Akutní cholecystitida: léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace pro hospitalizaci
Všichni pacienti s akutní cholecystitidou musí být přijati do chirurgického oddělení.
Indikace pro odborné konzultace
Akutní cholecystitida je vždy indikací pro radu lékaře. Když nastane akutní cholecystitida na pozadí těžké patologie, je pacient pozorován odborníky z příslušného profilu.
Cíle léčby akutní cholecystitidy
- Předcházení vzniku komplikací a právních následků, u nichž je nejdůležitější prioritou časově vyřešit problém chirurgické léčby akutní cholecystitidy.
- Snížení závažnosti zánětlivého procesu - antibakteriální terapie, protizánětlivé léky.
- Symptomatická léčba: anestezie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
Léčba akutní cholecystitidy bez léků
Režim
Ložní prádlo.
Dieta
Nezbytnou složkou konzervativní terapie akutní cholecystitidy je hlad.
Léčba léčby akutní cholecystitidy
Při akutní cholecystitidě jakékoli závažnosti by měla být zahájena konzervativní léčba antibakteriálními, protizánětlivými a detoxikačními látkami.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Antibiotika pro akutní cholecystitidu
Účinnost antibiotické terapie ve všech případech akutní cholecystitidy, i když stále pochybuje, je uznávána většinou předních specialistů.
Antibiotika se podávají k léčbě septikémie, předcházejí peritonitidě a empyému žlučníku. V prvních 24 hodinách onemocnění výsev obsahu žlučníku způsobuje vznik mikroflóry u 30% pacientů po 72 hodinách - u 80%.
Nejčastěji se vyskytuje Escherichia coli. Streptococcus faecalis a Klebsiella spp. nebo jejich kombinací. Byly nalezeny anaeroby, například Bacteroides spp. a Clostridia spp., které obvykle koexistují s aerobními látkami.
Volba léčiva závisí na druhu patogenu zjištěného během výsevu žluče, na jeho citlivosti na antibiotika a také na schopnosti antibakteriálního léku proniknout a hromadit se v žluči. Doba trvání léčby antibiotiky je 7-10 dní. Výhodně iv podávání léků. Přiřaďte následující léky: amoxicilin + klavulanát, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Generace cefalosporinů II a III se v případě potřeby kombinují s metronidazolem.
Alternativně: 2 g ampicilinu / každých 6 hodin + gentamycin / V + metronidazol 500 mg / každých 6 hodin (nejúčinnější kombinaci se širokým spektrem antimikrobiální aktivity). Je také možné použít ciprofloxacin (včetně kombinace s metronidazolem).
Anestezie a protizánětlivá terapie
Dále se předepisují protizánětlivé léky a v případě potřeby narkotické analgetika: diklofenak v jedné dávce 75 mg (analgetický účinek, prevence progrese žlučové koliky);
Meperidin (narkotický analgetikum) v dávce 50-100 mg IM nebo IV každé 3-4 hodiny. Morfin není indikován, protože zvyšuje spazmus svalujícího sfinkteru Oddiho.
Spasmolytika a anticholinergika pro symptomatickou léčbu.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Chirurgická léčba akutní cholecystitidy
Chirurgická léčba akutní cholecystitidy je nejúčinnějším způsobem léčby přísně cholecystitidy. Až dosud neexistuje konsensus o načasování cholecystektomie u akutní cholecystitidy. Tradiční uvažujeme o odložení (po 6-8 týdnech) chirurgické léčby po konzervativní terapii s povinným předepisováním antibiotik pro úlevu od akutního zánětu. Byly však získány údaje, že laparoskopická cholecystektomie je doprovázena stejnou četností komplikací dříve (během několika dnů po nástupu onemocnění), ale umožňuje podstatně zkrátit dobu trvání léčby.
Především je nutné diskutovat o možnosti časné cholecystektomie u všech pacientů s akutní cholecystitidou během prvních 24-48 hodin po diagnóze. Výhodný způsob pro endoskopickou chirurgii (bezpečnější, levnější, menší délku pobytu v nemocnici. Nicméně při přípravě pacienta na operaci je třeba připomenout, že v důsledku různých intraoperačních okolností může být nutné laparotomii.
Pacienti staršího a senilního věku s leukocytózou na pozadí akutní cholecystitidy také preferují časnou cholecystektomii kvůli zvýšenému riziku komplikací z žlučníku.
Pokud to není možné cholecystektomie (například v důsledku těžkého pacienta), je nutné, aby o možnosti cholecystostomy (transdermální pod vlivem ultrazvuku nebo CT nebo prostřednictvím operačního přístupu) jako dočasné opatření, nebo nezávislého léčby.
Cholecystostomie poskytuje odstranění žluče, což přispívá k poklesu nebo dokonce ke zmizení zánětlivých jevů.
Perkutánní cholecystostomie je bezpečnou a účinnou alternativou tradiční chirurgie v případě vážného stavu pacienta. Je zvláště indikován u starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy. Operace se provádí pod dohledem ultrazvuku nebo fluoroskopie po kontrastu žlučníku přes tenkou jehlu. Vložený katétr lze použít k jednorázové evakuaci obsahu žlučníku (žluči nebo hnisu) nebo k jeho dlouhému odtoku. Žluč nebo hnis poslal do mikrobiologické studie a pokračoval v intenzivní terapii antibiotiky. Obvykle dojde k rychlému obrácenému vývoji příznaků, což vám umožní lépe připravit pacienta na plánovanou operaci. U neoperovatelného pacienta může být katétr odstraněn regenerací, která je často doplněna konzervativní terapií.
Je třeba mít na paměti, že s pozitivní dynamikou těžkého základního onemocnění může být akutní akální kopie cholecystitidy samostatná.
Další péče o pacienta
Po cholecystektomii je pacient pozorován chirurgem a následně gastroenterolog.
Vzdělávání pacientů
Pacient musí poskytnout úplné informace o své nemoci a taktikách léčby, informace o možných rizicích komplikací, život ohrožujících, ospravedlnění potřeby a rozsahu chirurgických zákroků. Informace o riziku nejvíce chirurgického zákroku musí být poskytnuty pacientovi před podepsáním formy informovaného souhlasu s operací.