Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky

Diagnostický postup pro studium funkcí autonomního nervového systému - ortostatický test - je založen na zvýšení jeho sympatiku a snížení tonu parasympatiku při změně polohy těla z horizontální na vertikální (ortostatický). [1]

Indikace postupu

Poruchy autonomního nervového systému (ANS), který reguluje krevní tlak, dechovou frekvenci a průtok krve v krevních cévách a zajišťuje synchronizaci mezi srdcem a dýcháním, mohou ovlivnit jakýkoli proces v těle astudium autonomního nervového systému ortostatickými testy dokáže odhalit změny kardiovaskulárního systému a systémové hemodynamiky – krevní tlak, cévní odpor, srdeční výdej, tlak v plicnici.

Abnormální reakce ANS na ortostatickou zátěž (změna polohy těla) může být známkou onemocnění nebo patologického stavu a může mít za následek závratě, únavu, kognitivní dysfunkci, nepohodlí na hrudi a břiše a projevy bolesti.

Provádění ortostatického testu je znázorněno vpříznaky vegeto-vaskulární dystonie; při podezření na neurocirkulační dystonii - s cerebrálními poruchami ANS a insuficiencí jeho eferentních nervových drah (sympatiku a parasympatiku).

Tento diagnostický test odhalí a potvrdí přítomnostperiferní autonomní insuficience u pacientů; umožňuje objektivně posoudit odpověď ANS u neuroreflexních synkopálních stavů -neurogenní synkopa; pomáhá objasnit etiologii syndromu posturální ortostatické tachykardie -ortostatická (posturální) hypotenze.

K posouzení ANS (autonomní stav) – při rychlé únavě a celkové slabosti, závratích a bolestech hlavy, nestabilitě pozornosti a nálady – se u dětí provádí ortostatický test. Indikací ke studiu ANS pomocí ortostatických testů jsou také stížnosti adolescentů na týlní bolesti hlavy, špatný spánek, bezdůvodnou únavu, bušení srdce a bolesti u srdce (spojené s fyzickou námahou). [2]

Viz také -Metody výzkumu autonomního nervového systému

Příprava

Příprava na ortostatický test spočívá v omezení denního příjmu vody na 0,5-1L (den před vyšetřením) a soli (dva dny před).

24 hodin před schůzkou byste se měli vyvarovat alkoholu, čtyři až pět hodin před schůzkou s kofeinovými nápoji, čokoládou a těžkými jídly, cvičení a kouření byste se také měli vyvarovat.

Kromě toho je před studií (nejméně tři dny) nutné přerušit užívání hypotenzních a kardiotonických látek, stimulantů CNS a antidepresiv, systémových kortikosteroidů, beta-adrenoblokátorů a beta-adrenomimetik.

Technika Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky

Technika tohoto vyšetření, založená na fixaci životních funkcí organismu při změně polohy těla z horizontální (klinostatické) na vertikální (ortostatické) - ortostatické a klinostatické testy - je propracována a standardizována.

Co ukazuje ortostatický test? Pokud při absenci vegeto- a kardiovaskulárních poruch má změna polohy těla minimální vliv na krevní tlak (TK) a srdeční frekvenci (HR), pak při přítomnosti těchto poruch budou zaznamenané hodnoty výrazně odlišné.

Je povinné měřitarteriální puls pacientů a opakované měření TK během ortostatického testu.

Ten zohledňuje rozdíl tepové frekvence při ortostatickém testu: tep v klidu (vleže na zádech) a tep krátce po změně polohy těla do vzpřímené. Za normálního stavu se HR zvyšuje o 10-15 tepů za minutu; při problémech s ANS, cukrovce, některých autoimunitních onemocněních a neurodegenerativních poruchách – o 20 tepů za minutu a více a zvýšení tepové frekvence o 30 a více tepů za minutu ukazuje na posturální ortostatickou tachykardii.

Významný rozdíl v TK při ortostatickém testu - o 20-80 mmHg, stejně jako opožděné obnovení jeho počáteční hladiny může být u pacientů s kardiovaskulární insuficiencí, sníženou elasticitou cévních stěn a poruchou kontraktilní funkce myokardu. Pokles systolického TK o 20 mmHg při poklesu diastolického TK o 10 mmHg nebo více dává důvod k podezření na ortostatickou hypotenzi.

Klidové hodnoty systolického TK s HR navíc ukazují, jak dobře se ANS pacienta vyrovnává s kardiovaskulární regulací.

Ortostatický test vleže na zádech, tedy v klinostatické poloze (z řečtiny kline - postel), kdy jsou srdce a mozek přibližně ve stejné výšce, hodnotí TK (systolický a diastolický) a srdeční frekvenci v klidném stavu.

Ve stejné poloze elektrokardiografie - EKG s ortostatickým testem: nejprve se odečítají hodnoty u ležícího pacienta a poté ve stoje.

V klinostatické poloze se také zahajuje pasivní ortostatický test, při kterém se pacient položí na speciální stolní vertikalizátor (s opěrkou nohou) a po 10 minutách změří puls, TK, odečte EKG. Poté se ze strany hlavy stůl zvedne pod úhlem asi 60-70° a do pěti minut se opět zaznamenají hodnoty. Totéž se provádí poté, co se pacient vrátí do polohy na zádech.

Při aktivním ortostatickém testu se nejprve měří puls a TK v poloze na zádech na stole a poté se z něj pacient samostatně postaví a naměřené hodnoty se zaznamenají ve vzpřímené poloze těla.

Ortostatický test v dřepu začíná měřením TK a HR u sedícího pacienta, poté pacient dřepne (zvedne a narovná paže dopředu) po dobu 30 sekund, a když se posadí, znovu se změří TK a puls.

Výsledky ortostatického testu jsou hodnoty ortostatického pulsu a krevního tlaku a pozitivní ortostatický test je definován, pokud má pacient buď zvýšení tepové frekvence (o 20–30 tepů za minutu), pokles systolického krevního tlaku (o 20–30 mmHg) nebo slabost a závratě.

Pro stanovení fyzické zátěže optimální pro kardiovaskulární systém sportovců se cvičí selfmonitoring s využitím ortostatického testu - sebeměření tepové frekvence před a po provedení určitých cviků (běh, plavání apod.). [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikace k postupu

Ortostatický test nelze provést u pacienta po infarktu a po mozkové příhodě; ihned po delším odpočinku na lůžku; v přítomnosti akutních infekčních onemocnění a exacerbace chronických zánětlivých onemocnění; se závažnými srdečními arytmiemi a srdečním blokem; arteriální hypertenze vysokého stupně; akutní a subakutní poruchy cerebrální cirkulace; těžké duševní poruchy.

Komplikace po postupu

Nejčastějšími důsledky ortostatického vyšetření jsou poruchy srdečního rytmu (tachykardie a tachyarytmie), ztráta vědomí (v důsledku snížení tonusu mozkových cév a mozkové ischemie) a prudké zvýšení TK.

Možnými komplikacemi tohoto diagnostického postupu jsou vazospazmus a vazomotorická synkopa (mdloby), kompresivní bolest na hrudi, rozvoj hypertenzní krize.

Vývojbradykardie s asystolií srdečních komor nelze vyloučit.

Péče o proceduru

Při absenci komplikací není nutná péče a rehabilitace; v případech synkopy nebo asystolie jsou přijata vhodná opatření k přivedení pacienta k vědomí nebo obnovení srdečních kontrakcí a krevního oběhu (neodkladnou kardiopulmonální resuscitací).

Posudky

Podle odborníků v oblasti klinické fyziologie mají pro studium stavu ANS, kardiovaskulárního systému a hemodynamiky data získaná při ortostatických testech nepopiratelnou diagnostickou hodnotu.