Virus hemoragické horečky s renálním syndromem

Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) - závažné akutní infekční onemocnění, vyznačující se tím, lézemi systémové malé nádoby, hemoragické diatéza, hemodynamické poruchy a zvláštní onemocněním ledvin (intersticiální nefritida s rozvojem akutního selhání ledvin).

Původcem hemoragické horečky s renálním syndromem patří do rodu Hantavirus rodiny Bunyaviridae. Hantavirusy mají sférický tvar, membránu obsahující lipidy; průměr virionu je 90-120 nm. Plášť má výčnělky tvořené glykoproteiny. Genom viru je segmentovaná jednovláknová negativní RNA. Tři segmenty: velký (L), střední (M) a malé (S) kódují virové RNA polymerázy obalové glykoproteiny (G1 a G2) a nukleokapsid, resp. Iniciace transkripce Hantavirus je stejný jako u viru chřipky: pomocí virion endonukleáza, která je součástí komplexu RNA polymerázy, odříznout víčko (CAP) z buněčné mRNA. Kryt slouží jako primer - primer pro syntézu virionové mRNA. Životní cyklus hantaviru je také podobný životnímu cyklu viru chřipky. Stejně jako všechny viry obsahující RNA, hantavirusy jsou náchylné k častým mutacím. K dnešnímu dni zahrnuje rod Hantavirus více než 25 sérologicky a geneticky odlišných virů od sebe. Dělí se na viry Old World (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Bělehrad, Khabarovsk, Thajsko-Tottopalayama et al.), A viry Nového světa (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Způsobují dva klinické formy Hantavirus infekce u lidí: hemoragickou horečku s renálním syndromem (Patogeny - Hantaan, Soul a další.) A hantavirus kardiopulmonally syndrom (HKPS), které patogeny jsou viry Sin Nombre, New York, Bayonne, Andes, Laguna Negra a možná i další.

Hantaviry jsou všudypřítomné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneze hemoragické horečky s renálním syndromem

Penetrací do těla virus cirkuluje v krvi a postihuje stěny kapilár a malých žil, zejména v cévách ledvin medul. Vírus se množí v buňkách ledvin, sleziny, plic a cévního endotelu. Je obsažen v krvi a moči pacientů v průběhu horečnatého období. Imunitní komplexy virového antigenu + protilátky jsou uloženy v glomerulárních buňkách a v komplikovaných tubulích ledvin, které způsobují renální syndrom.

Imunita

Po onemocnění je trvalá, prodloužená, způsobená viry neutralizujícími protilátkami a buňkami imunitní paměti.

Epidemiologie hemoragické horečky s renálním syndromem

Infekce s hantavirusy pochází z hlodavců vysazených vzduchem, kontaktem nebo potravou, ale není přenositelná. Takto předávané viry se nazývají robovirusy (hlodavce - hlodavci a nositelé). Vysoký výskyt hemoragické horečky s renálním syndromem způsobené přítomností na jeho území aktivní přírodních ohniscích (v roce 1997, 20 921 v případě onemocnění byl zaznamenán v Rusku), a to zejména v Povolží, Uralu a v oblasti Volha-Vyatka, stejně jako v Primorsky území. Byla zjištěna přírodní infekce hantavirusů více než 50 druhů malých savců patřících do různých rodin z řady hlodavců a hmyzožravců. Obecně přijatá hypotéza spočívala v tom, že každý hantavirus v přírodních podmínkách je spojen s jediným druhem malých savců. Avšak otázka skutečného počtu hantavirusů v přírodě a typů jejich hlavních nosičů vyžaduje další studium.

U zvířat se u infekce hantavirusy vyskytuje asymptomatická infekce, během které mohou být v mnoha orgánech detekovány virové antigeny, zejména v plicích. Viry jsou dlouhodobě přiděleny u zvířat slinami, výkaly a močí. Infekce člověka nastává vzduchem. Virus s aerosolem obsahujícím hlodavci odpadků prostřednictvím horních dýchacích cest, do plic, pokud jsou splněny podmínky pro to jsou nejpříznivější reprodukci, pak krev se přenese do dalších orgánů a tkání. Infekce zdravých lidí od pacienta nedochází.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symptomy hemoragické horečky se syndromem ledvin

Inkubační doba je 11-23 dní. Onemocnění začíná chladem a zvyšuje teplotu na 39-40 ° C. Tam byli silné bolesti hlavy, návaly horka v obličeji a krku, cévní injekce bělmu, s 3-5-tého dne nemoci se objeví hemoragickou vyrážkou na kůži a tam je oligurie, v těžkých případech - anurií a urémie. Obnova je pomalá. Funkce ledvin je obnovena za 1-3 měsíce. úplně. Neexistuje přechod hemoragické horečky s renálním syndromem do chronické formy. Spolu s těžkou formou hemoragické horečky s renálním syndromem (hemoragická nefrozeonefritida) jsou vymazány lehké a středně závažné formy onemocnění. Letalita se pohybuje od 0 do 44%.

Laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Hantavirusy se v buněčné kultuře špatně reprodukují a pro ně neexistuje laboratorní model infekce, takže je obtížné identifikovat a identifikovat. Prakticky jediným způsobem přímého odhalení hantavirusů je PCR. Všechny ostatní metody mohou nepřímo naznačovat přítomnost viru ve studovaném materiálu. PCR umožňuje přímo detekovat virus v různých biologických vzorcích odebraných jak u zvířat, tak u lidí.

Laboratorní diagnostika infekcí hantavirovým onemocněním je založena na izolaci virů z krve a moči v akutním období onemocnění, stejně jako na detekci protilátek v párech séra a moči u pacientů. Viry jsou častěji izolovány u myší, protože v buněčné kultuře nezpůsobují cytopatický účinek. Indikace virového antigenu v plicích myší se provádí pomocí RIF, ELISA. Identifikace virů se provádí metodami RIF, ELISA a RIGA. Pro sérologickou diagnózu onemocnění platí RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Včasná diagnóza onemocnění se provádí detekcí antigenů viry v moči pomocí RIF a ELISA.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Použití interferonu a jeho induktorů. U akutního selhání ledvin, uremie a hemoragické nefrozefonitidy je nutná hemodialýza.

Aplikujte ribovirin a amixin. V současnosti je pro léčbu a havarijní profylaxi proti viru Hantaan vyvinut specifický lidský imunoglobulin. V Rusku byla vyvinuta smrtelná vakcína proti HFRS na základě kmene K-27 viru Puumala, který se používá z epidemiologických důvodů. Při práci s testovacím materiálem a krví pacientů je třeba dbát.