Erytrocyty v moči dítěte: co to znamená?

Při absolvování obecného testu moči lze mezi mnoha složkami stanovenými v průběhu jeho biochemického a mikroskopického vyšetření detekovat krevní složky - červené krvinky v moči dítěte.

Co to znamená a jaké problémy s ledvinami nebo močovými cestami to může znamenat?

Zvýšené červené krvinky v moči dítěte

Podle počtu červených krvinek v moči nefrologie definuje erytrocyturii a mikrohematurii – kdy obsah červených krvinek nemění barvu moči. Také rozlišovánohematurie (glomerulární nebo neglomerulární makrohematurie), kdy nečistota krve ovlivňuje barvu moči. Přečtěte si více -Moč je u dítěte červená. [1]

Stopový, podmíněně přijatelný počet červených krvinek - norma červených krvinek v moči dítěte není vyšší než 1-2/HPF (tj. ve vizualizačním poli mikroskopu).

Z diagnostického hlediska se za přesnější považuje rozbor moči podle Nechiporenka, při kterém se počítá počet všech červených krvinek ve vzorku moči 1 ml.

Erytrocyty v moči podle Nechiporenka u dítěte jsou zvýšené, pokud je jich v 1 ml více než tisíc. To je třeba mít na pamětiNechiporenko test je jmenován při diagnostice nefrologických zánětlivých onemocnění, stejně jako patologií systémové povahy, které mohou ovlivnit funkci ledvin. Nejčastěji je tato studie nezbytná, pokud na pozadí nepřítomnosti dalších příznaků po několik dní je zvýšená (> +38,3 ° C) teplota a erytrocyty v moči dítěte, zjištěné při obecné analýze.

Pokud byl vzorek moči odebrán správně, poskytuje dostatečné informace a výsledky by měly být interpretovány podle věku pacientů. Erytrocyturie může mít tubulární nebo postglomerulární etiologii, ale u dětí – častěji než u dospělých – jsou příčinou erytrocytů v moči spíše tubuly ledvinových nefronů než močové cesty. Poškozením kapilárních stěn mohou erytrocyty pronikat do lumen kapilární sítě renálního parenchymu a procházet endoteliální bariérou nefronů.

Přechodně zvýšené erytrocyty v moči dítěte mohou být detekovány při systémových infekcích, při horečnatých stavech nebo po fyzické námaze, která je považována za renální hemodynamickou odpověď, jejíž mechanismy jsou dosud neznámé.

Stupeň mikrohematurie se může lišit: při 10-15/HPF (podle ostatních více než 5-10) - nevýznamný; při 20-35/HPF - střední; při 40/HPF a více - významné.

Při provádění analýzy moči Nechiporenko také určete stupeň hematurie: až 10x10³ erytrocytů / ml (> 1000 erytrocytů / ml) - minimální, do 60x10³ / ml - střední a vše výše - výrazné.

Pro diagnostiku se provádí fázově kontrastní mikroskopie močového sedimentu, protože eumorfní, to znamená nezměněné erytrocyty v moči dítěte jsou často detekovány současně s bílými krvinkami - leukocyty, které nefrologové spojují s nefrolitiázou (renální uzlíky) a poškozením do tkání orgánu různé etiologie.

Kromě toho může analýza prokázat dysmorfní erytrocyty, tedy změněné červené krvinky v moči dítěte: menší, kulovité, oválné nebo ve tvaru hrotu, což ukazuje na přítomnost abnormalit ledvinových tubulů (glomerulů), včetně vrozených.

vchronická glomerulonefritida u dětí mikrohematurie je stanovena a částečně hemolyzována (bez hemoglobinu) – v moči dítěte se zjišťují vyplavené červené krvinky. [2]

Stejná analýza se vyznačujenefrotický syndrom u dětí, akutní glomerulární zánětlivý proces, stejně jako intoxikace, při kterých se v moči objevuje i bílkovina. [3]

Příčiny červených krvinek v moči dítěte.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny zvýšeného počtu červených krvinek v moči dítěte patří:

• traumatické poškození ledvin;
• některé léky (aspirin a další NSAID, sulfonamidy, antikoagulancia) a toxiny (olovo, sloučeniny cínu, fenoly, oxid uhelnatý);
• Výhřez ledvin popřnefroptóza; [4]
• Trombóza ledvinových žil;
• Vrozené anomálie močového traktu vedoucí k hydronefróze;
• Vesikoureterální reflux u dětí s rizikem následků nefrosklerózy;
• zánět ledvinové tkáně nebakteriálního původu popřintersticiální nefritida;
• chronická glomerulonefritida u dětí;
• Nefrokalcinóza (depozita oxalátu vápenatého v ledvinách);
• IgA nefropatie, také známá jako IgA nefritida nebo Bergerova choroba;
• Nefroblastom -Wilmsův nádor;
• srpkovitá anémie.

Mnoho červených krvinek se nachází v moči dítěte při vrozené abnormalitě bazální membrány ledvinových tubulů -dědičná nefritida (Alportův syndrom) u dětí, stejně jako v přítomnosti renálních cyst, jako je medulární cystické onemocnění - Fanconiho nefronofthisis. [5]

Erytrocyty a leukocyty v moči dítěte

Často lze v moči dítěte zjistit současně červené krvinky a bílé krvinky. Počet bílých krvinek se může zvýšit v reakci na intenzivní fyzickou námahu, záchvaty, akutní emoční reakce, bolest, infekce a intoxikaci.

Leukocyty jsou ochranné buňky těla a jejich výskyt v moči v množství větším než 5-10/HPF nebo nad 2000 v 1 ml (podle Nechiporenka) je definován jakoleukocyturienebo pyurie.

U dětí je zvýšený počet bílých krvinek známkou infekce močových cest (cystitida) s odpovídajícími příznaky nebo systémové zánětlivé reakce.

Kromě toho se leukocyturie projevuje:

• zánět ledvin způsobený bakteriální infekcí - pyelonefritida, včetně purulentní;
• Akutní poststreptokoková glomerulonefritida u dětí;
• uroi nefrolitiáza (kameny v močovém měchýři a/nebo ledvinách).

Bílkoviny a červené krvinky v moči dítěte

Obvykle se v normální moči, zejména po cvičení, nachází bílkovinné jídlo malé stopové množství bílkovin (filtrované tubuly a produkované buňkami tubulů nefronů) - až 0,08-0,2 g / den: podle jiných údajů - až 0,035 g/l nebo až 10 mg/100 ml denně.

A pokud rozbor prokázal zvýšenou bílkovinu a erytrocyty v moči dítěte, pakproteinurie v kombinaci s erytrocyturií (nebo hematurií) vyvolává u lékařů podezření na cystitidu, uretritidu, glomerulonefritidu (nebo glomerulopatii), tuberkulózu nebo renální novotvar, což vyžaduje další vyšetření pacienta. [6]

Pokud přetrvávají známky mírné proteinurie (tubulointersticiální nefropatie. [7]

Jak poznamenali nefrologové, se středně zvýšeným obsahem bílkovin v moči (až 1-3 g / den) je možná pyelonefritida nebo přítomnost cystických útvarů v ledvinové tkáni a jejich amyloidní degenerace, jejíž vývoj může být spojen s častou pneumonie u dítěte, revmatoidní artritida, zánět kostí (osteomyelitida), Hodgkinův lymfom atd.

Závažná proteinurie (nad 3 g denně) často odráží přítomnost vrozenénefrotický syndrom u dětíkojenců a do 8-10 let věku.

Diferenciální diagnostika

Nálezy z analýzy moči, jako je erytrocyturie/hematurie, leukocyturie a proteinurie, mohou být izolovány, ale častěji je zaznamenána jejich kombinace. Hematurie se může vyskytovat v tubulech, ledvinových tubulech, renálním intersticiu nebo močovém traktu, včetně močovodu, močového měchýře nebo močové trubice.

Výsledky by proto měly být interpretovány na základě anamnézy, symptomů a fyzikálního vyšetření. Děti s významnou proteinurií (> 500 mg/24 hodin) však vyžadují okamžité odeslání k nefrologovi, a pokud má dítě erytrocyty a leukocyty v moči, měly by podstoupit postupné vyšetření ke stanovení diferenciální diagnózy.

Diferenciální diagnostika zohledňuje možnost fokální segmentální nebo progresivní membranoproliferativní glomerulonefritidy, poruch imunity a onemocnění pojivové tkáně, zejména sekundární glomerulonefritidy u systémového lupus erythematodes popř.hemoragická vaskulitida u dětí (dříve známá jako Henochova-Schenleinova purpura). [8]

Za tímto účelem se provádějí doplňkové testy, včetně obecných krevních testů, na C-reaktivní protein, kreatinin, cystatin C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (p-/c-ANCA) a komplement C3 v krvi atd.

Cystouretrografie (zejména u pacientů s infekcemi močových cest); ultrazvuk (USG), CT nebo MRI ledvin, močového měchýře a močových cest; je nutná dynamická scintigrafie ledvin, cystouretrogram moči atd.

Více informací v materiálu - Studium ledvin

Léčba červených krvinek v moči dítěte.

Mikrohematurie – červené krvinky v moči dítěte – je častým problémem rodičů, a to z dobrého důvodu, protože většina případů mikrohematurie ukazuje na zdravotní stavy, které obvykle vyžadují doporučení dětskému nefrologovi. Indikace vyžadující doporučení k urologovi jsou méně časté, ale zahrnují obstrukci kameny, poškození ledvin v důsledku traumatu a anatomické abnormality.

Nejjednodušší je léčit infekce močových cest u dětí a hlavními léky předepsanými na cystitidu nebo uretritidu jsou antibiotika: Amoxicilin, Amoxiclav (Amoxicilin s kyselinou klavulanovou), Doxycyklin (používá se pouze od 8 let), léky ze skupiny cefalosporiny, stejně jako nitrofurantoin (Furadonin) a další.

Dávkování, vedlejší účinky a všechny potřebné informace s materiálem -Jak se léčí infekce močových cesta recenze -Antibiotika na cystitidu.

Děti s vezikoureterálním refluxem mají zvýšené riziko infekce ledvin s poškozením ledvin, což může vést kchronické selhání ledvin u dětí. V závažných případech močového refluxu existuje chirurgická možnost, jak problém vyřešit, ale u dětí s mírným až středně závažným vezikoureterálním refluxem je pravděpodobnější, že tento stav přerostou. Viz -Léčba vezikoureterálního refluxu

Prognóza rozvoje onemocnění ledvin nebo selhání ledvin v dospělosti se však odhaduje na 40–50 %.

Další užitečné informace lze nalézt také v publikacích:

• Jak léčit akutní glomerulonefritidu u dětí
• Jak se léčí chronické selhání ledvin