Co je aspermie?

Porucha systému spermatogeneze ve formě absence sekrece spermií (semenné tekutiny) při ejakulaci (ejakulaci) s normálním sexuálním vzrušením je definována jako aspermie (neboli aspermatismus). Kód patologie ICD-10 je N46 (mužská neplodnost). [1]

Epidemiologie

Statisticky je aspermie s obstrukcí ejakulačních vývodů příčinou mužské neplodnosti v 6–10 % případů.

Ačkoli ne více než 2 % případů mužské neplodnosti je spojeno s retrográdní ejakulací, je považována za jednu z hlavních příčin aspermie.

Navíc téměř 14 % neplodných mužů s aspermií má přidruženou chromozomální abnormalitu. Mikrodelece chromozomu Y jsou druhou mezi genetickými příčinami nedostatku spermií během ejakulace a představují až 10 % případů.

A první místo zaujímá Klinefelterův syndrom, zjištěný u 11 % mužů s aspermií (s celkovou prevalencí této genetické poruchy - 0,2 % mužské populace). [2]

Příčiny aspermie

Co může způsobit nedostatekspermie v ejakulátu nebo ejakulátu obecně (tekutina vylučovaná během pohlavního styku obsahující spermie a sekrety reprezentativní žlázy a semenných váčků)? Zřejmě buď kvůli problémům s jeho tvorbou - spermatogenezí - nebo překážkou jeho uvolňování v době ejakulace.

Možné příčiny aspermie odborníci připisují především jejímu vstupu do močového měchýře – tzv. obrácené resp.retrográdní ejakulace, který je nejčastěji důsledkem částečného nebo úplného uzávěru obou ejakulačních vývodů (ductus ejaculatorius), které procházejíprostata a ústí do prostatické části močové trubice (prostatická močová trubice).

Obstrukce těchto kanálků může být získána: traumatickým poraněním, oboustrannýmorchitida (zánět varlat), zánětem varlat (epididymis) -epididymitida, kvůli častým infekcím močových cest sstriktury močové trubice; poškozením urogenitálních struktur Mycobacterium tuberculosis a infekcí TORCH. A ovlivňující pohlavní žlázycystická fibróza, ve kterém dochází k nedostatečnému rozvoji semenných kanálků, je vrozenou příčinou této patologie.

Absence spermatu a výtoku ejakulátu může být zaznamenána v těchto případech:

• selhání varlat sestoupit do šourku -kryptorchismus;
• atrofie varlat;
• Bilaterálnínádory varlat (ze Sertoliho buněk nebo Leydigových buněk);
• tubulární ektázie (cystická transformace) varlat;
• abnormální dilatace testikulárních spermatických žil -varikokéla;
• Del Castillo syndrom (syndrom Sertoliho buněk);
• Idiopatické popřsekundární hypogonadismus, což má za následek hormonální nerovnováhu s nedostatečnou tvorbou androgenů;
• Přítomnost tzv. spermatických antigenů respprotilátky proti spermiím(Jako v).

Absence spermatu během ejakulace může být způsobena dysfunkcí sekrece prostaty u malignit, adenomu, hyperplazie adifuzní změny parenchymu prostaty, stejně jako ageneze, hypoplazie nebo cystysemenných váčků.

DědičnýKlinefelterův syndrom (s aplazií testikulárního epitelu) a mikrodelece pohlavního Y chromozomu - ztráta jeho mikroskopické oblasti v oblasti specifické pro spermatogenezi (oblast aspermie/azoospermie faktoru - AZF) mají významné místo v etiologii aspermie/azoospermie.

Rizikové faktory

K dnešnímu dni jsou rizikové faktory pro snížení spermatogenní funkce s aspermií považovány za:

• trauma a přehřátí varlat;
• přítomnost chronických onemocnění a nádorových formací genitourinární sféry;
• Vrozená dysfunkce kůry nadledvin - adrenogenitální syndrom;
• dysfunkce hypotalamu;
• nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy (hypotyreóza);
• léze míšního nervu v horní bederní oblasti a diabetická neuropatie s poškozením periferních nervových vláken;
• dlouhodobé užívání některých léků, zejména alfa-blokátorů, anabolických steroidů, antidepresiv, antihypertenziv;
• radiační terapie pánve;
• komplikace operace prostaty, šourku a varlat, tříselné kýly nebo operace tumoru močového měchýře, po epididymektomii a retroperitoneální lymfadenektomii.

Riziko poruch spermatogeneze se zvyšuje s obezitou, cukrovkou, častým stresem a depresí. Orgány mužského reprodukčního systému jsou negativně ovlivněny nikotinem, alkoholem a omamnými látkami; dlouhodobé vystavení těžkým kovům, fenolu a derivátům benzenu; vysoké dávky ionizujícího záření.

Patogeneze

Spermie (z řeckého spermatos - sperma) se vyrábí v semenotvorných kanálcích umístěných v lalůčcích každého varlete, mužské pohlavní žlázy. Zde umístěné Sertoliho buňky podporují a vyživují nevyvinuté progenitorové buňky (spermatogonie), které se mitózou a meiózou postupně transformují na spermatocyty, poté na spermatidy a následně dozrávají na spermie. Tento proces se nazývá spermatogeneze. Při tomto procesu se zralá spermie (připravená k oplodnění samičího vajíčka) v důsledku kontrakcí tubulů dostávají do úponů varlat (epididymis) a odtud semennými vývody (ductus deferens) do semenných váčků (s .glandula seminalis), kde jsou uloženy pro následnou ejakulaci se semennou tekutinou.

Kromě toho intersticiální Leydigovy buňky, které se nacházejí vedle testikulárních tubulů, produkují mužské pohlavní hormony androgeny (testosteron, androstendion a dehydroepiandrosteron). K tomu dochází pouze tehdy, když jsou tyto buňky stimulovány luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony (LH a FSH) uvolňovanými předním lalokem hypofýzy v reakci na hormon uvolňující gonadotropin (GnRH nebo gonadoliberin), který je zase uvolňován hypotalamem. .

Porucha v jakékoli fázi spermatogeneze může spustit mechanismus snížené nebo přerušené produkce spermií. Například patogeneze aspermie u mužů se syndromem Sertoliho buněk (syndrom Del Castillo) spočívá v částečné atrofii semenných tubulů varlat, což může být zcela chybějící spermatogonie - buňky, které se po rozdělení stanou spermiemi. V přítomnosti antigenů spermií je narušena hematoencefalická bariéra a rozvíjí se autoimunitní reakce na spermie.

Při retrográdní ejakulaci dochází k nedostatečnému napětí svalu hrdla močového měchýře, což vede k tomu, co je známé jako suchý orgasmus, při kterém se při vstupu do močového měchýře uvolňuje velmi málo nebo žádné semeno.

A v případech abnormální dilatace testikulárních žil spermatického provazce je mechanismus aspermie vysvětlen kompresním mačkáním semenného kanálku, který v něm prochází, stejně jako lokální stáza krve v šourku a zhoršení trofických testikulárních tkání.

Přečtěte si také:

• Spermatozoa a spermatogeneze
• Hormonální regulace spermatogeneze
• Fyziologie varlat

Symptomy aspermie

První známky aspermie jsou absence výtoku spermií (semenné tekutiny) po ejakulaci. Další příznaky, jako je bolest, otok nebo hrudky v oblasti varlat, mohou být způsobeny kauzálními chorobami (které byly uvedeny výše).

Může se také objevit bolest v šourku nebo při močení, zakalená moč po pohlavním styku.

Aspermie je iatrogenní, psychogenní a idiopatická; existuje rozdíl mezi testikulárním a obstrukčním typem aspermie. Testikulární, tedy způsobená patologií tvorby spermií ve varlatech, je považována za pravou aspermii, je charakterizována absencí ejakulace a pocitem orgasmu. A falešná aspermie (jiná definice - obstrukční nebo mechanická) - výsledek narušení ejekce spermií do prostatické části močové trubice přes semenné ejekční kanály. A u obstrukčního typu může být bolest pánve, zvláště výrazná krátce po ejakulaci.

Podle studií tvoří aspermie varlat 87 % případů, zatímco obstrukční aspermie tvoří 13 %.

Komplikace a důsledky

Hlavní důsledky aspermie jsoumužská neplodnost a stres z neschopnosti otěhotnět.

Diagnostika aspermie

Kompletní informace s materiály:

• Mužská neplodnost - Diagnóza
• Dysfunkce spermií

Požadované testy pro diagnostiku:analýza spermatu, takymakroskopická analýza spermatu; postejakulační analýza moči; krevní testy na hladiny testosteronu, dihydrotestosteronu, LH, FSH, GnRH a hormonů štítné žlázy; inhibin Sertoliho buněk; protilátky proti spermiím; test karyotypu; histologie testikulární biopsie.

Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk pánve, transrektální ultrazvuk prostaty,ultrazvuk šourku a varlat, skrotální termografie.

Diferenciální diagnostika

K objasnění etiologie aspermie se provádí diferenciální diagnostika. Kromě toho je třeba rozlišovat takové poruchy reprodukčního systému mužů, které zajišťují jejich plodnost, jako je pokles počtu spermií v ejakulátu - oligospermie, absence spermií v ejakulátu -azoospermie, dále patologická neschopnost ejakulace, tzn.absence ejakulace (s orgasmem nebo bez něj) - anejakulace.

Léčba aspermie

Téměř ve všech případech závisí léčba na příčině a u každého pacienta je její strategie a výběr metod založen na individuálních faktorech.

Infekce se tedy léčí antibiotiky;léčba chronické prostatitidy; v případě nízké hladiny gonadotropních hormonů se provádí hormonální substituční (steroidní) terapie (s jmenováním - v závislosti na povaze zjištěného nedostatku hormonů - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi atd.).

Dále se používají aminokyselinové přípravky (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), kyselina glycyrrhizová, přípravky zinku, vitamíny A a E.

Retrográdní ejakulaci spojenou s iatrogenními účinky léků nebo chirurgických zákroků, které způsobily uvolnění svalů hrdla močového měchýře, stejně jako s neurologickými onemocněními a cukrovkou, lze léčit lékařsky, zejména léky stimulujícími sympatický nervový systém (deriváty efedrinu atd.). ).

Někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: chirurgický zákrok k úpravě anatomických anomálií, rekonstrukční cévní chirurgii v přítomnosti varikokély, obstrukce ejakulačních vývodů.

Více informací viz. -Mužská neplodnost – léčba

Prevence

Jako prevenci aspermie a dalších poruch mužského reprodukčního systému dávají odborníci tato obecná doporučení: vzdát se nikotinu, omezit užívání a alkohol, udržovat si zdravou váhu, vyhýbat se přehřívání genitálií, vystavování se pesticidům, těžkým kovům a dalším toxinům, včasná léčba infekcí močových cest a onemocnění prostaty.

Předpověď

Závislost prognózy aspermie na jejích příčinách je zřejmá a v mnoha případech muži zůstávají neplodní a musí sáhnout po technologiích asistované reprodukce, aby měli děti.