Léčba stafylokokové infekce

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace je povinná u pacientů s těžkou a středně závažnou formou onemocnění, včetně pacientů, kteří nemohou poskytnout izolaci a řádnou péči doma. Režim závisí na klinické formě nemoci. Potrava není nutná.

Léčba stafylokokové infekce lékem

Léčba stafylokokové infekce probíhá ve čtyřech směrech:

• etiotropní terapie;
• sanace ložisek infekce;
• imunoterapie;
• patogenetickou terapii.

Etiotropní léčba stafylokokové infekce se provádí na základě výsledků citlivosti testování na antimikrobiální látky.

Při izolaci kmenů citlivých na meticilin použijte oxacilin, cefalosporiny první generace; při izolaci rezistentních kmenů - vankomycin, penicilinové přípravky. Chráněné inhibitory beta-laktamáz (salbutamol, tazobaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová). Aplikovat i rifampicin, linezolid, kyselina fusidová, klindamycin, fluorochinolony (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Stafylokokový bakteriofág (topicky, orálně).

Povinnou podmínkou pro účinnou léčbu stafylokokové infekce je chirurgická hygienizace purulentních ložisek (pitva, evakuace hnisu, excize neživých tkání, drenáž).

Specifická imunoterapie se provádí antistapylokokovým imunoglobulinem. Vstupte intramuskulárně v dávce 5 ME na 1 kg tělesné hmotnosti antialpha-stafylolyzinu, 3-5 injekcí denně nebo každý druhý den. V některých případech se subkutánně injektuje ve zvyšujících se dávkách: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml každý druhý den, stafylokokový anatoxin, čištěná kapalina. Také se používají přípravky normálního humánního imunoglobulinu, například normální lidský imunoglobulin pro intravenózní podání (pentaglobin, intraglobin, octagam, endobulin S / D). Pro imunostimulaci používejte levamizol, imunofan, azoxim.

Léčba stafylokokové infekce zahrnuje drenáž abscesů, excizi nekrotických tkání, odstranění cizích těles (včetně vaskulárních katetrů) a podávání antibiotik. Výběr a počáteční dávka antibiotik závisí na lokalizaci infekčního procesu, závažnosti onemocnění a na možnosti vzniku onemocnění způsobeného rezistentními kmeny. Proto je nutné znát lokální vzorce rezistence pro počáteční terapii.

Léčba stafylokokové intoxikace, z nichž nejzávažnější je toxický šok, septický zahrnuje výrobu dekontaminace (kontrolní chirurgické rány, závlahové antiseptické roztoky, vyříznutí), intenzivní podporu (včetně vasopresorů a podpory dýchání), normalizace elektrolytové rovnováhy a používání antimikrobiálních látek. In vitro se ukázalo výhodnější roli inhibitorů proteinové syntézy (např., 900 mg klindamycin i.v. Každých 8 hodin) na jiné skupiny antibiotik. Intravenózní podání imunoglobulinu poskytuje velmi dobré výsledky v akutních případech.

Mezi stafylokoky často rezistentní vůči antibiotikům. Stafylokoky často produkují penicilinázu, stejně jako enzym, který inaktivuje některé beta-laktamová antibiotika. Většina odolné vůči penicilinu G, ampicilinu a penicilinu antipsevdomonadnym stafylokoky. Většina kmenů získané v komunitě citlivé na penitsillinazarezistentnym peniciliny (meticilin, oxacilin, nafcilin, cloxalicin, dikloxacilin), cefalosporiny, karbapenemy (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidy, gentamicin, vankomycinu a teicoplaninu.

Izoláty meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA) se staly častými, zejména v nemocnicích. Kromě toho se v posledních letech objevil mimo nemocnice staphylococcus aureus rezistentní na meticilin (BMP). BMPVs jsou méně odolné vůči polyterapii s antibiotiky než nemocniční izoláty. Tyto kmeny jsou obvykle citlivé na crametoprim-sulfamethoxazol, doxycyklin nebo minocyklin. Jsou také často citliví na klindamycin, ale existuje možnost spontánní rezistence k nim u kmenů, které vyvinuly rezistenci na erythromycin. Vancomycin je účinný ve většině nemocnic MRSA. U těžkých infekcí je vankomycin účinný s přídavkem rifampicinu a aminoglykosidu. Ať už to bylo cokoli, ve Spojených státech se objevily kmeny rezistentní na vankomycin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotika pro stafylokokové infekce u dospělých

[8], [9], [10], [11]

Kožní infekce získané ve Společenství (ne MRSA)

• Dicloxacilin nebo cefalexin 250-500 mg perorálně po 6 hodinách 7-10 dní
• U pacientů s alergií na penicilin - erytromycin 250-500 mg perorálně po 6 hodinách klaritromycin 500 mg perorálně po 12 hodinách azithromycin 500 mg perorálně první den, poté 250 mg perorálně po 24 hodin nebo 300 mg klindamycin až 8 hodin

[12], [13], [14], [15], [16]

Závažné infekce, u kterých je MRSA diskutabilní    

• Nafcilin nebo oxacilin 1-2 g intravenózně po 4-6 hodinách nebo cefazolin 1 g IV po 8 hodinách
• U pacientů s alergií na penicilin, po 12 hodinách clindamycin 600 mg iv nebo 15 mg / kg vankomycinu po 12 hodinách

Závažné infekce s vysokou pravděpodobností MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg IV po 12 hodinách nebo linezolid 600 mg IV po 12 hodinách

Dokumentované MRSA    

• Podle výsledků citlivosti

[17], [18], [19], [20], [21]

Stafylokoky odolné proti vankomycinu    

• Linezolid 600 mg IV po 12 hodinách, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg po 8 hodinách, daptomycin 4 mg / kg po 24 hodinách

Kontrola výdeje

Klinické sledování těch, kteří se zotavili z nemoci, se nevyžaduje.

[22], [23], [24]