Poranění páteře: Léčba

Po úplném překročení nebo degeneraci nejsou nervové zakončení obnoveny a funkční poruchy se stanou trvalými. Tkáň komprimovaného nervu může obnovit svou funkci. Obnova pohybů a citlivost v prvním týdnu po poranění naznačuje příznivou prognózu. Dysfunkce trvající déle než 6 měsíců po poranění se pravděpodobně stane trvalým.

[1], [2], [3]

Nouzová péče o poranění páteře

Po stabilizaci průchodnosti dýchacích cest, dýchání a cirkulace je hlavním cílem zabránit sekundárnímu poškození páteře nebo míchy. V případě nestabilního poškození může ohnutí nebo prodloužení páteře vést k mozkovému otřesu nebo prasknutí míchy. V tomto ohledu může nedbalé pohyby pacienta způsobit paraplegii, tetraplegii a dokonce i smrt. Pacient s podezřením na poranění páteře by měl být poháněn jednou jednotkou a transportován na pevný plochý štít nebo jiný tvrdý povrch s dodatečnou stabilizací jeho polohy vyložením bez nadměrného tlaku na části těla. Chcete-li imobilizovat krční páteř, musíte použít fixační límec. Pacienti s lézemi hrudní nebo bederní páteře mohou být přenášeni lícem dolů nebo ležet na zádech. Pokud dojde k poranění děložního míchy, které může ztěžovat dýchání, je pacient přemístěn do polohy na zádech a pečlivě monitoruje průchodnost jeho respiračního traktu, čímž se vyhne kompresi hrudníku. Doporučuje se vyslat tyto pacienty do traumatického centra.

[4], [5], [6]

Míra zranění způsobená poraněním míchy

Úroveň	Porušení
A = kompletní	Motorové a senzorické funkce jsou ztraceny, včetně sakrálního segmentu S
B = neúplné	Funkce motoru se ztratí, citlivá funkce se uloží pod úroveň poranění, včetně sakrálních segmentů S
C = neúplné	Funkce motoru je uložena pod úrovní poranění a u> 1 kontrolních svalových skupin pod úrovní síly zranění <3 body
D = neúplné	Funkce motoru je uložena pod úrovní poranění a alespoň v / kontrolovat svalové skupiny pod úrovní zranění, síla je 3 body
E = norma	Motorové a senzorické funkce nejsou porušeny

Lékařská péče je zaměřena na prevenci hypoxie a arteriální hypotenze, z nichž každá může zlepšit poškození páteře. Pokud jsou první cervikální segmenty poškozeny, je obvykle nutná intubace a respirační podpora. Během intubace je cervikální vazba fixována.

Zavedení velkých dávek glukokortikoidů, zahájených 8 hodin po poranění, může zlepšit výsledky léčby. Methylprednisolon 30 mg / kg se podává intravenózně po dobu 1 hodiny, dalších 23 hodin podávaných v dávce 5,4 mg / kg za hodinu. Léčba poranění páteře zahrnuje zbytek, analgetika, svalové relaxanty s chirurgickým zákrokem nebo bez něj předtím, než se vyřeší edém a bolest. Další obecná zdravotní opatření pro trauma jsou diskutována v příslušných oddílech.

Nestabilní léze jsou imobilizovány po určitou dobu, dokud hojení kostí a měkkých tkání neposkytuje dostatečně spolehlivé srovnání; někdy existují náznaky pro chirurgické srovnání a vnitřní fixaci. Při úplném poškození je cílem chirurgické stabilizace poskytnout časnou aktivaci. Obnova uspokojivého neurologického stavu pod úrovní poškození je nepravděpodobná. U pacientů s neúplným poškozením míchy je naopak po dekompresi možné významné zlepšení neurologických funkcí. Optimální doba pro provoz neúplných poranění míchy zůstává předmětem debaty. Včasné provedení operace (například v prvních 24 hodinách) může mít pozitivnější výsledek a umožní dříve zahájit aktivaci a rehabilitaci.

Ošetřovatelská péče zahrnuje prevenci infekcí genitourinárního traktu a plic a také otlaky (např. Otáčení paralyzovaných každých 2 hodin (v případě potřeby pomocí Strykerova rámu)]. Je také nutné zabránit hluboké žilní trombóze. U nehybných pacientů je třeba zvážit nutnost instalace cavafilteru.

Terapeutická opatření pozdního období

U některých pacientů může být spasticita účinně kontrolována léčebně. Při spastich-ness spojené s poraněním míchy, obvykle předepisuje orálně baklofen 5 mg 3-4 krát denně (maximálně 80 mg v průběhu prvních 24 hodin) a tizanidinu 4 mg 3-4 x denně (až do 36 mg na prvních 24 hodin). U pacientů, u nichž se perorální podávání ukázalo jako neúčinné, lze zvážit možnost intratekálního podávání 50-100 mg baclofenu 1 denně.

Rehabilitace je nezbytná pro to, aby se pacienti co nejvíce zotavili. Rehabilitace se nejlépe provádí ve skupinách, kombinující fyzioterapii, tréninkové dovednosti a metody výuky pro splnění sociálních a emočních potřeb. Nejlepší je, pokud je rehabilitační tým koordinován lékařem se zkušenostmi s fyzioterapií a fyzioterapií (fyzioterapeut). Skupina obvykle zahrnuje sestry, sociální pracovníky, odborníky na výživu, psychology, fyzioterapeuty a profesionální patology, rekreační terapeuty a odborné a technické konzultanty.

Fyzioterapie se zaměřuje na cvičení pro obnovu svalové síly a přizpůsobení se použití pomocných zařízení (chodce - "konzoly", invalidní vozíky atd.), Které jsou nezbytné pro zvýšení mobility. Vyučují dovednosti kontroly spasticity svalů, autonomní dysreflexie a neurologické bolesti. Restorativní terapie je zaměřena na obnovu jemných motorických dovedností. Programy kontroly močového měchýře a střev uvádějí techniky toalety, což může vyžadovat periodickou katetrizaci močového měchýře. Často je nezbytné vypracovat pracovní režim střeva na základě časově omezeného laxativního jmenování.

Odborná rehabilitace zahrnuje hodnocení malých i velkých motorických dovedností, kognitivní schopnosti pacienta, která je nezbytná k objasnění pravděpodobnosti vhodného zaměstnání. Zde je určena potřeba pomocných zařízení a stupeň modifikace potenciálního pracoviště. Rehabilitační terapeuti používají podobné přístupy k identifikaci a usnadnění zaměstnání pacienta, například záliby, sportovní a další aktivity.

Cílem emoční pomoci (psychoterapie) je překonat depersonalizaci a téměř nevyhnutelnou depresi člověka, který ztratil kontrolu nad svým vlastním tělem. Emocionální podpora je zásadní pro úspěch všech ostatních složek rehabilitace a musí být doprovázena maximálním úsilím vzdělávat pacienta a zapojit jeho rodinu a přátele.

Studie v léčbě poranění páteře jsou zaměřeny na stimulaci regenerace nervové tkáně. Patří sem injekce autologních, inkubačních makrofágů; epidurální předpis BA-210, experimentální lék, který může mít jak neuroprotektivní, tak stimulující nervový růst; a HP-184 pro léčbu chronických poranění míchy.