Otrava nikotinem: akutní, chronická

Derivát dusíku sloučeniny pyridinu, tabákový alkaloidní nikotin je silný neuro- a kardiotoxin. Kromě škod samotného kouření, které způsobují fyzickou a mentální závislost, může u dospělých i dětí dojít k přímé otravě nikotinem.

Epidemiologie

Až donedávna byla otrava nikotinem relativně vzácná a byla obvykle spojena s expozicí insekticidům obsahujícím nikotinové soli rozpustné ve vodě. Popularita e-cigaret však významně zvýšila počet hlášených případů otravy. Odborníci varují před zvýšenými nepříznivými účinky nikotinu ve formě páry.

Statistiky z Americké asociace středisek pro kontrolu jedu (AAPCC) ukazují, že od roku 2011 do roku 2014 se míra otravy z e-cigaret a kapalnýho nikotinu zvýšila 14,6krát, z 271 případů ročně na více než 3 900. V letech 2015–2017 bylo u dětí mladších 6 let (84% dětí mladších tří let) více než 2 500 zpráv o tekuté expozici nikotinu): 93% případů otravy nikotinem zahrnovalo požití tekutého nikotinu pro vaping. V USA byla zaznamenána jedna smrtelnost v důsledku respiračního zatčení.

Podle některých zpráv se prevalence zelených tabákových chorob po celém světě pohybuje od 8,2% do 47%. A v Indii má v průměru 73% sběratelů listů tabáku příznaky chronické otravy nikotinem.

Příčiny otrava nikotinem

Předávkování nikotinem a nadměrná expozice nikotinu jsou příčiny akutní otravy nikotinem. Pro dospělé je jednorázová smrtelná dávka, která zvažuje 40-60 mg nebo 0,5-1,0 mg/kg tělesné hmotnosti (orálně-6,5-13 mg/kg) a pro děti-0,1 mg/kg. Toxikologové také naznačují, že asi tucet cigaret kouřených v řadě nebo 10 ml roztoku obsahujícího nikotin může být smrtelné. Předávkování kouřením je nepravděpodobné, protože tělo dostává pouze desetinu nikotinu (asi 1 mg) obsažené v běžné cigaretě (10-15 mg). [1]

Rizikovými faktory intoxikace nikotinu jsou tedy inhalace, požití (včetně použití nikotinových dásní nebo pastingů, které jsou k dispozici jako další pomůcky pro odvykání tabáku) nebo absorpce skrz kůži (zejména resp použití náplastí, které - v závislosti na značce a velikosti - poskytují 5-22 mg transdermalově nikotinu přes noc).

Jedna cigareta nebo tři nebo čtyři cigaretové zadky do traktu GI je potenciálně toxická pro malé děti.

Ale v poslední době, elektronické cigarety nebo vaping-kouření těchto cigaret (pomocí elektronických systémů dodávání nikotinu nebo konce) a koncentrovaným roztokem pro jejich doplňování, který obsahuje tekutý nikotin a je jedovatý, zejména pro malé děti-za většinu případů nikotinu. [2]

Současně jsou ti, kteří se snaží vaping (inhalační páry vyhřívaného roztoku obsahujícího nikotin) bez zkušeností s pravidelným kouřením vystaví vyšší riziko otravy nikotinem než kuřáci. Použití nikotinové záplaty nebo nikotinové gumy při kouření zároveň může vést také k předávkování.

Nelze vyloučit náhodné/sebevražedné požití pesticidů obsahujících roztok sulfátu nikotinu. A lidé, kteří sklízejí čerstvé listy tabáku z plantáží, mají chronickou otravu nikotinem, nazývaní zelené tabákové choroby, v důsledku pronikání nikotinu skrz kůži.

Patogeneze

Mechanismus toxicity, tj. Patogeneze otravy nikotinem, 3- (n-methylpyrrolidyl-2) pyridin, je dobře pochopen. Alkaloid může být absorbován ústní slizkou, plícemi, kůží nebo střevem a prochází všemi biologickými membránami. Působí na kardiovaskulární, respirační, trávicí a nervový systém těla vazbou na centrální a periferní N-cholinoreceptory (transmembránové receptory pro neurotransmiter acetylcholin, které jsou citlivé na nikotin), které zajišťují přenos nervových impulzů.

Výsledkem je, že jsou vystaveny ganglie autonomního nervového systému, což stimuluje sympatický nervový systém. Jak tato expozice postupuje, přichází bod, kdy jsou N-cholinoreceptory blokovány a je potlačen parasympatický nervový systém, což vede k gangliové a neuromuskulární blokádě.

Nicotin také působí nepředvídatelně jako agonista M-cholinoreceptorů (muskarinové acetylcholinové receptory), což způsobuje reakce parasympatických typu.

Symptomy otrava nikotinem

Nikotin má nejen lokální účinky, ale má také cílený účinek na periferní a centrální nervový systém. Při otravě závisí první příznaky na množství požití nikotinu a tělesné hmotnosti a projevují se podrážděním a pálením v ústech a krku, zvýšení produkce slin, závratě a bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, bolesti břicha a průjem (v důsledku zvýšené gastrointestinální peristalzi).

Akutní otrava nikotinem se obvykle vyskytuje ve dvou stádiích nebo fázích. Během prvních 15-60 minut - kromě výše uvedených - existují takové příznaky jako rychlé těžké dýchání a kašel; zvýšený srdeční rytmus se zvýšením (tachykardie); zvýšení krevního tlaku; bohaté pocení; Chvění, svalové fasciace a křeče.

Ve druhé fázi, o několik hodin později, začnou depresivní účinky nikotinu, o čemž svědčí snížení BP, miosis (zúžení žáka), bradykardií (snížená srdeční frekvence), fibrilací síní a dušnosti, bledou pokožkou a chladem, letárgií, slabostí svalů a ospalostí. V extrémních případech je potíže s dýcháním a jeho narušení, deprese vědomí (prostrace) nebo ztrátu vědomí, které mohou postupovat ke kolapsu a kómatu. Nelze vyloučit možnost smrti v důsledku ochrnutí respiračních svalů a/nebo centrálního respiračního selhání.

Chronická otrava nikotinem se může projevit častým bolestí hlavy a břišní bolesti, sníženou fyzickou vytrvalost a poruch spánku, špatnou chuť k jídlu a nevolnost, dušnost, hroty BP a změny v HR (od tachykardie na bradykardii) s hyperhidrositou a dehydózou, stomatikou a bleditidou.

Komplikace a důsledky

Rychlá péče o mírnou akutní otravu zajišťuje úplné uzdravení, ale v závažných případech a chronické otravě mohou existovat dlouhodobé účinky a komplikace.

Po utrpení může otrava zůstat zvýšená ospalost a útoky na zimnici, tuhost určitých svalů, letargie, dýchací problémy.

Nikotin také způsobuje zvýšení hladiny mastných kyselin bez plazmy se zvýšením viskozity krve; zvyšuje syntézu glykogenu (má za následek nižší hladinu glukózy v krvi nalačno); Snížený průtok koronární krve a zvýšený průtok krve do kosterních svalů.

Chronická otrava nikotinem komplikuje průběh peptického onemocnění vředů a alergií; ovlivňuje rezistenci na inzulín a predisponuje k metabolickému syndromu; vede k arteriální hypertenzi, srdečnímu selhání a angině pectoris. Ženy mohou mít menstruační poruchy, časnou menopauzu a neobvyklé těhotenství.

Dobrovolná otrava nikotinem, kterou lékaři považují za kouření, způsobuje zvýšenou peroxidaci lipidů, zvýšený oxidační stres a neuronální apoptózu a poškození DNA. Dlouhodobé vystavení N-cholinoreceptorům způsobuje širokou škálu negativních dlouhodobých účinků na orgánové systémy, imunitu a reprodukční zdraví.

Je možné kouřit po otravě nikotinem? V některých případech způsobuje otrava, obzvláště závažná otrava, averze k kouření a lékaři doporučují, aby to využili a trvale ukončili závislost.

Diagnostika otrava nikotinem

Při otravě nikotinem je diagnóza založena na symptomech a historii.

Pro potvrzení akutní otravy nikotinem nebo jeho metabolitovém kotininu, který zůstává v séru po dobu 18-20 hodin, mohou být provedeny moč a krevní testy pro potvrzení akutní otravy nikotinem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza otravou organofosforovými látkami, methylalkoholem, opiáty, léky skupiny N-cholinomimetik a inhibitorů cholinesterázy.

Léčba otrava nikotinem

Pokud dojde k příznakům otravy, měla by být svolána pohotovostní lékařská pomoc. A pre-hospital první pomoc pro otravu nikotinem je zajištěna požitím aktivovaného aktivního uhlí rozpuštěného ve vodě, aby se pokusila snížit gastrointestinální absorpci nikotinu. Pokud je absorbována kůží, měla by být oblast propláchnuta tekoucí vodou po dobu nejméně čtvrtiny hodiny. Kromě toho se k propláchnutí žaludku používá roztok manganistanu draselného.

Léčba, která v podstatě podporuje, se provádí v nemocnici. Pokud došlo k otravě prostřednictvím respiračního traktu, je nutná inhalace kyslíku-karbogenu; Problémy s dýcháním jsou zvládnuty umělou ventilací. Hemodialýza, hemoperfúze nebo jiné mimotělní metody neodstraňují nikotin z krve, takže se nepoužívají.

Použité léky zahrnují:

• Atropin m-cholin (subkutánní nebo intramuskulární injekce 0,1% roztoku pro bradykardii, hypotenzi a dušnost);
• A-adrenoblocker fentolamin (methanesulfonát), který je podáván intravenózně pro zmírnění vazospasmu a rozšíření vaskulárního lumenu, jakož i nižší krevní tlak;
• Antikonvulzivní anxiolytika, deriváty benzodiazepinu;
• β-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), uvolnění tachykardie a srdeční arytmie, normalizující zvýšené BP.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit otravě nikotinem, je přestat kouřit a používat jiné látky obsahující nikotin.

Mezi další preventivní opatření patří ochrana kůže při použití kapalin obsahujících nikotin; Bezpečné skladování nikotinových produktů mimo děti; a řádné likvidace nikotinových produktů, včetně cigaretových zadků a prázdných nikotinových kazet e-cigaret.

V květnu 2016 Evropský parlament přijal směrnici o tabákových výrobcích EU, která se týká regulace e-cigaret ve 28 členských státech Evropské unie. Podle tohoto oficiálního dokumentu lze kapalinu obsahující nikotin prodávat pouze tehdy, pokud koncentrace nikotinu nepřesahuje 20 mg/ml.

V USA zákon o prevenci otravy nikotinem v dětství platí od července 2016, což vyžaduje, aby výrobci elektronických cigaret obsahujících nikotin dodržovali balení a obecné osvědčení o požadavcích na dodržování předpisů.

Předpověď

Výhled pro lidi s otravou nikotinem závisí na tom, kolik nikotinu vstoupil do jejich systému a jak rychle hledají léčbu. Při rychlém lékařském ošetření je prognóza příznivá a většina lidí se plně uzdraví bez dlouhodobých účinků.

Ve vzácných případech může být závažná otrava nikotinem fatální.