Cholera: léčba

Zvláštní strava pro pacienty s cholerou se nevyžaduje.

Léčba cholery by měla sledovat tyto základní principy:

• kompenzace ztrát kapaliny a obnovení elektrolytického složení těla;
• účinky na patogen.

Léčba cholery musí začít v prvních hodinách po nástupu onemocnění.

[1], [2],

Patogenetická léčba cholery

Tato léčba zahrnuje primární cholery rehydrataci (kompenzaci ztráty vody a soli, před léčbou) a nápravná vyrovnávací rehydrataci (korekce běžných ztrát vody a elektrolytů). Rehydrace je považována za resuscitační cvičení. Je nutná čekárna u prvních 5 min pacienta k měření srdeční frekvence, krevní tlak, tělesnou hmotnost, odebrat krev pro stanovení hematokritu nebo relativní hustoty krevní plazmy, obsah elektrolytů, acidobazická, koagulace, a spustit bolus solných roztoků.

Objem roztoků podávaných dospělými se vypočítá podle následujících vzorců.

Cohenův vzorec:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -NT _N )

Kde V - určený nedostatek tekutiny (ml); P - tělesná hmotnost pacienta (kg); Ht _b - hematokrit pacienta: Ht _n - normální hematokrit; 4 - faktor s rozdílem hematokritu až 15 a 5 - s rozdílem více než 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Kde V - určený nedostatek tekutiny (ml); P - tělesná hmotnost pacienta (kg); X je relativní hustota plazmy pacienta; 4 - koeficient při hustotě plazmy pacienta na 1,040 a 8 - při hustotě nad 1,041.

V praxi je stupeň dehydratace a odpovídající procento ztráty tělesné hmotnosti obvykle určován výše uvedenými kritérii. Výsledná hodnota se vynásobí tělesnou hmotností a dosáhne se objemu ztráty tekutiny. Například tělesná hmotnost 70 kg, dehydratace třetího stupně (8%). Následkem toho je objem ztrát 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyiontový roztok, předehřátý na teplotu 38-40 ° C a vstřikuje rychlostí 80-120 ml / min na II-IV stupně dehydratace. Léčba cholery je založena na použití různých roztoků polyionů. Nejvíce fyziologický trisol (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol (5 g chloridu sodného, 2 g octanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 litr bezpyrogenní vody); Chlosol (4,75 g chloridu sodného, 3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 litr vodou bez pyrogenu) a roztok laktasol (6,1 g chloridu sodného, 3,4 g laktátu sodného, 0,3 g hydrogenuhličitan sodný 0,3 g chloridu draselného, 0,16 g chloridu vápenatého 5 a 0,1 g chloridu hořečnatého na 1 litr vody bez pyrogenu).

Počáteční primární rehydratace se provádí katetrizací centrálních nebo periferních žil. Po doplnění ztrát, zvýšení arteriálního tlaku na fyziologickou normu, obnovení diurézy, zastavování křečí se rychlost infúze sníží na nutnost kompenzovat pokračující ztráty. Zavádění řešení je zásadní pro léčbu vážně nemocných pacientů. Po 15-25 minutách po začátku injekce se začne po 15 až 25 minutách po začátku injekce stanovit puls a krevní tlak a po 30-45 minutách zmizí dyspnoe, snižuje se cyanóza, rty jsou teplé, objeví se hlas. Po 4-6 hodinách se stav pacienta výrazně zlepšuje, začne pít sám. Každých 2 hodiny je nutné sledovat hematokritovou krev pacienta (nebo relativní hustotu krevní plazmy), stejně jako obsah krevních elektrolytů pro korekci infúzní terapie.

Chyba spočívá v injektování velkého množství 5% roztoku glukózy: to nejenže nevylučuje nedostatek elektrolytů, ale naopak snižuje jejich koncentraci v plazmě. Transfúze krve a náhražky krve není ukázána. Použití koloidních roztoků pro rehydratační terapii je nepřijatelné, protože přispívají k rozvoji intracelulární dehydratace, akutního selhání ledvin a syndromu šokového plic.

Orální rehydratace je nezbytná u pacientů s cholerou, kteří nemají zvracení. Expertní výbor WHO doporučuje následující složení: 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného. 20 g glukózy, 1 litr vařené vody (roztok orálně). Přidání glukózy přispívá k absorpci sodíku a vody ve střevě. Experti WHO také navrhli jiný rehydratační roztok, ve kterém byl uhličitan uhličitý nahrazen více odolným citranem sodným (rehydron). V Rusku byl vyvinut přípravek glukosolanu, který je totožný s roztokem glukózy a fyziologického roztoku WHO.

Po výskytu výkalů ve stolici v případě nepřítomnosti zvracení a výskytu moče nad množství výkalů v posledních 6-12 hodinách byla léčba solí vodou ukončena.

Etiotropní léčba cholery

Antibakteriální léčba cholery je další terapií, která neovlivňuje přežití pacientů, ale zkracuje trvání klinických projevů cholery a urychluje čištění organismu od patogenu.

Schémata pětidenního cyklu antibakteriálních léčiv pro léčbu pacientů s cholerou (stupeň dehydratace HI, absence zvracení) v tabletové formě

Lék	Jednorázová dávka, g	Množství aplikace za den	Průměrná denní dávka, g	Dávka kurzu, g
Doxycyklin	02	1	0,2	1
Chloramfenikol (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norophloxacin	0,4	2	0.8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8.
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0,3 0.8	2	0,6 0,16	3 0.8

Schémata pětidenního průběhu antibakteriálních léčiv pro léčbu pacientů s cholerou (přítomnost zvracení, stupeň III-IV dehydratace), intravenózní podání

Lék	Jednorázová dávka, g	Množství aplikace za den	Průměrná denní dávka, g	Dávka kurzu, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0.8
Doxycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramfenikol (Levomycetin)	1	2	2	10
ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfametoxazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8.
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinické vyšetření

Výtok pacientů s cholerou (vibrio nosiče) se provádí po jejich regeneraci, kdy se dokončí rehydratace a etiotropní léčba cholery a získávají se tři negativní výsledky bakteriologického vyšetření.

Prodělal vibriononositelstvo cholera nebo po propuštění z nemocnice umožněno pracovat (studie) bez ohledu na profesi dát účetní oddělení v územním dozoru a CIC klinik bydliště. Kontrola výdeje je prováděna do 3 měsíců. Prodělal cholera podléhá bakteriologického vyšetření cholery: v prvním měsíci provedli bakteriologický výzkum stolici jednou za 10 dní v budoucnosti - jednou za měsíc.

Při detekci přenosu vibrací u rekonvalescentních pacientů jsou hospitalizováni v infekční nemocnici, aby mohli provádět vhodnou léčbu cholery, po které budou pokračovat následné návštěvy.

Přenesená cholera nebo přenos vibrózy je odstraněn z evidenci dispenzarů, pokud nejsou cholera vibrios přidělena během sledování dýchání.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],