Vitrektomie pars plana
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pars plana vitrektomie je mikrochirurgická operace, jejímž účelem je odstranění sklivce pro lepší přístup k poškozené sítnici. Nejčastěji se provádí prostřednictvím tří samostatných děr v pars plana.
Cíle vitrektomie
- Vyřešení zadní hyaloidní membrány na zadní hranici sklivce v očích se sítnicí je nejdůležitějším úkolem. Takzvaná "základní" vitrektomie, ve které zůstává BMS a přidružené retinální membrány neporušená, je opodstatněná pouze v případech endoftalmitidy.
- Oslabení vitreoretinální trakce disekcí auretinal membrány a / nebo retinotomií.
- Manipulace se sítnicí a přilnavost.
- Vytvoření prostoru uvnitř sklivce pro následnou vnitřní tamponádu.
- Různé účely (v závislosti na případu): odstranění sklovitého sklovitého těla, katarakty, dislokované fragmenty čočky nebo nitroočních cizích těles.
Indikace pro vitrektomii
Regmatogenní oddělení sítnice
Nekomplikované oddělení sítnice. I když je sklerální odsazení účinně zpravidla účinné, primární vitrektomie se používá častěji, protože má následující výhody:
- Méně manipulací, protože někdy není potřeba provádět sklerální odsazení.
- Kryo-nebo laserová koagulace se může provést po připojení sítnice, což snižuje dopad destruktivní energie.
- Tamponáda jedním nebo druhým prostředkem zajišťuje pooperační blokaci ruptury sítnice zevnitř.
Komplikované oddělení sietnice, u kterých nemůže docházet k přerušení sítnice pomocí obvyklého sklerálního odsazení kvůli velké velikosti s lokalizací v zadním pólu a v kombinaci s PVR.
Trakční oddělení sítnice
Při proliferativní diabetické retinopatii je vitrektomie indikována, jestliže oddělení sítnice zadržuje makulu nebo ji ohrožuje; lze kombinovat s interní panietinální laserovou koagulací. Kombinované oddělování trakt-regmatogenní sítnice by mělo být okamžitě operováno, a to i v případě, že se makula nevyskytuje, jelikož je velmi rychlé únik subretinální tekutiny do makuly.
V případě pronikavých zranění je vitrektomie zaměřena na rehabilitaci vidění a snížení tahu, předurčující k oddělení sítnice.
Příprava
- infuzní kanyla se umístí do spodního sedacího řemenu ve vzdálenosti 3,5 mm od končetiny;
- produkují 2 další sclerotomové otvory podle meridiánů 10 a 2 hodiny, skrze které se vloží vitreotom a špička optických vláken;
- odstranit posteriorní hyalinovou membránu a sklovinu ve středu.
Disekce membrán místních záhybů sítnice je následující:
- konec vertikálně řezných nůžek je vložen do membrány mezi dvěma sousedními záhyby sítnice a membrána je napnutá směrem k "zubaté" lince, dokud se neoddělí od povrchu sítnice;
- interní výměna tekutiny a vzduchu, následovaná retinoplexí retinálních trhlin;
- podklad skloviny je podepřen širokým sklerálním těsněním;
Může být zapotřebí pomocná retinotomie po disekci membrán, pokud je pohyblivost sítnice považována za nedostatečnou pro adherenci.
V určitých případech může být vyžadována excize subretinálních membrán.
Nástroje
Nástroje jsou uvedeny v sadě; kromě vitreotomu vyžaduje řadu dalších nástrojů. Průměr osy většiny nástrojů má stejnou velikost, což umožňuje jejich výměnu a vstup do sklerotomontního otvoru,
- Vitreotom má vnitřní čepel-gilotin, který vibruje rychlostí 800 krát / min.
- Intraokulární osvětlení se provádí pomocí optického vlákna.
- Infuzní kanyla.
- Další nástroje jsou opatřeny nožnicí a pinzetou, jehlu odtoku, endolaserem a nepřímým oftalmoskopem.
Látky pro tamponádu
Ideální látka musí mít vysoké povrchové napětí, musí být opticky transparentní a biologicky inertní. Při absenci takové ideální látky se v současnosti používají následující látky.
Nejčastěji se používá vzduch, v nekomplikovaných případech je obvykle dostačující. Je přístupnější, ale musí být filtrován, aby odstranil mikroorganismy. Hlavní nevýhodou je jeho rychlá resorpce tedy 2 ml injekční lahvičce resorbuje v průběhu 3 dnů, zatímco chorioretinální fúze způsobené laserem nebo cryocautery nastane po dobu asi 10 dnů.
V komplikovaných případech, které vyžadují prodlouženou intraokulární tamponádu, jsou výhodné roztavené plyny. Doba uchování vezikuly v oku závisí na koncentraci plynu a na objemu. Například:
- Stabilizace zadních částí sítnice při disekci epiretinálních membrán v očích s PVR.
- Obrovská ruptura sítnice.
- Posuňte posterior k rozloženým úlomkům objektivu nebo IOL.
Silikonový olej má nízkou hmotnost a může se vznášet. Umožňuje více kontrolované chirurgické manipulace a může být použito pro dlouhodobou pooperační intraokulární tamponádu.
Technika
Proliferativní vitreoretinopatie. Účelem operace je odstranit vitrektomii transvitreálního traktu, povrchovou trakci - disekcí membrán, což způsobí pohyblivost sítnice a další uzavření trhlin,
Pooperační komplikace vitrektomie
Zvýšení nitroočního tlaku může být způsobeno následujícími příčinami.
- Nadměrný objem zaváděného plynu
- Včasný glaukom vyvolaný akumulací silikonového oleje v přední komoře.
- Pozdní glaukom, vyvolaný možným blokem trabekulárního aparátu v důsledku silikonového oleje v přední komoře. Toho lze zabránit, pokud se silikonový olej včas odstraní, a to buď přes pars plana ve fakických očích nebo přes končetinu a oči s afakmei.
- Buňky jsou "stíny" nebo steroidní glaukom.
Katarakta může být způsobena:
- Použití plynu. Obvykle přechodné a řízené použitím nízkých koncentrací a malých objemů plynu,
- Použití silikonového oleje. Vyvíjí se téměř ve všech případech. Ukazuje odstranění silikonového oleje v kombinaci s extrakcí katarakty.
- Pozdní zhutnění jádra, které se někdy rozvíjí během 5-10 let.
Relapsu oddělení sítnice často dochází po resorpci plynu (3-6 týdnů po operaci) nebo po odstranění silikonového oleje. Hlavními důvody jsou:
- Opakování staré praskliny v důsledku nedostatečné chirurgické disekce v očích s PVP nebo opakovanou proliferací epiretinálních membrán se nejčastěji vyskytuje v PDR.
- Nové nebo zmeškané slzy, zejména v blízkosti sklerotomontálních děr pro vitrektomii pars plana,
Včasné odstranění silikonového oleje je spojeno s 25% rizikem opětovného oddělení sítnice v očích PVP a obřích mezer a s 11% rizikem v očích PDD.