Infarkt sleziny

Složité onemocnění - infarkt sleziny - je stav, při kterém je detekována fokální smrt orgánových tkání. Takový patologický proces může být vyvolán různými faktory a trpí nejen slezina, ale i tělo pacienta jako celek.

Slezina hraje roli jakési filtru a přímo ovlivňuje stav imunity. Pokud je poškozen, zhoršuje se práce všech vnitřních systémů a pacient pocítí problém téměř okamžitě. Srdeční infarkt tohoto orgánu je však nebezpečný v tom, že při drobných úrazech mohou příznaky prakticky chybět. Proč dochází k porušení, jak mu předcházet, rozpoznat ho a zacházet s ním? O tom se dozvíte z našeho článku.

Epidemiologie

Slezina je základní orgán nezbytný pro normální imunitní obranu a hematopoézu. U zdravého člověka je hmotnost sleziny asi 150 g a její velikost je asi 11 cm. Tento orgán je obtížné nahmatat - to znamená, že ho lze obvykle nahmatat pouze při patologickém zvětšení a výstupu zpod klenby.

Fyziologické funkce sleziny jsou následující:

• eliminace mikroorganismů a antigenů z oběhového systému;
• produkce IgG, tuftsinu a faktoru P;
• použití, zpracování patologických erytrocytů;
• embryonální hematopoéza.

Slezina hraje roli depa pro třetinu všech krevních destiček v těle a pro velké množství neutrofilů, které se tvoří v reakci na infekční patologii nebo krvácení.

Infarkt sleziny je poměrně běžná patologie, i když ložiska nemoci ve většině případů nejsou velká. Například ve Spojených státech je výskyt 2 až 5% všech chorob orgánů. Pravděpodobnost úmrtnosti závisí na mnoha faktorech - zejména na velikosti a počtu ložisek nekrózy tkání. [1]

Patologie se stejně často vyskytuje u pacientů mužského i ženského pohlaví, ale častěji postihuje starší lidi nad 60 let.

Úmrtnost na infarkt sleziny není vyšší než 2%.

Toto onemocnění mohou zjistit lékaři různých profilů. Patologii nejčastěji diagnostikují gastroenterologové, terapeuti, hematologové, chirurgové, imunologové, specialisté na infekční onemocnění. Právě na tyto specialisty se pacienti nejčastěji obracejí, když se objeví první příznaky poruchy.

Příčiny infarkt sleziny

Infarkt sleziny je obecně proces cirkulační nebo angiogenní nekrózy tkáně, který může být výsledkem trombózy, embolie nebo prodlouženého spastického stavu cév. Pokud je narušen průtok krve tepnami, dojde k akutní reakci ve formě orgánové ischémie, která vede ke smrti části nebo celé sleziny.

Infarkt sleziny může být způsoben:

• přímo onemocnění tohoto orgánu (kroucení, cystické útvary nebo jiné patologie, které jsou doprovázeny zvýšením tlaku v cévách, porušením trofismu a ischemickými procesy);
• infekční nebo parazitární léze, infekční toxický šok (oběhové poruchy, septické stavy, vaskulární křeče);
• poranění komplikovaná uzavřeným nebo otevřeným poškozením břišních orgánů, narušení integrity žeber (vývoj vaskulární embolie);
• vaskulární patologie systémové nebo zánětlivé povahy, schopné zúžit lumen a blokovat cévu, což způsobí tvorbu trombu (zlomení trombu může vést k rozvoji embolie cév sleziny); [2]
• srdeční choroby, které negativně ovlivňují kvalitu krevního oběhu a přispívají ke zvýšené tvorbě trombů (zánět endokardu, srdeční vady, arytmie, infarkty); [3]
• porušení krevního obrazu (zrychlená koagulace, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, anémie atd.); [4]
• maligní onemocnění krve (leukémie, lymfom, maligní granulom).

Infarkt sleziny je pozorován na pozadí úplného nebo neúplného překrytí orgánové tepny nebo jejích pomocných větví v důsledku zúžení nebo zablokování. [5]

Rizikové faktory

Věk je považován za jeden z prediktivních nepříznivých faktorů pro rozvoj infarktu sleziny, protože toto onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u starších lidí. Většina případů patologie je diagnostikována u pacientů starších 60 let.

Riziko vzniku infarktu sleziny zvyšují také tyto negativní faktory:

• nemoci nebo poruchy kardiovaskulárního systému;
• vrozené poruchy imunity, stavy imunodeficience;
• sklon k tvorbě trombů;
• ateroskleróza;
• hematologické nemoci.

Při zvažování rizikových faktorů, které souvisejí s tím, jak lidé žijí, lze zvláště poznamenat následující:

• kouření;
• přítomnost velkého množství masa a tučných jídel ve stravě;
• pití malého množství tekutin a čisté vody;
• nadváha;
• zneužití alkoholu.

Neutralizace znějících faktorů může pomoci zabránit rozvoji infarktu sleziny.

V některých případech se lékařům nepodařilo zjistit skutečnou hlavní příčinu vývoje onemocnění, protože patologii lze vyvolat současně několika nepříznivými faktory a nelze vyloučit ani jeden z nich. [6]

Nejčastěji je onemocnění spojeno s onemocněním kardiovaskulárního systému, tyfem, traumatickými poraněními vnitřních orgánů, mitrální stenózou.

Patogeneze

Slezina je důležitý a přesto málo studovaný lidský orgán. Nachází se hned vedle žaludku, na levé straně pod bránicí.

Základní funkční orientací sleziny je zabránit pronikání infekce do těla, účastnit se procesů srážení krve a očistit tok krve od toxických složek.

Jak se vyvíjí porucha, jako je infarkt sleziny? Pod vlivem provokujících faktorů (zejména spastické vazokonstrikce, zablokování embolem) se transport kyslíku do orgánu zhoršuje. Dlouhodobé hladovění tkání kyslíkem má za následek nekrózu jejich části (pokud je ovlivněno větvení tepny) nebo celé sleziny (pokud je ovlivněn základní arteriální kmen), který získává bledě nažloutlý odstín a známky zánětlivého procesu.

Možná vývoj infarktu v důsledku porušení integrity kteréhokoli ze slezinových cév. Na pozadí zhoršeného průtoku arteriální krve nadále funguje kolaterální krevní oběh, na cévní stěny se objevuje přetlak. Výsledkem je poškození membrán a krvácení. Tkáň orgánu získává červený odstín „krve“, jsou zvýrazněny zóny nekrózy a infiltrátů. Infarkt sleziny významně zhoršuje jeho funkčnost, zhoršuje imunitní a endokrinní procesy, trpí erytro-leuko-lymfopoézou.

Symptomy infarkt sleziny

Klinický obraz u infarktu sleziny může být velmi odlišný: u pacientů s malými nebo jednoduchými ložisky mohou příznaky zcela chybět, zatímco rozsáhlá nebo četná ložiska infarktu se projevují akutními bolestivými příznaky. [7]

Jedním z nejčastějších příznaků je bolest lokalizovaná v levém horním segmentu břicha. Mezi další běžné příznaky patří horečka, zimnice, bolest na hrudi vyzařující do oblasti levého ramene a nevolnost a zvracení.

Závažnost příznaků přímo souvisí s rozsahem patologického procesu. V mírných případech se infarkt sleziny vůbec neprojevuje nebo se projevuje neustálou únavou a všeobecnou malátností: jelikož tyto příznaky nejsou ani zdaleka specifické, jsou často ignorovány nebo zařazovány mezi další existující nemoci.

Ve složitějších případech jsou první příznaky více orientační:

• akutní bolest v projekční oblasti sleziny nebo na levé straně břicha, někdy ozařováním levé paže (ramene);
• zvýšená tělesná teplota;
• příznaky obecné intoxikace;
• dyspepsie (průjem, nevolnost atd.);
• bušení srdce.

Při masivním infarktu sleziny je na levé straně pod žebry ostrá bodavá nebo řezná bolest vyzařující do oblasti lopatky, dolní části zad, hrudníku vlevo. Snižuje se bránicová pohyblivost, průjem je nahrazen zácpou, příznaky intoxikace se zvyšují. Během palpace je nalezena zvětšená a bolestivá slezina.

S rozvojem komplikací (četné abscesy, krvácení, pseudocystické formace) se klinický obraz rozšiřuje a zhoršuje.

Formuláře

V medicíně se rozlišují následující typy infarktu sleziny:

• Podle rozsahu poškození:
  • malé ohnisko;
  • rozsáhlý.
• Podle počtu patologických ložisek:
  • množné číslo (početné);
  • singl.
• Podle etiologického faktoru:
  • neinfekční;
  • infekční (septický).

Podle typu poškození slezinného parenchymu se infarkt dělí na následující typy:

• Ischemický infarkt sleziny nebo bílý infarkt se vyvíjí na pozadí zablokování hlavní tepny orgánu nebo jeho větví, které zajišťují průtok krve do parenchymu. V případě, že tvorba četných cest „bypassu“ průtoku krve se stane reakcí na vyvíjející se patologii, cévní řečiště ztratí svou náplň a zhroutí se. Mikroskopicky to vypadá jako bledé a zežloutnutí tkání, omezení periferní oblasti zánětlivou infiltrací.
• Hemoragický infarkt sleziny nebo červený infarkt se vyvíjí v důsledku zablokování hlavní arteriální cévy a přesycení kapilár krví. Mrtvé tkáně jsou nasáklé krví, což se projevuje jejich jasně červenou barvou. Dalším faktorem ve vývoji patologie může být stagnace v žilách se zhoršeným odtokem krve. Mikroskopické známky poškození jsou následující: hemolýza erytrocytů, infiltráty a nekrotické oblasti.

Komplikace a důsledky

Intenzita klinického obrazu závisí na rozsahu poškození tkáně sleziny. Menší infarkty sleziny se často neprojevují a nejsou komplikované. U velkých patologických ložisek a rozsáhlé nekrózy tkání se stav pacienta zhoršuje, vyvíjí se bolestivý syndrom a intoxikace:

• pod žebry vlevo je pocit těžkosti;
• dochází k bolesti (tupá, ostrá - v závislosti na lézi);
• narušení trávicího procesu (dyspepsie, plynatost, zvracení atd.);
• potíže s dýcháním;
• puls se zrychluje;
• tělesná teplota stoupá (na vysoké hodnoty).

Je možné zvýšení orgánu - splenomegalie, kterou lze zjistit již při počátečním lékařském vyšetření.

Pokud dojde k infikování místa nekrózy, vyvine se zánětlivý proces, vytvoří se samostatná dutina, uvnitř které se hromadí hnisavé hmoty. Tato komplikace se nazývá absces. Klinický obraz abscesu se projevuje syndromem silné intoxikace a jeho prognóza je velmi nepříznivá: při absenci včasné léčby je pravděpodobnost úmrtí pacienta téměř 100%. [8]

Se spontánním otevřením abscesu se peritonitida a sepse vyvinou do břišního prostoru.

Hemoragický infarkt může být komplikován krvácením, stejně jako tvorbou významné velikosti pseudocyst.

Diagnostika infarkt sleziny

Diagnostická opatření začínají důkladným lékařským vyšetřením: provede se palpace, provede se anamnéza. Ve všech případech je nutná další diagnostika ve formě ultrazvuku, rentgenografie a magnetické rezonance. Povinná je také laboratorní diagnostika.

Po předběžném vyšetření lékař předepíše laboratorní testy:

• obecný a biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• PCR pro detekci určitých typů virů (hepatitida B a C, cytomegalovirus atd.).

Někdy je kromě PCR předepsán imunogram - komplexní analýza k posouzení stavu imunitního systému. Analýzy však nejsou ve všech případech informativní. Při masivním poškození tkáně a infekčních a zánětlivých reakcích je zjištěna inhibice krvetvorby, zvyšuje se ESR a existují známky anémie.

Základní diagnostickou metodou je palpace. Normálně by slezina neměla být cítit a samotný postup nezpůsobuje bolest. Při infarktu je palpace doprovázena nepříjemnými pocity, může se objevit splenomegalie, zvětšení orgánu. Procedura se zpravidla provádí ve dvou polohách: pacient leží na zádech a poté leží na levé straně, ohýbá se a přitahuje pravou nohu k žaludku. V tomto případě je pravá ruka navinuta za hlavu a ohnutá levá ruka je umístěna na hrudi. Spolu s palpací se také provádí perkuse, která vám umožní určit velikost orgánu.

K objasnění podrobností se nutně používá instrumentální diagnostika:

• Magnetická rezonance;
• počítačová tomografie nebo multispirální CT;
• ultrazvukový postup;
• biopsie s dalším histologickým vyšetřením biopsie.

MRI je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod. Postup nevyžaduje speciální školení. Je pravda, že během těhotenství, stejně jako v přítomnosti kardiostimulátorů, kovových implantátů, protéz, je MRI kontraindikováno.

Mezi rentgenovými studiemi je CT nebo počítačová tomografie lídrem v oblasti informačního obsahu. Měli byste se na postup trochu připravit: nejezte jídlo 4 hodiny před diagnózou, ale dva dny před diagnózou vylučujte ze stravy produkty, které zvyšují produkci plynu (zelí, hrášek atd.). CT může být odmítnuto těhotným ženám, pacientům s těžkým kardiovaskulárním onemocněním nebo obezitou. [9]

Ultrazvukové vyšetření se provádí s předběžnou přípravou (jako před CT), je však povolena i nouzová diagnostika. Hlavní výhodou ultrazvuku je spolehlivý a rychlý výsledek, který nevyžaduje další dekódování.

Infarkt sleziny na ultrazvuku

Slezina patří do řady orgánů, které jsou během ultrazvuku dobře definované. Slezinový parenchyma má větší echogenicitu než blízce umístěné ledviny, ale přibližně podobnou echogenicitou jako jaterní tkáň.

U zdravého člověka může být délka orgánu 8-13 cm a tloušťka až 4,5 cm (někdy až pět). Poměrně častým jevem jsou vedlejší slezinné laloky, které však většinou nemají významný klinický význam.

S infarktem sleziny v počátečních fázích se ultrazvukový obraz nemusí změnit. S progresí patologického procesu se však vytváří hypoechoická zóna, která je ohniskem infarktu. V průběhu času může být tato oblast hyperechoická. Snižuje se a získává vzhled malé hyperechoické oblasti. S krvácením do infarktové oblasti se obraz změní: ohnisko znovu získá hypoechoický vzhled nebo je kombinací hyper a hypoechoických oblastí. Při opakovaných infarktech lze pozorovat zmenšení velikosti sleziny, s četnými hyperechoickými zónami zachovanými z předchozích poranění.

Diferenciální diagnostika

Bolest v oblasti sleziny jsou považovány za důležité počáteční příznaky několika hematologických a jiných patologických stavů najednou, proto vyžadují pečlivou diagnostiku, včetně diferenciální.

Během palpace a vyšetření musíte věnovat pozornost mnoha bodům. Takže respirační posunutí orgánu umožňuje identifikovat slezinnou patologii z nádorových procesů v ledvinách nebo pankreatu. S mírnou splenomegalií jsou pacienti vyšetřováni v poloze na zádech na pravé straně.

Při nejasné etiologii onemocnění nebo u pacientů s nadváhou se spoléhají hlavně na výsledky ultrazvuku, který prokáže strukturální obraz postiženého orgánu. Počítačová tomografie a slezinová scintigrafie jsou také považovány za spolehlivé metody výzkumu. [10]

Je důležité zaměřit se na velikost sleziny. Infekční a zánětlivý edém je často doprovázen měkkou orgánovou konzistencí a zvýšená hustota a těsnost mohou naznačovat dlouhodobou současnou patologii.

Obecně se diferenciální diagnostika provádí u následujících onemocnění:

• oběhové poruchy (syndrom portální hypertenze);
• infekční a zánětlivé procesy;
• autoimunitní patologie, granulomatóza;
• hemolytická anémie;
• nádorové procesy ve slezině, cystické útvary, metastázy;
• lymfatické neoplazie;
• myeloidní neoplazie;
• amyloidóza.

Z bakteriálních infekcí je třeba rozlišovat tyfus, miliární tuberkulózu, brucelózu, leptospirózu a lymskou boreliózu.

Z virových infekcí je nutné vyloučit hepatitidu A, B a C, infekční mononukleózu, cytomegalii, AIDS.

Zvláštní pozornost vyžaduje diagnostika parazitárních infekcí, jako je malárie, leishmanióza, Chagasova choroba atd.

Léčba infarkt sleziny

Latentní asymptomatický průběh infarktu sleziny (to je drtivá většina případů) nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacient je sledován a v případě potřeby předepsán lék:

• léky proti bolesti;
• antikoagulancia;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• symptomatické léky. [11]

Někteří pacienti s izolovanými abscesy podstupují perkutánní drenáž s následnou antibiotickou terapií.

Při rozsáhlém infarktu sleziny a rozvoji komplikací ve formě četných abscesů, krvácení, výrazné pseudocysty se provádí chirurgická léčba - úplná nebo částečná resekce orgánu.

Operaci lze provést obvyklým přístupem (plánovaným nebo nouzovým, v závislosti na situaci) nebo laparoskopií. Ve druhém případě se k oddělení parenchymu používá ultrazvuková nebo radiofrekvenční ablace.

Pokud je to možné, chirurg odstraní pouze poškozenou část sleziny při zachování její funkce. Tím se snižuje riziko pooperačních komplikací a zrychluje se období zotavení.

Po operaci je pacientovi předepsán obnovovací a rehabilitační kurz farmakoterapie. Hlavními léky v tomto období jsou analgetika (Spazmalgon, Analgin), léky, které zabraňují zvýšené tvorbě trombů (Warfarin), nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidim, Erythromycin) a imunostimulanty.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok pro infarkt sleziny může být reprezentován splenektomií (laparoskopická splenektomie nebo úplné odstranění orgánu) nebo resekcí, což je operace, při které se zachovává část funkčně schopné tkáně.

Laparoskopická splenektomie je moderní typ chirurgické léčby, který má mnoho výhod:

• není třeba provádět výrazné řezy, takže po operaci nejsou žádné viditelné jizvy;
• minimální poškození tkáně;
• neustálé video sledování během operace;
• rychlé rehabilitační období s minimálními komplikacemi a syndromem nízké bolesti.

Odstranění sleziny je považováno za komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje nejen špičkovou specializaci personálu, ale také technicky vybavené lůžkové a provozní podmínky. Během laparoskopie je možné nejen odstranit nemocný orgán, ale také provést biopsii současně (pokud je to nutné).

Volba terapeutické techniky zůstává po důkladném prostudování diagnostických výsledků na ošetřujícím lékaři. [12]

Po splenektomii jsou funkce sleziny převzaty kostní dřeně a játry. Pacientovi je předepsáno speciální dietní jídlo, cvičební terapie a použití obvazu.

Pooperační zotavení zahrnuje užívání následujících léků:

• analgetika a antispazmodika (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (série makrolidů, cefalosporiny, fluorochinolony);
• nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen);
• fibrinolytika (fibrinolysin);
• antikoagulancia (heparin);
• prostředky na podporu imunitního systému (interferony, Imunorix).

Po splenektomii dochází u pacientů k prudkému oslabení imunity, proto se jim doporučuje omezit společenskou aktivitu, vyhnout se přeplněným místům a nepoužívat veřejnou dopravu, aby se zabránilo možné infekci.

Prevence

Preventivní opatření k udržení zdravé sleziny jsou obecně přímočará: správné stravování a udržování zdravého životního stylu. Tento orgán bude lépe fungovat při pravidelné fyzické aktivitě i při systematickém provádění dechových cvičení:

• Procvičujte břišní dýchání s hlubokým dechem. Ruce jsou umístěny v oblasti solar plexu, palce a malíčky jsou přitlačeny dovnitř a zbytek prstů směřuje špičkami k centrální části plexu. Prsty na něj tlačí a při výdechu říkají „h-oo-oo-oo“.
• Osvoboďte se, nohy jsou od sebe na šířku ramen. Jemně, klidně se nadechněte a vydechněte. Během inhalace jsou paže zkřížené a zvednuté k hrudi. Při výdechu je jedna ruka zvednutá s dlaní nahoru a druhá s dlaní dolů (jako by tlačila prostor od sebe). Poté jsou paže opět zkřížené na úrovni hrudníku a cvičení se opakuje a mění se pořadí. Během cvičení vyslovte při výdechu slovo „x-y-y-y“.
• Při nádechu jsou vaše ruce zvednuté dopředu, zápěstí zkřížená na úrovni hlavy. Při výdechu sklopte ruce.

Kromě cvičení je důležité, aby se jakékoli bolestivé příznaky nevyléčily samy a včas vyhledaly lékařskou pomoc.

Včasný přístup k lékařům vám umožní vyřešit problém v rané fázi s minimálními ztrátami a porušením.

Jaké potraviny mohou slezině ublížit? Jedná se o živočišné tuky, sůl, pálivé koření, alkohol, syntetické konzervační látky a látky určené k aromatizaci. Upřednostňovat by se měla zeleninová jídla, nízkotučné mléčné výrobky, tekuté obiloviny. Obzvláště prospěšné budou pokrmy z řepy, zelí, jablek, avokáda, granátových jablek, ořechů, medu a kyselých bobulí. Správně organizovaná výživa obecně pomůže chránit naše zdraví před mnoha problémy, které, jak se zdá, nezávisí na našich stravovacích preferencích. Je škodlivé přejídat se, konzumovat hodně rafinovaných cukrů. Mimochodem, obezita je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj mnoha patologií, včetně infarktu sleziny. [13]

Neméně škodlivá je dehydratace, nedostatečný příjem tekutin během dne. Je užitečné pít jak obyčejnou čistou vodu, tak ovocné a bobulové kompoty, ovocné nápoje, přírodní džusy, bylinné čaje.

Slezina by měla být chráněna před zraněním a veškeré infekční procesy v těle by měly být léčeny včas.

Předpověď

Výsledek onemocnění může být různý, což závisí na rozsahu poškození, na včasnosti diagnostických a terapeutických opatření. Pokud dojde k malému infarktu sleziny, pak s časným vyhledáním lékařské pomoci a předepsáním kompetentní léčby můžeme s jistotou hovořit o příznivé prognóze. V oblasti nekrózy tkání se tvoří jizva. Oblast ischemie často měkne s další tvorbou falešné cysty.

Pokud je infarkt sleziny značný, má komplikace ve formě cystického nebo abscesního procesu, existuje riziko šíření infekce a vzniku septikémie. S takovým vývojem událostí by měla být poskytována pohotovostní lékařská pomoc. Pokud se tak nestane, pacient zemře.

Zvyšující se orgánová dysfunkce se často stává indikací pro chirurgickou léčbu infarktu sleziny. I po splenektomii se však riziko rozvoje bakteriálních infekčních patologií až po sepsi značně zvyšuje, protože u pacientů s absencí sleziny je vážně ovlivněna imunitní obrana. Kromě toho existují stabilní celoživotní posuny v krevním obrazu - zejména se zvyšuje počet leukocytů, retikulocytů a krevních destiček.