Metody odstraňování nevi u dětí a dospělých

Névus je benigní skvrna nebo výrůstek vrozeného nebo získaného původu. Novotvary mohou mít různé tvary a velikosti a mohou se pohybovat od zploštělých skvrn až po velké prvky ve tvaru papilomů. Většina těchto formací není nebezpečná pro zdraví pacienta, ale mohou způsobit určité nepříjemnosti, estetické i funkční. Některé z nich se navíc mohou zvrhnout v melanom – zhoubný nádor. Z těchto důvodů v některých případech lékař předepisuje odstranění névu. [1]

Kvóta odstranění nevusů

Náklady na odstranění nevusu se liší nejen v závislosti na regionu. Důležité jsou i další faktory, jako je typ, velikost, umístění novotvaru. Konečnou cenu ovlivňuje počet sezení, náročnost zákroku, užívání léků proti bolesti a dalších léků a nutnost následné rekonvalescence po operaci. Všechny lékařské manipulace samozřejmě ospravedlňují množství vynaložených peněz a umožňují vám zbavit se dermatologického problému, ale často je to finanční stránka problému, která pacientům brání ve včasné návštěvě lékaře. Mnoho lidí má otázku: je možné odstranit nevus zdarma? Někdy je to opravdu možné, pokud je patologický prvek odstraněn nikoli z estetických důvodů, ale ze zdravotních důvodů. Pacient by měl navštívit svého ošetřujícího (rodinného) lékaře, nechat se odeslat ke specializovanému specialistovi (dermatolog-onkolog nebo chirurg), který podá posudek a obratem ho odešle k manipulaci. Tato příležitost se posuzuje individuálně.

Indikace postupu

Odstranění nevusu je indikováno v těchto případech:

• pokud se problematický prvek nachází v oblasti s vysokou pravděpodobností poškození - například v místech tření oděvů a obuvi, na rukou a nohou, na hlavě nebo krku;
• pokud se přítomnost névusu negativně odráží z hlediska estetiky vzhledu - zejména je často nutné odstranění névu, když je lokalizován v obličeji, v oblasti dekoltu;
• pokud je novotvar zraněn, chová se podezřele nebo rychle roste.

Naléhavě se poraďte s lékařem o odstranění névu  [2], pokud:

• začíná tmavnout nebo měnit barvu;
• po obvodu se zanítí, objeví se červený lem;
• z dříve plochého se stává hrbolatý;
• urychluje jeho růst;
• pokryté prasklinami nebo vředy;
• pociťuje nepříjemné pocity, jako je bolest, brnění, svědění, pocit tlaku a plnosti;
• začne krvácet.

Příprava

Před odstraněním nevusu jej lékař vyšetří, v případě potřeby provede důkladnější vyšetření - například provede dermatoskopii. Je také důležité, aby se odborník ujistil, že pacient nemá žádné kontraindikace k postupu odstranění.

Rozsah přípravy k odstranění závisí především na způsobu anestezie, který má být použit. Pokud bude zákrok probíhat v celkové anestezii, pak je důležité, aby byl žaludek v době operace prázdný, protože i sebemenší množství potravy nebo vody v žaludku může vážně ohrozit život pacienta.

Před jakýmkoli odstraněním névu je vhodné se osprchovat, protože po zásahu budou vodní procedury poněkud omezené. V předvečer operace byste měli lékaře informovat o tom, jaké léky pacient průběžně užívá. Předem byste měli vysadit léky ovlivňující srážlivost krve - zejména antikoagulancia, antiagregancia (kyselina acetylsalicylová, Cardiomagnyl, Aspekard atd.).

Obecně platí, že odstranění névu nevyžaduje žádná specifická přípravná opatření. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a zásah bude co nejpohodlnější a bez komplikací.

Technika odstranění névu

K dnešnímu dni jsou nejběžnějšími metodami kryodestrukce (zmrazení kapalným dusíkem), elektrokoagulace, stejně jako laser, rádiové vlny a chirurgické odstranění nevusu. V druhém případě se používá lokální anestezie: chirurg vyřízne a odstraní pigmentový prvek se zachycením sousední zdravé tkáně, poté zašije ránu. Oblast zásahu je překryta aseptickým obvazem. Bohužel v budoucnu se v místě operace vždy vytvoří jizva. Velké novotvary jsou vyříznuty postupně, ale rychle, protože částečná resekce významně zvyšuje riziko maligní transformace růstu. V takových případech se doporučuje odstranit névus v celkové anestezii.

Odstranění nevusu laserem zahrnuje použití infračerveného paprsku, který přesně ovlivňuje pouze oblast novotvaru, aniž by poškodil zdravé tkáně. Chirurg nasměruje paprsek do nastavené hloubky, po které jsou cévy, které krmí novotvar, utěsněny. Laserové odstranění névu je krátký postup a trvá asi 5-10 minut a končí ošetřením poškozené oblasti antiseptickým roztokem. Pacient může jít domů téměř okamžitě. [3]..  [4]_ [5]

Odstranění névů rádiovými vlnami zahrnuje použití takzvaného "rádiového nože", který vysílá vysokofrekvenční tepelné vlny. Tyto vlny směřují do patologicky změněných tkání, díky nimž dochází k odstranění. [6]Intervence se skládá z následujících kroků:

• čipování oblasti lokálním anestetikem, předoperační ošetření;
• odstranění névu radioexcizí (radioexcizí) pomocí pracovní elektrody s použitím přístroje Surgitron;
• antiseptické ošetření poškozených tkání.

K řezu dochází vlivem tepla, které se uvolňuje tkáněmi v okamžiku odporu proti průniku vysokofrekvenčních vln vycházejících z tenkého drátu – chirurgické elektrody. Pod vlivem tepla se postižené buňky rozpadají a odpařují, díky čemuž se tkáně od sebe vzdalují.

Odstranění nevusu pomocí Surgitronu netrvá déle než 10-20 minut, avšak tento termín závisí na velikosti a počtu novotvarů, které mají být odstraněny.

Odstranění névu kapalným dusíkem se jinak nazývá kryodestrukce. Metodika zahrnuje následující kroky:

• Pomocí speciálního zařízení nebo miniaplikátoru chirurg aplikuje do výrůstku tekutý dusík. Tkáň je vystavena teplotě -195,7°C.
• Vlivem chladu patologický element zamrzne, cytoplazma v jeho buňkách krystalizuje, membrány jsou poškozeny. Novotvar je nekrotický.
• Po určitou dobu tkáně v blízkosti odstraněného růstu zčervenají a nabobtnají. Vytvořená kůra zmizí a obnaží zdravou tkáň.

U velkých skvrn často jeden postup nestačí. Indikace k přeléčení se hodnotí individuálně. V případě potřeby je odstranění névu pomocí dermatomu doplněno transplantací kožní oblasti. [7]

Odstranění nevusu elektrokoagulací se provádí za použití vysoké tepelné expozice. Zákrok se provádí za použití lokální anestezie a tzv. „elektrokůže“, který současně řeže tkáně a koaguluje cévy. Tato metoda se s výhodou používá k odstranění stopkatých névů nebo prvků, které silně vyčnívají nad povrch kůže. Elektrokoagulaci lze doplnit o laserový resurfacing, což je postup nutný k vyhlazení okrajů rány a vyrovnání ošetřované oblasti. To zajišťuje optimální kosmetický efekt po zhojení. [8]

Odstranění névů na obličeji

Névové skvrny na obličeji se často odstraňují kvůli jejich neestetickému vzhledu. Kromě toho jsou známy další důvody pro smazání:

• při provádění každodenních hygienických postupů je novotvar často zraněn - například při holení nebo při aplikaci křovin nebo jiných exfoliačních činidel;
• existuje vysoké riziko maligní transformace.

Névové výrůstky v oblasti obličeje lze odstranit různými způsoby, včetně chirurgie, rádiových vln, laseru nebo tekutého dusíku. U většiny metod však mohou jizvy na jemné pokožce zůstat. Specialisté proto často volí laserovou metodu odstranění, protože je šetrnější a přesnější. Při zákroku proniká laserový paprsek pouze do požadované hloubky s danou intenzitou. Zároveň dochází k dezinfekci tkání a koagulaci poškozených cév, což pozitivně ovlivňuje další proces obnovy kůže. Odstranění je obvykle bezbolestné a bezpečné.

Odstranění nevusu na očním víčku

Nevi umístěné v blízkosti očí nebo na očních víčkách způsobují nejen vizuální a mechanické nepohodlí: snadno se poškodí při odstraňování make-upu nebo během hygienických postupů.

Névové výrůstky v blízkosti očí se odstraňují speciálním způsobem, protože roli hraje těsná blízkost orgánů zraku a tenké citlivé kožní vrstvy.

Odstranění se provádí co nejpřesněji, nejpřesněji a nejpečlivěji, přičemž se pečlivě dávkuje hloubka průniku do tkáně. Kromě toho je třeba pamatovat na to, že očními víčky prochází mnoho malých cév a jejich poškození může způsobit poměrně silné krvácení.

Nejobtížnější oblastí pro intervenci je oblast nad a pod linií růstu řasinek. Pokud je nevus umístěn tímto způsobem, pak je odstraněn pouze podle přísných indikací.

Operaci očních víček by měl provádět pouze zkušený specialista, který má dostatek praxe na provedení tak přesné a doslova „klenotnické“ manipulace. Nejoblíbenějším a doporučovaným postupem je použití laseru.

Odstranění pigmentových névů

Dysplastické nebo pigmentované nevi se lidově nazývají krtci, méně často - stařecké skvrny. Tyto útvary se liší jak velikostí, tak konfigurací, od malých výrůstků až po rozsáhlé rozlité skvrny.

Pigmentové prvky se mohou objevit téměř na jakékoli části těla, včetně obličeje. Doporučují se přednostně k odstranění, protože u nich existuje riziko maligní transformace a jsou často zraněny.

Způsob odstranění pigmentové skvrny je stanoven při lékařské konzultaci a diagnostice. Specialista vybere a doporučí přesně tu techniku, která vám umožní odstranit nános s minimálním nepohodlím a optimální dobou zotavení.

Pokud se plánuje odstranění velkého dysplastického nevusu, musí lékař vypracovat speciální schéma pro další péči a léky.

Odstranění intradermálního névu

Intradermální neboli intradermální névus se často a všudypřítomně vyskytuje u lidí. Běžně se označuje jako mateřské znaménko. Je to hustě elastická papula, skládající se z nebuněčných struktur lokalizovaných ve střední (někdy ve spodní) dermální vrstvě.

Průměrná velikost takového útvaru je 10 mm, nejběžnější konfigurace je polokulovitá, barevné odstíny se pohybují od světle hnědé až po téměř černou.

Světlé intradermální prvky mohou obsahovat tmavé skvrny a někdy jsou na povrchu patrné malé kapiláry. Výrůstky jsou vrozené nebo se objevují během puberty nebo později.

Techniku eliminace novotvaru určuje dermatolog nebo chirurg. Je možné provést klasickou chirurgickou excizi (např. Pokud je névus velký nebo lokalizovaný v těžko dostupné oblasti), elektrokoagulaci (vysokoteplotní expozice), radiovou destrukci (hardwarový postup „Surgitron“, s individuální volbou rádiová vlnová délka). [9]

Odstranění papilomatózního nevusu

Papilomatózní névus lze rozpoznat podle hlízovitého výrůstku silně vyčnívajícího nad povrch kůže, který vzhledem připomíná papilom. Stává se to jak vrozené, tak získané. Tento prvek je extrémně náchylný k poškození a také dává majiteli značné psychické nepohodlí. Proto se i přes mírnou tendenci růstu k malignitě stále doporučuje jeho odstranění.

Vznik lze eliminovat laserovou operací, kryodestrukcí, metodou rádiových vln, elektrokoagulací nebo chirurgickou excizí. Kterýkoli z těchto postupů se provádí za použití místní anestezie.

Nejoptimálnějšího kosmetického účinku je dosaženo laserovým odstraněním nevusu. Tato metoda však není předepsána, pokud mluvíme o malých skvrnách s pochybnou diagnózou, které vyžadují následné histologické vyšetření tkání. [10]

Odstranění modrého névu

Modrý névus je získaný útvar vyčnívající nad povrch kůže, často polokulovitý, hladký, modromodré (méně často nahnědlé) barvy, bez ochlupení. Často lokalizované v obličeji, pažích a nohou, hýždích. Růst ve svém vývoji prochází fázemi fibrózy a proliferace melanocytů. Pokud fibróza převažuje, pak hovoří o regresi novotvaru.

Měli byste přemýšlet o odstranění takového nánosu, pokud se začne rychle zvětšovat nebo se odlupovat. Nebezpečí maligní transformace dokládá heterogenita barevného odstínu, výskyt dalších inkluzí a uzlů uvnitř prvku.

Za jeden z nejběžnějších způsobů odstranění modré skvrny je považována laserová operace: díky přesné volbě hloubky a frekvence impulsního působení je během zákroku odstraněna pouze tkáň névu. Zdravé tkáně nejsou poškozeny.

Odstranění velkého nevusu

Odstranění obřího nevusu se provádí podle následujících indikací:

• zlepšit vzhled osoby;
• ke snížení pravděpodobnosti maligní degenerace novotvaru.

Pokud je to možné, velká skvrna se odstraňuje, čím dříve, tím lépe. V případě vrozené patologie se provádí co nejdříve operace, zejména pokud se problémová oblast nachází na obličeji nebo v místech vystavených pravidelnému poškození nebo tření. Potíže s odstraněním mohou nastat, když je névus lokalizován v blízkosti životně důležitých orgánů nebo struktur.

Často je velikost postižené oblasti tak rozsáhlá, že vyžaduje postupné, postupné odstraňování. V mnoha případech je k nápravě následků intervence vyžadováno použití tkáňového expandéru a štěpu.

Je důležité pochopit, že pacienti s obřími melanocytárními masami mají zvýšené riziko rozvoje agresivního melanomu, maligního procesu, který se vyvíjí z melanocytů. Toto riziko se odhaduje na cca 5-10%. Pokud dojde k znovuzrození, prognóza v této situaci je nepříznivá a míra přežití je extrémně nízká. Kromě toho existuje riziko vzniku dalších onkologických útvarů - například sarkomů, lipomů, ale i nádorů nervového systému. Aby se předešlo takovým komplikacím, mělo by být odstranění melanocytárního nevusu provedeno předem.

Odstranění névu spojivky

Konjunktivální névy mohou být reprezentovány pigmentovanými nebo nepigmentovanými prvky lokalizovanými v jakékoli oblasti bulbární spojivky nebo mnohem méně často na spojivce očních víček.

Léčba takového novotvaru je odlišná: používá se jak očekávaná taktika, tak radikální odstranění. Mezi nejoblíbenější chirurgické techniky patří excize,  [11]elektroexcize, cryodestruction. Moderní ošetření spočívá v radikálním odstranění skvrny s dosažením funkčního výsledku s optimálním kosmetickým efektem.

Jednou z nejběžnějších chirurgických metod je dnes odstranění rádiových vln, které umožňuje oddělit a odstranit patologické tkáně se současnou koagulací poškozených struktur. Použití oxidu dusnatého v pooperačním stadiu pomáhá urychlit proces epitelizace a zlepšit kosmetický efekt.

Odstranění hraničního nevusu

Hraniční nevus připomíná dysplastický novotvar, ale na rozdíl od něj má správný tvar - kulatý nebo oválný, stejně jako jednotnou barvu. Novotvar se nachází v hraniční, bazální epidermální vrstvě. Ve většině případů vypadá výrůstek mírně vyvýšený nad povrchem kůže, je hladký a lesklý, bez chloupků. Barevné odstíny - od světle hnědé po tmavou (téměř černou). Může se vyskytnout na pažích a nohou, trupu, často se nachází ve formě několika skvrn. 

Možné možnosti léčby hraničního nevusu zahrnují:

• Kryodestrukce. [12]
• Elektrokoagulace. [13]
• Laserová termokoagulace. [14]
• UHF koagulace. [15]
• Chirurgická excize.

Progresivní hraniční růsty vyžadují excizi, a to jak pro prevenci, tak pro včasnou diagnostiku kožního melanomu. Pokud je detekován maligní proces, provádí se opakovaná intervence s excizí pooperační jizvy, o nutnosti takové operace se však rozhoduje individuálně.

Odstranění bradavičnatého névu

Bradavicový nevus vypadá jako bradavice. Má nerovný povrch, posetý mnoha „vráskami“ nebo malými prasklinami. Ve vztahu k takovým névům se používají dva terapeutické přístupy: pozorování a odstranění. Říká se, že je odstraněn, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• příliš jasný barevný odstín nebo jeho změna;
• strukturální nerovnosti nebo nerovnoměrný růst;
• vzhled bolesti, svědění, krvácení;
• nevhodné umístění, které způsobuje nepohodlí a/nebo přispívá k pravidelnému traumatu.

Doporučený typ odstranění névu je chirurgický, což je excize výrůstku spolu s podkožní tukovou tkání. Výsledný biologický materiál je odeslán k histologické diagnostice, aby se ujistilo, že neexistuje malignita. Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován, používají se jiné metody eliminace problémového prvku. [16]

Verukózní epidermální névus je úspěšně léčen fotodynamickou terapií.[17], [18]

Odstranění vrozeného névu

Vlastnosti léčby pacienta s vrozenou tvorbou névu stanoví lékař individuálně. Velikost spotu hraje zvláštní roli při výběru taktiky.

• Pokud velikost výrůstku nepřesahuje 1,5 mm, pak se doporučuje pacienta rutinně sledovat až do 18 let věku, protože riziko časné degenerace takového novotvaru je menší než 1 %.
• Pokud je velikost nahromadění v rozmezí 1,5-10 mm, pak je podle uvážení odborníka buď pozorována, nebo odstraněna. Při výběru taktiky se řídí přítomností nebo nepřítomností somatických patologií, rysů kůže a estetické stránky problému.
• U velkých nebo gigantických velikostí névu (od 10-20 mm nebo více) jsou rizika malignity obzvláště vysoká. V tomto ohledu se doporučuje odstranit takovou formaci a pozorování je stanoveno pouze v případě, že není možné provést zásah. [19]

Odstranění nevusu pro dítě

Nevi jsou stejně časté jak u dospělých, tak u dětí. A v mnoha případech jsou jednotlivé formace přítomny u dětí od narození, i když se mohou objevit o něco později - po několika měsících. Odstranit nebo nedotknout se skvrny - rozhodne dětský dermatolog po komplexní diagnostice. Je důležité si uvědomit, že než dítě dosáhne věku 18 let, jsou névy odstraněny pouze podle přísných indikací. [20]

Spolehlivým způsobem odstranění névu je běžná chirurgická excize, která se však používá především ve vztahu k velkým novotvarům. Kromě chirurgického zákroku lze v dětství použít elektrokoagulaci, radiové vlny nebo laserovou expozici. [21]

Odstranění nevusu v dětství musí být nutně provedeno na speciální klinice nebo chirurgickém (dermatologickém, onkologickém) oddělení, kde je k dispozici vhodné diagnostické a terapeutické vybavení, nástroje, anestetika. Kosmetické salony nejsou pro tento účel vhodné. Je přísně zakázáno odstraňovat névy pro děti samostatně. 

Doporučení pro rodiče dětí s patologickými formacemi névu jsou následující:

• Při výskytu vrozených névů je důležité pravidelně konzultovat dermatologa nebo onkologa. Takové pozorování by mělo pokračovat, dokud pacient nedosáhne věku 20 let (pokud neexistují indikace pro odstranění patologické skvrny).
• Středně velké výrůstky při absenci kontraindikací lze odstranit ve věku 7-12 let.
• Pokud je nutné odstranit velký nebo obří útvar névu, doporučuje se dodatečně konzultovat s plastickým chirurgem.
• Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo poranění névů a aby se zabránilo vystavení ultrafialovému záření.

Histologie po odstranění nevusu

Histologické vyšetření se nejčastěji provádí po úplném odstranění névu, méně často se odebírá pouze malý vzorek biomateriálu pro diagnostiku.

Vyšetřované tkáně se umístí do speciální suspenze a vyšetřují se pod výkonným mikroskopem. Specialista identifikuje nebo vyloučí nebezpečné buněčné struktury, vypracuje závěr, na jehož základě se v budoucnu stanoví diagnóza.

Výhodou této metody je, že histologie je schopna detekovat maligní buňky ve velmi rané fázi jejich vývoje. Takové informace umožňují lékaři předepsat správnou léčbu, s vyloučením dalšího vývoje nežádoucích účinků.

Ne všechny névy vyžadují histologii. Ujistěte se, že proveďte tento výzkum:

• pokud jsou na povrchu névů vředy, praskliny;
• pokud všechny chloupky z novotvaru náhle zmizely;
• pokud se v oblasti nevusu objevily nepohodlí, svědění, pálení, bolest;
• pokud je kůže v blízkosti místa nevusu zarudlá, oteklá;
• pokud se změnila velikost, tvar, barevný odstín, struktura nástavby.

Při sebemenším podezření na malignitu novotvaru by měl být odstraněn a výsledný biomateriál by měl být odeslán k dalšímu histologickému vyšetření. V některých případech se diagnostika provádí před odstraněním névu, aby se označily hranice operace a sestavil další léčebný a zotavovací režim.

Kontraindikace k postupu

Obecně neexistují žádné absolutní kontraindikace pro odstranění névu. Existuje však řada relativních kontraindikací, za jejichž přítomnosti rozhoduje o provedení operace či nikoliv pouze lékař. Mluvíme o takových nemocech a stavech:

• maligní procesy, bez ohledu na jejich lokalizaci;
• virová hepatitida, HIV, diabetes mellitus;
• období těhotenství a kojení;
• relapsy chronických patologií;
• infekční a zánětlivé patologie;
• duševní poruchy;
• dekompenzované stavy, závažné patologie kardiovaskulárního a respiračního systému;
• porušení systému srážení krve;
• zvýšená fotosenzitivita kůže;
• autoimunitní patologie;
• dermatologická onemocnění v oblasti navrhovaného zásahu;
• aktivní herpes.

Pokud má pacient podezřelý nevus, se zvýšenou pravděpodobností malignity, pak neexistují prakticky žádné kontraindikace k jeho odstranění.

Komplikace po postupu

Některé z možných komplikací zahrnují:

• Zarudnutí kůže v oblasti odstraněného névu může být přítomno po celou dobu hojení, což je považováno za normu. Pokud se však k zarudnutí připojí otok a bolest, měli byste určitě vyhledat lékařskou pomoc: známky zánětu naznačují vývoj infekčně-zánětlivého procesu v ráně.
• Bolest je nejčastěji přítomna několik dní po zákroku a postupně mizí, jak se tkáně hojí. Pokud se vyvinou komplikace ve formě zánětlivé reakce, pak se bolest zesílí, stane se pulzující, doplněnou otokem a hyperémií.
• Prohlubeň nebo prohlubeň na kůži se objeví, pokud se névus, který má být odstraněn, nachází hluboko v tkáních: defekt se stane patrným po odpadnutí kůry. Vyhlazování prohlubování stále postupně probíhá, ale tento proces může pokračovat poměrně dlouhou dobu - od šesti měsíců do 2 let, nebo i déle.
• Teplota po odstranění névu se může během 24 hodin mírně zvýšit, poté se normalizuje. Tento účinek je spojen s reakcí těla na porušení integrity tkáně a celkový stres. Pokud se po 48 hodinách teplota nestabilizuje a v oblasti rány se objeví známky zánětlivého procesu, je naléhavě nutné poradit se s lékařem.
• Výtok hnisu z rány naznačuje, že do ní vstoupila pyogenní infekce, která by se mohla objevit jak během zásahu, tak při nesprávné péči o povrch rány. Lékař by se měl zabývat léčbou hnisavého procesu.
• Změna pigmentace kůže v oblasti poškození je často dočasná a je korigována nezávisle po dobu několika měsíců.

Následky po zákroku

Negativní následky mohou nastat při nesprávné nebo nedostatečné pooperační péči o povrch rány. Nejčastěji jsou problémy způsobeny infekcí v ráně, odlupováním vytvořené krusty. Nesmíme zapomínat, že šev po odstranění névu je nutné ošetřit dezinfekčními roztoky a po odpadnutí strupu použít hojivé a rozpouštěcí masti, aby nevznikla hrubá jizva.

Pokud byl zásah proveden pomocí laserové technologie a velikost novotvaru byla malá, pak po zhojení nebudou na kůži prakticky žádné viditelné stopy. Jizva po odstranění névu téměř vždy zůstává, pokud byla použita chirurgická excize, stejně jako v případech nesprávné péče o ránu. Například násilné odlupování krusty nutně vede k další tvorbě nevzhledné až drsné jizvy.

Pro zlepšení vzhledu poškozené oblasti a vyloučení tvorby jizvy ve fázi hojení by měly být použity speciální vstřebatelné externí přípravky - například Contractubex mast, Kontrarubets, Solcoseryl atd.

Recidiva nevusu po odstranění

Obecně je míra recidivy excidovaných névů nízká, jedna prospektivní studie zjistila pouze 3,4 % recidiv  [22]a  [23] vyžaduje reoperaci, někdy i vícečetnou, pokud se nejedná o radikální chirurgickou excizi. Recidivující névus je definován jako samostatná nozologická jednotka, což ukazuje na existující diferenciálně diagnostické obtíže v této věci.

K opětovnému růstu novotvaru dochází nejčastěji do šesti měsíců po odstranění primárního prvku. Pokud k odstranění névu došlo ve vrstvách do podkoží, pak byla recidiva zaznamenána pouze v ojedinělých případech. [24]

Pravděpodobnost opětovného růstu je určena následujícími klinickými a epidemiologickými rizikovými faktory:

• pohlaví (relapsy se vyskytují častěji u žen);
• věk (častěji v mladém věku);
• anatomické umístění (relapsy se vyskytují častěji po odstranění névů na zádech a horních končetinách);
• doba odstranění (hlavně do šesti měsíců po operaci).

Doporučenou metodou odstranění recidivujícího névu je chirurgická excize s následným histologickým vyšetřením.

Může odstranění névu způsobit melanom?

Úplné a současné odstranění nevusu nemůže dát impuls k rozvoji maligního procesu. Melanom však může být vyprovokován částečnou biopsií, proto se nedoporučuje provádět ji v takovém objemu: v případě potřeby se pro histologické vyšetření odebírají pouze povrchové stěry, pokud jsou na novotvaru přítomny poškození, praskliny nebo eroze.

K maligní degeneraci dochází i po částečné excizi névových elementů, proto se taková intervence většinou nepraktikuje. Skvrna nebo výrůstek je zcela odstraněn a teprve poté je biomateriál odeslán na histologické vyšetření. V tomto případě riziko malignity prakticky chybí.

Péče o proceduru

Hlavní podmínkou pro rychlou a kvalitní regeneraci tkání po odstranění névu je dodržování všech lékařských doporučení. Po dobu 10-14 dnů po zákroku je třeba dodržovat následující pravidla:

• nedotýkejte se ani neodstraňujte vytvořenou kůru na ráně;
• ošetřete oblast odstranění léky předepsanými lékařem;
• po nezávislém vypouštění kůry používejte speciální hojivé a vstřebatelné masti;
• nenamáčejte ránu, dokud není odstraněna kůra;
• neaplikujte kosmetiku na operovanou oblast;
• nevystavujte oblast s odstraněným nevusem ultrafialovým paprskům, neopalujte se a nenavštěvujte solárium;
• nepijte alkohol (aby nedošlo ke krvácení v důsledku vazodilatace).

Pokud je vše provedeno správně, pak se riziko nepříjemných následků sníží na nulu.

Jak ošetřit ránu po odstranění nevusu?

Po proceduře odstranění nevusu se rána ošetřuje dvakrát denně, ráno a večer. Pro zpracování se používá růžový roztok manganistanu draselného nebo farmaceutický přípravek Fukortsin. Povrch rány můžete posypat Baneocinem. O několik dní později jsou podle uvážení lékaře předepsány externí přípravky s obnovujícím účinkem, jako je Bepanten, Solcoseryl, Emalan a také methyluracil mast.

Po dobu 5-10 dnů byste neměli navlhčit ránu a ještě více odlupovat výslednou kůru. Pokud se na ránu stále dostane voda, měla by být vysušena roztokem alkoholu: postačí tinktura měsíčku nebo propolisu a dokonce i obyčejný roztok brilantně zelené.

Po samovolném vytečení strupu a obnažení růžové „mladé“ kůže je možné povrch promazat regeneračními přípravky - např. Contractubex, Bruise-off, Rescuer aj. Masti se nanášejí 2-4x denně. Délka léčby se může pohybovat od 3-4 týdnů až po několik měsíců.

V budoucnu, aby se zabránilo změnám pigmentace, je poškozená oblast pravidelně mazána opalovacími krémy s SPF 15-30 a během období zvýšené sluneční aktivity - SPF 50.

Délka hojení a úplného zotavení po odstranění névu je individuální. Tento termín se obvykle pohybuje od 2-3 týdnů do 1,5-2 měsíců. U starších pacientů, diabetiků a lidí s oslabeným imunitním systémem trvá hojení o něco déle.