Radikulární syndrom bederní páteře

Příznaky, které se objevují při stlačení nervových kořenů míchy v páteři – v bederní oblasti, lze v neurologii definovat jako radikulární syndrom bederní páteře.

I když modernější lékařskou variantou tohoto termínu je lumbální nebo lumbální (z latinského lumbus - bederní) radikulopatie, kterou pacienti zvyklí nazývat radikulitida. [1]

Epidemiologie

Prevalence bederní radikulopatie, která je důsledkem výhřezu plotének - lumbální spinální herniace a radikulárního syndromu, se podle klinických statistik pohybuje od 3 do 11 %, resp.

95 % případů herniace se vyskytuje v meziobratlových prostorech L4/L5 nebo L5/S1.

Podle některých údajů postihuje lumbosakrální radikulopatie 10–25 % lidí ve vyšší věkové skupině. A přitom je v průměru u 7,5 % pacientů diagnostikována intervertebrální herniace na obratlích L5-S1.

Příčiny bederní radikulopatie

Radikulární popřradikulární syndrom je neurologická patologie a klíčové příčiny bederníradikulopatie (z latinského radix nervi spinalis - kořen míšního nervu) jsou podráždění nebo stlačení nervových kořenů, které vycházejí z míchy do obratlů bederní oblasti. Ke stlačení kořenů může dojít:

• kvůlivýhřez ploténky LI-LV obratlů bederní oblasti;
• v důsledku zúžení páteřního kanálu, tzn.stenóza páteřního kanálu;
• Foraminální stenóza je zúžení míšního otvoru (foramen vertebrale), kterým prochází každý míšní nerv;
• u pacientů sspondyloartróza (deformující artróza páteřních kloubů).

Komprese kořene je možná vlumbosakrální osteochondróza, tedy bederní osteochondróza s radikulárním syndromem.

Tento syndrom může být také způsoben:

• Abnormální zakřivení páteře vskolióza (zejména bederní skolióza tvaru S) a jiné deformující dorzopatie;
• Spondylolistéza, tznposun bederních obratlů;
• Přítomnost cysty nebo nádorové hmoty v bederní oblasti páteře.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory bederní radikulopatie jsou považovány: poranění páteře; nadměrné nebo opakované fyzické namáhání páteře (časté zvedání těžkých břemen, vibrace, některé sporty); věk po 45 letech; onemocnění páteře; nadváha; sedavý životní styl; rodinná predispozice k výhřezu bederní ploténky. [2]

Patogeneze

Všechnomíšní nervy jsou tvořeny kombinací nervových vláken dvou typů kořenů: dorzální aferentní senzorické a ventrální - eferentní motorické. Přenášejí motorické (motorické), senzorické a autonomní signály, zajišťují smyslové vnímání (citlivost) a pohyb dolních končetin.

Patogeneze rozvoje příznaků komprese dorzálních a ventrálních kořenů míchy se vysvětluje tím, že při jejich podráždění vznikají nadměrné nervové impulsy (akční potenciály hyperpolarizovaných neuronů) - z těla do míchy a mozku a od mozku k periferním receptorům. To vede k dezinhibici synaptického přenosu a tvorbě nových nervových spojení, které vytvářejí pocity bolesti, necitlivosti a mravenčení v inervační zóně konkrétního nervového kořene. [3]

Symptomy bederní radikulopatie

První známky lumbálního radikulárního syndromu se projevují v podobě bolesti (stupňující se pohybem), brnění a necitlivosti dermatomu – senzorické poruchy kožní oblasti, která je inervována stlačeným kořenem.

Mezi příznaky patří také slabost hýžďových svalů na postižené straně a svalů dolních končetin a poruchy svalových reflexů na nohou a chodidlech.

Například v případě komprese kořene v úrovni bederního obratle L4 pacienti pociťují necitlivost přední plochy stehna (směřující ke kolenu), problémy s ohýbáním nohy v koleni v důsledku oslabení reflexu kolena . A ztráta citlivosti a potíže s prodlužováním palce nohy jsou indikátory komprese kořene na úrovni bederního obratle L5.

Lumbosakrální radikulární syndrom - kdy dochází ke stlačení kořenů nejen na úrovni bederních obratlů, ale i na úrovni sakrálních obratlů (S1-S4) - se projevuje bolestí v oblasti hýžďové a stehna, kterou lze definovat jako ischias (z řeckého ischion - stehno). Může se také objevit ozařující bolest, necitlivost, svalová slabost a poruchy chůze různé závažnosti (ve formě neurogenních klaudikací).

Lumbální dorzopatie s radikulárním syndromem i kompreselumbalgie bederní páteře znamená pouze to, že pacient pociťuje bolest v bederní páteři a odraženou bolest způsobenou skřípnutím kořenů míšních nervů. Při současném stlačení jejich trupu lze diagnózu definovat jako radikuloneuritidu. A v případech, kdy se vyboulení meziobratlové ploténky v bederní oblasti projeví ve formě akutních záchvatů bolesti, určetelumbago. [4]

Více informací:

• Bederní radikulopatie a bolesti zad
• Radikulitida
• Syndromy páteře a bolesti zad

Komplikace a důsledky

V případě lumbálního a lumbosakrálního radikulárního syndromu dochází k následkům a komplikacím, jako je oslabení svalového tonusu postižených oblastí, dále poškození myelinových pochev nervů - myelopatie, vedoucí k paraparéze s poruchami čití nebo částečné/úplné paralýze dolních končetin, což je doprovázeno dysfunkcí pánevních orgánů.

Diagnostika bederní radikulopatie

Diagnóza je obvykle založena na odběru anamnézy a fyzikálním vyšetření s neurologickými testy (posuzující stupeň ztráty reflexů, citlivost dermatomů a svalovou slabost).

Mohou být vyžadovány krevní testy - obecné a biochemické.

Instrumentální diagnostika se provádí:

• Rentgenové snímky páteře a míchy;
• MRI bederní páteře;
• elektromyografie;
• kontrastní myelografie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla především vyloučit svalové patologie (které se projevují syndromem myofasciální bolesti nebo svalově-tonickou lumbalgií), syndrom cauda equina, komprese n. tibialis posterior (syndrom tarzálního tunelu) a neurosarkoidózu.

Léčba bederní radikulopatie

U lumbálního radikulárního syndromu je léčba zaměřena jak na odstranění příčiny jeho výskytu, tak na zmírnění příznaků jeho projevu.

Konkrétně se k léčbě bolesti používají léky, nejčastěji nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba ischias
• Masti na ischias
• Účinné prášky na bolesti zad
• Prášky na bolest nohou
• Léčba páteřní kýly
• Léčba osteochondrózy páteře

Injekce lumbálního radikulárního syndromu zahrnují epidurální blokádu pomocí kortikosteroidů (Hydrokortizon aj.) v kombinaci s anestetiky, více viz. -Novokainová blokáda.

Dostatečně účinná a fyzioterapeutická léčba: elektro- a fonoforéza, darsonval, nízkofrekvenční pulz, magneto- a reflexoterapie, masáže, LFK.

Systematicky prováděné cviky na bederní radikulární syndrom pomáhají zlepšit pohyblivost a urychlit obnovu poškozených nervů.

To vyžaduje speciální gymnastiku pro bederní radikulární syndrom -cviky na spodní část zad, zaměřené na stabilizaci páteře a posílení svalů bederní páteře, kyčlí, příčných břišních svalů.

Více informací v materiálu -Léčba lumbalgie páteře: standardy, léky, LFK, cvičení

K uvolnění nervového kořene z komprese se provádí chirurgická léčba bederní radikulopatie: tímlaminektomie (v případě stenózy páteřního kanálu) nebo discektomie - v případě herniace disku. [5]

Prevence

Ne všem rizikovým faktorům vzniku tohoto syndromu lze předejít, ale dostatečná míra pohybové aktivity (bez zvýšené zátěže bederní páteřní zóny) je odborníky považována téměř za jedinou možnost, jak mu předejít.

Předpověď

Pro většinu pacientů s radikulárním syndromem bederní páteře je prognóza příznivá, ale téměř ve třetině případů se bolesti a přidružené poruchy stávají chronickými. A nedostatek adekvátní léčby zvyšuje riziko ochrnutí.