Rentgenová diagnostika osteoartrózy

I přes rychlý vývoj v posledních letech těchto moderních metod pro lékařské zobrazování, MRI, X-ray počítačovou tomografii, ultrazvukové diagnostiky možnosti expanze, radiologické diagnóza osteoartrózy je nejčastější cíl způsob diagnózy a monitorování účinnosti léčení osteoartritidy. Je to způsobeno dostupností této metody, snadností výzkumu, nákladovou efektivitou a dostatečnými informacemi.

Obecně platí, že radiologická diagnóza osteoartrózy založený na detekci zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální osteosklerózy a osteofytů (RP), hlavní diagnostická hodnota má rentgenový zúžení prostoru kloubu. Na rentgenových snímcích kloubů lze určit oblasti osifikace kloubní kapsle (pozdní osteoartróza). S nodulární forma osteoartróza největší diagnostická hodnota má detekční osteofytů, někdy doprovázené závažnou degradaci kloubních ploch (tzv erozivní osteoartritidy).

Rentgenový kloub je naplněn chrupavkou a mezivrstva synoviální tekutiny, která nedává obraz na rentgenových snímcích, vypadá jako průhlednější pás mezi kloubními povrchy.

Celková tloušťka kloubní chrupavky na rentgenových snímcích stanoví měřením šířky rentgenového kloubního prostoru mezi kloubních povrchů epifýz kostí. Podotýkáme, že šířka X-ray společný prostor dosud používají jako hlavní ukazatel při diagnostice osteoartrózy, standardní X-ray z kolenního kloubu v přední a boční projekce doporučená Světovou zdravotnickou organizaci a ILAR jako metoda volby posoudit dynamiku změn v kloubní chrupavky v klinických lékových zkoušek. Zúžení X-kloubní odpovídá snížení objemu kloubní chrupavky a subchondrální osteosklerózy a osteofytů na okrajích kloubních ploch většina vyšetřovatelé pokládat jak v reakci kosti pro zvýšení mechanické zatížení kloubu, což je výsledkem degenerativních změn a snížení objemu kloubní chrupavky. Uvedené je důležité nejen pro diagnózu osteoartrózy, ale také zhodnotit průběh nemoci a léčby.

Tyto radiologické příznaky jsou považovány za specifické pro osteoartritidu a jsou zahrnuty do seznamu rentgenových diagnostických kritérií pro diagnózu této choroby spolu s klinickými.

Metody optimalizace rentgenové diagnostiky osteoartrózy

Jak již bylo uvedeno, metody hodnocení progrese osteoartrózy jsou založeny na detekci radiologické dynamiky kloubů. Je třeba si uvědomit, že dynamika změn osteoartrózy radiografické jiném pomalu: míra rentgenové zúžení kloubní štěrbiny u pacientů s kolenního kloubu je asi 0,3 mm. Výsledky dlouhodobých studií rentgenové změny u pacientů s osteoartritidou u kolenních kloubů léčených nehormonální protizánětlivou léčbu, nevykazovaly RTG progrese po 2 letech pozorování a minimální rozdíly mezi skupinami pacientů léčených a kontrolované. Nedostatek spolehlivých změn v dlouhodobých studiích naznačuje, že radiologické symptomy osteoartrózy se standardní radiografií kloubů zůstávají dlouhodobě poměrně stabilní. Proto je třeba zvážit dynamiku změn, je vhodné používat citlivější rentgenové technologie, z nichž jeden je mikrofoková radiografie kloubů.

U rentgenových přístrojů s mikrofokem se používají speciální rentgenové trubice s bodovým zdrojem záření. Kvantitativní rentgenová mikrofotografie s přímým zvětšením obrazu vykazuje dostatečnou citlivost k detekci malých změn struktury kostí. Pomocí této metody může být progrese osteoartrózy a účinek léčby zaznamenány a přesně měřeny v poměrně krátkém čase mezi studiemi. Toho je dosaženo tím standardizaci výzkum a využití rentgenovou postupu měření, zlepšování kvality rentgenových snímků kloubů s přímým obrazu zvětšením, který umožňuje registrovat neviditelné standardní rentgenové strukturní kostních částí. WHO / ILAR doporučuje měřit šířku rentgenového kloubu ručně pomocí metody Lequesne pomocí lupy a výpočtem šířky rentgenového kloubu v různých bodech. Taková měření ukazují, že při opakovaných měřeních je variační koeficient 3,8%. Vývoj technologie mikropočítačů a analýzy obrazu poskytuje přesnější hodnocení změn společné anatomie než manuální metody. Digitální zpracování rentgenového snímku kloubu umožňuje automaticky měřit šířku prostoru spojů s počítačem. Chyba výzkumného pracovníka je prakticky vyloučena, protože přesnost s opakovanými měřeními je stanovena samotným systémem.

Z hlediska rychlosti diagnostiky, jednoduchosti a pohodlí použití jsou mobilní rentgenová diagnostická zařízení s polypozičním stojanem typu C-oblouku, které jsou široce používány ve světové praxi. Přístroje této třídy vám umožňují provádět vyšetření pacienta v libovolné projekci bez změny polohy.

Pozoruhodný metoda funkční radiografie kolenní klouby, který obsahuje: provedení dvou po sobě jdoucí obrazy vytvořené paprsky X kolenního kloubu v poloze postavení pacienta v přímém přední projekce s primárním spoléhání se na sledované ramena (1 výstřel -, když je plně narovnanou kolenního kloubu, 2. - v ohybu pod úhel 30 °). Obrysy kostních prvků tvořících rentgenový prostoru kloubu, s 1. A 2. Rentgenových snímků přenesených na papír a skenerem postupně zavádí do počítače, po kterém se poměr rozdílu laterální a mediální oblasti mezi 1. A 2. Stupně poškození se stanoví rentgenové snímky kolenní hyalinní chrupavky (osteoartritida krok byla hodnocena Hellgen). V normě to bylo 0,05 + 0,007; pro stupeň I - 0,13 + 0,006; pro stupeň II - 0,18 + 0,011; pro stupeň III - 0,3 ± 0,03. Mezi ukazatelů v normě a v kroku I má významný rozdíl (p <0,001) mezi fází I a II je rozdíl statisticky významný (p <0,05) mezi II a III stupně osteoartritidy - statisticky významný rozdíl (p <0,001).

Získané indexy svědčí o tom, že rentgenové plánování kolenního kloubu s funkční radiografií objektivně odráží staging osteoartrózy kolenního kloubu.

Metoda funkční radiografie se zátěží umožnila stanovit, že u 8 pacientů, kteří neměli žádné patologické změny v tradiční radiografii, dochází k počátečnímu poklesu výšky rentgenového kloubu. 7 pacientů mělo závažnější stupeň léze. Tato diagnóza byla změněna u 15 (12,9 + 3,1%) pacientů.

Spolu s tradiční technikou kolena rentgenu - studií kolenního kloubu ve standardních projekcích ve vodorovné poloze pacienta - tam je technika této studie kloubu ve svislé poloze. Podle názoru A. Popov (1986), obrázek kolenního kloubu, také ve vodorovné poloze, neodráží skutečné mechanické společné podmínky ve stavu zatížení váhy. Nabídl, aby provedla studii kolenního kloubu v ortostatické poloze, s primárním spoléhání se na vyšetřované končetiny. SS Messich et al (1990), pocit, že nejlepší pozice pro diagnózu osteoartrózy je ohýbání kolena na 28 ° se svislou poloze pacienta je také přednostně neseny na zkoumaném končetiny, protože provedené biomechanické studie ukázaly, že primární léze hyalinní chrupavky kolenního kloubu pozorována posteriorní části kondylů stehenní pod úhlem 28 ° v sagitální rovině, protože v této poloze působí na hlavní časové mechanického zatížení na hrya (fyziologická poloha kolenního kloubu). N. Petterson et al (1995) navrhl metodu pro RTG kolenního kloubu s nákladem, přičemž spodní rameno je v úhlu 5-10 ° k rovině filmu, a dále spoj je ohnutý v úhlu 10-15 °. Podle autorů, v této poloze je střední paprsek je zaměřen na tečnu k rovině tibiálního kondylu a společný prostor je řádně zastoupena na obrázku.

To znamená, že cílené používání možností klasického rentgenu na základě klinických projevů v mnoha případech umožňuje potvrdit nebo alespoň tušit přítomnost škod na určitou strukturu vaz, meniskus kolenního kloubu složité a rozhodne o dalších potřebných vyšetření pacienta jinými prostředky pro lékařské zobrazování.

Rentgenové symptomy povinné pro diagnostiku primární osteoartrózy

Zúžení rtgového spoje je jedním z nejdůležitějších radiologických příznaků, které mají přímou korelaci s patologickými změnami, ke kterým dochází v kloubní chrupavce. Růstový kloub v různých částech kloubu má jinou šířku, což je spojeno s nerovnoměrným snížením objemu kloubní chrupavky v různých částech povrchu kloubu. Podle pokynů WHO / ILAR by měla být šířka rentgenového kloubu měřena v nejužším úseku. Předpokládá se, že patologické změny v kloubech, že umístění zažívá maximální mechanické zatížení (pro kolena - je často mediálně hip - verhnemedialnye, přinejmenším - superolateral oddělení). Mezi anatomické orientační body používané k měření mezer mezi klouby na rentgenových snímcích velkých kloubů patří:

• pro konvexní plochy (hlava a kondyly stehenní kosti) - kortikální vrstva koncových destiček kloubního povrchu kosti;
• pro konkávní povrchy (okraj acetabulu, proximální kondyly holeně) - okraj kloubního povrchu na základně kloubní dutiny.

Subchondrální osteoskleróza je konsolidace kostní tkáně bezprostředně umístěné pod kloubovou chrupavkou. Obvykle se tento radiologické příznak - důsledek tření sdružená nahé nepravidelný kloubní kostnaté povrchy proti sobě - zjištěn v pozdějších stadiích osteoartrózy, když společný prostor prudce snížil. Tento symptom naznačuje hluboký degeneračně destruktivní proces v kloubní chrupavce nebo dokonce zmizení této kloubní chrupavky. Porušení integrity kloubní chrupavky před jeho kvantitativního snížení může být výsledkem hutnění kortexu a trabekulární kosti přímo pod chrupavky. Těsnicí subchondrální kosti v kloubní plochy kostí měří ve třech bodech rovnoměrně rozložených podél spojovacího okraje; Výsledky měření mohou být zprůměrovány.

Osteofyty - omezená patologické kostní výstupky různých tvarů a velikostí, které nastaly během produktivního zánět okostice na okrajích kloubních ploch kostí - charakteristickým symptomem radiační osteoartrózy. V počátečních stadiích vývoje, mají formu osteoartrózy špičaté nebo malé (1-2 mm) tvorby kostí na okrajích kloubních ploch a v místech upevnění vlastních vazů kloubů (v kolenních kloubů - na okrajích interkondylické tibiální nádory, v místech připevnění zkříženého vazu, v boky - na okrajích jámy hlavice stehenní kosti, na mediálním povrchu, v místě připojení vlastních svazků hlavice stehenní kosti).

Se zvyšující se závažností progrese osteoartritidy a zúžení kloubní štěrbiny zvýšení osteofytů velikosti nabývat různých forem, jako „ret“ nebo „hřebeny“, přímočaré nebo „kvetoucí“ kostní výrůstky na základě široké nebo úzké. V tomto případě může kloubní hlava a dutina výrazně vzrůst v průměru, stát se masivnějším a "zploštělým". Počet osteofytů lze počítat odděleně nebo celkem v obou kloubech a jejich rozměry by měly být určeny šířkou v základně a délce. Změna počtu osteofytů a jejich velikosti je citlivým indikátorem progrese osteoartrózy a sledování účinnosti její léčby.

Rentgenové příznaky, které nejsou nutné pro diagnostiku primární osteoartrózy

Periartikulární marginální defekt kostní tkáně. Ačkoli radiografických příznak, který lze pozorovat v osteoartritidě definováno RD Altman et al (1990), jak je „eroze kloubního povrchu“, termín „periartikulární okraj kostní defekt“ je více výhodné, protože přesné histologické charakteristiky radiograficky detekovatelné změny nebyly dosud uvedeny. Okrajové kostních defektů může být detekován v raných fázích osteoartritidy, a jejich vzhled může být způsobeno zánětlivými změnami v synovii. Podobné změny jsou popsány ve velkých kloubech a v kloubech rukou. Obvykle se tyto osteoartrózy vady malé velikosti, s osteosklerózy v základnové části. Na rozdíl od skutečné eroze zjištěna u revmatoidní artritidy, non-sklerotických změn v základně a je často určena na pozadí okolosustavnogo osteoporóza, kostní tkáně, obklopující periartikulární defekty hrany, není řídké v osteoartritidě.

Subchondrální cysty se tvoří v důsledku resorpce kostní tkáně v oblasti s vysokým intraartikulárním tlakem (místo největší zátěže na povrchu kloubu). Na rentgenogramech mají formu prstencovitých defektů trabekulární kostní tkáně v subchondrální kosti s jasně definovaným sklerotickým okrajem. Nejčastěji se subchondrální cysty nacházejí v nejužší části kloubní mezery a vyvstávají, když se onemocnění zhorší. Jsou charakteristické pro osteoartritidu kyčelních kloubů a mohou se nalézt jak v hlavě stehenní kosti, tak ve střevě acetabulu. Dynamika změn v subchondrálních cystách se posuzuje podle jejich počtu a velikosti.

Intra vápenatěl chondrom vytvořeny z nekrotických oblastí kloubní chrupavky, ale může být také fragment kosti (osteofytů) nebo vyrobeného synoviální membrány. Obvykle se dosáhne malé velikosti umístěné mezi kloubní plochy kostí nebo straně epifýz kostí, mají různé tvary (kruhový, oválný, podlouhlý) a skvrnitý nerovnoměrné strukturu, která je způsobena ukládáním látek s obsahem vápníku v chrupavce. V kloubu se obvykle nenachází více než 1-2 chondromy.

V koleno kalcifikované chondrom může trvat sesamoid kosti (fabella) v podkolenní jamky, které v osteoartritidy kolene a mění svůj tvar, polohu a velikost. De tvorba fabella je jeden z příznaků osteoartritidy kolene.