Typy pleuropneumonií

Pneumonie se dále dělí podle stupně poškození plic. Pokud zánětlivý proces pokrývá pouze laloky, aniž by se rozšířil do cév a alveol, pak se hovoří o pleuropneumonii nebo pneumonii - pneumonii - onemocnění infekční povahy, které může být vyvoláno viry, mikroby nebo houbami. Na druhé straně jsou známy různé typy pleuropneumonie, které může identifikovat pouze lékařský specialista.

K dnešnímu dni existuje řada pleuropneumonií, které se vyznačují určitými znaky. Tato klasifikace je nezbytná především pro optimální volbu léčby onemocnění.

Formuláře

Rozdělení různých typů pleuropneumonie vychází z klinických, etiologických a dalších znaků. Například existují aspirační, posttraumatické, pooperační pleuropneumonie, stejně jako virové, bakteriální, plísňové a tak dále. Zvažme základní typy pleuropneumonie, jejich rysy a hlavní charakteristiky.

Infekční pleuropneumonie

Mnoho typů pleuropneumonie se liší v závislosti na infekčním agens. Identifikace infekce je povinná, protože to určuje léčebný režim a používané metody a léky. Infekční pleuropneumonie je klasifikována takto:

• Virová pleuropneumonie - způsobená viry, může být komplikací nesprávné léčby nebo neléčené chřipky, ARVI. Méně často jde o primární infekci. Diagnosticky je poměrně obtížné identifikovat virus v pleuropneumonii, takže pro léčbu nejčastěji předepisují antivirová činidla s širokým rozsahem aktivity, stejně jako různé symptomatické léky.
• Mykoplazmatická pneumonie vzniká po průniku do plicní tkáně zvláštního typu mikroorganismu zvaného mykoplazma. Toto onemocnění je častěji zaznamenáno v dětství a dospívání. Může se objevit skrytě, bez určitých příznaků, ale dobře se léčí antibakteriálními léky.
• Plísňová pneumonie a pleuropneumonie mohou být vyprovokovány různými typy infekcí, včetně houbových patogenů. Diagnóza plísňové pleuropneumonie je stanovena až po kompletní diagnóze, protože klinická symptomatologie tohoto typu onemocnění je obvykle skromná, známky jsou rozmazané a nejasné, často neodpovídají klasickým projevům mikrobiálních lézí. Onemocnění může způsobit plísňové houby, Candida, endemické dimorfní houby, pneumocysty. Nejčastěji je „viníkem“ Candida albicans, dále aspergillus nebo pneumocysty – tedy infekce zaměřená na plicní tkáň. Patogeny se mohou dostat do dýchacího systému buď z vnějších ložisek, nebo z jiných mykotických ložisek přítomných v lidském těle. Například Candida je stálou součástí kožní a slizniční mikrobiocenózy, ale za určitých okolností se může aktivovat a stát se patogenní: v důsledku toho se rozvine pneumomykóza. Léčba plísňové infekce v plicích je dlouhodobá s použitím silného antimykotického průběhu.
• Actinobacillus pleuropneumoniae je způsoben Actinobacillus, gramnegativní pleomorfní bacil tvořící pouzdro. Toto onemocnění postihuje pouze přežvýkavce: skot, prasata a méně často ovce. Jiná zvířata a lidé jsou vůči infekci imunní a neonemocní. Dříve, až do roku 1983, se toto onemocnění nazývalo „hemofilní pleuropneumonie“: v tuto chvíli je tento termín považován za zastaralý, protože patogen, který byl dříve přiřazen k rodu Haemophilus, byl nyní přesunut do rodu Actinobacillus.

Dalším převážně veterinárním termínem je „nakažlivá pleuropneumonie“. Je to zvláště nakažlivý typ zápalu plic, který se snadno přenáší z jednoho zvířete na druhé a způsobuje rozsáhlé onemocnění. Původcem je obvykle Mycoplasma mucoides. Zvířata, která se nakazila nakažlivou pleuropneumonií, se stávají vůči infekci imunní.

Abscesivní pleuropneumonie.

Hovoříme-li o abscesové pleuropneumonii, máme na mysli přítomnost ložisek infekční purulentně-nekrotické destrukce plic. Jedná se o mnohočetné purulentně-nekrotické oblasti rozpadu tkáně a neexistuje jasná hranice se zdravou plicní tkání. Kvůli přítomnosti charakteristických destruktivních procesů mnoho odborníků nazývá toto onemocnění termínem "destruktivní pleuropneumonie".

V plicích se tvoří zóny tání tkáně drenážního typu. Za hlavního původce patologie je považován Staphylococcus aureus, ale může být ovlivněn Klebsiellou a dalšími Enterobacteriaceae, stejně jako hemolytickým streptokokem, pneumokokem a anaerobními mikroby.

Za nejčastější příčinu abscesové pleuropneumonie je považována aspirace orofaryngeálního sekretu a přítomnost ložisek purulentní infekce v těle přiléhajících k lymfatickým a krevním cévám.

Symptomatologie onemocnění je podobná jako u celkového zánětu plic.

Mimonemocniční pleuropneumonie.

Mimonemocniční pleuropneumonie je jednou z odrůd zánětlivých plicních procesů, při kterých se infekční agens dostává do dýchacího systému mimo nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení. Tato forma pleuropneumonie může být bakteriální nebo virová a cesta přenosu je vzduchem.

U většiny pacientů je zánětlivá reakce spuštěna po nedoléčené ARVI nebo chřipkové infekci, tracheitidě nebo bronchitidě.

Patogen se dostává do plic sestupnou cestou – z horních dýchacích orgánů. Pokud je imunitní obrana oslabena, je pro tělo obtížné bojovat s novými zánětlivými ložisky. V důsledku toho se infekce usazuje na plicní tkáni, vzniká akutní pleuropneumonie.

Často pacienti s mimonemocniční pleuropneumonií mají již různé chronické respirační procesy – například chronickou bronchitidu. Nemoc se dostává do aktivní fáze, když se vytvoří určité podmínky, kdy se oslabí imunitní systém. Pokud je léčba odložena nebo ignorována, může se vyvinout pleuropneumonie.

Hypostatická pneumonie

Zvláštní formou onemocnění je hypostatická pleuropneumonie, která má převážně sekundární charakter. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku dlouhodobé stagnace krevního oběhu v malém oběhovém systému, který by měl poskytovat trofismus plicní tkáně. Narušený průtok krve vede k hromadění produktů intoxikace v plicích. Vytváří se viskózní sputum, do kterého se aktivně množí mikroorganismy - obvykle streptokoky a stafylokoky, což způsobuje nový zánětlivý proces.

Hypostatická nebo městnavá pleuropneumonie se obvykle vyskytuje u dlouhodobě ležících pacientů, kteří se v důsledku úrazů nebo somatických patologií nemohou pohybovat a vést normální život. Primárními chorobami tedy mohou být infarkty, mozkové příhody, diabetes mellitus, onkopatologie atd. Dlouhé horizontální držení těla zhoršuje průtok krve a způsobuje stagnaci v tkáních.

Typy pleuropneumonií v závislosti na objemu léze

Rozlišují se tři laloky v pravé plíci a dva laloky v levé plíci. Každý lalok je dále rozdělen na segmenty - parenchymatózní zóny ventilované segmentálním bronchem a určitou větví plicní tepny.

Když je zánětlivá reakce lokalizována v jednom plicním laloku, mluvíme o lobulární pleuropneumonii a v obou lalocích - o bidolové pleuropneumonii. Rozlišujte také jednostrannou a oboustrannou lobulární pleuropneumonii. Klinický obraz a léčebná opatření jsou obdobná jako u jiných typů onemocnění.

Kromě toho odborníci rozlišovali takové typy patologie laloku:

• Segmentální pleuropneumonie - charakterizovaná lézí jednoho segmentu plicního laloku;
• Polysegmentální pleuropneumonie - označuje lézi několika segmentů laloku najednou;
• Pleuropneumonie horního laloku může být pravostranná nebo levostranná a ukazuje na postižení horního laloku plic;
• Pleuropneumonie dolního laloku je také pravostranná nebo levostranná, v závislosti na lokalizaci patologického procesu;
• pleuropneumonie středního laloku je zánětlivý proces ve středním laloku pravé plíce (v levé plíci není střední lalok);
• celkový - vyskytuje se s lézemi celého plicního pole (všech laloků pravé i levé plíce);
• subtotální pleuropneumonie - pro tuto formu je typické postižení obou laloků jedné plíce;
• fokální pleuropneumonie naznačuje jasnou lokalizaci zánětlivého zaměření, bez rozšíření do blízkých tkání;
• Subpleurální pleuropneumonie je zánětlivý proces lokalizovaný v subpleurální oblasti plic;
• Bazální pleuropneumonie – charakterizovaná zánětlivou reakcí v dolní části plic.

Tato klasifikace je založena na stupni šíření zánětlivé reakce. V tomto případě závisí závažnost příznaků na rozsahu léze: čím rozsáhlejší je zánět, tím hlubší a jasnější je klinický obraz. [1]

Vypouštění pleuropneumonie

U konfluentní formy pleuropneumonie pokrývají bolestivé poruchy několik částí plic najednou nebo dokonce plicní lalok. Na postižené straně dochází k výraznému zpoždění v procesu dýchání, zvyšují se příznaky respiračního selhání (dušnost, lividita).

Drenážní pleuropneumonie je charakterizována infiltrativními změnami, na jejichž pozadí jsou zesílené zóny infiltrace a (nebo) destruktivní dutiny. Pod pojmem "drenáž" se v tomto případě rozumí sloučení více nebo jednoho malého patologického ložiska do větších útvarů. Vzhledem k tomuto rysu vývoje pleuropneumonie je odborníky považována za poměrně zvláštní formu zánětlivého procesu plic.

Komplikace a důsledky

Pokud byla terapeutická opatření předepsána včas a samotná léčba byla kompetentní, průběh pleuropneumonie obvykle ztrácí svou typickou cyklickou povahu a je přerušen v počáteční fázi vývoje.

Pokud je proces resorpce exsudátu narušen, vyvinou se komplikace pleuropneumonie. V některých případech roste pojivová tkáň v patologickém ohnisku: dochází k karnifikaci s další plicní cirhózou. U některých pacientů dochází k hnisavým procesům s destrukcí (tavením) tkání a pleuropneumonie přechází do abscesu nebo gangrény plic.

U pleuropneumonie jsou projevy suché pleurisy s fibrinózním vrstvením a tvorbou srůstů. Lymfogenní šíření infekce vede k rozvoji purulentní mediastinitidy a perikarditidy. Pokud dojde k šíření mikrobů oběhovým systémem, může se vytvořit

metastatická hnisavá ložiska v mozku a dalších orgánech a tkáních: začíná rozvoj purulentní meningitidy, peritonitidy, akutní polypózní vředové nebo ulcerózní endokarditidy, hnisavé artritidy.

Pacienti se často obávají otázky, proč teplota neklesá při užívání antibiotik pro pleuropneumonii: může to znamenat vývoj komplikací? Při pleuropneumonii teplota obvykle kolísá mezi 37-38°C. Na pozadí antibiotické terapie může být vysoká teplota udržována po dobu 2-3 dnů a při bilaterálním patologickém procesu - až 10-14 dní (současně nepřesahuje 38 ° C). Pokud indikátory překročí hranici 39-40 °C, svědčí to o zvýšení zánětlivé reakce a ztrátě schopnosti těla bojovat s patogenem. V takové situaci by měl lékař okamžitě přezkoumat léčbu a případně změnit antibiotikum. [2]

Diagnostika pleuropneumonií

Vyšetření pacienta s podezřením na pleuropneumonii probíhá podle individuálního plánu vypracovaného lékařem. Tento plán standardně zahrnuje následující:

obecné krevní testy, moč, sputum, biochemie krve (stanovení celkové bílkoviny, elektroforéza bílkovin, stanovení bilirubinu, fibrinogenu);

bakteriopsie sputa se stanovením citlivosti bakteriální flóry na antibiotickou terapii;

EKG.

Rentgen hrudníku je téměř vždy základním způsobem diagnostiky všech typů pleuropneumonie. Studie se provádí ve dvou projekcích:

• během přílivové fáze dochází k posílení a obohacení plicního vzoru, což se vysvětluje hyperémií tkání;
• stupeň průhlednosti je normální nebo mírně snížený;
• je přítomen homogenní stín a plicní kořen je na postižené straně mírně rozšířen;
• pokud je patologická reakce lokalizována v sektoru dolního laloku, je pozorována snížená exkurze odpovídající brániční kopule;
• výrazné snížení průhlednosti plicní tkáně (podle postižené oblasti) je detekováno ve fázi opacifikace;
• postižená oblast plic je normální nebo mírně zvětšená;
• intenzita stínu se směrem k periferii mírně zvyšuje;
• v mediálních oblastech ztmavnutí jsou oblasti lucidity;
• Plicní kořen na postižené straně je zvětšený, charakterizovaný homogenitou stínu;
• tam je ztluštění přilehlé pleury;
• ve fázi rozlišení dochází k poklesu intenzity stínu patologicky změněné oblasti;
• Fragmentovaný stín je zmenšen, plicní kořen je rozšířen.

Při podezření na pleuropneumonii je vhodnější provést kompletní radiologické vyšetření spíše než standardní fluorografii, která je považována spíše za profylaktickou než terapeutickou a diagnostickou metodu. Pneumonie na fluorografii není vždy správně vysledována, protože závisí jak na závažnosti patologického procesu, tak na stavu a hustotě tkání, kterými rentgenové záření proniká. Pomocí fluorografie je možné předem zabránit rozvoji chronické pneumonie, chránit se před atypickým průběhem zánětlivého procesu, ale tento postup vám neumožňuje zaznamenat lokalizaci zánětu a posoudit stupeň složitosti zánětu. proces.

Pacientům s jakýmkoli typem pleuropneumonie se doporučuje vyšetřit zevní respirační funkci, a pokud je to indikováno, provést pleurální punkci.

Multispirální CT je indikováno v těchto případech:

• Pokud jsou zřejmé klinické příznaky pleuropneumonie, ale žádné typické abnormality na radiologickém zobrazení;
• pokud diagnóza pleuropneumonie odhalí atypické abnormality, jako je atelektáza obturatorum, absces nebo plicní infarkt;
• při recidivujícím průběhu pleuropneumonie, pokud jsou patologické infiltráty nalezeny ve stejné oblasti plic;
• při déletrvající pleuropneumonii, pokud patologické infiltráty neustoupí po dobu jednoho měsíce.

Doplňkovou instrumentální diagnostiku může představovat fibrooptická bronchoskopie, transtorakální biopsie, transtracheální aspirace. Přítomnost pleurálního výpotku na pozadí možnosti bezpečné pleuropunkce je indikací pro studium pleurální tekutiny. [3]

V každé fázi pleuropneumonie je auskultace povinná:

• ve fázi přílivu je zaznamenána slabost vezikulárního dýchání, krepitace;
• ve stadiu strnulosti je možné poslouchat jasné jemné bublání se zvýšenou bronchofonií;
• krepitace je také přítomna ve fázi řešení.

Diferenciální diagnostika

Různé typy pleuropneumonie se obvykle rozlišují s tuberkulózní bronchopneumonií (kazeózní pneumonie). Zvláštní obtížnost takové diagnózy je pozorována v případech, kdy pleuropneumonie postihuje horní laloky a tuberkulóza - dolní laloky: faktem je, že v počáteční fázi tuberkulózy se nedetekuje s mykobakteriemi ve sputu a klinické a radiologické příznaky z těchto patologií jsou velmi podobné. Někdy je možné stanovit správnou diagnózu tuberkulózy, pokud je typický časný nástup onemocnění: časná slabost, zvýšené pocení, neustálá nemotivovaná únava. Pleuropneumonie je charakterizována akutním rozvojem příznaků, včetně prudkého zvýšení teploty, bolesti na hrudi, kašle se sputem. Pokud jde o tuberkulózní infiltrát, liší se od pleuropneumonického v tom, že má jasný obrys.

Rozbor krve u pacientů s tuberkulózou prokazuje leukopenii na pozadí lymfocytózy a pleuropneumonie je typická významnou leukocytózou a akcelerovaným SLE.

Dalším potvrzením tuberkulózních lézí jsou tuberkulinové testy (+).

Různé typy pleuropneumonie se také odlišují od bronchogenního karcinomu a malé větvené plicní embolie.