Léčba onemocnění způsobených potravinami

Pacienti s těžkým a středně závažným průběhem, sociálně nepohodlnými osobami v průběhu otravy jídlem jakéhokoli stupně závažnosti, jsou hospitalizováni v infekční nemocnici.

Patogenetická léčba toxických infekcí potravin závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta, probíhá ve dvou fázích: I - eliminaci dehydratace. II - korekce pokračujících ztrát.

Doporučuje se šetrná strava (tabulka č. 2, 4, 13) s výjimkou dávky mléka, konzervovaných výrobků, uzenin, kořeněných a kořeněných pokrmů, surové zeleniny a ovoce.

Stupeň léčby pacientů s onemocněním přenášeným potravinami

Klinické formy onemocnění	Etiotropní léčba	Patogenetická léčba
PTI lehkého proudu (intoxikace není vyjádřena, dehydratace stupně HI, průjem až pětkrát, 2-3x zvracení)	Není zobrazeno	Výplach žaludku 0,5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a 0,1% manganistan draselný, orální rehydratační (objemová rychlost 1-1 l'ch 5) ‚adsorbentu (aktivní uhlí): adstringentní a obalové prostředky (Vicalinum, bismutu subgallate): střevní antiseptika ( intetriks, enterol) spazmolytika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g): enzym (pankreatinu, atd.). Probiotika (sorbovaný bifid obsahující atd.)
(Horečka, dehydratace stupně II, průjem až 10x, zvracení - 5x nebo více)	Antibiotika nejsou indikována. Jsou předepsány pro dlouhodobý průjem a intoxikaci starším lidem, dětem	Kombinovaná rehydratace (intravenózně s přechodem na požití): objem 55-75 ml / kg tělesné hmotnosti, objemové rychlosti 60-80 ml min. Sorbentů (aktivní uhlí), a nadložní pojiva (Vicalinum, bismutu subgallate): střevní antiseptika (intetrik C enterol) antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g); (. Pankreatinu a kol), enzymy: probiotika (sorbovaného bifidoaktivátor atd.].
PTI těžkého průběhu (horečka, dehydratace stupně III-IV, zvracení a průjem bez účtů)	Antibiotika jsou indikovány po dobu trvání horečky během dvou dnů / stihanii s dyspeptických symptomů), stejně jako u starších pacientů a dětí. Osoby trpící imunodeficiencí. Ampicillin - 1 g 4-6 krát denně / m (7-10 dní): chloramfenikol - 1 g třikrát denně vm (7-10 dní), fluorochinolony (norfloxacin ofloxacin, pefloxacin - 4-0. G do 12 h) ceftriaxon 3 g / v po 24 hodinách po dobu 3-4 dnů před normalizaci teploty. Když klostridioze - metro-nidazol (0 5 g 3-4 krát denně po dobu 7 dnů)	Intravenózní rehydratace (objem 60-120 ml, kg tělesné hmotnosti, rychlost objem 70-90 ml / min). Detoxikace - reopoligljukin 400 ml / v po zastavení průjmu a dehydrataci eliminaci Pohlcovače (aktivní uhlí), pojiva a na ní ležící (Vicalinum, bismutu subgallate) střevní antiseptika (intetriks, enterol) antispasmodika (drotaverin papaverin hydrochlorid -. 0,04 g) ; enzymy (pankreatin a kol.): probiotika (sorbovaného bifidoaktivátor a kol.)

Léčba otravy potravinami začíná promytím žaludku teplým 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo vody. Postup je prováděn před odchodem čistého výplachu. Oplachování žaludku je kontraindikováno vysokým krevním tlakem: lidé s IHD, onemocnění peptického vředu: za přítomnosti příznaků šoku, podezření na infarkt myokardu, otravy chemickými látkami.

Léčba onemocnění z potravin založených na použití rehydratační terapií, což usnadňuje detoxikační normalizaci vody a elektrolytového metabolismu a stav acidobazické, obnovu poškození mikrocirkulace a hemodynamiky. Eliminace hypoxie.

Rehydratační terapie k odstranění stávajících a správná pro trvalou ztrátu tekutiny se provádí ve dvou fázích.

Pro orální rehydrataci (stupeň I-II dehydratace a nepřítomnost zvracení) platí:

• glukosolan (orálně);
• citroglykosolan;
• rehydron a jeho analogy.

Přítomnost glukózy v roztoku je nezbytná k aktivaci absorpce elektrolytů a vody ve střevě.

Perspektivní použití roztoků druhé generace, vyrobených přidáním obilovin, aminokyselin, dipeptidů, maltodextranu. Rýže.

Objem injekční tekutiny závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta. Objemová rychlost podávání roztoků rehydratace v ústní dutině je 1-1,5 l / h; teplota roztoků je 37 ° C.

První stupeň perorální rehydratační terapie trvá 1,5 až 3 hodiny (to je dostačující k dosažení klinického účinku u 80% pacientů). Například pacient s nutriční onemocnění dehydratace stupně II a 70 kg tělesné hmotnosti pít 3-5 litry rehydratační roztok po dobu 3 hodin (první stupeň), rehydratace, protože stupeň dehydratace II ztrátě tekutin je 5% tělesné hmotnosti pacienta.

Ve druhém stupni je množství podávané kapaliny určeno množstvím pokračujících ztrát.

Při odvodňování III-IV stupně, a kontraindikace perorální rehydrataci se provádí izotonické intravenózní rehydratační terapii polyiontových řešení: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Nedoporučuje se používat v souvislosti s nedostatkem draslíku v přípravku: Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, roztoky normasolu, mafusol.

Intravenózní rehydratační terapie se také provádí ve dvou fázích. Množství vstřikované tekutiny závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta.

Rychlost vstřikování pro těžkou otravu potravinami činí 70-90 ml / min, průměrná - 60-80 ml / min. Teplota vstřikovaných roztoků je 37 ° C.

Když je rychlost zavedení nižší než 50 ml / min a vstřikovaný objem menší než 60 ml / kg, trvale uložené dehydratace a intoxikace příznaky rozvíjet sekundární komplikace (akutní renální selhání, intravaskulární koagulace dissempnirovannoe krve, zápal plic).

Příklad výpočtu. Pacient s toxikózou způsobenou potravinami - stupeň III dehydratace, tělesná hmotnost - 80 kg. Procento ztrát je v průměru 8% tělesné hmotnosti. Měli byste vstříknout 6400 ml roztoku intravenózně. Tento objem tekutiny se podává v první fázi rehydratační terapie.

Pro detoxikaci (pouze po eliminaci dehydratace) můžete použít koloidní roztok - rheopolyglucin.

Léčba léčení otravy potravinami

• Pojiva: Prášek Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, uhličitan vápenatý - 1,0 g) jeden prášek třikrát denně; subsalicynát bizmutu - dvě tablety čtyřikrát denně.
• Přípravky chránící střevní sliznici: dioctahedral smectite - 9-12 g / den (rozpusťte ve vodě).
• Sorbenty: lignin hydrolyzovaný - 1 polévková lžíce. Třikrát denně; Aktivováno 5 uhlí - 1,2-2 g (ve vodě) 3-4krát denně; nakrájejte na 3 g ve 100 ml vody třikrát denně, atd.
• Inhibitory syntézy prostaglandinů: indometacín (sekreční průjem) - 50 mg třikrát denně s intervalem 3 hodiny.
• Přípravky, které zvyšují rychlost absorpce vody a elektrolytů v tenkém střevě: oktreotid - v dávce 0,05-0,1 mg subkutánně 1-2krát denně.
• Přípravky vápníku (aktivují fosfodiesterázu a inhibují tvorbu cAMP): glukonát vápenatý 5 g orálně dvakrát denně po 12 hodinách.
• Probiotika: acypol, linsex, acylak, bifidumbakteriin-forte, florin forte, probifor.
• Enzymy: Oraza, pankreatin, abomin.
• Při vysvětlovaném hnačkovém syndromu - střevní antiseptika během 5-7 dnů: intestopan (1-2 tablety 4-6 krát denně), intetriks (1-2 kapsle třikrát denně).

Antibiotika pro léčbu pacientů s onemocněním způsobeným potravinami se nepoužívají.

Etiotropická a symptomatická léčba jedovatých toxických potravin je předepsána s přihlédnutím k souběžným onemocněním trávicího systému. Léčba pacientů s hypovolemickou ITH prováděnou na JIP.

Komplikace otravy potravinami

Mesenterická trombóza, infarkt myokardu, akutní porucha mozkové cirkulace. Onemocnění má příznivou prognózu, pokud je léčba otravy potravin zahájena včas.

[1], [2], [3],

Prognóza nemocí přenášených potravinami

Příčinou vzácných úmrtí je šok a akutní selhání ledvin.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Zůstaňte v nemocnici - 12-20 dní. Pokud je třeba prodloužit čas, zdůvodnění. Při absenci klinických projevů a negativní bakteriologické analýzy - extraktu pro práci a studium. V přítomnosti zbytkových jevů - pozorování polykliniky.

[4],

Klinické vyšetření

Není k dispozici.

[5], [6], [7],

Memo pro pacienta

Příjem eubiot a diety, s výjimkou alkoholu, pikantní, mastné, smažené, uzené, surové zeleniny a ovoce (s výjimkou banánů) po dobu 2-5 týdnů. Léčba chronických onemocnění gastrointestinálního traktu se provádí v polyklinickém.