Porážka okulomotorického (III) nervu (n. Oculomotorius)

Topická diagnostika poškození okulomotorického nervu je možná v následujících pěti úrovních:

1. Jaderný komplex okulomotorického nervu a jeho páteře v mozkovém kmeni.
2. Nervový kmen v subarachnoidním prostoru.
3. Cavernous sinus.
4. Horní orbitální trhlina.
5. Glaznica.

Jednostranná porážka na úrovni jaderného komplexu nebo kořene třetího nervu v kmenu mozku

Porážka celého jádra III nervu	Ipsilaterální - úplná paralýza třetího nervu Contralaterální - ptóza a pareze m. Rectus superior
Porážka jednotlivých jader jaderného komplexu	Izolovaná paralýza jakéhokoliv svalu (např. M. Rectus inferior)
Izolované poškození jádra pro m. Levator	Izolovaná bilaterální ptóza
Paramedijská porážka mezencephalonu	Syndrom plus-mínus (ipsilaterální ptóza a kontralaterální retrakce očního víčka
Izolovaná léze kořenového nervu III	Izolovaná částečná nebo úplná paralýza třetího nervu s nebo bez účasti pupilární inervace
Porážka kořene třetího nervu, červené jádro a horní část cerebellum	Ipsilaterální paralýza třetího nervu s kontralaterální ataxií a třesem (Claude-Claudeův syndrom)
Porážka kořene třetího nervu a vodičů v nohách mozku	Ipsilaterální paralýza třetího nervu a kontralaterální hemiparéza (Weber-Weberův syndrom)
Porážka kořene třetího nervu červeného jádra, černé substance a subthalamic oblasti	Ipsilaterální paralýza třetího nervu nervových a kontralaterálních choreiformních pohybů (Benediktův syndrom - silný)

Poškození kmene třetího nervu v subarachnoidním prostoru

Existuje úplná paralýza svalů inervovaných III nervem s nebo bez účasti jiných lebečních nervů; pohyby oka nahoru a dolů jsou nemožné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Porážka třetího nervu v kavernózním sinu

K dispozici je paralýza svalů innervated nervu III (s bolestí nebo bez bolesti), s (nebo bez), v kombinaci léze IV, VI nerv (oftalmoplegií), a I v nervové větve Hornerova syndromu na stejné straně.

Porážka třetího nervu v horní orbitální mezeře

Existuje paralýza svalů inervovaných III nervem s nebo bez IV, VI a první větev V nervů, často exophthalmos.

Porážka třetího nervu na oběžné dráze

Existuje paralýza svalů inervovaných III nervem. Pokud se jedná o optický nerv, sníží se ostrost zraku. Možný exophthalmos, chemóza.

Možné příčiny poškození nervu III

Neuropatie a mononeuropatie (diabetes, atd.), aneurysma, nádory, tuberkuloma, mozkový infarkt, encefalitida, demyelinizační onemocnění, meningitidy a poranění, narušení spánkového laloku v otvoru mantling mozečku, Tolosa-Hunt syndrom, sinusová trombóza, karotidy-kavernózní píštěle , arteriovenózní malformace, oční herpes, orbitální psevdotumor, hypofýzy apoplexie, „mrtvice nervové“, syfilis, vrozená hypoplazie nervu, oční migréna, vaskulitida, sarkoidóza, infekční mononukleóza, a jiné virové infekce, po očkování neuropatie a další nemoci. Neznámé příčiny izolované nervové obrně III - asi 30% všech případů.

Nemoci, které napodobují nervu III: tyreotoxikóza, myasthenia gravis, internukleární oftalmoplegií, příjemný strabismu, progresivní externí oftalmoplegie.

Symptomy léze levého třetího lebečního nervu

• Slabost levatoru se projevuje úplnou ptózou, kvůli níž se často vyskytuje diplopie.
• Neporušující boční rektus vede oko k primární poloze.
• Neporušený horní šikmý sval způsobuje intortus oka v klidu, zesílen při pokusu se podívat dolů.
• Normální vedení, tk. Vnější konec svalu je neporušený.
• Slabá slabost vnitřního rektu omezuje redukci.
• Slabost horních a spodních šikmých svalů omezuje vzestup.
• Slabost spodního konce omezuje pokles.
• Porážka parasympatických vláken je příčinou rozšíření žáka s přerušením ubytování.

Aberantní regenerace může být komplikací aneuryzmatu a akutního traumatického, ale ne vaskulárního poškození, III. To je vysvětleno skutečností, že zondoneurální obálka, která může být poškozena traumatickými a kompresními lézemi, zůstává nedotčena v vaskulární patologii. Vymyšlený porušení oční motility, jako je horní výtahu víček nebo při pokusu přinést snížení oka (fenomén pseudo-Gracie), spojeného s abnormální růst axonů yardů n nervy nevhodných svalů. Možné poruchy pupil.

Příčiny izolované poruchy třetího páru kraniálních nervů

1. Idiopatická porážka: příčina je neznámá v 25% případů.
2. Vaskulární onemocnění, jako je hypertenze a diabetu, jsou nejčastější příčinou porážka III kraniálních poruch nervové pupilární, aniž by však všichni pacienti potřebují k měření krevního tlaku, hladinu glukózy v krvi, a analýza moči. Ve většině případů dochází k spontánnímu zotavení během 6 měsíců. Diabetická III poražený párů hlavových nervů jsou často doprovázeny periorbitální bolesti a někdy první projev diabetu, takže přítomnost bolesti nepomůže rozlišit výdutí a diabetické léze III hlavových nervů.
3. Trauma, přímá a sekundární k subdurálnímu hematomu s řezem háku, je běžnou příčinou. Nicméně porážka třetího páru kraniálních nervů po malém úrazu hlavy, bez doprovodu ztráty vědomí, by měla varovat lékaře, pokud jde o možnou přítomnost bazálního intrakraniálního nádoru, který způsobuje napětí nervového kmene.
4. Aneuryzma zadní spojovací tepny ve spojení s vnitřním karotidem je velmi důležitým důvodem pro izolovanou bolestivou lézi třetího páru kraniálních nervů s pupilárními poruchami.
5. Další neobvyklé příčiny: nádory, syfilis a vaskulitida s kolagenózami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Léčba porážky třetího páru kraniálních nervů

Non-chirurgická léčba zahrnuje použití hranolů, Fresnel, v případě, že malý úhel odchylky jednostranné okluze eliminovat diplopie (ptóza, pokud částečné nebo snižuje) a injekční CI toxin. Boiulinum v neprůhledném bočním řečišti, aby se zabránilo kontrakturám, dokud se odchylka nezmění nebo stabilizuje.

Chirurgická léčba, stejně jako léze jiných okulomotorických nervů, by měla být zvažována až po ukončení spontánního zlepšení, obvykle ne dříve než 6 měsíců po nástupu onemocnění.