Parafázie

Mnoho řečových a neurologických patologií je doprovázeno takovou poruchou, jako je parafázie. Jedná se o zvláštní nahrazení nezbytných slabik, dopisů nebo zvukových prvků, slova s jinými prvky, které jsou pro situaci nebo normu nevhodné. Parafázie je charakteristická pro lidi trpící lézemi v mozku (tahy, trauma, nádor nebo zánětlivé procesy), nedostatek řeči nebo její nedostatečně rozvoj, demenci různých etiologií. Ve všech situacích není parafázie nezávislou patologií, ale příznakem, takže stupeň a kvalita korekce závisí na léčbě základního onemocnění.

Epidemiologie

Během posledního desetiletí došlo k výraznému nárůstu frekvence patologií řeči a také zvýšení prevalence komplikovaných případů. Často tedy existují kombinované poruchy, které nejsou omezeny pouze na parafázii.

Řeč a mentální vady jsou zvláště běžné u dětí raného a předškolního věku: průměrný věk pro dětské parafázie je 3-7 let. Období začátku patologie závisí na době, kdy došlo k etiologickému faktoru, který vyvolal lézi určitých oblastí mozkové kůry. Takovými etiologickými faktory jsou často nádorové procesy, aneuryzma, hematomy, mozkové abscesy, encefalitida.

Podle některých údajů jsou parafázie častěji diagnostikovány u zástupců mužů (asi 60% případů). Bylo prokázáno, že levé a pravé hemisféry se liší v závislosti na pohlaví. Levá hemisféra dominuje realizaci funkce řeči, zatímco pravá hemisféra je zodpovědná za vizuální prostorové vnímání. Dívky mají lepší kompenzaci za poškození mozku a včasnou tvorbu interhemisférické interakce.

Parafázia po výuku jsou diagnostikovány u více než 30% pacientů s cévní mozkovou příhodou, což je spojeno s poškozením řečových oblastí mozkové kůry. [1]

Příčiny parafázie

Parafázie v logopedii se v neuropsychologii může objevit v důsledku negativních faktorů nebo okolností, které mohou ovlivnit externě i interně nebo se kombinovat. Specialisté poukazují na prevalenci takových patologických příčin:

• Poruchy intrauterinních poruch, které způsobují abnormální vývoj plodu. Budoucí dítě je nejzranitelnější v první třetině těhotenství. Při vystavení škodlivým faktorům v tomto období se zvyšuje riziko abnormální tvorby nebo poškození centrálního nervového systému, a zejména na řečové oblasti mozkové kůry.
• Genetická predispozice, dědičné anomálie. Zvláštnosti mechanismu řeči lze předávat z generace na generaci. Například může existovat predispozice k nesprávnému rozvoji řečových oblastí mozku. V rodině, kde již byly případy parafázie, může k takovému problému dojít v následujících generacích.
• Narušení a vystavení škodlivým faktorům během porodního období.
• Patologie (nemoci nebo zranění), které dítě utrpělo během časného vývoje.
• Různé funkční poruchy. Emoční komunikace s příbuznými, interakce s prostředím, spokojenost kognitivních procesů je pro kojence nesmírně důležité.
• Vaskulární onemocnění, mozkové vaskulární onemocnění, ischemie, aneuryzma, podmínky hypoxie a poruchy oběhu.

U dospělých pacientů se parafázie z těchto důvodů mohou vyvíjet:

• Trauma;
• Poruchy oběhu v mozku;
• Infekční procesy ovlivňující mozek;
• Tromboembolismus;
• Aneuryzma;
• Mozkové nádory a cysty.

Zvláštní roli hrají okamžité rizikové faktory a měly by být řešeny. [2]

Rizikové faktory

Okamžité spouštěcí faktory mohou zahrnovat:

• Intrauterinní deprivace kyslíku - zejména na pozadí toxémie v jakékoli polovině těhotenství, vysokého krevního tlaku, somatických patologií budoucí matky (diabetes, kardiovaskulární poruchy atd.);
• Bakteriální a virové infekce, které žena měla během těhotenství (chřipka, koronavirus, zarděnky nebo spalničky, tuberkulóza, šarlatová horečka, toxoplazmóza nebo hepatitida, syfilis, herpesvirus nebo HIV);
• Traumatická zranění (trauma do břicha během těhotenství může vyvolat narušení placentátu a předčasnou práci);
• Konflikt Rhesus;
• Předčasnost nebo předčasnost dítěte;
• Užívání alkoholických nápojů a drog, kouření;
• Užívání některých léků, které nejsou pro těhotné ženy povoleny;
• Environmentální problémy, výrazný nedostatek jódu v těle;
• Stresové podmínky;
• Traumatizace narození, kraniocerebrální poranění, intrakraniální krvácení ovlivňující řečové oblasti mozku;
• Nedostatečný přívod kyslíku do mozku;
• Ischemická mrtvice;
• Nízká porodní hmotnost, potřeba intenzivní resuscitace (např. Prodloužená ventilace);
• Infekční onemocnění, neuroinfekce (meningitida, meningoencefalitida), které mohou poškodit centrální nervový systém;
• Trauma a pohmoždění v mozku a kostru obličeje;
• Prodloužené nachlazení, zánětlivé procesy uprostřed a vnitřního ucha;
• Negativní sociální a životní podmínky, pobyty v nefunkčních rodinách, psychologických traumatech, strach, stres.

Patogeneze

Parafázie mohou být vytvořeny v důsledku vlivu nejrůznějších nepříznivých okolností na mozek dítěte a ve všech dalších fázích jeho vývoje. Struktura takových poruch je jiná, což závisí na období vystavení škodlivému faktoru a na umístění postižené oblasti.

Pokud jde o poškození mozku, neexistuje žádná úplná korelace mezi umístěním, rozsahem léze a pravděpodobností nepříznivých účinků, pokud jde o vývoj parafázie. Odborníci potvrdili, že vrozená nebo časně získaná patologie levé hemisféry v dětství nevede k parafázii tak často jako podobné léze v dospělosti. Adaptace mozku je do značné míry určována nezralostí jejích struktur.

U dospělých se parafázie objevují převážně, když je ovlivněna dominantní levá hemisféra. U dětí je jejich vzhled charakteristický pro bifemisférické léze: navíc, i s poškozením pravé hemisféry, je možné vyvinout výrazné řečové problémy.

Při hodnocení vlivu exogenně-organických příčin vzhledu parafázie u dětí je proto nutné vzít v úvahu čas, povahu a umístění léze, typ adaptace nervového systému, jakož i stupeň tvorby funkcí řeči v době vystavení vývojovému faktoru.

Přechodná parafázie je často pozorována u přechodných ischemických útoků, migrén a epilepsie. Vzhled parafázie na pozadí přechodného ischemického útoku je považován za jeden z nepříznivých faktorů naznačujících pravděpodobnost rychlého vývoje mrtvice u dospělých.

Postupně rostoucí parafázie může být známkou neurodegenerativní patologie - zejména frontální časové degenerace, Alzheimerovy choroby atd. [3]

Symptomy parafázie

Základní příznaky parafázie se považují za:

• Ztráta významu řeči;
• Narušená, zkomolená řeč;
• Nevhodné, nesprávné použití určitých zvuků, slov;
• Nevhodné tempo výroků;
• Spěch v prohlášeních, velké množství chyb, nahrazení slov.

První známky parafázie se projevují nahrazením nezbytných řečových zvuků nebo slov ne zcela vhodnými analogy, nesprávným použitím zvuků a slov. Pacient může nahradit nezbytná slova slovy blízkými ve smyslu. Specialisté poznamenávají, že parafázie je charakterizována velkým počtem porušení, včetně úplného zkreslení a použití slov, která v jazyce neexistují, a také použitím kombinací, které v důsledku zkreslení získávají jiný, ne zcela vhodný význam.

• Je možné nahradit požadované slovo dalším, bez odkazu na význam nebo formu požadovaného prohlášení.
• Mezi požadovaným slovem a mluveným slovem často neexistuje žádné spojení.
• Požadované slovo může být nahrazeno frází nebo celou frází, která nemá sémantické nebo slyšitelné připojení k požadované položce.

Přítomnost nebo nepřítomnost artikulačních obtíží není specifická. Často existuje kombinace příznaků: například pokud není možné rozlišit zvuky uchem, existuje mnoho parafázií a vytrvalosti, echolalií a kontaminace. Artikulace se stává přibližným a význam řeči je ztracen.

Etapy

Mentální vývoj je základem pro normální řečovou funkci. Různé poruchy, inhibice a selhání tvorby mentálních procesů ve většině případů vedou k určitým poruchám řeči, včetně výskytu parafázie. Obvykle mluví o takových stupních této poruchy:

• Mírná parafázie, často kombinovaná s retardovaným motorickým a mentálním vývojem;
• Hrubá parafázie, doprovázená hlubokými poruchami všech stran řeči a může být kombinována s výraznou poruchou mentálního vývoje;
• Ostrá parafázie spojená hlavně s organickými lézemi centrálního nervového systému.

Formuláře

Jméno parafázie je tvořena řeckými slovy jako „para“ (poblíž) a „fáze“ (řeč). Proto lze doslova termín přeložit jako „nepřesné výraz“. Podstatou patologie je částečná nebo úplná nahrazení verbálního prvku jiným, nevhodným pro strukturu a význam prohlášení. Současně mohou dojít k substitucím jak během konverzace, tak při psaní nebo čtení: takové poruchy se nazývají, respektive odstavec a paralexie.

V praxi moderní logopeuty používají specialisté několik typů parafázie: doslovný (aka fonémický), verbální, zrcadlo a sémantický.

• Verbální parafázie jsou charakterizovány použitím nesprávného slova, které neodpovídá narážce, ale není daleko odstraněno ve smyslu a typu (například „vzduch“ místo „větru“ atd.). Tento typ parafázie souvisí s sémantickou a mnestickou patologií a často se vyvíjí na pozadí poruchy v temporoparietální oblasti.
• Litterální nebo fonemické parafázie jsou „chyby“ v samostatných zvukových, dopisech nebo složitých prvcích v rámci jediného slova (např. „Trávník“ místo „vázy“ atd.). Takové doslovné parafázie jsou vysvětleny poruchou motorického nebo smyslového monitorování řeči, která se vyskytuje ve frontálních oblastech.
• Sémantické parafázie se vyskytují v lézích parieto-ocipitální zóny dominantní řeči polokoule. Porucha je doprovázena vzhledem k problémům při výběru nezbytného slova nebo libovolného pojmenování věcí. Pacienti namísto jasné verbální definice nazývají popis objektu.
• Zrcadlové parafázie jsou charakterizovány rozdělením slova do několika částí, přičemž jedna z částí je vyslovována dozadu (například „Canardash“ místo „tužky“). Je pozoruhodné, že návrh čtení „zrcadlových“ písemných frází a slov u těchto pacientů nezpůsobuje potíže.

Je třeba poznamenat, že parafázie je zřídka nalezena pouze v jedné variantě. Častěji existuje kombinace dvou nebo tří typů patologie, s odlišnou intenzitou projevu. Projev pacienta tedy může mít jiné tempo, s opomenutím dopisu nebo slov, opakováním a substitucemi, poruchami slovníku. Pokud je nutné říci úmyslně složité frázi, pacienti se uchylují ke zkrácení a zjednodušení. [4]

Komplikace a důsledky

Komplikace parafázie jsou primárně relevantní pro pediatrické pacienty, protože porucha řeči vede k problémům při učení a socializaci:

• Čtení a psaní jsou narušeny;
• Problémy s vzděláváním se objevují v důsledku nesprávného vnímání zvuku;
• V sféře komunikace jsou potíže, a to jak s vrstevníky, tak s dospělými;
• Existují psychologické problémy.

Mentální retardace a snižování intelektuálních schopností nejsou neobvyklé důsledky. Na začátku procesu vzdělávací školy zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nedostatků podobných mechanismu formace: mluvíme o dysgrafii, dyslexii, dyscalculii. Výsledkem je, že děti mají vyšší riziko vytvoření komplexu podřadnosti.

Pomocí a další parafázie mohou vést k stažení, depresi a neurózám.

Diagnostika parafázie

Během počátečních neurologických konzultací určuje lékař rozhovory a zkoumá pacienta, shromažďuje informace o anamnéze o anamnéze, určuje neurologický stav pacienta. Je důležité posoudit přítomnost poškození nervového systému: abnormality ve funkčnosti kraniálních nervů, extrapyramidové poruchy, poruchy motorické koordinace a citlivosti, dysfunkce autonomního nervového systému.

Konzultace s genetikem může být relevantní, zejména v případě nedostatečného psycho-verbálního nebo motorického vývoje dítěte, poruch v emocionálním, dobrovolném a kognitivním spektru. Je nutné objasnit příčiny vývojových vad, jak jednotlivých, tak více. Pokud jsou detekovány metabolické patologie vyvolané genovými mutacemi, bude léčba zásadně odlišná.

Chcete-li zjistit příčiny parafázie, někdy vyžaduje nespecifické laboratorní testy, jako jsou obecné testy krve a moči, hormonální stav atd.

Instrumentální diagnostika je nejčastěji reprezentována elektroencefalografií - hlavní a vysoce informativní diagnostickou metodou. Na základě studie biometrické mozkové aktivity je možné potvrdit nebo vyloučit některé patologie skrytým průběhem - zejména symptomatickou epilepsií. Elektroencefalografie je předepsána neurologem v přítomnosti vhodných indikací.

Téměř všechny případy parafázie vyžadují konzultaci s defektologem patologa řeči, který hodnotí stupeň vývoje řeči, identifikuje individuální charakteristiky pacienta, určuje komunikační schopnosti a šíři kognitivního a emocionálního hlasového spektra.

Klinický a terapeutický výsledek diagnózy je tvořen neurologem. V případě potřeby lékař předepisuje léčbu drog a poskytuje osobní doporučení pro opravu identifikovaných poruch.

Pokud není možné zjistit jasnou kořenovou příčinu parafázie, je předepsána složitá diagnóza, jejichž účelem je objasnit a znovu zkontrolovat identifikovaná porušení, následovaná jmenováním účinného zacházení.

Diferenciální diagnostika

Při provádění základních diagnostických opatření je důležité věnovat pozornost přítomnosti intelektuálních, řečových, motorických nebo smyslových deficitů, posoudit pravděpodobnost jedné nebo druhé příčiny nebo mechanismu vývojových poruch, určovat vzdělávací a sociální prognózu, jakož i možné směry a metody korekce parafázie.

Studie by měly vyloučit přítomnost:

• Nevratné mentální retardace;
• Mentální retardace (plně nebo částečně reverzibilní);
• Poškozený mentální vývoj (demence, poskytovaný dříve normální mentální vývoj);
• Deficitní vývoj (vizuální nebo sluchové poškození, somatická onemocnění);
• Zkreslený mentální vývoj (infantilní autismus);
• Mentální disharmonie (psychopatie).

Parafázie musí být odlišeny od obecných vývojových poruch, jako je autismus, oligofrenie, volitelný mutismus a obecné a systémové poškození řeči.

Léčba parafázie

Léčba parafázie je zaměřena na opravu základní patologie a také zahrnuje neurorehabilitační opatření zaměřená na obnovení a přizpůsobení funkčnosti psychiky a vývoje řeči. Obecně jsou uvedeny následující metody:

• Fyzikální terapie;
• Léčba;
• Psychoterapie;
• Pracovní lékařství;
• Sessions loagoterapie;
• Psychologická a sociální kompenzační opatření.

Léčba je zahájena až po identifikaci oblasti a byla hodnocena stupeň poškození. Specialisté, jako je terapeut, neuropsycholog a afasiolog, se podílejí na přímé obnově řečové aktivity. Mezi nejčastější léky naznačené pro parafázii patří nootropní léčiva: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxát atd., Které lze použít při léčbě parafázie.

Pojďme rozebrat každou z metod léčby podrobněji.

• Léčba léčiva, kromě nootropických léčiv, může zahrnovat užívání antihypoxantů a antioxidantů - léky - léky, které optimalizují absorpci kyslíku těla a zlepšují rezistenci na tkáň vůči hypoxii. Mezi nejznámější léky této skupiny patří: karnitin, glutathion, Actovegin, Levocarnitine. Pokud jsou uvedeny, jsou předepsány antikonvulzivy a vazoaktivní látky.
• Fyzioterapie se používá ve fázi aktivního zotavení. Doporučuje se fyzikální terapie a mezi fyzioterapeutickými metodami je hlavní je darsonvalizace, mechanoterapie, transkraniální mikropolarizace a elektrostimulaci.
• Neuropsychologická podpora spočívá v eliminaci negativismů řeči, stimulaci interhemisferických vazeb, přizpůsobení vyšších mentálních funkcí, inhibici růstu kognitivní nedostatečnosti. V tomto terapeutickém aspektu jsou děti poskytovány herní terapií. Pacienti bez ohledu na věk jsou zobrazeny neurodynamický gymnastický trénink, autotraining, psychoterapeutické sezení. Psychologická podpora je poskytována nejen pacientovi, ale také jeho rodině a blízkým lidem.
• K nápravě poruch řeči je nutná logoperie. Zahrnuje obnovení motorických a smyslových složek řeči v závislosti na strukturálních rysech patologie. Když selhává motorická složka, praktikují se artikulační gymnastická cvičení, masáže logopestiky, svalová elektrická stimulace. Mnoho pacientů je znázorněno stimulaci a dezinhibici řeči, expanze a posilování slovní zásoby. U citlivých poruch řeči se snaží aktivovat sluchové poznání, rozvíjet diferencované vnímání zvuků řeči, vytvářet porozumění řeči ucho a trénovat sluchovou, řečovou a vizuální paměť.

V závislosti na detekovaných poruchách lékař čerpá individuální program obnovy řeči. Je třeba vzít v úvahu, že v parafázii by pacient neměl mít žádná omezení řeči, takže příbuzní a rodinní příslušníci pacienta by se měli stát nedílnou součástí procesu zotavení. Jejich úkolem je podporovat pacientovu řečovou aktivitu, pomáhat při konsolidaci dovedností, které obdrží během poradenství a tříd. Cvičení v oblasti léčby léčby musí být nutně doplněna fyzioterapeutickými postupy, fyzikální terapií, masáží, psychoterapií a v případě potřeby podporou léků.

Prevence

Specialisté navrhují následující opatření ke snížení výskytu parafázie:

1. Vzdělávejte nastávající rodiče o vedení zdravého životního stylu, aby měli zdravé děti a všechny pacienty o nebezpečích kouření, drog a alkoholu.
2. Včasné zaregistrujte těhotné ženy, aby monitorovaly průběh těhotenství, korekce doprovodných poruch.
3. Organizujte psychologickou podporu pro nastávající matky a jejich přípravu na porod.
4. Vyhněte se profesionálním doporučením, o nichž je známo, že jsou škodlivé pro zdraví těhotných žen a budoucích dětí.
5. U kojenců a předškolních dětí se poraďte s dětským neurologem, abyste sledovali vývoj.
6. Podporovat správný rozvoj dětí v rodině, vytvořit důvěryhodné a rozvíjející se prostředí.
7. Je-li to nutné, pro včasné propojení logopestiky propojit veškeré nezbytné podmínky pro korekci řeči.
8. Omezte čas svého batole před počítačem, televizí, smartphonem.
9. Vyvarujte se stresujících situací, udržujte v rodině dobrou atmosféru.
10. Polibujte aktivní a zdravý životní styl, posilujte adaptivní schopnosti.

Předpověď

Léčba parafázie je obvykle dlouhá a trvá několik měsíců nebo dokonce let. V mnoha případech není řeč pacienta zcela obnovena, ale konečný výsledek závisí na příčině poruchy, včasnosti lékařské intervence a rozsahu, v jakém lze původní příčinu eliminovat. Přítomnost parafázie významně snižuje kvalitu života pacientů a jejich okamžité prostředí. Kromě toho mají pacienti s parafázií po mrtvici vyšší riziko smrti ve srovnání s pacienty s tahy, ale bez poruch řeči a mají delší pobyt v nemocnici.

Pravděpodobnost zotavení funkce řeči závisí na umístění a rozsahu poškození mozku. Mladší pacienti s normální úrovní řeči a intelektuálního vývoje mají optimističtější prognózu. Pokud porovnáme pacienty po mrtvici, parafázie se po hemoragické mrtvici snadněji eliminuje.