patogeneze

Mechanismus vzniku pigmentových skvrn vlivem ultrafialového světla byl popsán výše, pouze je třeba dodat, že UV záření ze slunce způsobuje peroxidaci lipidů v buněčných membránách a vzniklé volné radikály stimulují melanogenezi. Všimněte si také, že mechanismus má dvě varianty: melanocytózu – zvýšení obsahu melaninu se zvýšením počtu funkčních melanocytů v kůži a melanózu – zvýšení syntézy melaninu bez zvýšení počtu melanocytů. Obě varianty mohou být přítomny současně.

Kromě toho se na melanogenezi podílejí také ženské pohlavní hormony estrogen a progesteron, steroidy kůry nadledvin, hormony štítné žlázy a střední lalok hypofýzy alfa-melanotropin (α-MSH). Tento hormon je také produkován a vylučován melanocyty v kůži v reakci na ultrafialové světlo, kde zvyšuje syntézu melaninu.

Nadbytek hormonů štítné žlázy aktivuje růst melanocytů, zatímco estrogen a progesteron mohou stimulovat proliferaci melanocytů a indukovat melanogenezi, čímž se zvyšuje obsah melaninu v kůži s následnou hyperpigmentací.

Přesná patogeneze pozánětlivé hyperpigmentace není dosud plně objasněna, ale je připisována jak příčině zánětlivého procesu a jeho chronické a/nebo recidivující povaze, tak poškození bazální membrány epidermis. Je pravděpodobné, že hyperpigmentace je způsobena nejen zvýšenou melanogenezí, ale také abnormální distribucí produkovaného melaninu, kdy bazální keratinocyty melanocyty nezadržují a ty, pohybující se směrem nahoru, způsobují spontánní pigmentaci v nejsvrchnější vrstvě keratinocytů.

U Addisonovy choroby je hyperpigmentace řetězem patologických hormonálních faktorů: nedostatečná produkce steroidů kůrou nadledvin → zvýšená produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH) → zvýšená biosyntéza alfa-melanotropinu → exprese MC1 kožního melanocytového receptoru alfa-MSH → zvýšená aktivita melanocytů a další syntéza melaninu. [6]

Také taktovysvětleny kožní projevy u Cushingova syndromu.

Symptomy

Některé druhy fokální hyperpigmentace zahrnují oválné ploché hnědé skvrny na těle s dobře ohraničeným okrajem obklopeným normálně vypadající kůží -lentigo. Jednoduchá lentiga jsou benigní melanocytární hyperplazie s lineární distribucí: hyperplazie je omezena na vrstvu buněk bezprostředně nad bazální membránou epidermis, kde se normálně nacházejí melanocyty.

Malé hnědé skvrny na těle starších lidí jsou sluneční lentigo, nazývané také senilní lentigo, stařecké skvrny a jaterní skvrny, i když nemají nic společného s onemocněním jater: jen mají podobnou barvu (hnědou až tmavě hnědou) jako játra. . Tyto skvrny přibývají s věkem a mohou se shlukovat, zejména v oblastech, které jsou opakovaně vystaveny ultrafialovému záření (hřbet rukou, horní část nohou, obličej, ramena a horní část zad).

Hnědé skvrny na těle u žen

Pigmentové skvrny během těhotenství -melasma nebochloasmatické skvrny (chloasma gravidarum) nebo "maska ​​těhotenství" - jsou spojeny se zvýšenými hladinami ženských pohlavních steroidů estrogenu a progesteronu, stejně jako alfa-melanotropinu (α-MSH). Během těhotenství se hladiny α-MSH zvyšují, čímž se prakticky udržují adekvátní hladiny prolaktinu nezbytné pro laktaci. Skvrny všech odstínů hnědé s nepravidelným okrajem jsou lokalizovány na těch částech těla, které jsou nejvíce vystaveny slunečnímu záření. [7]

Melasma se také objevuje u žen, které užívají perorální antikoncepci (antikoncepční pilulky) s estrogenem nebo podstupují hormonální substituční léčbu.

Epidermální melasma vzniká v důsledku zvýšení melaninu v suprabazálních vrstvách epidermis, zatímco dermální melasma je výsledkem přebytku pigmentu v makrofázích dermis.

Hnědé skvrny na těle u mužů

Tyto skvrny u mužů mohou být:

• hnědýploché krtky (névy), které se nacházejí kdekoli na kůži. Nejsou ovlivněny UV zářením a nezvětšují se ani neztmavnou;
• Beckerův névus, který se objevuje v dospívání na horní části paže, přední části hrudníku nebo zad jako velká hnědá skvrna s následným vypadáváním vlasů; [8]
• Lentigos jsou hnědohnědé skvrny, které se v průběhu let zvětšují.

A u mužů s hyperhidrózou (nadměrným pocením) se mohou na těle objevit hnědé skvrny potu při kontaktu s ropou nebo produkty destilace uhlí - pod vlivem tepla a světla. Jedná se o příznak pigmentové kontaktní dermatitidy (neexematózní forma kontaktní dermatitidy) nazývané Hoffmann-Habermannova toxická melanoderma.

Dítě má na těle hnědé skvrny

Děti ve věku několika měsíců mohou mít skvrnité papulární vyrážky (na kterékoli části těla) v důsledku pigmentové kopřivky (kožní mastocytóza). Červenohnědé, žlutohnědé a hnědé skvrny podobné krtkům na těle svědí; časem se skvrny zvětší, ale méně svědí a do dospívání většina skvrn zmizí. Pigmentární kopřivka je způsobena nadměrným počtem žírných buněk v kůži - mastocytů - které při tření, vystavení teplu nebo jinému podráždění produkují histamin, který spouští alergické reakce okamžitého typu a způsobuje svědění. Jak se ukázalo, patogeneze většiny případů pigmentové kopřivky je spojena s bodovou mutací v genu jedné z aminokyselin transmembránového proteinu CD117.

Malé hnědé skvrny na těle mohou být příznakem dědičnostixeroderma pigmentosum. [9]A Recklinghausenova choroba je charakterizována značným počtem hladkých světle hnědých (zbarvení kávy a mléka) malých oválných skvrn na trupu. Jak dítě roste, počet a velikost skvrn se zvyšuje. [10]

Kulaté hnědé skvrny na těle jsou nejčastěji krtci (nebo névy). Přečtěte si více:

• Vrozené melanocytární névy
• Typy krtků na těle
• Příčiny krtků

Malé hnědé skvrny na těle a obličeji -pihy - jsou také výsledkem vystavení kůže ultrafialovým paprskům se zvýšením melaninu v epidermální vrstvě kůže.

Velké hnědé skvrny na těle mohou být vrozené melanocytární névy. U lidí s oslabeným imunitním systémem může HHV-8 (lidský herpes virus typu 8) způsobit formu rakoviny s vývojem atypických buněk kolem lymfatických uzlin a krevních cév nazývaných Kaposiho sarkom. A s touto nemocí se mohou objevit kožní léze: fialové a červené skvrny různých velikostí, stejně jako velké hnědé skvrny na těle. A velké "kávově-mléčné" barevné skvrny jsou vidět u lidí s tuberózní sklerózou.

Ve většině případů jsou vystupující hnědé skvrny na těle intradermální respkonvexní krtky, neboli epidermodermální névy. Mohou být i bradavičnaté popřverukózní névy.

Hyperpigmentované svědivé plaky se zvlněným povrchem a hnědými skvrnami bez jasných okrajů na zádech (mezi lopatkami) jsou příznaky primární makulární kožní amyloidózy (ukládání fibrilárního amyloidního proteinu v dermis).

Hnědé skvrny na nohou mohou být příznakempurpura pigmentosa progressiva - hemosideróza kůže nebo Schambergova choroba, stejně jako akroangiodermatitida spojená s chronickou žilní hypertenzí. [11]

Přečtěte si také:

• Hnědé skvrny na nohou u mužů, žen a dětí
• Proč se na nohách objevily hnědé barevné skvrny?

Diagnostika hnědé skvrny na těle

Diagnóza zahrnuje důkladné vyšetření pacienta a anamnézu – dotazování se na všechny užívané léky.

Instrumentální diagnostika v dermatologii se provádí pomocí:

• dermatoskopie;
• s vyšetřením Woodovou lampou;
• Ultrazvuk kůže a podkožního tuku;
• siaskopie.

Jsou vyžadována vyšetření, jako jsou klinické krevní testy, imunoglobulinové testy (IgG, IgM, IgA), hladiny hormonů, testy na herpes atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla odlišit melasma od pozánětlivé a polékové hyperpigmentace a lentiga od pih atp.

Léčba hnědé skvrny na těle

Vzhledem k široké škále příčin makulární hyperpigmentace by léčba měla zahrnovat léky zaměřené na terapii základního onemocnění. Mimochodem, pihy a krtci, stejně jako solární lentigo starších lidí, není kožní onemocnění.

Jak odstranit hnědé skvrny na těle? Podrobné informace v článcích:

• Odstranění pigmentových skvrn
• Masti na stařecké skvrny
• Produkty, které snižují pigmentaci

Jaký je správný krém na hnědé skvrny na těle, přečtěte si v publikacích:

• Krémy na stařecké skvrny
• Bělicí krémy na stařecké skvrny
• Bělicí krémy na obličej od stařeckých skvrn a pih

Fyzikální terapie zahrnujíchemický peeling, laser a kryoterapie.

Používaná fytoterapie - léčba bylinami: odvary, nálevy a výtažky z takových rostlin, jako je heřmánek (květy), petržel (zeleň), pampeliška (listy), měsíček (květy), lékořice (kořen).

V některých případech se používá i chirurgická léčba, podrobněji viz:

• Metody odstranění nevusů
• Chirurgické odstranění mateřských znamének

Komplikace a důsledky

Pokud hnědá skvrna na těle roste, odborníci to považují za nezávislý rizikový faktor pro rozvojmelanom.

Prevence

Dermatologové jako preventivní opatření doporučují vyhýbat se slunci v nejvyšší denní době a aplikovat opalovací krém.

Předpověď

Melasma nebo chloasma, které se objeví během těhotenství, musí po porodu vymizet, i když ne okamžitě. U některých pacientů mohou hnědé skvrny na těle časem také spontánně vymizet, to se však netýká senilních lentigů, případů s endokrinními problémy nebo syndromových stavů.